2022年醫(yī)學(xué)專題-第七章-結(jié)膜病吳承杰

結(jié)膜(jiémó)病蒼山縣人民醫(yī)院(yīyuàn)眼科

第一頁，共五十八頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)重點(diǎn)（一）掌握常見結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及防治原則（二）熟悉翼狀胬肉(nǔròu)的臨床表現(xiàn)和治療原則（三）掌握沙眼的診斷及其并發(fā)癥、后遺癥的處理和防止原則，認(rèn)識沙眼的傳染途徑及其危害性第二頁，共五十八頁。結(jié)膜病第一節(jié)結(jié)膜炎總論部分結(jié)膜暴露于外界，易受外界環(huán)境的刺激和微生物感染。一、結(jié)膜炎（conjunctivitis）定義正常情況下，結(jié)膜具有一定的防御能力，但當(dāng)防御能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)(zēngqiáng)時，引起結(jié)膜組織的炎癥反應(yīng)，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎。

第三頁，共五十八頁。二、病因1．微生物感染最常見，如細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌和寄生蟲感染等。2．非微生物性（1）風(fēng)沙(fēngshā)、煙塵、紫外線等物理性刺激。（2）醫(yī)用藥品、酸堿、有毒氣體等化學(xué)性損傷。3．肺結(jié)核、梅毒等全身疾病引起結(jié)膜炎。4．過敏反應(yīng)等免疫性病變引起結(jié)膜炎。第四頁，共五十八頁。三、分類（一）按病因分類1.細(xì)菌性2.病毒性3.衣原體性4.免疫相關(guān)性。（二）按病程分類1.急性：＜3周2.亞急性3.慢性＞3周等。（三）按結(jié)膜(jiémó)病理反應(yīng)的主要形態(tài)分類1.乳頭性2.濾泡性3.膜性4.瘢痕性5.肉芽腫性6.非肉芽腫性等。

第五頁，共五十八頁。四、臨床表現(xiàn)（一）自覺癥狀1．眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢和流淚等。2．角膜受累時，可出現(xiàn)(chūxiàn)眼痛、畏光。（二）體征1．結(jié)膜充血結(jié)膜表層的血管充血，呈鮮紅色，越靠近穹窿部越明顯。第六頁，共五十八頁。

※結(jié)膜充血(chōngxuè)和睫狀充血(chōngxuè)的鑒別

結(jié)膜充血睫狀充血①起源表面的結(jié)膜血管角膜緣深層血管網(wǎng)②顏色鮮紅色深紅色③部位靠近穹窿部越明顯靠近角膜緣越明顯④推動結(jié)膜充血血管隨結(jié)膜移動不隨結(jié)膜移動⑤滴入0.1%腎上腺素⑥充血原因充血消退結(jié)膜炎充血不消退角膜病、虹膜病、

第七頁，共五十八頁。第八頁，共五十八頁。2．分泌物增多炎癥刺激引起(yǐnqǐ)淚腺分泌系統(tǒng)分泌增多，并增加炎性滲出物。不同病因的結(jié)膜炎引起不同性狀的分泌物。（1）細(xì)菌性：呈漿液性、粘液性或膿性。（2）病毒性：呈水樣或漿液性。（3）過敏性或干眼?。撼收吵斫z狀?！罅康哪撔苑置谖锍柿芮蚓越Y(jié)膜的特征性表現(xiàn)。

