婦產(chǎn)科課件月經(jīng)失調(diào)2

第三十五章女性生殖內(nèi)分泌疾病南方醫(yī)院婦產(chǎn)科全松第三十五章女性生殖內(nèi)分泌疾病1定義

月經(jīng)失調(diào)(MenstrualDisorders)是丘腦下部--垂體--卵巢軸功能障礙引起的一種臨床表現(xiàn)。定義月經(jīng)失調(diào)(MenstrualDis2

臨床特征

月經(jīng)周期和經(jīng)量的改變

臨床特征3高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期變化高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周4女性內(nèi)生殖器官的周期性變化女性內(nèi)生殖器官的周期性變化5下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？FSH-RH(-)LH-RH(-)LH-RH(+)下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激6正常女性的內(nèi)源雌激素卵巢雌二醇E2雌酮

E1雄烯二酮△4A雌三醇E350%95%50%正常女性的內(nèi)源雌激素卵巢雌二醇7

雌激素活性

雌二醇（E2） 100%雌酮（E1） 30%雌三醇（E3） 10%正常女性的內(nèi)源雌激素雌激素活性雌二醇（E2） 100%正常女性的內(nèi)源雌激素8雌激素的靶器官神經(jīng)系統(tǒng)生殖泌尿系統(tǒng)：子宮、陰道、尿道、盆底乳腺組織內(nèi)臟：肝，腎，肺心血管皮膚骨骼陰道子宮胎盤肝卵巢心血管黃體腎皮膚乳腺大腦下丘腦垂體肺骨骼雌激素的靶器官神經(jīng)系統(tǒng)陰道子宮胎盤肝卵巢心血管黃體腎皮膚乳腺9第三節(jié)

功能失調(diào)性子宮出血

DysfunctionalUterineBleeding定義:功能失調(diào)性子宮出血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。第三節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

Dysfunction10臨床類型及其特點無排卵型功血85%,多見于青春期、圍絕經(jīng)期有排卵型功血13%，多見于育齡期

發(fā)圍絕經(jīng)期50%

生育齡期30%

率青春期20%臨床類型及其特點無排卵型功血11（一）無排卵性功血

Anovulatoryfunctionalbleeding好發(fā)于青春期及更年期青春期——下丘腦和垂體功能不成熟圍絕經(jīng)期——卵巢功能減退，對促性腺激素反應(yīng)低下子宮內(nèi)膜受雌激素作用增生、不規(guī)則脫落而引起出血雌激素撤退性出血(Withdrawalbleeding)雌激素突破性出血(Breakthroughbleeding)（一）無排卵性功血

Anovulatoryfu12子宮內(nèi)膜的病理變化

子宮內(nèi)膜增生過長(hyperplasiaofendometrium)1.單純性子宮內(nèi)膜增生過長（Simplehyperplasia）2.復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生過長（Complexhyperplasia）3.不典型子宮內(nèi)膜增生過長（Atypicalhyperplasia）

增生期子宮內(nèi)膜(proliferativephaseofendometrium)萎縮期子宮內(nèi)膜(atrophicendometrium)子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過長(hyperplasia13

臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血的特點周期紊亂經(jīng)期長短不一出血量時多時少或大出血臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血的特點14子宮不規(guī)則出血引起的癥狀貧血（失血性）休克（失血性）子宮不規(guī)則出血引起的癥狀15異常子宮出血的類型月經(jīng)過多(menorrhagia)周期規(guī)則,經(jīng)量>80ml或經(jīng)期>7days。經(jīng)量過多(hypermenorrhea)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量>80ml。月經(jīng)頻發(fā)(polymenorrhea)Regularcyclelessthan21days。子宮不規(guī)則出血(metrorrhagia)周期不規(guī)則，經(jīng)期長，經(jīng)量不多。子宮不規(guī)則過多出血(menometrorrahagia)周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。異常子宮出血的類型月經(jīng)過多(menorrhagia)16

