消化道動力學(xué)研究課件

內(nèi)容食管通過功能測定胃食管反流胃排空功能測定十二指腸－胃反流顯像小腸通過功能測定第1頁/共35頁內(nèi)容食管通過功能測定第1頁/共35頁1食管通過功能測定原理吞食標記液體或食物，γ相機動態(tài)記錄食物隨食管進入胃的過程處理得到示蹤劑通過食管時間、一定時間內(nèi)通過百分率顯像劑

99Tcm-SC、DTPA劑量0.3~1mCi第2頁/共35頁食管通過功能測定原理第2頁/共35頁2方法隔夜禁食顯像范圍整個食管、胃近心端含15ml標記液體彈丸式吞咽，1F/0.5s采集1m。隔30s干咽一次，1F/30s采集8F第3頁/共35頁方法隔夜禁食第3頁/共35頁3圖像處理

ROI技術(shù)，計算食管各段和全食管的通過時間和通過百分率通過時間:放射性最初進入食管到降低到峰值

Ct(%)=×100%Ct為t時間食管通過百分率

Emax為食管最大放射性計數(shù)

Et為t時間的食管計數(shù)Emax－EtEmax10%所需時間第4頁/共35頁圖像處理ROI技術(shù)，計算食管各段和全食管的通過時間4圖像分析定性顯像劑自食管近端向遠端移動，2m后食管無殘留定量全食管通過時間5~10s上、中、下段通過時間分別3、4、5s2m食管通過百分率>90%第5頁/共35頁圖像分析定性第5頁/共35頁5臨床應(yīng)用賁門失弛緩癥（靈敏度高）下2/3缺乏蠕動，食管下括約肌壓力增高，吞咽時括約肌松弛不完全，致食管擴張、食物滯留顯像食管通過時間明顯延長

2m食管通過百分率明顯減低第6頁/共35頁臨床應(yīng)用賁門失弛緩癥（靈敏度高）第6頁/共35頁6彌漫性食管痙攣食管體部非蠕動性異常收縮，致間斷性胸痛、吞咽困難顯像顯像劑滯留食管，食管通過曲線呈高波幅的痙攣曲線（特征性曲線）第7頁/共35頁彌漫性食管痙攣第7頁/共35頁7食管梗阻顯像劑停留梗阻平面以上梗阻所在節(jié)段食管通過時間明顯延長其他節(jié)段正常第8頁/共35頁食管梗阻第8頁/共35頁8胃食管反流(GER)顯像原理食道下端擴約肌功能障礙，胃內(nèi)容物可反流入食道口服不為食管和胃吸收顯像劑，對食管和胃連續(xù)動態(tài)顯像，觀察賁門上方有無放射性再次出現(xiàn)第9頁/共35頁胃食管反流(GER)顯像原理第9頁/共35頁9顯像方法至少禁食8h酸性試餐：(300~400μCi)99Tcm-SC或DTPA、橘子汁和HCl；嬰幼兒200~300μCiSC或DTPA加入牛奶常規(guī)顯像3m內(nèi)飲完試餐后服清水，直立位顯像10~15m后仰臥位采集在腹部逐漸加壓至13.3Pa，每加2.67kPa采集一幀

第10頁/共35頁顯像方法至少禁食8h第10頁/共35頁10嬰幼兒顯像鼻飼試餐，臥位，ANT、POST，1F/2m，60m2~4h胸部延遲顯像，觀察氣管、肺有無放射性第11頁/共35頁嬰幼兒顯像第11頁/共35頁11圖像處理ROI勾畫食管和胃輪廓計算不同壓力的胃－食管反流指數(shù)(GERI)GERI(%)=×100%Et