第九頁，共五十八頁。

3．結(jié)膜乳頭(rǔtóu)增生（1）結(jié)膜上皮過度增生和多形核白細(xì)胞浸潤。（2）表現(xiàn)為結(jié)膜表面出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀突起。（3）裂隙燈下所見：頂部中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，并呈輪輻樣向周邊散開。第十頁，共五十八頁。（4）為結(jié)膜炎的非特異性體征，多見于瞼結(jié)膜。（5）大于1mm的巨大乳頭(rǔtóu)，多見于春季結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎和結(jié)膜對縫線、角膜接觸鏡等異物的刺激反應(yīng)。第十一頁，共五十八頁。4．濾泡形成（1）結(jié)膜下的腺樣組織受刺激后引起的淋巴增殖，為結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞的局限性聚集(jùjí)。（2）表現(xiàn)為結(jié)膜表面的白色或灰白色的半球形隆起。（3）裂隙燈下所見：小血管在“小丘”邊緣繞行，而中央無血管。（4）見于多數(shù)病毒性結(jié)膜炎、所有衣原體性結(jié)膜炎（除了新生兒性包涵體性結(jié)膜炎外）和部分寄生蟲性結(jié)膜炎。第十二頁，共五十八頁。5．結(jié)膜真膜和假膜（1）由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維蛋白性的滲出物混合后，在結(jié)膜表現(xiàn)凝結(jié)(níngjié)而成。（2）形成真膜還是假膜，與滲出過程中結(jié)膜的反應(yīng)程度不同有關(guān)，反應(yīng)重時形成真膜。（3）真膜與其下的結(jié)膜上皮結(jié)合牢固，不易剝離，強(qiáng)行剝離時易出血；見于白喉桿菌性結(jié)膜炎等。第十三頁，共五十八頁。（4）假膜與其下結(jié)膜上皮結(jié)合相對疏松，易剝離(bōlí)；見于β—溶血性鏈球菌性結(jié)膜炎、嬰幼兒的腺病毒性流行性角結(jié)膜炎和原發(fā)單純瘡疹病毒性結(jié)膜炎等。8．耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛常見于較重的病毒性結(jié)膜炎，是與其它結(jié)膜炎的重要鑒別點(diǎn)。

第十四頁，共五十八頁。6．結(jié)膜(jiémó)水腫結(jié)膜血管擴(kuò)張→血管通透性改變→滲出液→引起疏松的結(jié)膜及結(jié)膜下組織水腫。

第十五頁，共五十八頁。7．結(jié)膜下出血腺病毒、腸道病毒等致病菌所致的嚴(yán)重(yánzhòng)結(jié)膜炎，除結(jié)膜明顯充血外，還可出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀的球結(jié)膜下出血。第十六頁，共五十八頁。8.結(jié)膜肉芽腫：霰粒腫等9.結(jié)膜瘢痕：損害累及基層10.假性上瞼下垂：肥厚，重力作用(zuòyòng)11.耳前淋巴結(jié)腫大：病毒感染，但早期無第十七頁，共五十八頁。

五、實驗室檢查1．細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜刮片染色鏡檢。（1）了解炎癥細(xì)胞(xìbāo)的類型和分布，有助于結(jié)膜炎的鑒別診斷。（2）細(xì)菌性感染時，嗜中性粒細(xì)胞增多。病毒性感染時，單核細(xì)胞尤其是淋巴細(xì)胞為主。衣原體感染時，等量的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，細(xì)胞胞漿內(nèi)見到包涵體。過敏性結(jié)膜炎時，大量嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞。干眼病時，可見眼表上皮角化。第十八頁，共五十八頁。2．病原學(xué)檢查(jiǎnchá)（1）結(jié)膜分泌物涂片，病原體培養(yǎng)、分離和鑒定，以區(qū)別細(xì)菌、衣原體、病毒和真菌的種類。（2）通過藥物敏感試驗，以助選擇有效藥物。（3）應(yīng)用免疫熒光、酶免疫測定、多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）等方法來檢測病原體的抗原。（4）測定結(jié)膜炎急性期和恢復(fù)期血清中抗體的效價，有助于診斷病毒性結(jié)膜炎，特別是單純皰疹病毒性結(jié)膜炎。第十九頁，共五十八頁。六、治療(zhìliáo)原則首先去除病因。治療以局部給藥為主，必要時可輔以全身用藥，急性結(jié)膜炎切勿包扎患眼。1．滴眼液點(diǎn)眼。2．眼膏涂眼。3．沖洗結(jié)膜囊。4．全身用相應(yīng)藥物。

