2022年醫(yī)學(xué)專題-第十一章外科感染

第十一章外科感染

surgicalinfections第一頁，共一百二十八頁。第一節(jié)概論(gàilùn)

仍為最常見外科(wàikē)疾病,約占1/3~1/2

第二頁，共一百二十八頁。一、概念(gàiniàn)感染：微生物入侵機(jī)體，在體內(nèi)繁殖，引起局部和/或全身炎癥反應(yīng)外科感染：需要手術(shù)治療的感染或與外科操作（創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查(jiǎnchá)等）有關(guān)的感染第三頁，共一百二十八頁。多為混合感染病變(bìngbiàn)常集中在局部，引起化膿、壞死多有明顯的局部癥狀愈合后形成瘢痕

二、外科(wàikē)感染的特點(diǎn)第四頁，共一百二十八頁。三、外科(wàikē)感染分類

第五頁，共一百二十八頁。（一）按感染特性(tèxìng)分類非特異性感染:一般感染，化膿性感染不同細(xì)菌可造成相似的病變一種（類）細(xì)菌可造成不同類型的感染如：癤、癰、闌尾炎等特異性感染：某種感染只能(zhīnénɡ)由特定的致病菌引起如：破傷風(fēng)、結(jié)核病第六頁，共一百二十八頁。（二）按病程(bìngchéng)分類急性：<3周慢性(mànxìng)：>2個(gè)月亞急性：介于二者之間第七頁，共一百二十八頁。（三）按感染發(fā)生(fāshēng)情況分類原發(fā)感染：感染發(fā)生時(shí)感染部位無其它誘發(fā)因素繼發(fā)感染：感染繼發(fā)于其它病變?nèi)缤鈧然旌细腥荆簬追N細(xì)菌混合感染二重感染：疊加感染，菌群交替癥感染治療過程中，廣譜抗生素抑制敏感的菌群，不敏感的菌群大量繁殖，造成新的感染條件(tiáojiàn)感染（機(jī)會感染）：抵抗力下降時(shí)，原不致病或致病力低的病原菌乘機(jī)引起感染醫(yī)院內(nèi)感染：病人在醫(yī)院治療過程中發(fā)生的感染第八頁，共一百二十八頁。四、常見(chánɡjiàn)病原菌第九頁，共一百二十八頁。1.葡萄球菌產(chǎn)生血漿凝固酶、溶血毒素等組織缺血壞死感染易局限，界限(jièxiàn)清楚膿液稠厚，黃色無臭第十頁，共一百二十八頁。產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、鏈激酶使結(jié)締組織分解，溶解(róngjiě)血塊纖維蛋白炎癥易擴(kuò)散，膿液稀薄，淡紅色，量較多2.溶血性鏈球菌第十一頁，共一百二十八頁。3.大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)

腸道正常菌群，可合成VitB、K等抵抗力降低時(shí)，移位至腸外，引起感染膿液無臭味(chòuwèi)。與厭氧菌混合感染時(shí)，有惡臭

第十二頁，共一百二十八頁。4.綠膿桿菌(lǜnónɡɡǎnjūn)常見于潮濕、大面積創(chuàng)面(chuāngmiàn)膿液為淡綠色，有特殊的甜腥味對多種抗生素不敏感、且易產(chǎn)生耐藥第十三頁，共一百二十八頁。5.變形桿菌屬及克雷伯菌屬條件性病原菌對常用(chánɡyònɡ)抗生素耐藥第十四頁，共一百二十八頁。

6.真菌多為二重感染由于大劑量廣譜(ɡuǎnɡpǔ)抗生素的應(yīng)用，發(fā)病率日益增多第十五頁，共一百二十八頁。7.厭氧菌繁殖需要局部(júbù)缺氧條件常合并或繼發(fā)于其它細(xì)菌感染第十六頁，共一百二十八頁。五、外科感染(gǎnrǎn)形成的條件1.病原微生物入侵

數(shù)量：1g組織>1*105個(gè)毒力：細(xì)菌的侵襲力、毒素2.局部和全身防御力下降局部：損傷、壞死、血腫、異物(yìwù)

