中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬4含答案

中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬4、患者，男，76歲。糖尿病病史10余年。3日前無明顯誘因仰頭時突然出現(xiàn)雙下肢無力，欲跌倒，伴視物不清，休息10分鐘后緩解，為進一步治療來診?，F(xiàn)癥見：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇，言語不利，左側(cè)肢軟弱無力，口角流涎，舌質(zhì)黯淡，苔白，脈沉細無力。急查頭顱CT：未見明顯異常。最可能的病證結(jié)合診斷是周期性麻痹痰瘀互阻證間歇性跛行氣虛血瘀證TIA氣虛血瘀脈絡(luò)瘀阻證缺血性腦卒中痰瘀互結(jié)證重癥肌無力氣虛血瘀證答案：C患者，女，78歲。診斷腦血栓。現(xiàn)癥見：半身不遂，舌強不語，口眼i斜，偏身麻木，口黏痰多，腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃膩，脈弦滑。其中醫(yī)治法是通腑瀉熱，化痰理氣清熱化痰，醒神開竅辛溫化痰，開竅息風清熱瀉火，通絡(luò)化痰活血通絡(luò)，化痰開竅答案：A王某，女，36歲。風濕性心臟病史10余年。現(xiàn)癥見：因生氣后突然出現(xiàn)意識障礙，伴失語、口角i斜，左上肢無力、眩暈持續(xù)2分鐘左右緩解。頭顱CT：大腦中動脈見低密度影，則考慮診斷為腦出血腦栓塞TIA蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇答案：B患者，男，48歲。已診斷腔隙性腦梗死。現(xiàn)癥見：手足麻木，肌膚不仁，言語不利，口角流涎，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈浮弦。其中醫(yī)治法是祛風通絡(luò)，養(yǎng)血和營益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痙化痰醒神，通絡(luò)養(yǎng)血祛風通絡(luò)，化瘀養(yǎng)血豁痰開竅，通絡(luò)祛風答案：A患者，女，58歲。診斷為腦出血。現(xiàn)癥見：半身不遂，舌強，言語不利，口眼i斜，偏身麻木，口黏痰多，腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃膩，脈弦滑。其中醫(yī)治療首選方劑是天麻鉤藤飲真方白丸子星蔞承氣湯鎮(zhèn)肝熄風湯血府逐瘀湯答案：C患者，男，36歲。突發(fā)劇烈頭痛，神志模糊。查體：眼底檢查示乳頭水腫，玻璃體下片狀出血，腦膜刺激征陽性。最可能的診斷是橋腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈硬化性腦梗死腔隙性腦梗死腦腫瘤答案：B［解答］蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷依據(jù)：突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性即高度提示本病，如眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血，腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高，則可臨床確診。CT檢查證實臨床診斷，進一步明確SAH的原因。根據(jù)患者癥狀體征，故答案選B。患者，女，78歲。診斷為帕金森病。現(xiàn)癥見：肢體震顫程度嚴重，頸項僵直，氣短乏力，頭暈眼花，自汗，口角流涎，舌胖，有齒痕，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈細無力。其中醫(yī)辨證是氣血兩虛證肝腎陰虛證風痰阻絡(luò)證血瘀動風證陰陽兩虛證答案：A患者，男，12歲，突然意識短暫喪失，面色變白，雙目凝視，手中的筷子掉在地下，口角出現(xiàn)細小顫動，持續(xù)約15秒后立即清醒。其可能的診斷是癲癇單純部分性發(fā)作癲癇不典型失神發(fā)作癲癇典型失神發(fā)作精神運動性癲癇癲癇單純部分性運動性發(fā)作答案：B患者，男，67歲。