診斷病史體格檢查排卵監(jiān)測其它輔助檢查診斷病史17病史月經(jīng)史起病的年齡精神和情緒的改變環(huán)境的改變營養(yǎng)情況工作習(xí)慣和強度的改變用藥情況及療效情況有無肝病或血液病等病史月經(jīng)史18體檢全身情況：精神、營養(yǎng)情況或有無貧血等；乳房：發(fā)育及包塊；婦科檢查：生殖器官的腫瘤、炎癥、損傷等。體檢全身情況：精神、營養(yǎng)情況或有無貧19排卵監(jiān)測

診斷性刮宮基礎(chǔ)體溫測量B超檢查激素測定宮頸黏液檢查陰道脫落細胞檢查排卵監(jiān)測

診斷性刮宮20成人24小時體溫變化成人24小時體溫變化21

22B超監(jiān)測排卵B超監(jiān)測排卵23激素測定黃體期測定P值可判定有無排卵；排卵前可測到E2，LH峰；測定PRL和甲狀腺功能可排除其它內(nèi)分泌疾病。激素測定黃體期測定P值可判定有無排卵；24其它輔助檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查CT檢查宮腔碘油造影孕激素抑制試驗（甲孕酮150mg肌注，每周一次，連續(xù)2次。）其它輔助檢查腹腔鏡檢查25

鑒別診斷全身性疾病妊娠性疾病生殖道感染生殖道腫瘤性激素使用不當(dāng)鑒別診斷全身性疾病26

治療原則青春期功血的治療原則

止血調(diào)整月經(jīng)周期促排卵

對癥治療：糾正貧血和抗感染圍絕經(jīng)期功血的治療原則

止血調(diào)整月經(jīng)周期減少經(jīng)量治療原則青春期功血的治療原則27止血

大劑量性激素止血止血藥診斷性刮宮子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮切除術(shù)止血

大劑量性激素止血28大劑量性激素止血1.雌激素2.孕激素3.雌、孕激素4.雌、孕、雄激素大劑量性激素止血1.雌激素29雌激素

己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小時一次，3天內(nèi)止血后，每3天遞減1/3量至維持量1mg/天，持續(xù)20天后停藥。雌激素己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小30

孕激素

炔諾酮（婦康片）5mg，8小時一次，血止后，每3天遞減1/3量至維持量2.5mg/天，持續(xù)20天后停藥。孕激素炔諾酮（婦康片）5mg，8小時一次，血止后，每31雌、孕激素

己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黃體酮20mg肌注，約3天內(nèi)止血，于10天內(nèi)再肌注己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg一次。雌、孕激素己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸32

苯甲酸雌二醇1.25mg+黃體酮12.5mg+丙酸睪丸酮25mg肌注，1次/日。雌、孕、雄激素苯甲酸雌二醇1.25mg+黃體酮12.5mg+丙33子宮內(nèi)膜去除術(shù)

子宮內(nèi)膜電切術(shù)微波子宮內(nèi)膜消除術(shù)激光子宮內(nèi)膜去除術(shù)熱球囊子宮內(nèi)膜消除術(shù)射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮內(nèi)膜去除術(shù)

子宮內(nèi)膜電切術(shù)34調(diào)整月經(jīng)周期

雌孕激素序慣療法雌孕激素序合并療法孕激素療法調(diào)整月經(jīng)周期

雌孕激素序慣療法35雌孕激素序慣療法已烯雌酚1mg/日，連用20-22天，后10天加用安宮黃體酮8-10mg/日。適用于青春期或生育年齡卵巢功能低下、子宮偏小者。雌孕激素序慣療法已烯雌酚1mg/日，連用20-22天，后36雌孕激素序合并療法

復(fù)方炔諾酮片（1號避孕藥）或復(fù)方甲地孕酮片（2號避孕藥）1片/日，連用22天。適用于生育年齡，雌激素水平偏高者。雌孕激素序合并療法復(fù)方炔諾酮片（1號避孕藥）或復(fù)方甲地37孕激素療法