全身：WBC↓，手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、糖尿病、營養(yǎng)不良第十七頁，共一百二十八頁。六、感染的病理(bìnglǐ)生理致病菌侵入(qīnrù)機(jī)體病原菌繁殖(fánzhí)并產(chǎn)生毒素炎癥反應(yīng)發(fā)熱WBC↑血管反應(yīng)炎癥介質(zhì)炎癥滲出紅、腫、熱痛、功能障礙年齡營養(yǎng)不良創(chuàng)傷或手術(shù)免疫抑制劑疾病第十八頁，共一百二十八頁。

七、外科感染(gǎnrǎn)的結(jié)局1．局限、吸收或膿腫形成2.轉(zhuǎn)為慢性感染3．感染擴(kuò)散：病情加重、全身感染第十九頁，共一百二十八頁。

全身

局部發(fā)熱、乏力、頭痛紅（充血）消化道癥狀腫（滲出，膿腫）WBC↑

熱（充血、淤血）休克痛（壓迫、介質(zhì)刺激(cìjī)）MOF功能障礙（痛腫、組織破壞）

八、臨床表現(xiàn)：第二十頁，共一百二十八頁。初步診斷：局部+全身癥狀+WBC↑

定位：深部膿腫：穿刺、B超、CT等骨、關(guān)節(jié)感染(gǎnrǎn)：X線檢查病原診斷：血液或膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏九、診斷(zhěnduàn)第二十一頁，共一百二十八頁。1、嚴(yán)格無菌操作，抗生素不能代替無菌操作2、創(chuàng)傷患者，應(yīng)用(yìngyòng)TAT等3、抵抗力低的患者，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理4、正確使用預(yù)防性抗生素十、預(yù)防(yùfáng)第二十二頁，共一百二十八頁。十一(Shí－Yī)、治療第二十三頁，共一百二十八頁。（一）治療(zhìliáo)原則消除(xiāochú)病因消除毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織)等合理使用抗生素增強(qiáng)抗感染和修復(fù)能力第二十四頁，共一百二十八頁。1．支持療法：補(bǔ)充水分與電解質(zhì)2．對癥(duìzhèng)處理：物理降溫，鎮(zhèn)靜、止痛3．抗生素治療：4．感染嚴(yán)重者，抗生素治療的同時(shí)，適當(dāng)使用激素5．免疫治療6．中藥治療

