小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流教學(xué)講義課件

小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流1一、把知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理、組合。

總復(fù)習(xí)前，教師應(yīng)對(duì)教材有個(gè)總體思想，把獨(dú)立的、分散的知識(shí)進(jìn)行整理、組合，揭示知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，并加以轉(zhuǎn)化和比較，使學(xué)生對(duì)整個(gè)知識(shí)系統(tǒng)有進(jìn)一步了解和掌握。一、把知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理、組合。總復(fù)2例如，復(fù)習(xí)“立體圖形的總復(fù)習(xí)”時(shí)，可設(shè)計(jì)如下問題：7、提問（1）求長方體的表面積、體積和容積一般都要知道哪些條件？（2）怎樣求長方體的占地面積？（3）計(jì)算體積（容積）的公式呢？（4）同理，說出正方體體積公式。（5）問：表面積、體積和容積各用什么計(jì)量單位？

出示一個(gè)長15厘米、寬10厘米、高8厘米的長方體框架。1、做這樣一個(gè)長方體框架共需多少長的鐵條？2、在這個(gè)框架的表面貼上紙板，至少需要多少平方厘米的紙板？為什么說需要多少紙板就是求它的表面積？３、如果這長方體上邊的面不貼紙板，那又需要多少平方厘米的紙板?４、想一想，在具體計(jì)算物體的“面”時(shí)，哪些物體有缺面的情況？５、如果現(xiàn)在要求這個(gè)長方體有多大，是求什么？什么叫體積？這個(gè)長方體體積怎樣求？6、如果要我們求這個(gè)長方體里面可以裝多少立方厘米的沙，這是求什么？怎樣求？設(shè)計(jì)問題，整合知識(shí)點(diǎn)。例如，復(fù)習(xí)“立體圖形的總復(fù)習(xí)”時(shí)，可設(shè)計(jì)如下問題：7、3小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流教學(xué)講義課件4小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流教學(xué)講義課件5小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流教學(xué)講義課件62013年畢業(yè)卷填空題2、

=15÷（）=（）：36=（）%=（）（填小數(shù)）。2014年畢業(yè)卷填空題3、（）÷

15

==2.4：（）=（）%=（）（小數(shù)）。2013年畢業(yè)卷填空題2、=15÷（）=7三、有效練習(xí)三、有效練習(xí)8開展適當(dāng)?shù)姆謱泳毩?xí)

學(xué)生

第一層次（基礎(chǔ)練習(xí)）

第二層次（提高練習(xí)）第三層次（發(fā)展練習(xí)）

好

必做必做必做中

必做必做選做

差

必做選做

不做

但我們教師必須先鉆進(jìn)題海，花大量的時(shí)間和精力，針對(duì)學(xué)生實(shí)際，精心選擇典型性例題，精講、精練。復(fù)習(xí)課最忌諱的是題海戰(zhàn)術(shù)，使學(xué)生不堪重負(fù)。對(duì)于基礎(chǔ)好的學(xué)生，采取舉一反三的練習(xí)。對(duì)于基礎(chǔ)差的學(xué)生，采取舉三反一的練習(xí)。湖三、有效練習(xí)就我班學(xué)生來說，分成優(yōu)秀、中層、學(xué)困三個(gè)層次，三個(gè)層次學(xué)生人數(shù)比為1：3：4。中層學(xué)生能掌握大部分知識(shí)，并能解決一些稍簡單的問題，但他們?nèi)狈?duì)知識(shí)的遷移和轉(zhuǎn)化能力，他們需要的是進(jìn)行“各個(gè)擊破”式地練習(xí)，集中學(xué)會(huì)某個(gè)難點(diǎn)。學(xué)困學(xué)生對(duì)許多基礎(chǔ)知識(shí)不理解，更談不上用知識(shí)解決問題，他們需要較多地掌握一些基礎(chǔ)知識(shí)和解決問題的技巧。開展適當(dāng)?shù)姆謱泳毩?xí)