氯地孕酮10-12mg/日，連用20-22天。適用于腺瘤型子宮內(nèi)膜增生過長者。孕激素療法38促排卵克羅米芬克羅米芬+HCG來曲唑（letrozole）HCGHMG+HCGFSH+HCGGnRH+HMG/FSH+HCG促排卵克羅米芬39克羅米芬

機制：在下丘腦和垂體，與E2競爭受體，但不發(fā)揮E2生物學(xué)作用。

方法：50-150mg/日，月經(jīng)第5天開始，連用5日.克羅米芬機制：在下丘腦和垂體，與E2競爭受體，但不發(fā)揮E40克羅米芬+HCG克羅米芬用法同上，優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位?？肆_米芬+HCG克羅米芬用法同上，優(yōu)勢卵泡直徑達18-41來曲唑（letrozole）特異的、可逆的、非甾體類芳香化酶抑制劑機制：抑制雄烯二酮(A)和睪酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)轉(zhuǎn)換，促進卵泡發(fā)育方案：月經(jīng)周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月經(jīng)周期第3天單次20mg。促排卵的進展！來曲唑（letrozole）特異的、可逆的、非甾體類芳香化酶42HCG

優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。HCG優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，43HMG+HCG

肌注HMG75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。HMG+HCG肌注HMG75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢卵44

FSH+HCG

肌注FSH75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。

FSH+HCG肌注FSH75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢卵45GnRH+HMG／FSH+HCG

月經(jīng)前７天肌注GnRH-a1.875mg,10-15天（垂體降調(diào)節(jié)后）后肌注FSH或HMG75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，再肌注HCG5000-10000單位。GnRH+HMG／FSH+HCG月46（二）有排卵型功血

Ovulatorymenstrualdysfunction好發(fā)于生育年齡婦女，較無排卵型功血少見。有卵泡成熟及排卵，但黃體功能異常（二）有排卵型功血

Ovulatorymenstrual47有排卵型功血的類型１、黃體功能不全(lutealphasedefect,LPD)２、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(irregularsheddingofendometrium)有排卵型功血的類型１、黃體功能不全48

1、黃體功能不全

(lutealphasedefect,LPD)

發(fā)病機理FSH,LH水平低下或缺乏LH/FSH比率異常卵巢發(fā)育不良1、黃體功能不全

(lutealphas49

病理子宮內(nèi)膜腺體分泌不足腺體與間質(zhì)不同步病理子宮內(nèi)膜腺體分泌不足50

臨床表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)不孕早期先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)51

診斷病史及臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵診刮+病理檢查診斷病史及臨床表現(xiàn)52

治療促進卵泡發(fā)育小劑量雌激素，CC,HMG+HCGorFSH+HMG+HCG促進月經(jīng)中期LH峰形成卵泡成熟時注射HCG5000~10000U黃體功能刺激療法BBT上升后開始注射HCG1000~2000U，共5次黃體功能替代療法

黃體酮10mg/日，10~14天黃體功能不足合并高催乳素癥

溴隱停2.5~5mg/天治療促進卵泡發(fā)育53

2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

(irregularsheddingofendometrium)

發(fā)病機理下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂持續(xù)性孕激素影響

2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

(irregular54

病理間質(zhì)致密，腺體皺縮經(jīng)期子宮內(nèi)膜分泌期與增殖期共存病理間質(zhì)致密，腺體皺縮55

臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期規(guī)則月經(jīng)期延長出血量多臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期規(guī)則56

診斷病史及臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵診刮+病理檢查診斷病史及臨床表現(xiàn)57

治療孕激素HCG治療孕激素58

第四節(jié)多囊卵巢綜合征Polycysticovariansyndrome多囊卵巢綜合征(Polycysticovariansyndrome,PCOS)是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征。特征：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)不孕卵巢多囊改變第四節(jié)多囊卵巢綜合征Polycys59

