犬慢性肝炎的診斷及治療方案設(shè)計

犬慢性肝炎的診斷及治療方案設(shè)計1.畢業(yè)設(shè)計意義寵物是作為人類精神目的而存在的動物，寵物就類似的親人一樣，每一個寵物主人都希望自己的寵物擁有一個健康身體，所以對寵物的疾病做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防早治療對于保證寵物健康是至關(guān)重要的。本畢業(yè)設(shè)計對犬慢性肝炎這一疾病的臨床資料進行整理、查詢與歸納，并對病例進行進一步的觀察、總結(jié)，針對該病的診斷與治療進行設(shè)計，為今后的診治工作積累了經(jīng)驗。2.肝炎的概述犬肝細胞易損傷，后天獲得性肝臟疾病的種類較多，慢性肝病相比于急性肝病更為常見，并且常伴有腹腔積液的肝衰竭、后天性門靜脈短路和其他門靜脈高壓等并發(fā)癥。其分類包括：2.1慢性肝炎

犬的慢性肝炎疾病包括一類肝臟疾病，這些疾病還有一些比較相似的病史和臨床特征，可能還有相似的組織病理學(xué)特征?；疾游锊∈房赡転閹讉€星期到幾個月，并有不吃東西、體重下降、睡覺時間長、尿頻、多飲、黃痘、腹腔內(nèi)積液、肝性腦病癥狀和出血性傾向等癥狀。伴有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)活性持續(xù)升高,疾病的早期有一點血清堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶(GGT)不在正常值，疾病的晚期還伴隨多種肝細胞功能喪失(如低白蛋白血癥、低血清尿素氮、高膽汁酸血癥),三種都是典型的臨床病理學(xué)現(xiàn)象。有時在沒有任何癥狀表現(xiàn)的動物在選擇性手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查中，可以檢測到血清肝酶活性升高。此外，在有些臨床相干的肝臟疾病里面，可見肝酶活性沒有變化，卻存有嚴重肝臟疾病的其他證據(jù)。雖然這些疾病的組織病理學(xué)結(jié)果有些相同,但肝臟活組織檢查對正確判斷、診斷和預(yù)后是有決定性的。使用常規(guī)染色方法(如蘇木精伊紅)，可以看見不一樣程度的組織病理學(xué)變化，其中就有肝細胞壞死、混合型炎癥細胞浸潤、纖維變性、膽管增生和結(jié)節(jié)性再生。2.2家族性慢性肝炎