9對(duì)于學(xué)困生的轉(zhuǎn)化1、計(jì)算技能利用“小測試”專項(xiàng)練習(xí)。（簡便運(yùn)算、解方程……）背誦“∏的倍數(shù)”15×3.48+15×6.5215×3.48+15×6.52=15×（）3.48+6.521∏=3.142∏=6.283∏=9.424∏=12.565∏=15.76∏=18.847∏=21.988∏=25.129∏=28.2610∏=3.1412∏=37.6814∏=43.9615∏=47.116∏=50.2418∏=56.5220∏=62.825∏=78.536∏=113.0449∏=153.8664∏=200.9681∏=254.34100∏=3142.25∏=7.0656.25∏=19.625已知圓的周長37.68，求面積。12∏=37.68直徑d12∏=37.68半徑r=636∏=113.0462=36對(duì)于學(xué)困生的轉(zhuǎn)化1、計(jì)算技能利用“小測試”專項(xiàng)練習(xí)。（簡便運(yùn)10對(duì)于學(xué)困生的轉(zhuǎn)化1、計(jì)算技能利用“小測試”專項(xiàng)練習(xí)。（簡便運(yùn)算、解方程……）背誦“∏的倍數(shù)”2、知識(shí)點(diǎn)的收集。把自己容易忘記的知識(shí)點(diǎn)制成精美的卡片，貼在教室里。把各單元的知識(shí)點(diǎn)整理，記錄在小冊子。3、變換解題思路。2×7=143×5=15﹤2012年畢業(yè)卷直接寫出得數(shù)2014年畢業(yè)卷直接寫出得數(shù)用“抬腿法”解決“雞兔同籠”的問題?；\子里有若干只雞和兔，從上面數(shù)有35個(gè)頭，從下面數(shù)有94只腳，問雞和兔各有幾只？1、吹口哨，所有雞和兔都抬起兩只腿，即雞“全部躺在地上”，兔兩個(gè)后腿著地，前腿抬起。抬起腿的數(shù)量就為頭數(shù)的兩倍。共抬起了：35×2=70只腳。

2、現(xiàn)在只有兔子兩只腳著地。籠子里兔子數(shù)量就是剩余腳的數(shù)量除以2。

兔：（94-70）÷2=12（只）3、最后用頭數(shù)減去兔的只數(shù)35－12=23就得出雞的只數(shù)。

對(duì)于學(xué)困生的轉(zhuǎn)化1、計(jì)算技能利用“小測試”專項(xiàng)練習(xí)。（簡便運(yùn)112013年畢業(yè)卷

三、判斷題

5、雞兔同籠，共有8個(gè)頭26條腿，那么雞有3只，兔有5只。（）2014年畢業(yè)卷

四、選擇題1、雞和兔一共有8只，數(shù)一數(shù)腿有22條，其中兔有（）只。A、2只B、4只C、5只D、6只直接代入、驗(yàn)算2013年畢業(yè)卷2014年畢業(yè)卷12“分?jǐn)?shù)問題”轉(zhuǎn)化“整數(shù)問題”一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的幾分之分一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的幾倍例如：3是5的幾分之分？5的是多少？一個(gè)數(shù)的是15，這個(gè)數(shù)是多少？例如：15是5的幾倍？5的3倍是多少？一個(gè)數(shù)的3倍是15，這個(gè)數(shù)是多少？15÷55×315÷33÷55×

15÷

百分之幾“分?jǐn)?shù)問題”轉(zhuǎn)化“整數(shù)問題”一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的幾分之分13“分?jǐn)?shù)問題”一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的幾分之分例如：3是5的幾分之分？5的是多少？一個(gè)數(shù)的是15，這個(gè)數(shù)是多少？3÷55×