第二十頁，共五十八頁。第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎（bacterialconjunctivitis）臨床上根據(jù)發(fā)病的快慢，將細(xì)菌性結(jié)膜炎可分為三大類。一、超急性(jíxìng)細(xì)菌性結(jié)膜炎。二、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。三、慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎。第二十一頁，共五十八頁。一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（hyperacutebactevialconjutivitis）（一）新生兒淋球菌性結(jié)膜炎1．感染途徑：主要為出生時由患有淋球菌性陰道炎的母體產(chǎn)生感染。2．臨床表現(xiàn)（1）出生后2~3天發(fā)病(fābìng)。（2）畏光、流淚、眼脹痛。（3）結(jié)膜、眼瞼高度充血、水腫。第二十二頁，共五十八頁。（4）大量黃色膿性分泌物，不斷流出稱“膿漏眼”。（5）可形成炎性假膜。（6）易引起角膜(jiǎomó)感染、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。（7）常伴有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。3．診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片，可查見多形核白細(xì)胞和淋球菌。4．治療（1）立即沖洗結(jié)膜囊，局部應(yīng)用青霉素類藥物。（2）全身應(yīng)用青霉素類藥物。

第二十三頁，共五十八頁。（二）成人淋球菌性結(jié)膜炎1．感染(gǎnrǎn)途徑：多為生殖器—手—眼的途徑而感染(gǎnrǎn)。2．臨床表現(xiàn)（1）潛伏期為10小時至2~3天。（2）癥狀和體征與新生兒相似，但相對較輕。3．診斷及治療診斷方法及治療原則同新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。實驗室檢查(jiǎnchá)可見淋球菌第二十四頁，共五十八頁。（三）腦膜炎球菌性結(jié)膜炎1．感染途徑：最多為血源性播散(bōsàn)感染。2．臨床表現(xiàn)（1）兒童比成人多見。（2）潛伏期僅為數(shù)小時至1天。（3）癥狀與成人淋球菌性結(jié)膜炎相似。（4）可發(fā)展成敗血病、腦膜炎，危及生命。3．診斷及治療同成人淋球菌性結(jié)膜炎。

第二十五頁，共五十八頁。二、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼?。?。（一）病因：常見為肺炎鏈球菌、koch-weeks桿菌、流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌等。（二）臨床表現(xiàn)

1、潛伏期1－3天2、春秋季節(jié)散發(fā)或流行于集體場所。3、眼痛、畏光、流淚、異物感。4、結(jié)膜明顯充血，多量膿性分泌物。5、嚴(yán)重者可有假膜，無濾泡及乳頭(rǔtóu)增生，無耳前淋巴結(jié)腫大。（三）診斷：臨床表現(xiàn)及分泌物涂片見中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。

（四）治療：1、生理鹽水、3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊，2、抗生素眼液：利福平、氯霉素、氧氟沙星等3、金霉素、紅霉素、四環(huán)素眼膏4、切忌包眼

第二十六頁，共五十八頁。三、慢性結(jié)膜炎（一）病因(bìngyīn)：各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥。分為感染性和非感染性二類。（二）臨床表現(xiàn)1．眼癢、異物感和眼疲勞。2．結(jié)膜輕度充血。3．少量乳頭增生和濾泡形成。（三）治療：病因治療?？山o予抗生素眼液或眼膏。第二十七頁，共五十八頁。

第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎概述：1．衣原體是細(xì)菌與病毒之間的微生物。2．具有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，以二分裂方式繁殖。3．可寄生于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體。4．引起(yǐnqǐ)人眼結(jié)膜炎的為沙眼衣原體，包括：（1）沙眼（2）包涵體性結(jié)膜炎（3）性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎等。5．衣原體對四環(huán)素或紅霉素最敏感。

第二十八頁，共五十八頁。一、沙眼（trachoma）（一）定義：由沙眼衣原體引起(yǐnqǐ)的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。（二）病因：由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致。