SteinandLeventhal(1935)

將典型的卵巢多囊樣形態(tài)與以下表現(xiàn)聯(lián)系在一起.月經(jīng)異常無排卵性不孕男性化SteinandLeventhal(1935)60

病理卵巢的變化卵巢增大、白膜增厚、多囊改變、無排卵跡象子宮內(nèi)膜的變化無排卵子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜呈增生期或增生過長病理卵巢的變化61PCOS的形態(tài)學(xué)特征PCOS的形態(tài)學(xué)特征62

臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)不孕多毛、痤瘡肥胖黑棘皮癥卵巢增大臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)63

內(nèi)分泌特征雄激素過多雌酮過多促性腺激素比率失常LH升高FSH低LH/FSH>1.5胰島素過多內(nèi)分泌特征雄激素過多64

診斷病史及臨床表現(xiàn)BBTB超診斷性刮宮激素測定腹腔鏡檢查盆腔造影診斷病史及臨床表現(xiàn)65PCO改變超聲分型

Ⅰ型：散在型，被膜薄PCO改變超聲分型Ⅰ型：散在型，被膜薄66PCO改變超聲分型Ⅱ型：周邊型a、對排卵藥物反應(yīng)差，b、GRH試驗（＋）c、甾體激素異?？赡苄源驪CO改變超聲分型Ⅱ型：周邊型67診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)無排卵高雄激素高雄激素的臨床特征排除其它病因次要診斷標(biāo)準(zhǔn)胰島素抵抗LH/FSH≥2~3與高雄激素相關(guān)的間隙性無排卵多毛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)68鑒別診斷卵泡膜細胞增殖癥卵巢男性化腫瘤腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤鑒別診斷卵泡膜細胞增殖癥69

治療一般治療鍛煉飲食控制服用降代謝的減肥藥治療一般治療70藥物治療降低LH水平

口服避孕藥、醋酸甲羥孕酮、GnRH-a降低雄激素水平

糖皮質(zhì)類固醇、酮康唑、螺內(nèi)酯、醋酸環(huán)丙孕酮改善PCOS的胰島素抵抗

甲福明-雙胍類降糖藥誘發(fā)排卵

HMG+HCG、克羅米酚、LHRH藥物治療降低LH水平71手術(shù)治療開腹卵巢楔形切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)治療72LOD手術(shù)技術(shù)要求單極電凝

40W電凝每側(cè)卵巢打孔≤7個每個孔接觸2秒孔深2-4mm電凝避開卵巢門（避免卵巢早衰）LOD手術(shù)技術(shù)要求單極電凝73OHSS的防治

預(yù)防（１）停止注射HCG（２）胚胎冷凍，取消移植（３）給HCG前穿刺小卵泡OHSS的防治

預(yù)防74OHSS的病理生理大量體液進入第三體腔（腹水、胸水）有效血循環(huán)減少→重要臟器如腎功能受損血液濃縮：→血栓形成

→腸系膜動脈栓塞

→下肢動脈栓塞

→腦栓塞OHSS的病理生理大量體液進入第三體腔（腹水、胸水）75OHSS的治療

A、膠體物質(zhì)白蛋白10g/日乳酸＋林格氏液B、多巴胺3～5μg/kg/min低分子右旋糖酐維持重要臟器有效血供，預(yù)防腎衰C、卵巢穿刺→減少可能參與OHSS形成的某些因子！OHSS的治療

A、膠體物質(zhì)76OHSS的外科治療

（1）卵巢楔狀切除術(shù)

（2）腹腔鏡卵巢打孔術(shù)OHSS的外科治療77第三十五章女性生殖內(nèi)分泌疾病南方醫(yī)院婦產(chǎn)科全松第三十五章女性生殖內(nèi)分泌疾病78定義