為某壓力時的食管內(nèi)放射性計數(shù)EB

為食管本底計數(shù)G0為0壓力時的全胃計數(shù)Et－EBG0第12頁/共35頁圖像處理ROI勾畫食管和胃輪廓Et－EBG0第12頁/共3512圖像分析正常人加壓至13.3kPa時，GERI為2.7±0.3%正常人GERI<3%，3~4%為可疑，>4%提示GER存在不加壓反流為自發(fā)性返流加壓后發(fā)生反流為誘發(fā)性返流第13頁/共35頁圖像分析正常人加壓至13.3kPa時，GERI為2.7±013臨床應(yīng)用反流性食管炎(靈敏度>90％)小兒反復(fù)吸入性肺炎非心源性心絞痛胸痛的病因診斷診斷胃大部切除后并發(fā)癥觀察胃灼熱和反酸的原因第14頁/共35頁臨床應(yīng)用反流性食管炎(靈敏度>90％)第14頁/共35頁14胃排空功能測定顯像原理口服不被胃吸收顯像劑，觀察胃內(nèi)放射性下降情況，可計算胃排空時間、特定時間內(nèi)的胃排空率，反映胃的運動功能顯像劑99Tcm-SC、DTPA雙核素顯像99Tcm-SC和111In-DTPA第15頁/共35頁胃排空功能測定顯像原理第15頁/共35頁15試餐固體液體半固體99Tcm-TETA樹脂攪入溫粥SC或DTPA加入雞蛋、面包SC注入雞翅靜脈標記雞肝SC、DTPA加入葡萄糖溶液第16頁/共35頁試餐固體16顯像方法禁食>8h，前1~2w停用胃動力藥物坐位、臥位5、10、15、20m采集，隨后每15m采集，至2h，延遲ANT、POST，LAO45。第17頁/共35頁顯像方法禁食>8h，前1~2w停用胃動力藥物第17頁/共3517圖像處理ROI勾畫全胃輪廓計算半排空時間(T1/2)、各時相胃排空率(GEt)GEt(%)=

×100%GEt

時間t時的胃排空率Cmax

為胃內(nèi)最大放射性計數(shù)率Ct時間t時的胃內(nèi)放射性計數(shù)率Ｋ為從時間0至t時的放射性衰變校正系數(shù)Cmax－Ct/KCmax第18頁/共35頁圖像處理ROI勾畫全胃輪廓Cmax－Ct/KCmax第1818圖像分析胃排空時間影響因素食物種類、體位、時間、性別、身體狀況進食液體，胃內(nèi)排空立即開始，以指數(shù)曲線下降固體食物，先在胃內(nèi)形成食糜后通過幽門，在進食后25m胃排空呈直線下降第19頁/共35頁圖像分析胃排空時間影響因素第19頁/共35頁19正常參考值T1/2固體90m(45~110m)液體40m(12~65m)雞蛋餐GEt時間GEt(%

)15m18.4±8.560m37.2±12.190m46.1±14.9120m57.0±12.9第20頁/共35頁正常參考值T1/2時間GEt(%)15m18.420臨床應(yīng)用胃排空時間加速胃大部分切除萎縮性胃炎甲亢胃竇癌糖尿病十二指腸潰瘍胃大部分切除伴傾到綜合征胃排空時間延緩

觀察胃功能紊亂第21頁/共35頁臨床應(yīng)用胃排空時間加速胃大部分切除胃竇癌胃排空時間延緩觀21應(yīng)用價值評價胃功能首選方法安全準確性高特異性強定量分析輻射量小符合生理要求第22頁/共35頁應(yīng)用價值評價胃功能首選方法安全第22頁/共35頁22十二指腸—胃反流顯像原理(生理條件)

肝膽顯像劑肝多角細胞膽管系統(tǒng)十二指腸

胃胃區(qū)、全胃顯像γ照相機第23頁/共35頁十二指腸—胃反流顯像原理(生理條件)胃胃區(qū)、全胃顯像γ照相機23顯像方法禁食8h以上，前30m服過氯酸鉀400mg坐位、平臥，肝區(qū)、上腹部EHIDA顯像牛奶5~10m30m膽囊最大計數(shù)60m