15÷

一個(gè)數(shù)比另一個(gè)數(shù)多（少）幾分之分例如：3比5少幾分之分？比5多是多少？比一個(gè)數(shù)多是15，這個(gè)數(shù)是多少？（5-3）÷5作比較六年級(jí)五年級(jí)“分?jǐn)?shù)問題”一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的幾分之分例如：3是5的幾分之14解決簡單的“分?jǐn)?shù)問題”的方法。1、找單位“1”（“是”、“占”、“比”的后面，“的”的前面）。2、判斷用“×”或“÷”（單位“1”已知的，用“×”；單位“1”未知的，用“÷”）。3、判斷是否需要“（1±）”（分?jǐn)?shù)前面是“多”用1+，是“少”用1-，是“的”則直接計(jì)算。2014年畢業(yè)卷二、填空題5、（）比200多20%，20比（）少20%2013年畢業(yè)卷六、解決問題1、學(xué)校有文藝書2400本，文藝書比科技書少40%，科技書有多少本？解決簡單的“分?jǐn)?shù)問題”的方法。1、找單位“1”（“是”、“占152、訂正試卷。要求學(xué)生在教師評(píng)講后，把失分的地方重新訂正在“訂正本”上（不用抄題，只要寫明過程），這樣，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，進(jìn)一步整理知識(shí)、提高復(fù)習(xí)效率。4、考試1、親自批改試卷。在全面了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況后，評(píng)講試卷才能有針對(duì)性，也能進(jìn)行詳略處理，還能及時(shí)進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。3、給學(xué)生一次重考的機(jī)會(huì)。把試卷進(jìn)行修改后，讓學(xué)生自愿申請(qǐng)重考（30~59分的學(xué)生必須參加），老師承認(rèn)兩次測試的最高分并記錄在分?jǐn)?shù)冊。既能起到檢驗(yàn)學(xué)生在評(píng)講后對(duì)知識(shí)的理解、掌握程度，又能使學(xué)生在聽評(píng)講過程中自主地認(rèn)真聽講。4、考試1、親自批改試卷。3、給學(xué)生一次重考的機(jī)會(huì)。16請(qǐng)各位批評(píng)指正，謝謝！請(qǐng)各位批評(píng)指正，謝謝！17小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流教學(xué)講義課件18高泌乳素血癥診療共識(shí)

2006年6月首屆北京協(xié)和垂體瘤論壇高泌乳素血癥診療共識(shí)2006年6月首屆北京協(xié)19泌乳素的正常生理（一）催乳素（PRL）的分泌和調(diào)節(jié)由垂體前葉的催乳素細(xì)胞合成和分泌其合成與分泌受下丘腦多巴胺的張力性抑制作用催乳素的生理功能

