我國腦血管病發(fā)病現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)

我國腦血管病發(fā)病現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張衛(wèi)東教授報(bào)告內(nèi)容腦血管病流行現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)腦血管病危險(xiǎn)因素

防控觀點(diǎn)小結(jié)腦血管?。╯troke）又稱腦血管意外，腦中風(fēng)或腦卒中。是因腦血管阻塞或破裂引起的腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。腦血管病缺血性出血性TIA腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管病流行現(xiàn)狀

1.高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率

2.死因順位位居前列

3.腦血管病的三間分布高發(fā)病率腦卒中的年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)平均為140/10萬一200/l0萬人口,東方人高于西方人。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)報(bào)告，中國腦卒中發(fā)病率高于世界平均水平。

腦卒中事件發(fā)病率(1/10萬)

1987-1989,

35-64歲

Sino-MONICA北方省市南方省市1991-2000,3城市，150萬人隨訪腦血管病發(fā)病率：

76.1-144.6/10萬高復(fù)發(fā)率國外早期幾個(gè)大型前瞻性、基于社區(qū)人群的研究顯示卒中后1年的復(fù)發(fā)率6%~13%。目前國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道的復(fù)發(fā)率也很多，但是尚缺少大樣本研究的報(bào)道。高致殘率殘疾率是反映腦血管病患者患者對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和家庭的影響的最直接的指標(biāo)。研究表明，約62.16%~70%的腦血管病患者會(huì)出現(xiàn)功能障礙或殘疾,約50%的患者生活不能自理。給家人和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。高死亡率我國第三次居民死亡原因調(diào)查結(jié)果表明，腦血管病已經(jīng)超越呼吸系統(tǒng)疾病，成為我國居民死亡原因的第一位。是我國居民健康的主要?dú)⑹帧Ｎ覈X血管病的地區(qū)分布特征明顯的地理差異“北高南低”不同地區(qū)腦卒中事件死亡率

(1/10萬)

1987-1989,

35-64歲

北方省市南方省市Sino-MONICA腦血管病的人群分布年齡一般人群40歲以后開始發(fā)病，60歲~65歲后發(fā)病率和死亡率急劇增加。且隨著年齡的增長呈上升的趨勢(shì)。性別世界各國腦卒中發(fā)病率和死亡率普遍男性高于女性。中國腦血管病的人群分布中國腦血管病的人群分布種族漢族腦血管病患病率高于少數(shù)民族，而朝鮮族、回族、維吾爾族、蒙古族高于南方的白族、布依族、彝族和壯族。職業(yè)經(jīng)濟(jì)文化層次較高的地區(qū)人群腦血管病死亡率要高于工人聚居地區(qū)。腦血管病發(fā)展趨勢(shì)中國三城市腦血管病發(fā)病趨勢(shì)研究B=+6.6*B=-1.3*1984-2000年北京監(jiān)測(cè)區(qū)人群不同類型腦卒中事件標(biāo)化發(fā)病率(1/100000)趨勢(shì)25-74歲，男性Sino-MONICAB=+5.7*B=-3.4*1984-2000年北京監(jiān)測(cè)區(qū)人群不同類型腦卒中事件標(biāo)化發(fā)病率(1/100000)趨勢(shì)25-74歲，女性Sino-MONICAB=+4.0*B=+2.5*1984-2000年北京監(jiān)測(cè)區(qū)人群25-74歲腦卒中事件標(biāo)化發(fā)病率(1/100000)趨勢(shì)Sino-MONICAB=-5.3*B=-6.0*1984-2000年北京監(jiān)測(cè)區(qū)人群25-74歲腦卒中事件標(biāo)化病死率(%)趨勢(shì)Sino-MONICA(%)B=-0.1B=-3.0*1984-2000年北京監(jiān)測(cè)區(qū)人群25-74歲腦卒中事件標(biāo)化死亡率(1/100000)趨勢(shì)Sino-MONICA中國城市人口腦卒中死亡率變化趨勢(shì)中國農(nóng)村人口腦卒中死亡率變化趨勢(shì)292007年腦卒中患病人數(shù)以每年8.7%的速度增加2020年腦卒中280萬腦卒中達(dá)370萬8.7%/年2008國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA調(diào)查結(jié)果

