法醫(yī)-損傷課件

第三章機(jī)械性損傷天津醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)教研室丁連發(fā)第一節(jié)概述

損傷又叫創(chuàng)傷，有損害、傷害之意。當(dāng)機(jī)體受到外力作用，致使組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，稱為損傷。導(dǎo)致人體損傷的因素包括生物性、化學(xué)性和物理性三大類。物理性：機(jī)械外力、高溫、低溫、電流、放射線等化學(xué)性：各種無機(jī)或有機(jī)的化合物，如強酸、強堿生物性：植物、動物、微生物機(jī)械性損傷(mechanicalinjury)：機(jī)械性暴力作用于人體造成組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。機(jī)械性損傷又可按致傷物的性狀分為氣體損傷、液體損傷和固體損傷，前兩類損傷較為少見，法醫(yī)學(xué)上所見多為固體損傷。固體物質(zhì)所致的損傷又可分為鈍器傷、銳器傷及火器傷等類型。（2）切器：其刃較薄，鋒利，有柄便于把握。如菜刀、剃刀、剃須刀片、手術(shù)刀片、匕首及玻璃片、薄鐵皮等。切器主要形成切創(chuàng)。（3）刺器：有尖無刃刺器，如錐子、螺絲刀、鐵釘以及有尖的木棒、竹竿、鐵釬等，其尖端可呈圓錐形、棱形、扁平形或不規(guī)則形。刺器形成的創(chuàng)傷為刺創(chuàng)。（4）剪器：單指剪刀。由剪刀造成的創(chuàng)傷稱為剪創(chuàng)。2．鈍器

鈍器無尖、無刃，其種類復(fù)雜。鈍器的大小相差很大，墜落在大地時，地面可認(rèn)為是致傷物。小者如石子，硬者如鋼鐵，軟者如手掌都可作為鈍器。按質(zhì)量可分為金屬、磚、石、木、塑料及其他。按形態(tài)又可分為規(guī)則鈍器和不規(guī)則鈍器。規(guī)則鈍器可分為作用面、作用邊和作用角。

3．火器

包括槍彈、炮彈、炸彈、地雷、雷管等。

（三）作用力：凡能使物體獲得加速度或發(fā)生形變作用的外力.作用于人體引起的效應(yīng)：拉伸與壓縮，摩擦，剪割，扭轉(zhuǎn)，彎曲

機(jī)械性損傷的物理學(xué)原理機(jī)械性損傷是因為物體的沖擊力形成的，而沖擊力的大小取決于物體的動能動能=1／2mv2機(jī)械性損傷的形成和程度取決于物體的質(zhì)量和速度，還和物體的作用時間有關(guān)。F△t=mv(動量)即F=mv/△t力的大小和作用時間成反比。二、損傷對機(jī)體的損害作用損傷對機(jī)體的損害作用可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。（一）原發(fā)性損害多數(shù)原發(fā)性損害具有肉眼可見的形態(tài)學(xué)改變，有的可立即致死，如顱腦迸裂、心臟破裂。有的不一定立即致死或無生命危險，如骨折、挫裂傷、神經(jīng)或肌腱切斷等。也有原發(fā)性損害可致嚴(yán)重功能障礙甚至立刻致死，但卻無明顯的形態(tài)學(xué)創(chuàng)傷形成，如腦震蕩、脊髓震蕩等。反射性的刺激神經(jīng)，引起的心臟抑制或血管運動中樞抑制，也可發(fā)生無創(chuàng)傷改變的致命性循環(huán)障礙。（二）

繼發(fā)性損害出血；感染；栓塞；中毒三、損傷的基本形態(tài)改變(一)表皮剝脫(abrasion):當(dāng)表面較粗糙的致傷物與人體皮膚接觸并相互摩擦?xí)r可使表皮缺損、真皮外露，又叫擦傷。常見的表皮剝脫類型：

