九版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)核心筆記吳勉華主編

《九版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》核心筆記肺系病證一、感冒 病名首見北宋《仁齋直指方 -諸風(fēng)元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱。治則：解表達(dá)邪 忌用補(bǔ)斂之品風(fēng)寒束表：辛溫解表－荊防敗毒散或荊防達(dá)表湯2.風(fēng)熱犯表：辛涼解表－銀翹散或蔥豉桔梗湯暑濕傷表：清暑祛濕解表－新加香薷飲附：體虛感冒氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲、玉屏風(fēng)散（表虛自汗）陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語論病理。素問：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑

皆令人咳，非獨(dú)肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。外感咳嗽風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰－桑菊飲風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤燥止咳－桑杏湯（涼燥杏蘇散）內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰、理氣止咳－二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳－清金化痰湯肝火犯肺：清肺瀉肝、順氣降火－黛蛤散合加減瀉白散肺陰虧耗：滋陰潤肺、化痰止咳－沙參麥冬湯三、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘發(fā)作期1）冷哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯3）寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱－小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減4）風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘－三子養(yǎng)親湯加味5）虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰－平喘固本湯加減附喘脫危證：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫－回陽急救湯合生脈飲緩解期1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補(bǔ)土生金－六君子湯加減2）肺腎兩虛證：補(bǔ)肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎加減四、喘證1．實(shí)喘1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散加減若汗出而喘不平，用桂枝加厚樸杏子湯寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯

3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘— 五磨飲子2．虛喘1）肺氣虛耗：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補(bǔ)肺湯（補(bǔ)中益氣湯）2）腎虛不納：補(bǔ)腎納氣— 金匱腎氣丸合參蛤散3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹五、肺癰金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿初期：疏散風(fēng)熱、清肺化痰－銀翹散成癰期：清肺解毒，化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散若熱毒瘀結(jié)，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯若形證俱實(shí)，脹喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)，可加桔梗白散，峻驅(qū)其膿?；謴?fù)期：清養(yǎng)補(bǔ)肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎六、肺癆宋代許叔微《普濟(jì)本事方》明確病因?yàn)椤胺蜗x”元代葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”“補(bǔ)虛”1）肺陰虧損：滋陰潤肺－ 月華丸2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術(shù)散加減4）陰陽兩虛：滋陰補(bǔ)陽－ 補(bǔ)天大造丸七、肺脹 內(nèi)經(jīng)首載病名《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而病；《證治匯補(bǔ)》分虛實(shí)。1）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯（小青龍湯）

2）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風(fēng)－滌痰湯（安宮、至寶丹）4）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散5）肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補(bǔ)肺湯若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，病情穩(wěn)定可常服皺肺丸八、肺萎肺葉萎弱不用 金匱要略首載病名1、虛熱證：滋陰清熱、潤肺生津—麥門冬湯合清燥救肺湯加減2、虛寒證：溫肺益氣--甘草干姜湯或生姜甘草湯心系病證一、心悸《內(nèi)經(jīng)》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪病名首見于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸（虎磁朱）痰熱內(nèi)擾，胃失和降，致心神不安者，用黃連溫膽湯2）心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神—?dú)w脾湯氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動(dòng)悸而脈結(jié)代用炙甘草湯熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰3）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸（如陰虛火旺，相火妄動(dòng)，見五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者，予梔柏地黃丸）病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得臥者，重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽救逆4）心陽不振：溫補(bǔ)心陽、安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯5）水飲凌心：振奮心陽，化氣行水、寧心安神—苓桂術(shù)甘湯（真武湯）

6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯8）邪毒犯心：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰 --銀翹散合生脈散二、胸痹病名首見《金匱》，“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等明清《玉機(jī)微義》鑒別心痛與胃脘痛《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛1）心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛－ 血府逐瘀湯加減2）2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)－ 柴胡疏肝散加減3）3）痰濁閉阻：通陽泄?jié)幔硖敌裕?瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯4）4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽－ 枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減5）5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈－ 生脈散合人參養(yǎng)榮湯6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)－ 天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減7）心腎陽虛：溫補(bǔ)陽氣、振奮心陽－ 參附 癲病湯合右歸飲加減1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰醒神－三、不寐 逍遙散合滌痰湯病名首見于《難經(jīng)》；《金匱》酸棗仁湯

