三甲評審臨床營養(yǎng)部分

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)二十二、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進評審標準評價要素與方法4..23.1營養(yǎng)科具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。由有資質(zhì)的人員從事臨床營養(yǎng)工作，執(zhí)行《食品安全法》等相關法律法規(guī)。4..2設營養(yǎng)科（室），并配備與其規(guī)模相適應的（醫(yī)師、技師、護士、廚師、護理員等）營養(yǎng)專業(yè)人員?！具_到“C”級】1.設置營養(yǎng)科（室）。2.配備與其規(guī)模相適應的（醫(yī)師、技師、護士、廚師、護理員等）營養(yǎng)專業(yè)人員。3．營養(yǎng)醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，具備相應的基本技能。4．營養(yǎng)護士具有執(zhí)業(yè)護士證書，具備相應的基本技能。5．有各級各類人員崗位職責。6．各級各類人員熟悉并履職本崗位職責?！具_到“B”級】符合“C”，并：1．營養(yǎng)科設有營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實驗室(可在檢驗科內(nèi)設置)、治療膳食配置室、腸內(nèi)營養(yǎng)配置室。2．臨床營養(yǎng)專業(yè)人員與床位比不少于1：200。3．營養(yǎng)醫(yī)師占專業(yè)人員的比例大于50％，有完整的人才梯隊。4．科室負責人應具備營養(yǎng)專業(yè)或醫(yī)學專業(yè)學歷背景及副主任醫(yī)師以上職稱?！具_到“A”級】符合“B，并：1.營養(yǎng)食堂有A級資質(zhì)證書。2.營養(yǎng)醫(yī)師占專業(yè)人員的比例≥50%，有完整的人才梯隊。3.科室主任為正高職或擔任全國性、省級專科協(xié)會的常委。4.23.1.開展臨床營養(yǎng)工作?！具_到“C”級】1.營養(yǎng)門診配備滿足門診工作的基本設施。2.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應具有相應工作條件。3.開展營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)評定。4.治療膳食配制部門按操作區(qū)配備基本使用設備?！具_到“B”級】符合“C”，并：1.營養(yǎng)門診每周不少于5個單元。2.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應用種類不少于10種?！具_到“A”級】除達到“B”級要求外，還應：1.開展相關社區(qū)營養(yǎng)門診。2.與臨床科室合作開展專科營養(yǎng)門診。3.開設健康體檢營養(yǎng)咨詢服務。4.23.1.營養(yǎng)科（室）建立健全并落實臨床營養(yǎng)工作管理制度，并對各級人員進行崗位培訓，知曉并得以遵循。【達到“C”級】1.各項規(guī)章制度齊全，并有完整的裝訂。1）明確各級人員崗位責任制。2）建立查房、會診制度，值班、交接班制度。3）明確各功能區(qū)域工作制度，餐前檢查制度。4）醫(yī)院感染管理制度。5）設備維護維修制度。6）工作人員考核制度。7）工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求等。2.監(jiān)督指導營養(yǎng)食堂財會和成本核算，財務管理制度，庫房管理制度，衛(wèi)生制度。3若是外包服務，醫(yī)院則需確認供應商生產(chǎn)、運輸及院內(nèi)分送場所的設施與衛(wèi)生條件符合國家食品衛(wèi)生法規(guī)要求。4并對各級人員進行崗位培訓?！具_到“B”級】符合“C”并1.2.配送食品有保溫措施，在盛裝后能在40分鐘內(nèi)送至病房。3.若用統(tǒng)一餐具，能在病人用餐后30分鐘內(nèi)回收餐具撤離病房。4.制定食物殘渣、餐具清洗消毒貯存的操作標準與程序?！具_到“A”級】符合“B”并：由主管職能部門定期對營養(yǎng)管理進行督導檢查，持續(xù)改進營養(yǎng)管理工作。4.23.2有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則”，為住院患者提供適合其治療需要的膳食。4.23.2醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則”?！具_到“C”級】醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度，有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則”?！具_到“B”級】符合“C”并：1.有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則”手冊，并落實?！具_到“A”級】符合“B”并：1.