劃痕;掐痕;擦痕;撞痕;壓痕

（二）挫傷（contusion）身體組織受到各種成都度不同的碰撞或擠壓形成的皮下出血、血腫或漿液性滲出，有時又稱為皮下出血，閉合性損傷。又稱為皮下出血(subcutaneoushemorrage)。竹打中空:當(dāng)使用圓形棍棒、竹竿或塑料管打擊肩、背等處皮膚時，因局部軟組織少，其下方有堅硬的骨組織作襯墊，致傷物打擊的瞬間可使被打擊部位的血管突然閉合，造成局部缺血，兩側(cè)的血管內(nèi)壓驟然升高并在剪切力的作用下發(fā)生破裂出血，形成兩條平行排列的皮下出血帶，中間呈蒼白色。特別注意：尸斑與挫傷(皮下出血)的鑒別挫傷尸斑部位任何部位位于低下部位范圍和形狀小,具有一定形狀,邊緣清楚大,無規(guī)則形狀.邊緣不清楚指壓不褪色墜積期和擴(kuò)散期可褪色,浸潤期后不褪色切開暗紅色,有血凝塊,水洗不褪色無血凝塊,水洗浸潤期后不褪色鏡下紅細(xì)胞浸潤間質(zhì)無紅細(xì)胞浸潤創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)意義：①創(chuàng)是致傷物作用于人體的證明，是人體受到傷害的證據(jù)。②通過對創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)檢驗，根據(jù)其形態(tài)特征和創(chuàng)內(nèi)殘留物的分析，可確定損傷程度，推斷致傷物及其特征。③位于被害人手掌、手背或前臂等處發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)，可能系防衛(wèi)傷，有助于分析案發(fā)當(dāng)時的情形。④在多人使用多種工具致傷同一人時，通過對創(chuàng)的檢驗，可以確定每個加害人所形成損傷的數(shù)量、程度和后果，分清法律責(zé)任，為案件審理提供科學(xué)依據(jù)。(四)骨折(fracture)：骨結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性受到破壞。長管狀骨骨折；肋骨骨折；顱骨骨折；骨盆骨折(五)內(nèi)臟損傷(ruptureofvicera)：暴力作用下使人體內(nèi)臟器官的完整性受到破壞。(六)肢體斷碎(amputation)：人體頭頸、軀干和四肢的解剖完整性受到嚴(yán)重破壞。肢體斷碎是最嚴(yán)重的機(jī)械性損傷，多發(fā)生于鐵路交通事故、空難、爆炸、生產(chǎn)和災(zāi)害性事故。殺人后用工具將尸體肢解，稱為死后碎尸。

第二節(jié)鈍器傷

鈍器傷(bluntinstrumentinjury)是指人體遭受鈍器打擊所造成的損傷。鈍器的種類繁多，如錘、斧(背)、鋤、棍棒、磚石、槍柄等。手、足、口齒所致?lián)p傷和高墜傷、交通損傷也屬于鈍器傷。鈍器造成的損傷類型主要有擦傷、皮下出血、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟破裂和功能障礙等。一、徒手傷

徒手傷是指用手、足、肘、膝、頭等軀體部位造成的損傷，以拳擊和足踢最為常見，多見于斗毆及虐待案件。

拳擊傷多見于頭面部和胸腹部。足踢傷如傷及頭部，可見到表皮剝脫、皮下出血和挫裂創(chuàng)。足踢胸、腹部時常見到弧形或半月形皮下出血。

二、咬傷咬傷：人或動物的上、下齒在人體表面咬合造成的損傷。三、工具傷（一)棍棒傷棍棒易取得，揮動后有一定的打擊力，是常見的兇器。棍棒長短不一，粗細(xì)不等，有圓形、橢圓形、方形或不規(guī)則形，其質(zhì)地有木質(zhì)、竹質(zhì)、金屬、橡膠和塑料等。使用棍棒打擊人體造成的損傷通常為條狀皮下出血和表皮剝脫。

(二)斧錘傷

斧為日常勞動工具，且種類繁多，有民用斧與各種職業(yè)的專用斧，由于它攜帶方便，殺傷力強，作為兇器造成人體損傷的案件很多，損傷部位以頭部為最多。

錘類工具使用很廣，殺傷力強，是比較常見的致傷工具。

五、墜落傷

墜落傷(injurybyfalling)：人體從高處墜落，撞擊地面或地面上的物體所形成的損傷，也稱高墜傷。墜落傷多見于意外事故，自殺者亦不少見，他殺少見。墜落傷的特點：1.范圍廣（面積大）；2.損傷的多樣性：如同時發(fā)生皮下出血、骨折，內(nèi)臟破裂；3.外輕內(nèi)重：表皮只有皮下出血，但內(nèi)臟可發(fā)生多臟器破裂；4.體表損傷位于身體一側(cè)。第三節(jié)銳器傷

銳器傷(sharpinstrumentinjury)：由銳器所致的損傷。銳器傷一般的特征是創(chuàng)角銳，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)腔較深，創(chuàng)壁間無組織間橋。而且常損傷深部血管、神經(jīng)和內(nèi)臟器官造成破裂出血和嚴(yán)重的致命后果。一、切創(chuàng)

切創(chuàng)(incisedwound)：用有刃緣的切器沿其長軸切割人體所造成的損傷。切創(chuàng)多見于自殺，他殺少見。切割頸部自殺稱刎頸或自刎

，頸部有多處切創(chuàng)者其切創(chuàng)多平行排列，有時可見到較淺的試切創(chuàng)，也稱躊躇創(chuàng)。他殺切頸時多為一處切刨，無試切創(chuàng)。創(chuàng)口長而深，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)角尖銳，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)壁間無組織問橋，創(chuàng)口周圍皮膚無擦傷和挫傷，創(chuàng)腔一般較深，出血較多。三、刺創(chuàng)

刺創(chuàng)(stabwound)：使用尖端銳利的刺器刺入人體所形成的嚴(yán)重?fù)p傷。刺器可分為有尖無刃和有尖有刃兩種，有尖有刃刺器刺入人體時伴有刃的切割作用，所形成的創(chuàng)又稱為刺切創(chuàng)。有刃刺器可分為單刃、雙刃和多刃刺器。刺創(chuàng)的創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)角尖銳，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)壁間無組織問橋。創(chuàng)口周圍皮膚無擦傷和挫傷，創(chuàng)腔一般較深，出血較多，常損傷內(nèi)臟器官和血管危及生命。