中國心血管病流行特征1.從地理分布上顯示出由南向北梯度遞增趨勢(shì)，北方地區(qū)特別是東北和華北地區(qū)腦卒中的發(fā)病率和死亡率明顯高于長江以南地區(qū)。2.中國居民腦出血的發(fā)生率大大高于歐美人。3.城市居民腦卒中的患病率、發(fā)病率高于農(nóng)村人群,但死亡率城鄉(xiāng)差別不大。

腦血管病危險(xiǎn)因素比較肯定的危險(xiǎn)因素包括：高血壓、心臟病、糖尿病、TIA、同型半胱氨酸、吸煙、飲酒。尚有爭議的因素包括：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥。高鹽飲食等。各主要危險(xiǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度和患病率高血壓前瞻性研究證明，當(dāng)舒張壓/收縮壓≥115/75mmHg時(shí)，血壓水平與腦卒中死亡率呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系；對(duì)于40~69歲的人群而言，收縮壓升高20mmHg或舒張壓升高10mmHg可使腦血管病死亡率增加20%。二級(jí)預(yù)防也證明，降壓治療對(duì)預(yù)防腦卒中有效。且血壓下降越多，腦血管病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降約明顯。高血壓高血壓是心腦血管疾病最重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。心血管病是高血壓的主要并發(fā)癥。50%-75%的腦卒中和40%-50%的心肌梗死發(fā)生與血壓升高有關(guān)。及時(shí)準(zhǔn)確地了解高血壓的流行狀況，對(duì)于心血管病的防治意義重大。高血壓

自建國以來共進(jìn)行4次大規(guī)模的高血壓患病率調(diào)查，從下圖可看出患病率呈明顯上升趨勢(shì)國人高血壓患者知曉率、治療率和控制率

1991,2000,2002比較>TaoSC,etal.ChinMJ.1995;108:483-489GuDF,etal.Hypertension.2002;40:920-927中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告。人民衛(wèi)生出版社2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%男性患病率高于女性，患病率隨年齡的增加而呈上升趨勢(shì)糖尿病研究證實(shí)糖尿病是缺血性卒中的肯定危險(xiǎn)因素有人發(fā)現(xiàn)35歲以上的糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)比非糖尿病者高4~6倍，但也有人認(rèn)為糖尿病與高血壓關(guān)系更密切,而并非獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者合并高血壓時(shí)發(fā)生卒中的危險(xiǎn)大大增加。1994年全國協(xié)作組共查19省市25歲以上共224251人(25-64歲213515人)1985年WHO標(biāo)準(zhǔn)年齡組糖尿病(%)

IGT(%)

25~34

0.30

0.54

35~44

1.41

1.86

45~54

3.71

3.26

55~64

7.11

4.79

25~64

2.51(標(biāo)化)

3.20(標(biāo)化)全國協(xié)作組:中華內(nèi)科雜志1997;6:384心臟病與腦血管病各種原因所導(dǎo)致的心臟損害是腦卒中的第二位危險(xiǎn)因素。我國21省市農(nóng)村研究表明，有心臟病史者患缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加15.5倍，有心律不齊及心臟擴(kuò)大者，其危險(xiǎn)性增加7~8倍。房顫與腦血管病TIA與腦血管病TIA：短暫性腦缺血發(fā)作。指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失的一組癥候群。TIA發(fā)作后5年間引起腦梗死的可能性為24~29%。在我國21省市的農(nóng)村調(diào)查中，腦梗死病例中的11%曾有TIA發(fā)作史。與TIA發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素同型半胱氨酸與腦血管病同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）人體內(nèi)的含硫氨基酸（蛋氨酸和半胱氨酸）代謝過程中的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。HCY水平升高的危險(xiǎn)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成。刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化?？墒寡“宕婊钇诳s短，粘附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。HCY水平升高不僅是