無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢靜止性震顫，拇指與食指間呈“搓丸樣”動作。常于緊張時加重，入睡后癥狀緩解。患者動作遲緩，步態(tài)異常。其可能考慮的診斷是腦梗死腦出血帕金森病TIA腔隙性腦梗死答案：C癲癇患者，發(fā)則突然跌仆，神志不清，抽搐吐涎，雙目發(fā)呆，茫然若有所失，談話中斷，持物落地，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選的方劑是醒脾湯黃連溫膽湯龍膽瀉肝湯合滌痰湯左歸丸定癇丸答案：E患者，男，67歲。診斷為Alzheimer病，現(xiàn)癥見：心煩躁動，言語顛倒，歌笑不休，大便秘結(jié)，口干咽燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證是心肝火旺證心火上炎證肝陽上亢證心脾兩虛證心肝血虛證答案：A患者，女，60歲。診斷血管性癡呆，現(xiàn)癥見：表情呆漠，行動遲緩，記憶力減退，口齒不清，腰膝酸軟，食少納呆，少氣懶言，流涎，舌淡體胖，苔白，脈沉弱。則中醫(yī)辨證是髓海不足證脾腎兩虛證肝腎陰虛證痰濁阻竅證瘀血內(nèi)阻證答案：B患者，男，診斷為肺結(jié)核1年余，曾予化療藥物，現(xiàn)癥見：咳嗆氣急，痰少黏稠，時時咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃，脈細數(shù)。其中醫(yī)治法是滋陰降火益氣養(yǎng)陰滋陰補陽滋陰潤肺化痰止咳答案：A患者，女，74歲。確診支氣管肺癌1個月，拒絕西醫(yī)治療，請中醫(yī)診治。現(xiàn)癥見：刺激性咳嗽，偶有痰中帶血，心煩，少寐，手足心熱，盜汗，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。治療應(yīng)首選的方劑是生脈飲血府逐瘀湯導(dǎo)痰湯沙參麥冬湯合五味消毒飲沙參麥冬湯答案：D張某，女，53歲。因與他人爭吵服用有機磷農(nóng)藥數(shù)口，1小時后送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院給予靜脈注射阿托品治療，16小時后病情無好轉(zhuǎn)送往市醫(yī)院急診。查體：體溫40國，心率160次/分，淺昏迷，瞳孔等大等圓，直徑6mm，煩躁，抽搐，皮膚干燥，膀胱充盈。下列各項，處理錯誤的是暫停止阿托品應(yīng)用輸液給予解磷定給予地西泮（安定）導(dǎo)尿答案：D張某，女，25歲。在田間噴灑農(nóng)藥時突然昏倒，遂由家屬緊急送往醫(yī)院。查體：深昏迷，瞳孔縮小。疑為有機磷農(nóng)藥中毒，下列對本案明確診斷最有意義的選項是瞳孔縮小大小便失禁大汗嘔吐物有大蒜味全血膽堿酯酶活力降低答案：E王某，男，67歲。半月前因臥室燃燒煤煙爐取暖，而出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。急送往醫(yī)院就診，診斷為一氧化碳中毒，經(jīng)治療后患者出院。現(xiàn)癥見：言語不清、反應(yīng)遲鈍、行走不穩(wěn)、面無表情、健忘失眠，舌淡紅、苔白、脈沉滑。中醫(yī)辨證是肝風痰濁證陰竭陽脫證痰濁阻滯證氣虛血瘀證痰瘀阻絡(luò)證答案：C患者，男，27歲。4年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，3天前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2?4次。此病例考慮的診斷是食管靜脈曲張破裂出血急性胃炎出血反流性食管炎出血食管賁門黏膜撕裂綜合征消化性潰瘍出血答案：E［解答］嘔血與黑便為消化道出血的特征性表現(xiàn)。消化性潰瘍出血是最常見病因?；颊撸?，26歲。診斷為消化性潰瘍，現(xiàn)胃脘脹痛，痛引兩脅，常因情志不遂而誘發(fā)或加重，噯氣，泛酸，口苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦。其中醫(yī)治法是溫中散寒，健脾和胃健脾養(yǎng)陰，益胃止痛清胃泄熱，疏肝理氣疏肝理氣，健脾和胃活血化瘀，通絡(luò)和胃答案：D患者，男，56歲。胃潰瘍病10年。