急性期慢性期第二十九頁，共五十八頁。（三）臨床表現(xiàn)1．急性發(fā)作期：（1）眼紅、痛、異物感，流淚。（2）較多粘液膿性分泌物。（3）瞼結(jié)膜乳頭增生(zēngshēng)，上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡。（4）常伴耳前淋巴結(jié)腫大。第三十頁，共五十八頁。2．慢性期：（1）結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成。（2）濾泡可發(fā)生壞死，愈合后留下明顯(míngxiǎn)瘢痕。（3）早期即可出現(xiàn)角膜血管翳。第三十一頁，共五十八頁。3．后遺癥（1）眼內(nèi)翻及倒睫：瞼結(jié)膜瘢痕吸縮，睫毛根部附近瘢痕。（2）上瞼下垂：Muller肌作用減弱。上瞼組織增生(zēngshēng)增厚。（3）瞼球粘連：穹窿部結(jié)膜瘢痕吸縮。（4）實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥：杯狀細(xì)胞和副淚腺受損。（5）慢性淚囊炎：病變累及鼻淚管，使之狹窄或阻塞。（6）角膜混濁：①瞼內(nèi)翻、倒睫。②角膜血管翳。③沙眼衣原體引起的上皮性角膜炎。第三十二頁，共五十八頁。（四）診斷：沙眼診斷至少要符合下列中的二項。1．上瞼結(jié)膜(jiémó)濾泡。2．角膜緣濾泡及后遺癥。3．典型的瞼結(jié)膜瘢痕。4．角膜緣上方血管翳?！鶎嶒炇覚z查有助于明確沙眼的診斷。

結(jié)膜瘢痕(bānhén)瞼球粘連第三十三頁，共五十八頁。（五）鑒別診斷1．慢性濾泡性結(jié)膜炎：無瘢痕，無角膜血管翳2．春季(chūnjì)結(jié)膜炎：（1）瞼結(jié)膜增生的乳頭大而扁平。（2）上穹窿部無病變。（3）無角膜血管翳。（4）結(jié)膜分泌物涂片中可見大量嗜酸性細(xì)胞。3．包涵體性結(jié)膜炎：（1）濾泡以下穹窿部和下瞼結(jié)膜顯著。（2）無角膜血管翳，無瘢痕。第三十四頁，共五十八頁。（六）臨床分期(fēnqī)1．我國1979年分期法Ⅰ期（進(jìn)行活動期）（1）上瞼結(jié)膜見有乳頭和濾泡。（2）上穹窿部結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）（1）上瞼結(jié)膜開始出現(xiàn)瘢痕，或大部分變?yōu)轳：?。?）僅留少許活動病變。Ⅲ期（完全瘢痕期）活動病變完全消失，全部為瘢痕，無傳染性。第三十五頁，共五十八頁。2．國際上常用MacCallan分期法。Ⅰ期（浸潤初期）