腦卒中也是心梗的新危險(xiǎn)因素。血漿Hcy增加5μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%吸煙與腦血管病作為一個(gè)可糾正的公共健康問題,吸煙被證明是卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在調(diào)整其他危險(xiǎn)因素的前提下,吸煙與卒中發(fā)病呈劑量效應(yīng)關(guān)系。與吸煙關(guān)系最大的卒中為蛛網(wǎng)膜下腔出血,其次為腦梗死,最后為腦出血。非隨機(jī)的臨床試驗(yàn)和大量的流行病學(xué)研究均證明戒煙有助于降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。全國15歲以上人群三次吸煙率調(diào)查結(jié)果比較中國心血管病報(bào)告2008飲酒與腦血管病有研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重酗酒者卒中的危險(xiǎn)度明顯增加,但乙醇對(duì)卒中的影響可能有種族差異。乙醇增加卒中危險(xiǎn)的機(jī)制包括升高血壓、高凝狀態(tài)、心律失常和腦血流降低。其他因素1.肥胖

肥胖是否是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素目前研究還不相一致，肥胖與2型糖尿病高血壓脂質(zhì)代謝異常等疾病有明顯相關(guān)，因此肥胖間接影響腦卒中的發(fā)生這一觀點(diǎn)已被多數(shù)人所接受。國人部分人群體重指數(shù)變化（1991-2000）

45-79歲中國心血管病報(bào)告20089省市人群1993-2006年中心性肥胖率變化

25-65歲，男性WC≥85cm女性WC≥80cm中國心血管病報(bào)告2008國人超重和肥胖患病率

1992年和2002年比較李立明等.中華流行病學(xué)雜志.2005;26:478-484.超重:BMI24~28肥胖:BMI>28CNNHS其他因素2.體力活動(dòng)量

中度以上體力活動(dòng)能降低腦卒中的危險(xiǎn)，高活動(dòng)量個(gè)體較低活動(dòng)量可降低出血型腦卒中和缺血性腦卒中的可能。3.家族史

腦卒中具有遺傳傾向這早已被證實(shí)。但是尚缺乏遺傳學(xué)證據(jù)。4.脂代謝異常

高脂血癥早已被充分證實(shí)是缺血性心臟病的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。血清總膽固醇與缺血性腦卒中呈正相關(guān)而極低的血清總膽固醇濃度增加出血性腦卒中的危險(xiǎn)。但血脂與腦卒中發(fā)病的研究結(jié)果不盡相同，脂代謝異常尚不能認(rèn)為是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。隨著中國經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展，中國人的生活方式和飲食習(xí)慣迅速趨向于西方，包括熱量、脂肪、乙醇攝入量的增加，體力活動(dòng)和吸煙減少。這些行為的改變可導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥的流行，同時(shí)也可能導(dǎo)是致缺血性卒中增加的原因。腦血管病各危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系各自獨(dú)立相互協(xié)同防控觀點(diǎn)總策略以社區(qū)為基礎(chǔ)，三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，運(yùn)用健康促進(jìn)策略，開展綜合防治。包括全人群策略和高危人群策略。全人群策略

對(duì)象：全社會(huì)人群或全體社區(qū)居民方式：健康教育、衛(wèi)生宣傳和具體指導(dǎo)高危人群策略

對(duì)象：有特殊發(fā)病危險(xiǎn)因素的群體和社區(qū)居民方式：1.檢出高危險(xiǎn)個(gè)體

2.采取有針對(duì)性的預(yù)防措施

3.糾正其高危險(xiǎn)因素三級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防：控制危