（二）全身(quánshēn)治療第二十五頁，共一百二十八頁。1．局部制動(dòng)：減輕疼痛、有利炎癥局限2．促進(jìn)炎癥吸收：外敷中藥、熱敷(rèfū)、理療3．手術(shù)治療： 切除(闌尾炎，膽囊炎等） 引流（膿腫、癰、胰腺炎等）（三）局部(júbù)治療第二十六頁，共一百二十八頁。第二節(jié)軟組織的急性(jíxìng)化膿性感染第二十七頁，共一百二十八頁。一、癤(furuncle)和癤病癤：一個(gè)毛囊及所屬(suǒshǔ)皮脂腺的化膿性感染癤病：多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生致病菌：多為金葡菌癤病常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病者第二十八頁，共一百二十八頁。（一）臨床表現(xiàn)毛囊及周圍的小結(jié)節(jié)，紅、腫、痛，頂部有膿頭上唇、鼻周圍（危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤，可沿靜脈叢到達(dá)海綿(hǎimián)竇，致顱內(nèi)感染，嚴(yán)禁擠壓第二十九頁，共一百二十八頁。癤第三十頁，共一百二十八頁。危險(xiǎn)(wēixiǎn)三角區(qū)第三十一頁，共一百二十八頁。（二）治療(zhìliáo)有膿頭：在頂部(dǐnɡbù)點(diǎn)涂石炭酸有波動(dòng)：切開引流第三十二頁，共一百二十八頁。二、癰（carbuncle)多個(gè)相鄰(xiānɡlín)的毛囊的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成多發(fā)生在皮膚較厚的頸后部、背部致病菌：多為金葡菌癰：病灶融合癤?。好议g有正常皮膚組織第三十三頁，共一百二十八頁。（一）表現(xiàn)(biǎoxiàn)成片隆起的紫紅色浸潤區(qū)，有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀有明顯(míngxiǎn)的全身癥狀第三十四頁，共一百二十八頁。癰第三十五頁，共一百二十八頁。（二）治療(zhìliáo)“十字”切開，超出病變范圍少許，深達(dá)筋膜，清除(qīngchú)壞死組織，充分引流第三十六頁，共一百二十八頁。三、急性(jíxìng)蜂窩織炎acutecellulitis蜂窩(fēngwō)組織的急性彌漫性化膿性感染致病菌：主要是溶鏈，其次為金葡菌、厭氧菌病變不易局限，與正常組織無明顯界限第三十七頁，共一百二十八頁。（一）臨床表現(xiàn)全身癥狀：寒熱、WBC↑、敗血癥局部：紅腫明顯、劇痛，迅速擴(kuò)大口底、頸部(jǐnɡbù)的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難第三十八頁，共一百二十八頁。急性(jíxìng)蜂窩織炎第三十九頁，共一百二十八頁。（二）治療(zhìliáo)廣泛(guǎngfàn)的多處切開引流口底、頸部處及早切開第四十頁，共一百二十八頁。新生兒皮下壞疽(huàijū)發(fā)紅、質(zhì)地變硬中心(zhōngxīn)變軟，皮膚壞死第四十一頁，共一百二十八頁。四、丹毒(dāndú)erysipelas皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥由β-溶血性鏈球菌引起好發(fā)部位為下肢和面部蔓延很快，但很少有組織(zǔzhī)壞死或化膿第四十二頁，共一百二十八頁。（一）臨床表現(xiàn)局部片狀紅疹，輕壓可使紅色消退，壓力除去后，紅色很快恢復(fù)局部燒灼(shāozhuó)痛附近淋巴結(jié)腫大反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致淋巴水腫，甚至象皮腫有傳染性第四十三頁，共一百二十八頁。丹毒(dāndú)丹毒(dāndú)：反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴腫第四十四頁，共一百二十八頁。（二）治療(zhìliáo)休息，抬高患處局部用50%硫酸鎂濕熱敷全身應(yīng)用(yìngyòng)磺胺藥或青霉素第四十五頁，共一百二十八頁。五、急性(jíxìng)淋巴管炎和淋巴結(jié)炎lymphangitisandlymphadenitis局部(júbù)致病菌進(jìn)入淋巴管系統(tǒng)致病菌：常為金葡菌和溶鏈第四十六頁，共一百二十八頁。（一）臨床表現(xiàn)1.淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒淺層淋巴管炎：傷口近側(cè)，沿淋巴管走向出現(xiàn)“紅線”，硬而有壓痛深層淋巴管炎：患肢腫脹、壓痛2.急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大壓痛，形成(xíngchéng)膿腫可有全身癥狀第四十七頁，共一百二十八頁。第四十八頁，共一百二十八頁。急性(jíxìng)淋巴管炎第四十九頁，共一百二十八頁。第五十頁，共一百二十八頁。第五十一頁，共一百二十八頁。淋巴結(jié)炎第五十二頁，共一百二十八頁。第五十三頁，共一百二十八頁。（二）治療(zhìliáo)處理原發(fā)病灶(bìngzào)膿腫形成：切開引流第五十四頁，共一百二十八頁。六、膿腫(nóngzhǒng)abscess急性感染后，組織壞死(huàisǐ)，液化，形成膿液，并有一完整膿壁者，叫作膿腫致病菌多為金葡菌第五十五頁，共一百二十八頁。（一）臨床表現(xiàn)淺表膿腫：紅、腫、痛、熱波動(dòng)感是膿腫形成的特征深部膿腫：波動(dòng)感不易觸及局部有疼痛和壓痛(yātòng)，凹陷性水腫穿刺抽出膿液可確診可有全身癥狀結(jié)核膿腫：局部紅熱不明顯，稱寒性膿腫第五十六頁，共一百二十八頁。乳房(rǔfáng)膿腫穿刺(chuāncì)抽出膿液第五十七頁，共一百二十八頁。深部膿腫(nóngzhǒng)第五十八頁，共一百二十八頁。（二）治療(zhìliáo)膿腫波動(dòng)(bōdòng)檢查穿刺定位切開引流第五十九頁，共一百二十八頁。細(xì)小(xìxiǎo)的損傷特別是刺傷可致感染手部感染處理不當(dāng)可致殘第六十頁，共一百二十八頁。臨床表現(xiàn)甲溝紅腫、疼痛；膿腫形成(xíngchéng)，可發(fā)生于一側(cè)或整甲溝治療