99TcmO4-胃定位煎蛋第24頁/共35頁顯像方法禁食8h以上，前30m服過氯酸鉀400mg5~10m24膽汁反流指數(shù)（EGRI）EGRI（%）=胃內(nèi)最高計數(shù)率全肝最高計數(shù)率×100%第25頁/共35頁膽汁反流指數(shù)（EGRI）胃內(nèi)最高計數(shù)率全肝最高計數(shù)率×10025圖像分析十二指腸及其空腸曲顯影明顯胃不顯影按EGRI分度反流EGRI（%）Ⅰ°＜5Ⅱ°5~10Ⅲ°＞10第26頁/共35頁圖像分析十二指腸及其空腸曲顯影明顯反流EGRI（%）Ⅰ°26按影像特點分度（未作胃切除術(shù)）反流程度影像特點Ⅰ°輕度脂餐后40~50m胃區(qū)一過性分布Ⅱ°中度脂餐后30~40m胃區(qū)明顯分布，滯留約60mⅢ°重度胃區(qū)明顯濃聚，滯留60m以上，胃影完整，可有液平第27頁/共35頁按影像特點分度（未作胃切除術(shù)）反流程度影像特點Ⅰ°輕度脂27臨床應(yīng)用慢性胃炎、胃切除術(shù)后殘胃胃炎、胃潰瘍、胃癌、反流性食管炎、功能性消化不良評價療效、發(fā)病機制、早期診斷、病情觀察、療效隨訪、臨床藥理優(yōu)點無創(chuàng)、無刺激、定量第28頁/共35頁臨床應(yīng)用慢性胃炎、胃切除術(shù)后殘胃胃炎、胃潰瘍、胃癌、反流性食28小腸通過功能測定原理標記食物胃腸小腸通過時間、小腸殘留率小腸通過時間=

結(jié)腸填充時間－胃排空時間示蹤劑

99Tcm-SC、99Tcm-DTPA第29頁/共35頁小腸通過功能測定原理第29頁/共35頁29測定方法禁食8h以上試餐

99Tcm-SC、DTPA+雞蛋固體狀+面包

1~2mCi120g顯像方法

1h內(nèi)1F/15m，60s/1F2~4h內(nèi)，1F/30m至80%試餐入結(jié)腸

第30頁/共35頁測定方法禁食8h以上第30頁/共35頁30小腸通過功能參數(shù)畫胃區(qū)、結(jié)腸區(qū)ROI平均小腸通過時間=50%結(jié)腸填充時間－50%胃排空時間反卷積分法小腸通過時間h(t)=r(t)*.e(t)h(t)為小腸通過時間r(t)為結(jié)腸填充時間e(t)為胃排空時間*為反卷積第31頁/共35頁小腸通過功能參數(shù)畫胃區(qū)、結(jié)腸區(qū)ROI第31頁/共35頁31圖像分析進食后胃顯影十二指腸回盲部結(jié)腸小腸通過時間4.2±0.5h第32頁/共35頁圖像分析十二指腸回盲部結(jié)腸小腸通過時間4.2±0.5h第332臨床應(yīng)用小腸通過時間改變加快腸易激綜合征、短腸綜合征、傾倒綜合征、甲狀腺功能亢進、運動功能障礙性疾病延長小腸假性梗阻、Crohn病、小腸機械性梗阻、小腸性便秘異常糖尿病、硬皮病第33頁/共35頁臨床應(yīng)用小腸通過時間改變第33頁/共35頁33小腸運動功能障礙、胃腸運動藥物治療前后的療效監(jiān)測觀察鋇劑通過小腸情況第34頁/共35頁小腸運動功能障礙、胃腸運動藥物治療前后的療效監(jiān)測第34頁/共34感謝您的觀賞！第35頁/共35頁感謝您的觀賞！第35頁/共35頁35內(nèi)容食管通過功能測定胃食管反流胃排空功能測定十二指腸－胃反流顯像小腸通過功能測定第1頁/共35頁內(nèi)容食管通過功能測定第1頁/共35頁36食管通過功能測定原理吞食標記液體或食物，γ相機動態(tài)記錄食物隨食管進入胃的過程處理得到示蹤劑通過食管時間、一定時間內(nèi)通過百分率顯像劑

99Tcm-SC、DTPA劑量0.3~1mCi第2頁/共35頁食管通過功能測定原理第2頁/共35頁37方法隔夜禁食顯像范圍整個食管、胃近心端含15ml標記液體彈丸式吞咽，1F/0.5s采集1m。隔30s干咽一次，1F/30s采集8F第3頁/共35頁方法隔夜禁食第3頁/共35頁38圖像處理