月經(jīng)失調(diào)(MenstrualDisorders)是丘腦下部--垂體--卵巢軸功能障礙引起的一種臨床表現(xiàn)。定義月經(jīng)失調(diào)(MenstrualDis79

臨床特征

月經(jīng)周期和經(jīng)量的改變

臨床特征80高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期變化高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周81女性內(nèi)生殖器官的周期性變化女性內(nèi)生殖器官的周期性變化82下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？FSH-RH(-)LH-RH(-)LH-RH(+)下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激83正常女性的內(nèi)源雌激素卵巢雌二醇E2雌酮

E1雄烯二酮△4A雌三醇E350%95%50%正常女性的內(nèi)源雌激素卵巢雌二醇84

雌激素活性

雌二醇（E2） 100%雌酮（E1） 30%雌三醇（E3） 10%正常女性的內(nèi)源雌激素雌激素活性雌二醇（E2） 100%正常女性的內(nèi)源雌激素85雌激素的靶器官神經(jīng)系統(tǒng)生殖泌尿系統(tǒng)：子宮、陰道、尿道、盆底乳腺組織內(nèi)臟：肝，腎，肺心血管皮膚骨骼陰道子宮胎盤肝卵巢心血管黃體腎皮膚乳腺大腦下丘腦垂體肺骨骼雌激素的靶器官神經(jīng)系統(tǒng)陰道子宮胎盤肝卵巢心血管黃體腎皮膚乳腺86第三節(jié)

功能失調(diào)性子宮出血

DysfunctionalUterineBleeding定義:功能失調(diào)性子宮出血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。第三節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

Dysfunction87臨床類型及其特點無排卵型功血85%,多見于青春期、圍絕經(jīng)期有排卵型功血13%，多見于育齡期

發(fā)圍絕經(jīng)期50%

生育齡期30%

率青春期20%臨床類型及其特點無排卵型功血88（一）無排卵性功血

Anovulatoryfunctionalbleeding好發(fā)于青春期及更年期青春期——下丘腦和垂體功能不成熟圍絕經(jīng)期——卵巢功能減退，對促性腺激素反應(yīng)低下子宮內(nèi)膜受雌激素作用增生、不規(guī)則脫落而引起出血雌激素撤退性出血(Withdrawalbleeding)雌激素突破性出血(Breakthroughbleeding)（一）無排卵性功血

Anovulatoryfu89子宮內(nèi)膜的病理變化

子宮內(nèi)膜增生過長(hyperplasiaofendometrium)1.單純性子宮內(nèi)膜增生過長（Simplehyperplasia）2.復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生過長（Complexhyperplasia）3.不典型子宮內(nèi)膜增生過長（Atypicalhyperplasia）

增生期子宮內(nèi)膜(proliferativephaseofendometrium)萎縮期子宮內(nèi)膜(atrophicendometrium)子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜增生過長(hyperplasia90

臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血的特點周期紊亂經(jīng)期長短不一出血量時多時少或大出血臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血的特點91子宮不規(guī)則出血引起的癥狀貧血（失血性）休克（失血性）子宮不規(guī)則出血引起的癥狀92異常子宮出血的類型月經(jīng)過多(menorrhagia)周期規(guī)則,經(jīng)量>80ml或經(jīng)期>7days。經(jīng)量過多(hypermenorrhea)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量>80ml。月經(jīng)頻發(fā)(polymenorrhea)Regularcyclelessthan21days。子宮不規(guī)則出血(metrorrhagia)周期不規(guī)則，經(jīng)期長，經(jīng)量不多。子宮不規(guī)則過多出血(menometrorrahagia)周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。異常子宮出血的類型月經(jīng)過多(menorrhagia)93

診斷病史體格檢查排卵監(jiān)測其它輔助檢查診斷病史94病史月經(jīng)史起病的年齡精神和情緒的改變環(huán)境的改變營養(yǎng)情況工作習(xí)慣和強度的改變用藥情況及療效情況有無肝病或血液病等病史月經(jīng)史95體檢全身情況：精神、營養(yǎng)情況或有無貧血等；乳房：發(fā)育及包塊；婦科檢查：生殖器官的腫瘤、炎癥、損傷等。體檢全身情況：精神、營養(yǎng)情況或有無貧96排卵監(jiān)測