未成膿時(shí)，局部敷藥及理療。已成膿時(shí)，應(yīng)行手術(shù)處理。

第六十一頁，共一百二十八頁。第六十二頁，共一百二十八頁。第六十三頁，共一百二十八頁。第六十四頁，共一百二十八頁。第六十五頁，共一百二十八頁。臨床表現(xiàn)

指頭（末節(jié)指節(jié)）紅腫(hónɡzhǒnɡ)、劇烈跳痛全身癥狀治療

初發(fā)時(shí)，局部敷藥，抗生素嚴(yán)重時(shí)（出現(xiàn)跳痛），切開排膿。 切口選擇：側(cè)方縱形第六十六頁，共一百二十八頁。第六十七頁，共一百二十八頁。第六十八頁，共一百二十八頁。三、掌側(cè)化膿性腱鞘炎

Flexortenosynovitis發(fā)生于手指屈肌腱鞘的化膿性感染小指(xiǎozhǐ)屈肌腱鞘與尺側(cè)滑囊相通，常同時(shí)有尺側(cè)滑囊炎拇指屈肌腱鞘與橈側(cè)滑囊相通，常同時(shí)有橈側(cè)滑囊炎第六十九頁，共一百二十八頁。第七十頁，共一百二十八頁。（一）表現(xiàn)(biǎoxiàn)局部：患指均勻腫脹患指半屈位被動(dòng)伸指時(shí)劇痛沿腱鞘全層壓痛、張力(zhānglì)高全身癥狀第七十一頁，共一百二十八頁。第七十二頁，共一百二十八頁。（二）治療(zhìliáo)早期：制動(dòng)、抬高(táiɡāo)患肢理療抗生素12-24小時(shí)無改善：外科引流第七十三頁，共一百二十八頁。第三節(jié)全身(quánshēn)化膿性感染第七十四頁，共一百二十八頁。一、概念(gàiniàn)第七十五頁，共一百二十八頁。1.全身性感染(gǎnrǎn)病原菌或毒素進(jìn)入(jìnrù)血液循環(huán)，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，對機(jī)體造成損害，引起全身反應(yīng)第七十六頁，共一百二十八頁。2.幾個(gè)習(xí)慣(xíguàn)用詞局部(júbù)病灶細(xì)菌(xìjūn)毒素血循環(huán)血循環(huán)血循環(huán)細(xì)菌被消滅細(xì)菌繁殖菌血癥敗血癥膿血癥毒血癥膿毒敗血癥第七十七頁，共一百二十八頁。3.膿血(nónɡxuè)癥和菌血癥當(dāng)前常用的概念是膿血癥和菌血癥膿血癥：指有全身性炎癥(yánzhèng)反應(yīng)（如體溫、循環(huán)、呼吸改變）的外科感染膿毒綜合征：膿血癥合并器官功能不全者菌血癥：指血培養(yǎng)檢出病原菌者。第七十八頁，共一百二十八頁。第七十九頁，共一百二十八頁。二、病因(bìngyīn)致病菌數(shù)量(shùliàng)多、毒力強(qiáng)機(jī)體抗感染能力低下第八十頁，共一百二十八頁。1.局部(júbù)因素局部感染創(chuàng)傷血腫(xuèzhǒng)異物醫(yī)療操作：靜脈置管過長，護(hù)理不慎會致導(dǎo)管感染各種插管、內(nèi)鏡檢查第八十一頁，共一百二十八頁。第八十二頁，共一百二十八頁。2.全身(quánshēn)因素慢性病如糖尿病、尿毒癥等免疫缺陷營養(yǎng)不良、貧血年老體弱長期應(yīng)用激素或抗癌藥使用廣譜抗生素有發(fā)生(fāshēng)真菌性敗血癥的危險(xiǎn)第八十三頁，共一百二十八頁。三、臨床表現(xiàn)第八十四頁，共一百二十八頁。1.全身感染(gǎnrǎn)的共同表現(xiàn)起病急，病情重，發(fā)展迅速，常致休克膿血癥癥狀：寒熱、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸困難，頭痛、嘔吐甚至譫妄、昏迷可出現(xiàn)肝、脾腫大，黃疸(huángdǎn)