現(xiàn)胃痛隱隱，喜溫喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹脹便溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔白，脈遲緩。治療應(yīng)首選的方劑是黃芪建中湯活絡(luò)效靈丹合丹參飲化肝煎合左金丸—貫煎合芍藥甘草湯柴胡疏肝散合五磨飲子答案：A二、張某，女，42歲。3天前突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咯痰，伴右側(cè)胸痛。現(xiàn)癥見：咳嗽，咯痰黃稠，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。查體：口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，右下肺叩濁音，可聞及管狀呼吸音。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)15.6X109/L,中性粒細胞百分比0.86%。X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。1.其病證結(jié)合診斷是肺炎，痰熱壅肺證肺結(jié)核，痰熱壅肺證急性呼吸窘迫綜合征，痰濕阻滯證支氣管擴張，熱閉心神證慢性支氣管炎急性發(fā)作，痰熱阻肺證答案：A其中醫(yī)治法是祛濕化痰，清熱解毒活血散瘀，行氣化滯清熱化痰，寬胸止咳清熱解毒，活血化痰養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)答案：C其治療的首選方劑是清氣化痰湯合千金葦莖湯清熱化痰湯合瀉白散麻杏石甘湯合瀉白散麻杏石甘湯合千金葦莖湯麻杏石甘湯合桑菊飲答案：D患者，男，55歲。3年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，浮腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，近1周覺癥狀加重，心悸氣短，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，面色無華，動則汗出，夜寐不寧，口干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數(shù)無力。查體：心界擴大，心尖區(qū)舒張期響亮雜音，心率68次/分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢浮腫。4.其最可能的診斷是老年退行性心臟瓣膜病風濕性心臟病冠心病擴張型心肌病先天性心臟病答案：B［解答］4年病史中由左側(cè)心力衰竭發(fā)展為全心衰竭，且心尖區(qū)舒張期響亮雜音均提示風濕性心臟病二尖瓣狹窄。其中醫(yī)治法是益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈益氣養(yǎng)心，活血通脈溫補心腎，化氣行水溫腎助陽，瀉肺行水補虛固脫答案：A治療應(yīng)首選的方劑是獨參湯合桃仁紅花煎炙甘草湯參附湯合五苓散真武湯合葶藶大棗瀉肺湯參附湯合生脈散答案：B張某，泄瀉20余年，診為潰瘍性結(jié)腸炎。稍進油膩或生冷之品，大便次數(shù)增多水谷不化，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，納食減少，舌淡苔白，脈細弱其中醫(yī)證型是濕熱內(nèi)蘊證脾胃虛弱證脾腎陽虛證肝郁脾虛證陰血虧虛證答案：B其中醫(yī)治法是清熱利濕健脾利濕疏肝健脾健脾溫腎滋陰養(yǎng)血答案：B治療應(yīng)首選的方劑是白頭翁湯參苓白術(shù)散胃苓湯痛瀉要方駐車丸答案：B患者，男，64歲。癥見：心悸氣短，面色晦黯，口唇青紫，靜脈怒張，胸脅滿悶，脅下痞塊，舌中有紫斑，瘀點，脈細澀。心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，在心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張早期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。10.