PRL是產(chǎn)后乳汁產(chǎn)生和哺乳期所必須的激素

泌乳素的正常生理（一）催乳素（PRL）的分泌和調(diào)節(jié)20催乳素的正常生理（二）催乳素的生理變化（一）晝夜節(jié)律：入睡后漸漸升高，早晨醒來前可達(dá)到24小時(shí)峰值，醒來后下降，下午2點(diǎn)降至一天中谷值隨年齡變化：剛出生的嬰兒高，3個(gè)月后逐漸下降，到3個(gè)月時(shí)降至正常水平在青春期輕度上升達(dá)成人水平絕經(jīng)后的第一個(gè)18個(gè)月內(nèi)婦女體內(nèi)的PRL水平逐漸下降50％男性：老年人與年輕人相比平均血清PRL濃度約下降50％月經(jīng)周期變化部分婦女在月經(jīng)周期的中期PRL水平高，而在卵泡期水平低妊娠期變化在整個(gè)妊娠過程中逐漸上升，到足月時(shí)可以上升10倍，超過200ng/ml催乳素的正常生理（二）催乳素的生理變化（一）21催乳素的正常生理（三）催乳素的生理變化（二）妊娠期變化在整個(gè)妊娠過程中逐漸上升，到足月時(shí)可以上升10倍，超過200ng/ml產(chǎn)后泌乳過程變化在產(chǎn)后最初的4～6周內(nèi)，基礎(chǔ)PRL水平在授乳的婦女持續(xù)升高，每次哺乳動(dòng)作觸發(fā)垂體PRL的快速釋放在下一個(gè)4～12周，基礎(chǔ)PRL水平和刺激狀態(tài)PRL水平均下降；如果堅(jiān)持嚴(yán)格的授乳，基礎(chǔ)PRL水平會(huì)持續(xù)升高，并有產(chǎn)后閉經(jīng)應(yīng)激情況下變化PRL是應(yīng)激導(dǎo)致的垂體釋放激素之一，應(yīng)激誘導(dǎo)的PRL升高基本上是2～3倍的上升，持續(xù)少于1小時(shí)其他：刺激乳頭催乳素的正常生理（三）催乳素的生理變化（二）22高催乳素血癥的定義高催乳素血癥是指各種因素引起外周血清催乳素(Prolactin,PRL)水平持續(xù)高于正常值的狀態(tài)在正常育齡婦女通常認(rèn)為至少須經(jīng)二次嚴(yán)格按要求進(jìn)行測定的血清值均大于25ng/ml~30ng/ml這一定義是依據(jù)血清PRL測定值而判斷，因此首先需要保證實(shí)驗(yàn)室測定技術(shù)的準(zhǔn)確可靠（具體見附件“血清催乳素水平的測定規(guī)范”）高催乳素血癥的定義高催乳素血癥是指各種因素引起外周血清催乳素23高催乳素血癥的流行病學(xué)未經(jīng)選擇的正常人群中約為0.4％計(jì)劃生育診所就診的人群中發(fā)生率為5％單純閉經(jīng)的患者中約有15％閉經(jīng)伴有溢乳的患者中約有70％無排卵患者中占15％，無排卵伴有溢乳者中占43％，無排卵的多囊卵巢患者中占3％~10%女性不孕不育癥患者中催乳素增高占19.5％，男性不育癥患者高催乳素血癥的發(fā)生率約為5％高催乳素血癥是年輕女性最常見的垂體-下丘腦軸內(nèi)分泌紊亂。檢測人群的不同往往造成高催乳素血癥的發(fā)生率的報(bào)告不盡相同，國外文獻(xiàn)報(bào)道：高催乳素血癥的流行病學(xué)未經(jīng)選擇的正常人群中約為0.4％無排卵24高催乳素血癥的流行病學(xué)（二）垂體PRL腺瘤是導(dǎo)致病理性高催乳素血癥最常見的原因，其流行病學(xué)特點(diǎn)如下：垂體腺瘤是常見的顱內(nèi)功能性腫瘤，約占所有顱內(nèi)功能性腫瘤的10％～15％催乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，約占全部垂體腺瘤的45％催乳素腺瘤多為良性腫瘤，依照大小可分為微腺瘤（≤10mm)和大腺瘤（>10mm)催乳素腺瘤的年發(fā)病率約為6～10/百萬，患病率約為60～100/百萬最近的研究表明，催乳素腺瘤總體的患病率可能遠(yuǎn)不止此而要在此基礎(chǔ)上增加3～5倍高催乳素血癥的流行病學(xué)（二）垂體PRL腺瘤是導(dǎo)致病理性高催乳25高催乳素血癥的原因多巴胺受體拮抗劑：酚噻嗪類、丁酰苯類等神經(jīng)精神類藥物、胃復(fù)安多巴胺能和兒茶酚胺耗竭劑：如甲基多巴、利血平多巴胺轉(zhuǎn)化抑制劑：如阿片肽多巴胺吸收阻斷劑：二苯氮類衍生物（如丙咪嗪、安定）組胺和組胺受體拮抗劑單胺氧化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑性激素類藥物麻醉藥其他：異煙肼、達(dá)那唑、促甲狀腺激素釋放激素可歸納為生理性、藥理性、病理性和特發(fā)性四類生理性：前述藥理性：任何影響DA代謝的藥物等都可能通過拮抗PRL釋放抑制因子(PIF)與增強(qiáng)PRL釋放因子(PRF)而減弱DA類受體水平的作用，而促進(jìn)PRL分泌，導(dǎo)致高催乳素血癥，但一般都在100ng/ml以下。