（1）上瞼及穹窿結(jié)膜(jiémó)充血肥厚。（2）有初期濾泡及早期角膜血管翳。Ⅱ期（活動期）上瞼結(jié)膜有明顯的乳頭、濾泡，并有角膜血管翳。Ⅲ期（瘢痕前期）：同我國Ⅱ期。Ⅳ期（瘢痕期）：同我國Ⅲ期。（七）治療：1．全身及局部用抗生素。2．手術(shù)矯正沙眼并發(fā)癥。第三十六頁，共五十八頁。二、包涵體性結(jié)膜炎（一）病因：由D~K型沙眼衣原體，經(jīng)性接觸或產(chǎn)道感染。（二）臨床表現(xiàn)1．成人：（1）多見于青年人，潛伏期為3~4天。（2）眼不適感、眼紅。（3）粘液(zhānyè)膿性分泌物。（4）穹窿部有很多濾泡，以下方為著，可有乳頭增生。（5）無炎性假膜形成，不發(fā)生瘢痕。2．新生兒（1）2~3個月內(nèi)無濾泡形成。（2）有大量粘液膿性分泌物，可有假膜。第三十七頁，共五十八頁。（三）診斷：應(yīng)做結(jié)膜(jiémó)刮片檢查，以鑒別沙眼衣原體、淋球菌等。（四）治療：全身及眼局部應(yīng)用抗生素，如磺胺類和四環(huán)素類等。第三十八頁，共五十八頁。第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎一、流行性角結(jié)膜炎（一）病因：由8、19、29和37型腺病毒感染引起。（二）臨床表現(xiàn)(biǎoxiàn)：主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎。（1）初發(fā)時異物感、畏光、流淚、水樣分泌物。（2）瞼結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜出現(xiàn)大量濾泡（48h內(nèi)）。（3）耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛。（4）淺層點(diǎn)狀角膜炎病變。第三十九頁，共五十八頁。（三）診斷1．臨床表現(xiàn)。2．分泌物涂片鏡檢，見單核細(xì)胞增多。（四）治療1．抗病毒眼液。（1）0.1%皰疹(pàozhěn)凈。（2）0.3%無環(huán)鳥苷。（3）4%嗎啉雙胍等，每小時一次點(diǎn)眼。2．一般不需使用抗生素。3．糖皮質(zhì)激素滴眼劑，可減輕角膜病變。4．局部冷敷、使用血管收縮劑，可緩解癥狀。

第四十頁，共五十八頁。二、流行性出血性結(jié)膜炎（一）病因：由70型腸道病毒感染所致。（二）臨床表現(xiàn)1．眼瞼(yǎnjiǎn)及結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜濾泡形成。2．球結(jié)膜點(diǎn)、片狀出血。3．耳前淋巴結(jié)腫大。可出現(xiàn)爆發(fā)性流行。（三）診斷：據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。（四）治療：同流行性角結(jié)膜炎。第四十一頁，共五十八頁。

第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎免疫性結(jié)膜炎曾稱為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)。分型：1、由體液免疫介導(dǎo)的免疫性結(jié)膜炎，呈現(xiàn)速發(fā)型。如春季角結(jié)膜炎。2、由細(xì)胞介導(dǎo)的則呈現(xiàn)遲發(fā)型，常見有泡性結(jié)膜炎。3、眼部大量用藥(yònɡyào)可引起醫(yī)源性、過敏性結(jié)膜炎等，有速發(fā)型和遲發(fā)型。第四十二頁，共五十八頁。

一、春季角結(jié)膜炎（vernalkeratoconjunctivitis）又稱春季卡他性結(jié)膜炎。（一）病因：過敏原可為植物花粉、微生物的蛋白質(zhì)成分、動物皮屑和羽毛等。（二）流行病學(xué)特點(diǎn)：1．多在春夏天暖季節(jié)發(fā)病(fābìng)，常雙眼性發(fā)病(fābìng)。2．反復(fù)發(fā)作。3．多見于20歲以下青春前期的男性兒童和青少年。第四十三頁，共五十八頁。（三）臨床表現(xiàn)1．癥狀(zhèngzhuàng)：奇癢。癥狀(zhèngzhuàng)出現(xiàn)及加重有季節(jié)性特點(diǎn)。2．體征：（1）瞼結(jié)膜型：瞼結(jié)膜有大小不等、扁平粗大的乳頭，象鋪路石樣排列。（2）角膜緣型：角膜緣呈黃褐色膠樣增厚，以上方為著。（3）混合型：同時出現(xiàn)上述兩種病變。

