來(lái)得時(shí)病例模板 20130714課件

OAD控制不佳聯(lián)合來(lái)得時(shí)病例分享西峽縣人民醫(yī)院王林病歷資料性別：男年齡：81病程：19年體格檢查:身高：

165cm體重：

59kgBMI：21.67kg/m2*曾經(jīng)治療：優(yōu)降糖、降糖靈、格列齊特、消渴丸等*目前治療：二甲雙胍、諾和龍、阿卡波糖*并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變實(shí)驗(yàn)室檢查血糖指標(biāo)：FBG：10.2mmol/LPBG：19.8mmol/LHbA1c：9.8%尿白蛋白陽(yáng)性性，尿酮體陰性肝腎功能、血脂、凝血四項(xiàng)檢查正常如何設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)：有具體的A1C及空腹血糖的控制目標(biāo)依據(jù)：《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》以空腹血糖5.6為目標(biāo)根據(jù)個(gè)體情況，60歲以下患者控制在4.4～6.0；60歲以上＜7.0mmol/L來(lái)得時(shí)劑量調(diào)整方案根據(jù)最近的空腹血糖水平每3-5天調(diào)整一次來(lái)得時(shí)劑量設(shè)定血糖控制目標(biāo)目標(biāo)HbA1c<7.5%空腹血糖：<7mmol/L目的首先控制空腹血糖，使之盡可能達(dá)標(biāo)，促進(jìn)A1C達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期控制血糖，延緩和減少各種并發(fā)癥發(fā)生治療方案選擇優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)方案一加用基礎(chǔ)胰島素有效控制空腹血糖低血糖風(fēng)險(xiǎn)小一天一次，簡(jiǎn)單方便胰島素注射需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)方案二

換用預(yù)混胰島素有效控制血糖可停用胰島素促泌劑胰島素注射需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)增加注射次數(shù)（一天二次）低血糖風(fēng)險(xiǎn)大體重增加方案三調(diào)整劑量或增加多種口服藥不需要注射口服藥方便血糖控制不好通過(guò)這個(gè)比較，突出基礎(chǔ)治療策略的優(yōu)勢(shì)治療方案藥物治療胰島素起始日期來(lái)得時(shí)0.2u/kg起始每晚睡前皮下注射根據(jù)FPG結(jié)果每3天調(diào)整一次劑量2013.06.190.2*59kg=11.8IU/10UOAD方案：二甲雙胍0.5gtidpo諾和龍2mgtidpo阿卡波糖50mgtidpo三餐前飲食及運(yùn)動(dòng)嚴(yán)格飲食控制及體育鍛煉（每周>=150分鐘）臨床啟示強(qiáng)化治療精細(xì)周到控制血糖。來(lái)得時(shí)作用覆蓋24小時(shí)，無(wú)明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖。強(qiáng)化治療方案可較好調(diào)控全天血糖，接近生理性胰島素分泌模式。基礎(chǔ)起始正當(dāng)其時(shí)權(quán)威指南推薦啟用基礎(chǔ)胰島素盡早降糖達(dá)標(biāo)ADA/EASD共識(shí)推薦1：使用口服降糖藥3個(gè)月，A1C仍≥7%時(shí)，首選加用基礎(chǔ)胰島素一經(jīng)診斷:生活方式+二甲雙胍生活方式+二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素生活方式+二甲雙胍+強(qiáng)化胰島素治療生活方式+二甲雙胍+磺脲類藥物2010年版中國(guó)2型糖尿病指南推薦2：基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí)起始胰島素的首選之一DiabeteDiabetesCare,Diabetologia.19April2012[Epubaheadofprint].2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南二甲雙胍胰島素促泌劑糖苷酶抑制劑二甲雙胍+胰島素促泌劑或糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素/預(yù)混胰島素*單藥治療生活方式干預(yù)主要治療途徑備選治療途徑胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素更多藥物聯(lián)合使用二甲雙胍+胰島素促泌劑+糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+糖苷酶抑制劑+DPP-4抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑或噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素二甲雙胍+DPP-4抑制劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素二甲雙胍+GLP-1受體激動(dòng)劑+噻唑烷二酮或基礎(chǔ)胰島素一天多次胰島素治療+1至2種口服降糖藥物兩種藥物聯(lián)合治療注釋：“一般情況下首選基礎(chǔ)胰島素；如果空腹血糖達(dá)標(biāo)，HbA1c不達(dá)標(biāo)時(shí)可考慮使用預(yù)混胰島素”《中國(guó)糖尿病診斷和治療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》指出：一種口服藥控制不佳時(shí)即可起始基礎(chǔ)胰島素治療1型糖尿病n＝20時(shí)間（小時(shí)）4.03.02.01.0024201612840

0 4 8 12 16 2024葡萄糖輸注率mg/kg/min葡萄糖輸注率mmol/kg/minNPH胰島素皮下注射甘精胰島素胰島素泵持續(xù)皮下輸注來(lái)得時(shí)獨(dú)特的24小時(shí)平穩(wěn)釋放，一天一次

更好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，顯著降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.積極調(diào)整來(lái)得時(shí)劑量，空腹血糖不斷改善，

簡(jiǎn)便安心實(shí)現(xiàn)A1C達(dá)標(biāo)根據(jù)個(gè)體情況，60歲以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60歲以上又合并有心血管疾?。?.0mmol/L。來(lái)得時(shí)的起始劑量0.2

IU/kg.d，根據(jù)最近的空腹血糖水平每3-5天調(diào)整一次來(lái)得時(shí)劑量，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)呂朝暉等，中華內(nèi)分泌代謝雜志2009,25(6):617-621中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范:基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案FPG107.86.04.4(mmol/L)+4+20-2+6基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整IU/天5.6mmol/L眾多臨床研究證實(shí)*,使用來(lái)得時(shí)的患者安心地達(dá)到空腹目標(biāo)來(lái)得時(shí)日劑量(IU)FPG(mmol/L)026121620*IU(0.5IU/kg.d)24周LEAD研究：中國(guó)人群來(lái)得時(shí)劑量與FPG關(guān)系平均劑量>0.4IU/kg.d，F(xiàn)PG接近6.0mmol/L目標(biāo)INSIGHT研究1（加用來(lái)得時(shí)vs.繼續(xù)調(diào)整OAD方案）TTT研究2（來(lái)得時(shí)vs.NPH）空腹血糖控制目標(biāo)(mmol/L）6.96%5.64.0-5.6LAPTOP研究4（來(lái)得時(shí)vs.預(yù)混胰島素）LANMET研究3（來(lái)得時(shí)vs.NPH）5.67.14%7.15%54%59%42%低血糖事件低血糖事件較對(duì)照組減少來(lái)得時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)少，可安心調(diào)整劑量

實(shí)現(xiàn)空腹血糖正常化，促進(jìn)A1C達(dá)標(biāo)1.GersteinHC,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):736-422.RiddleMC,et