2）心脾兩虛：健脾益氣、養(yǎng)心安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸加減治則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽（病機(jī)：陽盛陰衰，陰陽失調(diào)）

狂病1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神－ 3）痰火擾神：鎮(zhèn)心滌痰、清肝瀉火－龍膽瀉肝湯 生鐵落飲2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神－ 4）：痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀、調(diào)暢氣血－ 癲狂黃連溫膽湯加減 夢(mèng)醒湯3）心脾兩虛：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神－ 5）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－ 二陰歸脾湯加減 煎合琥珀養(yǎng)心丹4）心腎不交：滋陰降火，交通心神—

六味

五、癇證

《內(nèi)經(jīng)》“胎病”地黃丸合交泰丸5）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志—

安神

《證治匯補(bǔ)》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則定志丸合酸棗仁湯加減四、癲狂

發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主《內(nèi)經(jīng)》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的 發(fā)作期：治法1）陽癇：及以開竅醒神，繼清熱滌痰張仲景：心虛而血?dú)馍伲俺擞陉巹t為 熄風(fēng)--定癇丸癲，邪乘于陽則為狂2）陰癇：及開竅醒神，繼溫化寒痰，順氣明代區(qū)分癲狂；王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯 定癇-五生飲合二陳湯治療瘀血發(fā)狂休止期3）肝火痰火：清肝瀉火、化痰寧心－龍膽明代《醫(yī)學(xué)入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷瀉肝湯合滌痰湯加減雜病厥證4）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)—通竅1．氣厥活血湯1）實(shí)證：開竅、順氣、解郁－五磨飲5）脾虛痰盛：健脾化痰—六君子湯子加減6）肝腎陰虛：滋陰養(yǎng)肝，填精益髓－大補(bǔ)2）虛證：補(bǔ)氣、回陽、醒神－生脈散、元煎參附湯、四味回陽飲六、癡呆髓減腦消，神機(jī)失用2．血厥1）髓海不足：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神－七福1）實(shí)證：平肝潛陽、理氣通瘀－羚角飲加減鉤藤湯或通瘀煎加減2）脾腎兩虛：補(bǔ)腎健脾、益氣生精－還少2）虛證：補(bǔ)養(yǎng)氣血－急用獨(dú)參湯灌服，丹加減繼用人參養(yǎng)營湯3）痰濁蒙竅：豁痰開竅、健脾化濁—洗心3.痰厥：行氣豁痰－導(dǎo)痰湯湯加減4.食厥：和中消導(dǎo)--食后未久鹽湯探吐，再4）瘀血內(nèi)阻：活血化瘀、開竅醒腦—通竅用神術(shù)散合保和丸活血湯加減脾胃病證5）心肝火旺：清熱瀉火、安神定志---黃連解毒湯一、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”七、厥證氣機(jī)逆亂，氣血陰陽不相順接《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；《內(nèi)經(jīng)》：a突然昏倒，不知認(rèn)人事；b肢體和手足逆冷《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則：理氣和胃止痛《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－冷為主良附丸加減1）脾胃虛弱：補(bǔ)氣健脾，升清降濁—2）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯、和胃止痛－補(bǔ)中益氣湯加減保和丸加減2）胃陰不足：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞—3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛－益胃湯加減柴胡疏肝散加減三、噎膈膈始見于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見4）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃—于《諸病源侯論》清中湯加減唐宋以后噎膈并稱。治以開郁理氣，5）瘀血停胃：化瘀通絡(luò)、理氣和胃－滋陰潤燥失笑散合丹參飲1）痰氣交阻：開郁化痰、潤燥降氣－6）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃---益胃湯啟膈散7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪2）瘀血內(nèi)結(jié)：破血行瘀、滋陰養(yǎng)血－通幽湯建中湯3）津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血、潤燥生津－沙參二、痞滿病位在胃麥冬湯加減①實(shí)痞4）氣虛陽微：溫補(bǔ)脾腎—補(bǔ)氣運(yùn)脾湯1）飲食內(nèi)停：消食和胃，行氣消痞—四、嘔吐保和丸加減2）痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中—病機(jī)：胃失和降，氣逆于上二陳平胃湯病名首見《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見3）濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞—吐止吐。瀉心湯和連樸飲1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—正氣散越鞠丸合枳術(shù)丸2）飲食內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆－保和丸②虛痞3）痰飲內(nèi)阻：溫中化飲、和胃降逆－ 小半 4）脾胃陽虛：溫補(bǔ)脾胃止呃－理中湯+呉芋、夏湯合苓桂術(shù)甘湯 丁香4）肝氣犯胃：疏肝和胃、降逆止嘔－ 左金 5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃－ 益胃丸合半夏厚樸湯 湯合橘皮竹茹湯加減5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆— 理中 六、腹痛 通則不痛湯加減《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引6）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔— 麥門 起腹痛冬湯《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物五、呃逆 湯等方劑病機(jī)：胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖 1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦，認(rèn)為是中上二焦病變2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯－大承氣湯《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補(bǔ)》提出治療法則3）飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛—枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治則：理氣和胃，降氣平呃1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－4）肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡丁香疏肝散加減散2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃－5）瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛—少腹竹葉逐瘀湯加減石膏湯加柿蒂、竹茹6）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛－小建如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣中湯湯3）氣機(jī)郁滯：順氣降逆、和胃降逆－五磨飲子