WBC↑，核左移、幼稚型增多、毒性顆粒代謝失調(diào)、肝腎受損第八十五頁，共一百二十八頁。2.膿血(nónɡxuè)癥的類型及特點(diǎn)第八十六頁，共一百二十八頁。（1）革蘭氏染色陽性(yángxìng)細(xì)菌主要為金葡菌，產(chǎn)生外毒素一般無寒戰(zhàn)，體溫呈稽留熱或弛張熱常有面色潮紅、四肢溫暖腹瀉(fùxiè)、嘔吐多呈譫妄和昏迷狀態(tài)易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫、皮疹、心肌炎發(fā)生休克的時(shí)間較晚第八十七頁，共一百二十八頁。（2）革蘭氏染色(rǎnsè)陰性細(xì)菌主要為大腸、綠膿、變形桿菌等，產(chǎn)生內(nèi)毒素突然寒戰(zhàn)、隨之發(fā)熱，嚴(yán)重者體溫(tǐwēn)不升病人脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，有時(shí)紫疳休克發(fā)生早，且以“冷休克”多見常伴有少尿或無尿多無全身轉(zhuǎn)移性膿腫發(fā)生第八十八頁，共一百二十八頁。（3）真菌(zhēnjūn)感染常見致病菌是白色念珠菌多見于長時(shí)間廣譜抗生素治療的患者臨床表現(xiàn)酷似(kùsì)革蘭氏陰性桿菌敗血癥周圍血象?？沙拾籽臃磻?yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞第八十九頁，共一百二十八頁。四、診斷(zhěnduàn)原發(fā)感染灶臨床表現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)升高，體弱病人可下降尿中出現(xiàn)蛋自、管型和酮體血和膿液的細(xì)菌培養(yǎng)：明確診斷、指導(dǎo)選擇抗菌素。第九十頁，共一百二十八頁。五、治療：綜合(zōnghé)搶救治療清除病灶：切除或引流抗生素：廣譜，大劑量使用，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后再調(diào)整支持(zhīchí)療法：反復(fù)多次輸新鮮血、丙球白，糾正水電紊亂及酸、鹼中毒，營養(yǎng)維持皮質(zhì)激素對癥處理：物理降溫，人工冬眠第九十一頁，共一百二十八頁。第四節(jié)、特異性感染(gǎnrǎn)第九十二頁，共一百二十八頁。一、破傷風(fēng)由破傷風(fēng)桿菌感染引起(yǐnqǐ)特征是橫紋肌持續(xù)性痙攣和陣發(fā)性抽搐病理變化由外毒素引起，是一種毒血癥第九十三頁，共一百二十八頁。（一）病因(bìngyīn)破傷風(fēng)桿菌、開放性損傷、局部缺氧(quēyǎnɡ)是破傷風(fēng)感染的基本條件第九十四頁，共一百二十八頁。1.破傷風(fēng)桿菌(gǎnjūn)革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌廣泛(guǎngfàn)存在于泥土和人畜糞便中第九十五頁，共一百二十八頁。2.開放性損傷(sǔnshāng)破傷風(fēng)桿菌不能侵入(qīnrù)正常的皮膚粘膜破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后一切開放性損傷，包括細(xì)小的刺傷，均有可能發(fā)生破傷風(fēng)第九十六頁，共一百二十八頁。3.局部(júbù)缺氧破傷風(fēng)桿菌為厭氧菌傷口(shāngkǒu)缺氧如傷口(shāngkǒu)窄深、缺血、壞死等有利破傷風(fēng)桿菌繁殖第九十七頁，共一百二十八頁。（二）發(fā)病(fābìng)機(jī)理痙攣(jìnɡluán)毒素溶血(rónɡxuè)毒素缺氧組織壞死傷口繁殖橫紋肌痙攣陣發(fā)性抽搐a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)抑制交感神經(jīng)大汗血壓不穩(wěn)心率增速破傷風(fēng)桿菌組織壞死心肌損害第九十八頁，共一百二十八頁。（三）臨床表現(xiàn)第九十九頁，共一百二十八頁。（一）潛伏期24小時(shí)～30日甚至(shènzhì)數(shù)月平均為6～10日潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高第一百頁，共一百二十八頁。