患犬的肝臟特征為從無癥狀個體的血清肝酶活性異常到伴有肝衰竭癥狀的肝硬變。臨床癥狀的嚴重程度、臨床病理學(xué)檢測結(jié)果、肝組織病理學(xué)表現(xiàn)都直接與銅蓄積(約為2000μg/g肝干重)且溶酶體破裂后釋放銅離子損傷肝細胞時，才會出現(xiàn)臨床癥狀。這種疾病具有常染色體隱性遺傳特性，疾病癥狀多在犬中年出現(xiàn)。2.3特發(fā)性慢性肝炎小葉裂開性肝炎在最早報道的是6只相對年輕的犬（7月齡至5歲），可能還會有1只出現(xiàn)肝衰以及腹水特征性臨床病理學(xué)表現(xiàn)的犬。與以前了解不同的是在雜種和純種犬中，慢性肝炎中最常見的發(fā)病形式為特發(fā)性慢性肝炎。3.臨床病例診斷及治療方案首先收集該犬的病例材料，然后根據(jù)該犬的臨床表現(xiàn)對其進行初步判斷，如果為疑似慢性肝炎的病例，需要進行下一步的實驗室確診。最后根據(jù)確診結(jié)果對其治療。3.1檢測設(shè)備及材料全自動血液分析儀、全自動血液生化分析儀、聽診器、體溫計、注射器、抗凝管、離心機、熒光分析儀、犬C反應(yīng)蛋白熒光檢測試劑板（CRP）、犬生化十六項定量檢測試劑盤、3.2問診與病史調(diào)查貴賓犬，5歲，母，未絕育，體重2.0kg，居家生活，平時日糧為商品化狗糧，疫苗齊全，定期驅(qū)蟲。主訴該犬最近出現(xiàn)食欲下降，嘔吐兩次，精神沉郁，未見大便，小便正常。3.3常規(guī)臨床檢查該犬精神狀態(tài)沉郁，觸診時皮膚彈性下降，對人警惕性低，有明顯的脫水情況。體溫37.6℃，心率92次/分，呼吸23次/分?？梢曊衬こ霈F(xiàn)不同程度的黃染，觸診肝腫大、敏感均可懷疑為肝炎。3.4血常規(guī)檢查（CBC)白細胞總數(shù)、粒細胞總數(shù)均超出正常范圍值，結(jié)果表示機體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)。具體結(jié)果見表1。3.5血液生化檢查血液生化檢查結(jié)果顯示：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，臨床意義：肝膽系統(tǒng)疾??；骨骼肌肉疾病（犬變性肌病、肌肉損傷）；攝入毒素、炎癥、腸道疾病和代謝紊亂性疾病。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，臨床意義：原發(fā)性肝細胞和肝膽系統(tǒng)疾病（傳染性肝炎、肝毒素疾病、貓傳染性腹膜炎、鉤端螺旋體?。?，代謝性紊亂與繼發(fā)性肝臟疾病。（詳情見表2）項目結(jié)果最小參考值丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT2505天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST1550UREA6.762.5無機磷PHOS1.480.18淀粉酶AMY382400肌酐Crea35.244總蛋白TP67.452甘油三酯TG<0.30葡萄糖GLU6.154.11肌酸激酶CK189310總膽紅素TB4.80鈣Ca2.421.98白蛋白ALB3723白球比*A/G1.220.8球蛋白*GLOB30.323U/C191.96716表2：血液生化檢查結(jié)果3.6犬C反應(yīng)蛋白檢查CRPd犬C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果顯示為明顯炎癥。（詳情見表3）表3:犬C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果檢測結(jié)果樣本類型血漿/血清動物種類犬性別雌性年齡5歲項目CRP（犬C反應(yīng)蛋白）結(jié)果62.11mg/L參考范圍≤10mg/L正常值10-30mg/L輕微或中度炎癥≥30mg/L明顯炎癥3.7診斷結(jié)果及分析從臨床表現(xiàn)上的分析，該犬在家嘔吐、沒有食欲、精神沉郁。觸診有感知到肝腫大，并很敏感，血常規(guī)檢查時粒細胞總數(shù)、白細胞總數(shù)均超出正常范圍值，提示機體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，血液生化檢查結(jié)果顯示天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶結(jié)果超出正常值，臨床意義上表示為肝膽疾病，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶結(jié)果超出正常值，臨床意義上表示為原發(fā)性肝細胞和肝膽疾病，傳染性肝炎，肝毒素疾病，代謝紊亂與繼發(fā)型肝臟疾病。綜合以上各類檢查結(jié)果表示可初步確診為肝炎。3.8治療方案設(shè)計3.8.1治療方案的選取該犬精神狀態(tài)沉郁，沒有食欲，且有嘔吐癥狀，可保守治療，因此采取住院輸液治療，維持機體能量，給予營養(yǎng)支持。3.8.2住院護理靜脈輸液：消炎：①0.9%氯化鈉注射液30ml頭孢噻呋鈉1ml抑制胃酸分泌：②5%葡萄糖注射液30ml奧美拉唑20mg修復(fù)白蛋白異常：③5%葡萄糖注射液30ml犬白蛋白5ml④5%葡萄糖注射液30ml肝細胞生長因子一支營養(yǎng)補充：⑤復(fù)方氯化鈉60ml全價營養(yǎng)液5ml皮下注射：①嘔樞丹注射液0.2ml，②維生素b12注射液1ml輸液治療保守為7天，輸液7天后進行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況決定下一步治療方案。每日輸液三小時以上，使用輸液泵設(shè)置為每小時45ml。3.8.3治療效果情況該犬經(jīng)過7天的住院輸液治療后，基本處于健康狀態(tài)，精神狀態(tài)有明顯的好轉(zhuǎn)，食欲也不錯，血液復(fù)查血常規(guī)結(jié)果顯示粒細胞總數(shù)、白細胞總數(shù)已為正常值，表示機體內(nèi)未發(fā)生炎癥反應(yīng)。血液生化結(jié)果顯示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶結(jié)果有明顯下降，其他結(jié)果都為正常值。后期需要持續(xù)服藥治療。后期還需要定期復(fù)查，對病情的發(fā)展進行新的評估，同時該犬的情況穩(wěn)定后的后期護理工作：在平日喂養(yǎng)中可使用處方糧或處方罐喂養(yǎng)控制，并注意調(diào)節(jié)肝臟功能，同時適當(dāng)增加維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)以及糖類物質(zhì)的攝入，維持犬身體的新陳代謝。4.總結(jié)該犬就診時情況還并不是很嚴重，在及時檢查并治療后情況得到穩(wěn)定的恢復(fù)。此治療方案治療7天后，該犬情況基本穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，食欲正常，大小便正常，沒有嘔吐癥狀。再復(fù)查后的服藥治療期間也沒有出現(xiàn)嘔吐癥狀；可給它食用犬專用的處方罐，會自主采食，即可出院。出院后主人在家進行治療后期護理工作，飲食注意，可適當(dāng)增加維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和糖類物質(zhì)的攝入。以維持體內(nèi)的新陳代謝。本病要早發(fā)現(xiàn)早治療，養(yǎng)主積極配合，根據(jù)以上治療方法治療能有效控制病情加重，穩(wěn)定病情