七、泄瀉 脾病濕盛---運(yùn)脾化濕 病位在腸（一）暴瀉1）寒濕瀉：芳香化濕，解表散寒—藿香正自愈氣散1）濕熱?。呵迥c化濕、調(diào)氣和血－芍感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純藥湯加減陽正氣丸2）疫毒?。呵鍩峤舛?、涼血除積－白濕邪較重，用胃苓湯頭翁湯合芍藥湯2）濕熱瀉：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃3）寒濕?。簻刂性餄?、調(diào)氣和血－胃芩黃連湯苓湯3）食滯瀉：消食導(dǎo)滯、和中止瀉－保和丸4）陰虛?。吼B(yǎng)陰和營、清腸化濕—駐車丸（食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸）5）虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎、收澀固脫－桃花湯（二）久瀉合真人養(yǎng)臟湯4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉－ 參苓 6）休息?。篈發(fā)作期：溫中清腸、調(diào)氣化白術(shù)散 滯－連理湯若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸 B緩解期：a脾胃虛弱：補(bǔ)中益氣、健若久瀉不止，中氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯

脾升陽--補(bǔ)中益氣丸b寒熱錯(cuò)雜：溫中補(bǔ)虛、清熱化濕 ---烏梅丸5）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－c瘀血內(nèi)阻：活血祛瘀、行氣止痛 ---少腹逐四神丸瘀湯6）肝氣乘脾：抑肝扶脾－ 痛瀉要方加減九、便秘八、痢疾《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切；氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司《傷寒》稱為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”《景岳全書》“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，《圣濟(jì)總錄》將證治分類概括為寒、熱、辯寒熱?”虛、實(shí)劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿（一）實(shí)秘1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便－麻子仁丸濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛，痛（肝熱用更衣丸）及肩背，用硝石礬石散如燥熱不甚，通而不爽，無其它癥狀，3）瘀血阻絡(luò)：活血祛瘀通絡(luò)止痛—血府逐用青麟丸瘀湯或復(fù)元活血湯加減2)氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝理氣止痛－一貫煎3)冷秘：溫里散寒、通便止痛—大黃附子二、黃疸肝失疏泄，膽汁外溢，或湯血敗不華于色(二)虛秘引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目4）氣虛：補(bǔ)脾益肺潤腸通便－黃芪湯；睛黃染為主要特征氣虛脫肛用補(bǔ)中益氣湯《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥；5）血虛：養(yǎng)血滋陰潤燥通便－潤腸丸；《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒如津液已復(fù)，而大便干躁，用五仁丸疸、女勞疸、黑疸），6）陰虛：滋陰增液潤腸通便—增液湯加減并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療7）陽虛：補(bǔ)腎溫陽潤腸通便---濟(jì)川煎元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化肝膽病證《醫(yī)學(xué)心語》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療一、脅痛病名首見《內(nèi)經(jīng)》；陰黃的代表方《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者，予小柴胡湯（一）陽黃《景岳全書》情志、飲食、房勞有關(guān)；1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷茵陳蒿湯1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散2）濕重于熱：利濕化濁運(yùn)濁、佐以清熱－2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯茵陳五苓散合甘露消毒丹如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲，用烏梅丸，如3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯加減4）疫毒熾盛：清熱解毒、涼血開竅－ 