診斷性刮宮基礎(chǔ)體溫測量B超檢查激素測定宮頸黏液檢查陰道脫落細胞檢查排卵監(jiān)測

診斷性刮宮97成人24小時體溫變化成人24小時體溫變化98

99B超監(jiān)測排卵B超監(jiān)測排卵100激素測定黃體期測定P值可判定有無排卵；排卵前可測到E2，LH峰；測定PRL和甲狀腺功能可排除其它內(nèi)分泌疾病。激素測定黃體期測定P值可判定有無排卵；101其它輔助檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查CT檢查宮腔碘油造影孕激素抑制試驗（甲孕酮150mg肌注，每周一次，連續(xù)2次。）其它輔助檢查腹腔鏡檢查102

鑒別診斷全身性疾病妊娠性疾病生殖道感染生殖道腫瘤性激素使用不當(dāng)鑒別診斷全身性疾病103

治療原則青春期功血的治療原則

止血調(diào)整月經(jīng)周期促排卵

對癥治療：糾正貧血和抗感染圍絕經(jīng)期功血的治療原則

止血調(diào)整月經(jīng)周期減少經(jīng)量治療原則青春期功血的治療原則104止血

大劑量性激素止血止血藥診斷性刮宮子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮切除術(shù)止血

大劑量性激素止血105大劑量性激素止血1.雌激素2.孕激素3.雌、孕激素4.雌、孕、雄激素大劑量性激素止血1.雌激素106雌激素

己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小時一次，3天內(nèi)止血后，每3天遞減1/3量至維持量1mg/天，持續(xù)20天后停藥。雌激素己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小107

孕激素

炔諾酮（婦康片）5mg，8小時一次，血止后，每3天遞減1/3量至維持量2.5mg/天，持續(xù)20天后停藥。孕激素炔諾酮（婦康片）5mg，8小時一次，血止后，每108雌、孕激素

己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黃體酮20mg肌注，約3天內(nèi)止血，于10天內(nèi)再肌注己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg一次。雌、孕激素己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸109

苯甲酸雌二醇1.25mg+黃體酮12.5mg+丙酸睪丸酮25mg肌注，1次/日。雌、孕、雄激素苯甲酸雌二醇1.25mg+黃體酮12.5mg+丙110子宮內(nèi)膜去除術(shù)

子宮內(nèi)膜電切術(shù)微波子宮內(nèi)膜消除術(shù)激光子宮內(nèi)膜去除術(shù)熱球囊子宮內(nèi)膜消除術(shù)射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮內(nèi)膜去除術(shù)

子宮內(nèi)膜電切術(shù)111調(diào)整月經(jīng)周期

雌孕激素序慣療法雌孕激素序合并療法孕激素療法調(diào)整月經(jīng)周期

雌孕激素序慣療法112雌孕激素序慣療法已烯雌酚1mg/日，連用20-22天，后10天加用安宮黃體酮8-10mg/日。適用于青春期或生育年齡卵巢功能低下、子宮偏小者。雌孕激素序慣療法已烯雌酚1mg/日，連用20-22天，后113雌孕激素序合并療法

復(fù)方炔諾酮片（1號避孕藥）或復(fù)方甲地孕酮片（2號避孕藥）1片/日，連用22天。適用于生育年齡，雌激素水平偏高者。雌孕激素序合并療法復(fù)方炔諾酮片（1號避孕藥）或復(fù)方甲地114孕激素療法

氯地孕酮10-12mg/日，連用20-22天。適用于腺瘤型子宮內(nèi)膜增生過長者。孕激素療法115促排卵克羅米芬克羅米芬+HCG來曲唑（letrozole）HCGHMG+HCGFSH+HCGGnRH+HMG/FSH+HCG促排卵克羅米芬116克羅米芬