第四十四頁，共五十八頁。（四）診斷依據(jù)1．臨床表現(xiàn)2．結(jié)膜分泌物中，較多嗜酸性細(xì)胞和散在的嗜酸性細(xì)胞結(jié)節(jié)等。（五）治療(zhìliáo)原則1．血管收縮劑、抗組織胺藥物。2．細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如2~4%色甘酸鈉等。3．非甾體類消炎藥，如芬必得、布洛芬等。4．局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但不宜大量長期使用。5．局部應(yīng)用環(huán)胞霉素免疫抑制劑。第四十五頁，共五十八頁。季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎致敏原：主要為為植物花粉臨床表現(xiàn)：雙眼發(fā)病，起病快，主要表現(xiàn)為眼癢，可伴燒灼感，異物感等。體征：結(jié)膜充血，非特異性瞼結(jié)膜乳頭增生，同時可有過敏性鼻炎及哮喘等。治療：一般治療：脫離過敏原，眼瞼冷敷，沖洗結(jié)膜囊等。藥物治療：常用抗組胺藥，肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥，非甾體抗炎藥和血管收縮劑等。病癥重者，可使用(shǐyòng)糖皮質(zhì)激素治療。脫敏治療：明確致敏原后，可考慮。第四十六頁，共五十八頁。常年(chángnián)過敏性結(jié)膜炎遠(yuǎn)比季節(jié)性少見致敏原：粉塵、螨蟲、動物的皮毛(pímáo)等。臨床表現(xiàn)同季節(jié)性相似，因抗原常年有，所以癥狀持續(xù)存在。治療：同季節(jié)性第四十七頁，共五十八頁。巨乳頭(rǔtóu)性結(jié)膜炎病因：角膜接觸鏡或義眼作用，為機(jī)械性刺激和超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。臨床表現(xiàn)：眼癢、異物感、分泌物增多等，查體見巨乳頭改變，大于1mm，分4期1期：眼癢輕，結(jié)膜充血，上瞼結(jié)膜細(xì)小乳頭增生2期：眼癢加重(jiāzhòng)，黏性分泌物，上瞼結(jié)膜不規(guī)則乳頭增生3期：眼癢中-重度，黏液性分泌物多，結(jié)膜乳頭增生，上瞼結(jié)膜有大于1mm的乳頭存在4期：重度眼癢，大量黏性分泌物，上瞼結(jié)膜乳頭大于1mm，頂端可壞死。治療：一般治療：去除或減緩眼部刺激：?；驌Q接觸鏡、加強(qiáng)護(hù)理接觸鏡或義眼藥物治療：減少肥大細(xì)胞的組胺釋放，抑制局部炎癥。可用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺劑、糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥。糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：盡量少用，僅限急性階段使用。第四十八頁，共五十八頁。過敏性結(jié)膜炎（一）病因：1．速發(fā)型：一般由花粉、角膜接觸鏡引起等。2．遲發(fā)型：一般由阿托品、新霉素、廣譜抗生素等藥物(yàowù)引起。（二）臨床表現(xiàn)速發(fā)型：發(fā)病急，眼瞼皮膚紅腫，并有小丘疹及瞼緣炎。常伴有瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成和粘液膿性分泌物。第四十九頁，共五十八頁。（三）診斷：１．有藥物或其他過敏原接觸史，脫離過敏原迅速恢復(fù)。２．結(jié)膜囊分泌物涂片(túpiàn)，可見變性上皮細(xì)胞和少量多核細(xì)胞。（四）治療：去除過敏原，停用致過敏藥物，局部短期用糖皮質(zhì)激素眼液。第五十頁，共五十八頁。

泡性角結(jié)膜炎（一）病因：可能對微生物蛋白質(zhì)發(fā)生過敏所致。（二）臨床表現(xiàn)：球結(jié)膜出現(xiàn)紅色、直徑１～４mm的實性皰疹，周圍充血，微隆起，頂端易潰爛形成潰瘍。（三）治療(zhìliáo)：局部用糖皮質(zhì)激素眼液點(diǎn)眼。

第五十一頁，共五十八頁。自身(zìshēn)免疫性結(jié)膜炎結(jié)膜干燥綜合征SS：干眼，口干，結(jié)締組織損害，絕經(jīng)期婦女多發(fā)。Stevens-johnson綜合征：皮膚和粘膜(zhānmó)的