《千金》犀角散（二）陰黃1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術(shù)附湯加減2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯加減（三）黃疸消退后的調(diào)治1)濕熱留戀：清熱利濕— 茵陳四苓散加減2)肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾、理氣助運(yùn)— 柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減3)氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀— 逍遙散合鱉甲煎丸三、積聚正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內(nèi)經(jīng)》首提病名《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成”治則：堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之聚證

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、行氣散結(jié)－逍遙散2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯通便－六磨湯積證1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－ 柴胡疏肝散合失笑散加減2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、佐以扶正健脾－膈下逐瘀湯3）正虛瘀結(jié)：補(bǔ)益氣血，活血化瘀— 八珍湯合化積丸四、鼓脹 肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)病名首見《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān)1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運(yùn)脾利濕－柴胡疏肝散合胃苓湯2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實(shí)脾飲3）水熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水－ 中滿分消丸合茵陳蒿湯 4）瘀結(jié)水留：活血化瘀、行氣利水— 調(diào)營飲加減5）陽虛水盛：溫補(bǔ)脾腎、化氣利水－附子理苓丸或濟(jì)生腎氣丸6）陰虛水停：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水—六味地黃丸合一貫煎五、頭痛《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛太陽：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）少陽：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉，腹瀉自汗。外感頭痛1）風(fēng)寒頭痛：疏散風(fēng)寒止痛－川芎茶調(diào)散（厥陰經(jīng)用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏）2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)－ 芎芷石膏湯

大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，用黃連上清丸3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅－ 羌活勝濕湯內(nèi)傷頭痛1）肝陽頭痛：平肝潛陽息風(fēng)－ 天麻鉤藤飲2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎、填精生髓－大補(bǔ)元煎3）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛－ 加味四物湯4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆－ 半夏白術(shù)天麻湯5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛－ 通竅活血湯加減6）氣虛頭痛：健脾益氣升清 ---益氣聰明湯六、眩暈 清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花）《素聞》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足”《丹溪心法》無痰不作眩；《景岳全書》無虛不作眩1）氣血虧虛：補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾－歸脾湯（中氣不足可合用補(bǔ)中益氣湯）2）痰濁中阻：化痰祛濕、健脾和胃－ 二．中臟腑半夏天麻白術(shù)湯1閉證3）肝陽上亢：平肝潛陽、清火息風(fēng)－ 天麻鉤藤飲

1）陽閉：熄風(fēng)清火、豁痰開竅－ 至寶丹、安宮牛黃丸、羚羊鉤藤湯加減4）腎精不足：陰虛：補(bǔ)腎滋陰、益精填髓2）陰閉：化痰息風(fēng)、宣郁開竅－ 蘇合－左歸丸香丸、滌痰湯加減陽虛：補(bǔ)腎助陽、益精填髓2脫證：回陽救陰、益氣固脫— 參－右歸丸附湯合生脈散5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅— 通竅活血湯