（二）前驅(qū)(qiánqū)期乏力、頭暈、頭痛傷口局部疼痛項(xiàng)肌酸痛或嚼肌酸脹緊張反射亢進(jìn)一般持續(xù)(chíxù)12～24小時(shí)第一百零一頁，共一百二十八頁。（三）癥狀(zhèngzhuàng)期1.橫紋肌痙攣：順序：嚼肌-面肌-頸項(xiàng)肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋間肌?！皬埧诶щy”“苦笑臉”“角弓反張”“呼吸困難、窒息死亡”2.任何輕微刺激，均能誘發(fā)全身肌群的抽搐3.病人神志始終清楚4.一般(yībān)無高熱。高熱往往提示有肺炎的發(fā)生5.病程一般為3～4周第一百零二頁，共一百二十八頁?？嘈?kǔxiào)臉第一百零三頁，共一百二十八頁。牙關(guān)緊閉第一百零四頁，共一百二十八頁。角弓反張(jiǎogōng-fǎnzhāng)第一百零五頁，共一百二十八頁。角弓反張(jiǎogōng-fǎnzhāng)第一百零六頁，共一百二十八頁。第一百零七頁，共一百二十八頁。（四）并發(fā)癥骨折尿潴留窒息：喉、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致肺部感染：呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，不能經(jīng)常翻身，是導(dǎo)致肺炎、肺不張的原因酸中毒（代謝增加、呼吸(hūxī)不暢）循環(huán)衰竭第一百零八頁，共一百二十八頁。（五）診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)診斷：受傷史和臨床表現(xiàn)主要鑒別診斷：化膿性腦膜炎、狂犬病、顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇(zǐxián)、癔病等第一百零九頁，共一百二十八頁。鑒別(jiànbié)診斷：化膿性腦膜炎“角弓反張(jiǎogōng-fǎnzhāng)”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直與破傷風(fēng)相似但無陣發(fā)性痙攣病人有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐等神志不清腦脊液檢查壓力增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多第一百一十頁，共一百二十八頁。鑒別(jiànbié)診斷：狂犬病有被瘋狗、貓咬傷史以吞咽肌抽搐為主恐水癥：聽見水聲或看見水，咽肌立即痙攣，喝水不能下咽(xiàyān)，并流大量口涎第一百一十一頁，共一百二十八頁。（六）治療(zhìliáo)消除毒素來源：傷口處理、抗生素中和游離的毒素：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）控制和解除(jiěchú)痙攣：隔離、安定、冬眠合劑防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢，水、電解質(zhì)平衡與營養(yǎng)，預(yù)防繼發(fā)感染與并發(fā)癥第一百一十二頁，共一百二十八頁。1.一般(yībān)措施住隔離病室，減少一切刺激，包括光、聲刺激各種動(dòng)作要輕巧，盡量集中在使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行(jìnxíng)防止意外，抽搐發(fā)作時(shí)用牙墊避免舌咬傷第一百一十三頁，共一百二十八頁。2.嚴(yán)格(yángé)隔離：防止院內(nèi)交叉感染穿隔離衣有皮膚傷口不要接觸病人器械及敷料(fūliào)專用用后器械以1％過氧乙酸浸泡后高壓滅菌敷料應(yīng)焚毀病人的用具和排泄物要消毒處理第一百一十四頁，共一百二十八頁。3.傷口(shāngkǒu)處理徹底清除壞死組織及異物用3％過氧化氫溶液沖洗和濕敷傷口敞開，并充分引流(yǐnliú)傷口愈合者可不再清創(chuàng)第一百一十五頁，共一百二十八頁。4.抗生素的應(yīng)用(yìngyòng)首選青霉素使用(shǐyòng)甲硝唑也有很好