機制：在下丘腦和垂體，與E2競爭受體，但不發(fā)揮E2生物學(xué)作用。

方法：50-150mg/日，月經(jīng)第5天開始，連用5日.克羅米芬機制：在下丘腦和垂體，與E2競爭受體，但不發(fā)揮E117克羅米芬+HCG克羅米芬用法同上，優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。克羅米芬+HCG克羅米芬用法同上，優(yōu)勢卵泡直徑達18-118來曲唑（letrozole）特異的、可逆的、非甾體類芳香化酶抑制劑機制：抑制雄烯二酮(A)和睪酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)轉(zhuǎn)換，促進卵泡發(fā)育方案：月經(jīng)周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月經(jīng)周期第3天單次20mg。促排卵的進展！來曲唑（letrozole）特異的、可逆的、非甾體類芳香化酶119HCG

優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。HCG優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，120HMG+HCG

肌注HMG75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。HMG+HCG肌注HMG75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢卵121

FSH+HCG

肌注FSH75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，肌注HCG5000-10000單位。

FSH+HCG肌注FSH75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢卵122GnRH+HMG／FSH+HCG

月經(jīng)前７天肌注GnRH-a1.875mg,10-15天（垂體降調(diào)節(jié)后）后肌注FSH或HMG75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達18-20mm時，再肌注HCG5000-10000單位。GnRH+HMG／FSH+HCG月123（二）有排卵型功血

Ovulatorymenstrualdysfunction好發(fā)于生育年齡婦女，較無排卵型功血少見。有卵泡成熟及排卵，但黃體功能異常（二）有排卵型功血

Ovulatorymenstrual124有排卵型功血的類型１、黃體功能不全(lutealphasedefect,LPD)２、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(irregularsheddingofendometrium)有排卵型功血的類型１、黃體功能不全125

1、黃體功能不全

(lutealphasedefect,LPD)

發(fā)病機理FSH,LH水平低下或缺乏LH/FSH比率異常卵巢發(fā)育不良1、黃體功能不全

(lutealphas126

病理子宮內(nèi)膜腺體分泌不足腺體與間質(zhì)不同步病理子宮內(nèi)膜腺體分泌不足127

臨床表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)不孕早期先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)128

診斷病史及臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵診刮+病理檢查診斷病史及臨床表現(xiàn)129

治療促進卵泡發(fā)育小劑量雌激素，CC,HMG+HCGorFSH+HMG+HCG促進月經(jīng)中期LH峰形成卵泡成熟時注射HCG5000~10000U黃體功能刺激療法BBT上升后開始注射HCG1000~2000U，共5次黃體功能替代療法

黃體酮10mg/日，10~14天黃體功能不足合并高催乳素癥

溴隱停2.5~5mg/天治療促進卵泡發(fā)育130

2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

(irregularsheddingofendometrium)

發(fā)病機理下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂持續(xù)性孕激素影響

2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

(irregular131

病理間質(zhì)致密，腺體皺縮經(jīng)期子宮內(nèi)膜分泌期與增殖期共存病理間質(zhì)致密，腺體皺縮132

臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期規(guī)則月經(jīng)期延長出血量多臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期規(guī)則133

診斷病史及臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵診刮+病理檢查診斷病史及臨床表現(xiàn)134

治療孕激素HCG治療孕激素135

第四節(jié)多囊卵巢綜合征Polycysticovariansyndrome多囊卵巢綜合征(Polycysticovariansyndrome,PCOS)是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征。特征：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)不孕卵巢多囊改變第四節(jié)多囊卵巢綜合征Polycys136

SteinandLeventhal(1935)

將典型的卵巢多囊樣形態(tài)與以下表現(xiàn)聯(lián)系在一起.月經(jīng)異常無排卵性不孕男性化Stein