有“住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則”效果評價，并持續(xù)改進。2.有獨特的治療膳食種類及制備技術。4.23.2住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑?！具_到“C”級】住院醫(yī)師應遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑?！具_到“B”級】符合“C”并有完整明晰的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑。【達到“A”級】符合“B”并有重點病房治療膳食醫(yī)囑的效果評價。評審標準與要點評價要素與方法4.22.34.23.3對住院患者實施營養(yǎng)評價，接受營養(yǎng)會診，提供營養(yǎng)支持方案，按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求進行記錄?！具_到“C”級】1.營養(yǎng)醫(yī)師定期查房，建立重點患者營養(yǎng)病歷，并參與臨床病歷討論。2.對住院患者實施營養(yǎng)評估，接受特殊、疑難、重危及大手術患者的營養(yǎng)會診。3.提供各類營養(yǎng)不良／營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案。4.按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求進行記錄?！具_到“B”級】符合“C”并有營養(yǎng)科和臨床各科的協(xié)作機制【達到“A”級】除達到“B”級要求外，還應：1.對重點病房進行營養(yǎng)風險篩查。4.23.44.23.為住院患者提供適合其病情治療需要的膳食，住院患者治療膳食就餐率≥80%以上?！具_到“C”級】1.能提供各種治療及診斷膳食服務。2.對有診療特殊需要的患者提供治療膳食、診斷膳食等服務。3.進行營養(yǎng)與健康宣教服務。4在出院時提供膳食營養(yǎng)指導。5.為臨床醫(yī)護人員提供臨床營養(yǎng)學信息。6..與臨床醫(yī)護人員進行良好的溝通?！具_到“B”級】符合“C”并除達到“C”級要求外，還應：1.有多種疾病營養(yǎng)指導、營養(yǎng)健康教育資料。2.定期召開各種形式座談會，聽取并征求醫(yī)務人員和患者及家屬意見進行總結(jié)分析。3住院患者治療膳食的就餐率≥60%【達到“A”級】除達到“B”級要求外，還應：1.有持續(xù)性的改進措施。2.住院治療膳食的就餐率≥80%。4.23.5科室有質(zhì)量管理小組質(zhì)或?qū)Ｈ素撠熧|(zhì)量控制4.23.5【達到“C”級】1.科室有質(zhì)量管理小組質(zhì)或?qū)Ｈ素撠熧|(zhì)量管理，開展質(zhì)量安全管理工作。2.有明確的質(zhì)量與安全指標?！具_到“B”級】除達到“C”級要求外，還應：1.科室能運用適宜的評價方式與質(zhì)量管理工具，定期評價營養(yǎng)管理工作，對重點患者全程營養(yǎng)診療服務進行跟蹤評價?！具_到“A”級】除達到“B”級要求外，還應：根據(jù)評價結(jié)果持續(xù)改進營養(yǎng)管理，各科室和患者對營養(yǎng)工作滿意度高。五、住院診療管理與持續(xù)改進4.5.2根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為；用單病種過程質(zhì)量等質(zhì)控指標，監(jiān)控臨床診療質(zhì)量；對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多科學綜合診療，為患者制定最佳的住院診療計劃或方案評審標準評審要點4.5.2.4規(guī)范使用與管理腸道外營養(yǎng)療法【達到“C”級】1.有腸道外營養(yǎng)療法的規(guī)范或指南2.按處方（醫(yī)囑）有藥學部門集中配制腸外營養(yǎng)注射液，符合注射劑配制GMP規(guī)范要求。3.不具備藥學部門集中配置條件，由經(jīng)藥學部門培訓與考核合格的注冊護理人員配制?！具_到“B”級】除達到“C”級要求外，還應：有主管部門監(jiān)督管理，對存在問題及時反饋。【達到“A”級】除達到“B”級要求外，還應：1.持續(xù)改進措施有效。2.對腸道外營養(yǎng)治療法使用實施分級管理。十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進評審標準評審要點4.15.2.8有腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的調(diào)配規(guī)定【達到“C”級】1.其他靜脈用藥在病房（區(qū)）分散調(diào)配的應參照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》進行改善，有管理制度、措施?！具_到“B”級】除達到“C”級要求外，還應：1.腸外營養(yǎng)液和靜脈用危害藥物由藥學部集中調(diào)配與供應，集中調(diào)配有衛(wèi)生行政部門辦法的準予集中調(diào)配的許可證或批復件。2.有工作人員崗位培訓制度和培訓計劃，并執(zhí)行。