ROI技術(shù)，計算食管各段和全食管的通過時間和通過百分率通過時間:放射性最初進入食管到降低到峰值

Ct(%)=×100%Ct為t時間食管通過百分率

Emax為食管最大放射性計數(shù)

Et為t時間的食管計數(shù)Emax－EtEmax10%所需時間第4頁/共35頁圖像處理ROI技術(shù)，計算食管各段和全食管的通過時間39圖像分析定性顯像劑自食管近端向遠端移動，2m后食管無殘留定量全食管通過時間5~10s上、中、下段通過時間分別3、4、5s2m食管通過百分率>90%第5頁/共35頁圖像分析定性第5頁/共35頁40臨床應(yīng)用賁門失弛緩癥（靈敏度高）下2/3缺乏蠕動，食管下括約肌壓力增高，吞咽時括約肌松弛不完全，致食管擴張、食物滯留顯像食管通過時間明顯延長

2m食管通過百分率明顯減低第6頁/共35頁臨床應(yīng)用賁門失弛緩癥（靈敏度高）第6頁/共35頁41彌漫性食管痙攣食管體部非蠕動性異常收縮，致間斷性胸痛、吞咽困難顯像顯像劑滯留食管，食管通過曲線呈高波幅的痙攣曲線（特征性曲線）第7頁/共35頁彌漫性食管痙攣第7頁/共35頁42食管梗阻顯像劑停留梗阻平面以上梗阻所在節(jié)段食管通過時間明顯延長其他節(jié)段正常第8頁/共35頁食管梗阻第8頁/共35頁43胃食管反流(GER)顯像原理食道下端擴約肌功能障礙，胃內(nèi)容物可反流入食道口服不為食管和胃吸收顯像劑，對食管和胃連續(xù)動態(tài)顯像，觀察賁門上方有無放射性再次出現(xiàn)第9頁/共35頁胃食管反流(GER)顯像原理第9頁/共35頁44顯像方法至少禁食8h酸性試餐：(300~400μCi)99Tcm-SC或DTPA、橘子汁和HCl；嬰幼兒200~300μCiSC或DTPA加入牛奶常規(guī)顯像3m內(nèi)飲完試餐后服清水，直立位顯像10~15m后仰臥位采集在腹部逐漸加壓至13.3Pa，每加2.67kPa采集一幀

第10頁/共35頁顯像方法至少禁食8h第10頁/共35頁45嬰幼兒顯像鼻飼試餐，臥位，ANT、POST，1F/2m，60m2~4h胸部延遲顯像，觀察氣管、肺有無放射性第11頁/共35頁嬰幼兒顯像第11頁/共35頁46圖像處理ROI勾畫食管和胃輪廓計算不同壓力的胃－食管反流指數(shù)(GERI)GERI(%)=×100%Et

為某壓力時的食管內(nèi)放射性計數(shù)EB

為食管本底計數(shù)G0為0壓力時的全胃計數(shù)Et－EBG0第12頁/共35頁圖像處理ROI勾畫食管和胃輪廓Et－EBG0第12頁/共3547圖像分析正常人加壓至13.3kPa時，GERI為2.7±0.3%正常人GERI<3%，3~4%為可疑，>4%提示GER存在不加壓反流為自發(fā)性返流加壓后發(fā)生反流為誘發(fā)性返流第13頁/共35頁圖像分析正常人加壓至13.3kPa時，GERI為2.7±048臨床應(yīng)用反流性食管炎(靈敏度>90％)小兒反復(fù)吸入性肺炎非心源性心絞痛胸痛的病因診斷診斷胃大部切除后并發(fā)癥觀察胃灼熱和反酸的原因第14頁/共35頁臨床應(yīng)用反流性食管炎(靈敏度>90％)第14頁/共35頁49胃排空功能測定顯像原理口服不被胃吸收顯像劑，觀察胃內(nèi)放射性下降情況，可計算胃排空時間、特定時間內(nèi)的胃排空率，反映胃的運動功能顯像劑99Tcm-SC、DTPA雙核素顯像99Tcm-SC和111In-DTPA第15頁/共35頁胃排空功能測定顯像原理第15頁/共35頁50試餐固體液體半固體99Tcm-TETA樹脂攪入溫粥SC或DTPA加入雞蛋、面包SC注入雞翅靜脈標記雞肝SC、DTPA加入葡萄糖溶液第16頁/共35頁試餐固體51顯像方法禁食>8h，前1~2w停用胃動力藥物坐位、臥位5、10、15、20m采集，隨后每15m采集，至2h，延遲ANT、POST，LAO45。第17頁/共35頁顯像方法禁食>8h，前1~2w停用胃動力藥物第17頁/共3552圖像處理ROI勾畫全胃輪廓計算半排空時間(T1/2)、各時相胃排空率(GEt)GEt(%)=