三．恢復(fù)期①痰瘀阻絡(luò)：化痰祛瘀活血通絡(luò)－溫膽七、中風(fēng)湯合四物湯病機(jī)：陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦②氣虛血瘀：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)—補(bǔ)《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上， 陽還五湯使人薄撅③肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎—左歸丸合地黃飲子《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中 加減梓分閉證、脫證八、癭病張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風(fēng)，1）氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消癭—?dú)庋⒛妫睕_犯腦四海舒郁丸一．中經(jīng)絡(luò)2）痰結(jié)血瘀：理氣活血，化痰消癭— 海藻1）風(fēng)痰瘀阻：息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)－ 玉壺湯半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎3）肝火旺盛：清肝瀉火，消癭散結(jié)— 梔子2）風(fēng)陽上擾：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，育陰潛陽— 清肝湯合消瘰丸鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲4）心肝陰虛：滋陰降火，寧心柔肝— 天王補(bǔ)心丹或一貫煎九、瘧疾病機(jī)：感受瘧邪，邪正相交表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧；《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧《金匱》蜀漆治瘧 治則：祛邪截瘧1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－ 柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－ 白虎加桂枝或白虎加人參3）寒瘧：和解表里，溫陽達(dá)邪— 柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲4）熱瘴：解毒除瘴，清熱保津— 清瘴湯5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁— 加味不換金正氣散6）勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪—何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）腎系病證一、水腫

病機(jī)：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利《素問》治療：去苑陳坐?開鬼門，潔凈府嚴(yán)用和分陽水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫陽水1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水－越婢加術(shù)湯若汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽虛弱，可用防己黃芪湯2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬：運(yùn)脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯4）濕熱壅盛：分利濕熱－ 疏鑿飲子陰水1）脾陽虛衰：健脾溫陽利水－ 實(shí)脾飲（參苓白術(shù)散）2）腎陽衰微：溫腎助陽、化氣行水— 濟(jì)生腎氣丸合真武湯3）瘀水互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水— 桃紅四物湯合五苓散二、淋證病機(jī)：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，忌汗、忌補(bǔ)1）熱淋：清熱利濕通淋－ 八正散熱毒彌漫三焦，入營血分，予黃連解毒湯合五味消毒飲2）石淋：清熱利濕，排石通淋— 石葦散3）氣淋：理氣疏導(dǎo)、通淋利尿— 沉香散加減4）血淋：清熱通淋、涼血止血－ 小薊飲子5）膏淋：清利濕熱，分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲6）勞淋：補(bǔ)脾益腎—無比山藥丸三、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見于《內(nèi)經(jīng)》唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載《外臺(tái)秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉

朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉實(shí)證1）膀胱濕熱：清利濕熱、通利小便－八正散加減2）肺熱壅盛：清泄肺熱、通利水道－清肺飲3）肝郁氣滯：疏利氣機(jī)、通利小便－沉香散4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－代抵擋丸5）脾氣不升：升清降濁，化氣利水— 補(bǔ)中益氣湯和春澤湯6）腎陽衰憊：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水— 濟(jì)生腎氣丸7）腎陰虧耗：滋補(bǔ)腎陰，育陰利水--六味地黃丸合豬苓湯四、陽痿1）命門火衰：溫腎壯陽— 贊育丸加減2）心脾虧虛：補(bǔ)益心脾— 歸脾湯3）肝郁氣滯：疏肝解郁— 柴胡疏肝散加減4）驚恐傷腎：益腎寧神— 啟陽娛心丹加減5）濕熱下注：清利濕熱— 龍膽瀉肝湯加減五、遺精1）君相火旺：清心瀉肝— 黃連清心飲2）濕熱下注：清熱利濕— 程氏萆薢分清飲加減3）勞傷心脾：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精— 妙香散加減4）腎氣不固：補(bǔ)腎固精— 金鎖固精丸加減六、關(guān)格病機(jī)：脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦。1）脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁--溫脾湯合吳茱萸湯2）肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)--杞菊地黃丸合羚羊鉤藤湯3）腎陽衰微，毒擾心神：溫陽固脫，豁痰開竅--急用參附湯合蘇合香丸繼用滌痰湯氣血津液病一、郁證《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”病名朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸

1．實(shí)證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火－丹梔逍遙散3）痰氣郁結(jié)：行氣開郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯4）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤緩急－ 甘麥大棗湯5）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血－ 歸脾湯加減6）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎－ 天王補(bǔ)心丹二、血證《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯《備急千金要方》首載犀角地黃湯治則：治火、治氣、治血1．鼻衄1）熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血— 桑菊 瀉肝湯飲3）氣虛血溢：健脾益氣攝血－ 歸脾湯2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血— 玉女煎

5．便血3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血— 龍膽

1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血— 地榆瀉肝湯

散合槐角丸4）氣血虧虛：補(bǔ)氣攝血—?dú)w脾湯

2）氣虛不攝：益氣攝血— 歸脾湯加減2．齒衄

3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血— 黃土湯1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血— 加味清胃散

6．尿血2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血— 六味

1）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣，固攝止血— 無比地黃丸合茜根散

山藥丸3．咳血

2）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?、涼血止血?小薊飲子1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡(luò)止血－ 桑杏湯

3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－ 知柏地黃丸2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－ 瀉白散合黛蛤散

4）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)中健脾、益氣攝血－ 歸脾湯（補(bǔ)中益氣湯）3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡(luò)止血－ 百合固金丸

7．紫斑4．吐血

1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血— 犀角地黃湯十灰散加減1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－ 瀉心湯合十灰散

2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血— 茜根散（六味地黃丸）2）肝火犯胃：清肝瀉火、涼血止血－ 龍膽3）氣不攝血：補(bǔ)氣攝血— 歸脾湯三、痰飲《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”1．痰飲1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯2）飲留胃腸：攻下逐飲－ 甘遂半夏湯合已椒藶黃丸2．懸飲1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－ 香附旋覆花湯2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥冬湯合瀉白散3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅：攻逐水飲－十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹3．溢飲——外寒內(nèi)飲，水寒相雜：發(fā)表化飲—小青龍湯

4．支飲1）寒飲伏肺：溫肺化飲— 小青龍湯2）脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯四、消渴 由陰虧燥熱，五臟虛弱所致1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴－消渴方2）中消①胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎②氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴—七味白術(shù)散加減3）下消①腎陰虧虛：滋陰固腎－ 六味地黃丸加減②陰陽兩虛：滋陰溫陽、補(bǔ)腎固澀－金匱腎氣丸五、汗證 《金匱》首載盜汗之名《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散2）心血不足：養(yǎng)血補(bǔ)心－ 歸脾湯3）陰虛火旺：滋陰降火－ 當(dāng)歸六黃湯加減4）邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營—龍膽瀉肝湯（四妙丸）六、內(nèi)傷發(fā)熱氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào)調(diào)理陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散2）血瘀發(fā)熱：活血化瘀－ 血府逐瘀湯3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－ 補(bǔ)中益氣湯加減4）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中－ 黃連溫膽合中和湯4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－ 歸脾湯5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－ 清骨散6）陽虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽氣，引火歸元— 金匱腎氣丸七、虛勞《金匱》首提病名《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎；《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷。以氣血陰陽為綱，五臟虛侯為目；補(bǔ)益脾腎1．氣虛1）肺氣虛—補(bǔ)肺益氣—補(bǔ)肺湯

2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯3）心氣虛—益氣養(yǎng)心—七福飲加減4）腎氣虛—益氣固腎—大補(bǔ)元煎加減2．血虛1）心血虛—養(yǎng)血寧心—養(yǎng)心湯2）肝血虛—補(bǔ)血養(yǎng)肝—四物湯加味3．陰虛1）心陰虛—滋陰養(yǎng)心—天王補(bǔ)心丹2）肺陰虛—養(yǎng)陰潤肺—沙參麥冬湯3）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃— 益胃湯4）肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補(bǔ)肝湯（脅痛甚用