四、剪創(chuàng)

剪創(chuàng)(clipwound)：用剪刀造成的損傷。根據(jù)剪刀對人體的作用的方式，剪創(chuàng)可分為夾剪創(chuàng)、刺剪創(chuàng).夾剪創(chuàng)的創(chuàng)口略呈直線形或弧線形，剪刀兩刃若完全合攏，創(chuàng)口和創(chuàng)壁可見微小皺褶，稱為剪脊；當(dāng)剪刀與體表有一定角度夾剪時，在皮膚上可形成“V”形剪創(chuàng)并形成一個三角形皮瓣刺剪創(chuàng)是指用剪刀的兩刃分開或合攏刺入人體形成的創(chuàng)。剪刀尖端刺入人體較深時，形成“S”形刺剪創(chuàng)。.常見槍彈創(chuàng)的類型有以下五種：①貫通槍彈創(chuàng)彈頭穿透人體后飛出體外，其創(chuàng)由射入口、射創(chuàng)管和射出口三部分組成。②盲管槍彈創(chuàng)彈頭射入體內(nèi)后，存留在體內(nèi)，有射入口和射創(chuàng)管，無射出口。③回旋槍彈創(chuàng)彈頭射入體內(nèi)后，遇阻改變方向，形成方向不同的射創(chuàng)管，損傷多種組織器官，彈頭離射入口較遠(yuǎn)且不在同一直線上。④反跳槍彈創(chuàng)彈頭擊中某一堅硬物體后，反彈再擊中人體形成的損傷。此種槍彈創(chuàng)因彈頭已變形，速度減慢，多形成撞擊性損傷，彈頭進(jìn)入人體者，其射入口特征變得不明顯。⑤擦過槍彈創(chuàng)指彈頭擦過體表形成的條形或溝形損傷。

(一)槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征典型的槍彈創(chuàng)組成:射入口、射創(chuàng)管和射出口1．射入口

為彈頭進(jìn)入人體時形成的皮膚創(chuàng)口。射入口呈圓形，直徑通常小于彈頭直徑，創(chuàng)口邊緣皮膚內(nèi)卷，中心部為圓形漏斗狀的皮膚和皮下組織缺損。射擊距離和角度的變化可影響射入口的形態(tài)，近距離和接觸射擊時，射入口周圍皮膚可因高壓氣體作用呈星芒狀撕裂。在射入口周圍可見到：①挫傷輪是高速飛行并旋轉(zhuǎn)的彈頭在穿破皮膚時，由于彈頭的碰撞和摩擦作用在創(chuàng)口周圍形成的環(huán)形表皮剝脫，其寬度為1～2mm。②污垢輪指射入口邊緣附著的油污、鐵銹和金屬碎屑，寬約1mm，灰褐色，在X光片上清晰可見。③燒灼及火藥煙暈痕跡近距離射擊時，射入口周圍皮膚可有燒灼痕跡并附有火藥顆粒.④槍口印痕接觸射擊時，由于槍口緊壓皮膚以及爆炸時高壓氣體沖擊使射入口周圍皮膚膨脹隆起，并與槍口強力摩擦而形成的圓形痕跡，

(二)槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定對槍彈創(chuàng)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗、鑒定時，主要應(yīng)解決以下問題。1．確定射擊方向和射擊角度通常根據(jù)死者中彈時的姿勢和射入口、射創(chuàng)管及射出口的連線來確定。2．確定射擊距離主要通過現(xiàn)場勘驗、案情調(diào)查和對射入口的檢驗綜合分析、判斷。射入口周圍皮膚燒灼明顯，并可見火藥煙暈和火藥顆粒時，為近距離射擊的特征，其煙暈直徑與射擊距離有關(guān)。3．槍彈創(chuàng)的損傷程度和死亡原因通過尸體剖驗，查明槍彈給人體造成損傷的部位、性質(zhì)、程度，確定死亡原因。4．為槍支認(rèn)定提供依據(jù)同一槍支發(fā)射子彈時，其彈殼底部撞針撞痕相同,其彈頭劃痕也基本相同，通過檢驗和比對，可進(jìn)行槍支的同一認(rèn)定。彈頭、彈殼可遺留在現(xiàn)場.5．確定案件性質(zhì)通過案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗和對射擊距離的判斷，結(jié)合槍柄指紋、手部微量金屬和火藥殘留物的檢驗來確定案件屬于他殺、自殺還是意外事故。二、散彈創(chuàng)

散彈創(chuàng)(shotgunwound)：獵槍或土制火藥槍造成的槍彈創(chuàng)。獵槍彈的彈丸主要由鉛和鉛銻合金制成。火藥槍彈丸各種各樣，可為鉛、鐵等金屬制成，也有用鐵釘、碎玻璃、碎金屬或碎瓦礫等充當(dāng)彈丸者。獵槍和火藥槍使用的多為黑色火藥，不僅煙灰多，其威力也相對較小，彈丸呈錐形散開，常形成多個彈丸創(chuàng)，