其最可能的診斷是二尖瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄室間隔缺損答案：B11.其中醫(yī)治法是益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈益氣養(yǎng)心，活血通脈溫補心腎，化氣行水溫腎助陽，瀉肺行水補虛固脫答案：B12.治療應(yīng)首選的方劑是獨參湯合桃仁紅花煎炙甘草湯參附湯合五苓散真武湯合葶藶大棗瀉肺湯參附湯合生脈散答案：A［解答］患者出現(xiàn)心絞痛，并且左室大，胸骨左中下緣可聞及嘆氣樣舒張期雜音，X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張。提示其診斷應(yīng)為主動脈瓣關(guān)閉不全。在心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張早期雜音，為Austin-flint雜音。其面色晦黯，中醫(yī)證型是氣虛血瘀，治法是益氣養(yǎng)心，活血通脈，治療方劑是獨參湯合桃仁紅花煎。患者，男，65歲?；悸愿窝?0余年。近1個月來出現(xiàn)腹大，按之不堅，脅下脹滿疼痛，納食減少，食后作脹，噯氣不爽，小便短少，檢查示：周身皮膚發(fā)黃，腹脹大，脅下可及癥塊，雙下肢輕微浮腫，苔白膩，脈弦。13.其中醫(yī)診斷是水腫脅痛C潢疸積聚鼓脹答案：E14.其中醫(yī)證型是寒濕困脾證氣滯濕阻證濕熱蘊脾證肝脾血瘀證脾腎陽虛證答案：B15.治療應(yīng)首選的方劑是調(diào)營飲五苓散柴胡疏肝散實脾飲中滿分消丸答案：C患者，女，32歲。發(fā)熱伴鼻腔出血1周就診，體溫最高39.2國，應(yīng)用抗生素治療無效。胸骨壓痛明顯，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大。舌紅，苔黃，脈數(shù)。外周血WBC3.2x109/L，HGB50g/L，PLT20x109/L。肝功：LHD2500IU/L。骨髓檢查：原始細胞增多＞85%，POX陰性，PAS陰性，非特異性酯酶(+)，能被NaF、抑制，NAP正常。16.本病的診斷是急性粒細胞白血病急性早幼粒細胞白血病急性單核細胞白血病急性淋巴細胞白血病急性紅白血病答案：C17.其中醫(yī)證型是熱毒熾盛證痰熱瘀阻證陰虛火旺證氣陰兩虛證濕熱內(nèi)蘊證答案：A其治療首選的方劑是犀角地黃湯茜根散黃連解毒湯葛根芩連湯清營湯答案：C患者化療過程中出現(xiàn)突發(fā)頭昏、呼吸困難，查動脈血氧飽和度 85%，CO2CP15mmol/L，血尿素16ymol/L，要首先考慮的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病血小板減少急性左心衰竭腫瘤溶解綜合征DIC答案：D下列應(yīng)做的處理中不包括暫?；煷罅垦a液、利尿輸新鮮血漿及血小板懸液服用別嘌醇和碳酸氫鈉片注射粒細胞集落刺激因子答案：E患者，男，67歲。慢性腎炎病史12年，半月前肺部感染后出現(xiàn)明顯身體不適，惡心、嘔吐，頭痛，自昨日起出現(xiàn)神志不清，譫妄、驚厥、抽搐等，家人送來就診。現(xiàn)癥見頭痛頭暈，手足蠕動，筋惕肉W，抽搐痙厥。實驗室檢查:血肌酐1126ymol/L,尿素41.2mmol/L。血鉀6.4mmol/L,二氧化碳結(jié)合力15.6mmol/L。21.其最可能的診斷是急性腎衰竭慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期慢性腎衰竭腎衰竭期慢性腎衰竭尿毒癥期腦出血答案：D其中醫(yī)證型是血瘀證肝風證水氣證濕熱證濕濁證答案：B治療應(yīng)首選的措施是鎮(zhèn)靜止抽腹膜透析血液透析腎移植藥物灌腸答案：C入院后患者經(jīng)治療后病情平穩(wěn)，表現(xiàn)為倦怠乏力，氣短懶言，納呆腹脹，腰酸膝軟，大便溏薄，口淡不渴，舌淡有齒痕，苔白，脈象沉細。其中醫(yī)治法為補氣健脾益腎溫補脾腎益氣固脫利水消腫滋陰潛陽答案：A若患者出現(xiàn)貧血，實驗室檢查血紅蛋白62g/L，治療應(yīng)首選的措施是補鐵注射紅細胞生成素補充維生素D輸血E.口服葉酸答案：B患者，男，38歲。冬春季發(fā)作性節(jié)律性胃部疼痛10年，近1周來疼痛劇烈，以半夜最甚，進餐后可緩解。疼痛時喜溫喜按，畏寒肢冷，腹脹便溏。查體：心率75次/