×100%GEt

時間t時的胃排空率Cmax

為胃內(nèi)最大放射性計數(shù)率Ct時間t時的胃內(nèi)放射性計數(shù)率Ｋ為從時間0至t時的放射性衰變校正系數(shù)Cmax－Ct/KCmax第18頁/共35頁圖像處理ROI勾畫全胃輪廓Cmax－Ct/KCmax第1853圖像分析胃排空時間影響因素食物種類、體位、時間、性別、身體狀況進食液體，胃內(nèi)排空立即開始，以指數(shù)曲線下降固體食物，先在胃內(nèi)形成食糜后通過幽門，在進食后25m胃排空呈直線下降第19頁/共35頁圖像分析胃排空時間影響因素第19頁/共35頁54正常參考值T1/2固體90m(45~110m)液體40m(12~65m)雞蛋餐GEt時間GEt(%

)15m18.4±8.560m37.2±12.190m46.1±14.9120m57.0±12.9第20頁/共35頁正常參考值T1/2時間GEt(%)15m18.455臨床應(yīng)用胃排空時間加速胃大部分切除萎縮性胃炎甲亢胃竇癌糖尿病十二指腸潰瘍胃大部分切除伴傾到綜合征胃排空時間延緩

觀察胃功能紊亂第21頁/共35頁臨床應(yīng)用胃排空時間加速胃大部分切除胃竇癌胃排空時間延緩觀56應(yīng)用價值評價胃功能首選方法安全準確性高特異性強定量分析輻射量小符合生理要求第22頁/共35頁應(yīng)用價值評價胃功能首選方法安全第22頁/共35頁57十二指腸—胃反流顯像原理(生理條件)

肝膽顯像劑肝多角細胞膽管系統(tǒng)十二指腸

胃胃區(qū)、全胃顯像γ照相機第23頁/共35頁十二指腸—胃反流顯像原理(生理條件)胃胃區(qū)、全胃顯像γ照相機58顯像方法禁食8h以上，前30m服過氯酸鉀400mg坐位、平臥，肝區(qū)、上腹部EHIDA顯像牛奶5~10m30m膽囊最大計數(shù)60m

99TcmO4-胃定位煎蛋第24頁/共35頁顯像方法禁食8h以上，前30m服過氯酸鉀400mg5~10m59膽汁反流指數(shù)（EGRI）EGRI（%）=胃內(nèi)最高計數(shù)率全肝最高計數(shù)率×100%第25頁/共35頁膽汁反流指數(shù)（EGRI）胃內(nèi)最高計數(shù)率全肝最高計數(shù)率×10060圖像分析十二指腸及其空腸曲顯影明顯胃不顯影按EGRI分度反流EGRI（%）Ⅰ°＜5Ⅱ°5~10Ⅲ°＞10第26頁/共35頁圖像分析十二指腸及其空腸曲顯影明顯反流EGRI（%）Ⅰ°61按影像特點分度（未作胃切除術(shù)）反流程度影像特點Ⅰ°輕度脂餐后40~50m胃區(qū)一過性分布Ⅱ°中度脂餐后30~40m胃區(qū)明顯分布，滯留約60mⅢ°重度胃區(qū)明顯濃聚，滯留60m以上，胃影完整，可有液平第27頁/共35頁按影像特點分度（未作胃切除術(shù)）反流程度影像特點Ⅰ°輕度脂62臨床應(yīng)用慢性胃炎、胃切除術(shù)后殘胃胃炎、胃潰瘍、胃癌、反流性食管炎、功能性消化不良評價療效、發(fā)病機制、早期診斷、病情觀察、療效隨訪、臨床藥理優(yōu)點無創(chuàng)