常見包括：高催乳素血癥的原因多巴胺受體拮抗劑：酚噻嗪類、丁酰苯類等神經(jīng)26高催乳素血癥的原因病理性：常見原因包括：下丘腦PIF不足或下達(dá)至垂體受阻，使垂體PRL細(xì)胞所受的正常性抑制性調(diào)節(jié)解除見于下丘腦或垂體柄病變（常伴有全垂體前葉功能減退）或垂體柄由于外傷或手術(shù)而受損，如顱底腦膜炎、結(jié)核、梅毒、放線菌病、顱咽管瘤、類肉瘤樣病、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、空泡蝶鞍綜合癥、損傷、手術(shù)、精神創(chuàng)傷等原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退見于假性甲狀旁腺功能減退、橋本甲狀腺炎獲得自主性高功能的PRL分泌細(xì)胞單克隆株見于垂體PRL瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等以及癌腫之異源PRL分泌傳入神經(jīng)通過增強(qiáng)的刺激可加強(qiáng)PIF作用見于各類胸壁炎癥性疾病，如乳頭炎、皸裂、胸壁外傷、帶狀皰疹、結(jié)核、創(chuàng)傷性級(jí)腫瘤性疾病等PRL腎臟降解受損見于慢性腎功能衰竭或肝硬化肝性腦病時(shí)，假神經(jīng)遞質(zhì)形成，從而PIF作用減弱高催乳素血癥的原因病理性：常見原因包括：27高催乳素血癥的原因特發(fā)性：臨床上除上述生理性、藥物、垂體腫瘤或其他器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的PRL升高，均考慮為特發(fā)性高催乳素血癥但對(duì)部分伴月經(jīng)紊亂而PRL高于100ng/ml者，需警惕潛隱性垂體微腺瘤的可能，這些患者隨訪可發(fā)現(xiàn)PRL漸升高，影像學(xué)復(fù)查出現(xiàn)陽性變化大多數(shù)表現(xiàn)為PRL輕度升高，病程較長，但可恢復(fù)正常高催乳素血癥的原因特發(fā)性：28診斷臨床上對(duì)于存在提示高催乳素血癥的臨床表現(xiàn)或在檢查其他疾病過程中發(fā)現(xiàn)血催乳素水平異常的患者均應(yīng)懷疑高催乳素血癥。高催乳素血癥的診斷包括兩步：首先確定診斷存在高催乳素血癥綜合分析臨床表現(xiàn)和血PRL水平而確診高催乳素血癥需要確定病因通過詳細(xì)詢問病史、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查排除生理性或者藥物性因素導(dǎo)致PRL水平升高、尋找病理性因素最常見的病因?yàn)榇贵w腺瘤診斷臨床上對(duì)于存在提示高催乳素血癥的臨床表現(xiàn)或在29臨床表現(xiàn)女性月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)或原發(fā)性閉經(jīng)不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)性欲減退溢乳體重增加進(jìn)行性的骨痛、骨密度減低（見于長期高PRL）部分可見多毛、脂溢及痤瘡男性性欲減退精子數(shù)目減少導(dǎo)致不育女性樣乳房發(fā)育陽痿骨質(zhì)疏松垂體前葉腺瘤的壓迫癥狀頭痛顱神經(jīng)病（如視野缺損）垂體功能低下癲癇發(fā)作腦脊液漏臨床表現(xiàn)女性男性30血PRL異常升高由于血PRL水平受許多生理因素和應(yīng)激的影響，因此確診高PRL有嚴(yán)格的采血要求安靜（休息1小時(shí)）、上午10～11時(shí)采血測定PRL水平升高超過正常輕度升高的患者需兩次重復(fù)測定確定需注意一些臨床表現(xiàn)和血PRL水平不一致的情況PRL水平升高，而沒有高PRL血癥的臨床表現(xiàn)：考慮巨泌乳素血癥檢查標(biāo)本在測定前應(yīng)該經(jīng)聚乙二醇（PEG）沉淀可鑒別臨床高PRL癥狀明顯，而實(shí)驗(yàn)室檢查測定值卻很低或正常：考慮PRL水平太高超過了實(shí)驗(yàn)室所能測定的范圍需采用倍比稀釋的方法重復(fù)測定患者的血清PRL水平血PRL異常升高由于血PRL水平受許多生理因素和應(yīng)激的影響，31病史采集需要針對(duì)性地從高催乳素血癥地生理性、病理性和藥理性原因（具體見前）這三方面了解病人地有可能相關(guān)的病史，包括：月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史服用抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜藥、止吐藥、胃動(dòng)力藥嗎丁啉、抗高血壓藥或避孕藥史采血時(shí)有無應(yīng)激狀態(tài)（如運(yùn)動(dòng)、性交、精神情緒波動(dòng)或盆腔檢查等）病史采集需要針對(duì)性地從高催乳素血癥地生理性、病理性和藥理性原32實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)病史選擇進(jìn)行如下檢查以明確是否存在相關(guān)的生理性或病理性原因：妊娠試驗(yàn)甲狀腺功能腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)病史選擇進(jìn)行如下檢查以明確是否存在相關(guān)的生理性33影像學(xué)檢查可疑高催乳素血癥的患者均需進(jìn)行鞍區(qū)影像學(xué)檢查MRI：首選特點(diǎn)：對(duì)軟組織分辨率高，可以多方位成像，在垂體微小腺瘤的檢出、鞍區(qū)病變的定性和定位診斷、治療隨訪等各個(gè)方面都明顯優(yōu)于CT，并且無放射線損傷，可以多次重復(fù)進(jìn)行增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)掃描可提高微腺瘤的檢出率CT掃描：無條件行MRI的情況下，考慮使用特點(diǎn)：軟組織分辨率方面不及MRI，常不能顯示小的病變，如垂體微腺瘤；但是對(duì)于較大病變的診斷，CT可以滿足臨床的需要；并且CT對(duì)顯示鈣化、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變較MRI更敏感影像學(xué)檢查可疑高催乳素血癥的患者均需進(jìn)行鞍區(qū)影像學(xué)檢34鞍區(qū)影像學(xué)檢查流程高催乳素患者M(jìn)RI平掃M(jìn)RI表現(xiàn)正?？梢烧飨螽惓Ｕ飨蟪Ｒ?guī)增強(qiáng)診斷明確隨診或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查除外微腺瘤懷疑微腺瘤做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷明確了解鈣化和骨質(zhì)情況做鞍區(qū)CT鞍區(qū)影像學(xué)檢查流程高催乳素患者M(jìn)RI平掃M(jìn)RI表現(xiàn)正?？梢烧?5診斷流程可疑患者是否確實(shí)存在提示高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)重新考量臨床表現(xiàn)，考慮其他診斷復(fù)查是否確實(shí)存在PRL升高病史是否找到生理性、藥理性或病理性因素其他實(shí)驗(yàn)室檢查以確定是否存在妊娠、甲減、腎功能低下等原因MRI/CT特發(fā)性高PRL血癥，隨訪觀察隨訪監(jiān)控癥狀，定期復(fù)查PRL水平停藥(不可輕易停用神經(jīng)精神藥)48～72小時(shí)后PRL↓，生理因素不存在時(shí)PRL↓存在明確原因，進(jìn)行相應(yīng)處理PRL腺瘤其他鞍區(qū)病變是是否否或PRL>100ng/ml陰性不明確不明確是，反證確定是陽性診斷流程可疑患者是否確重新考量臨復(fù)查是否病史是其他實(shí)驗(yàn)室MR36治療：概述治療目標(biāo)：抑制催乳素分泌、減少乳汁分泌、縮小腫瘤、改善壓迫癥狀以及恢復(fù)正常月經(jīng)、排卵和生育能力治療選擇是否需要治療存在月經(jīng)紊亂、不育、泌乳、骨質(zhì)疏松、頭痛、視交叉或其他顱神經(jīng)壓迫等表現(xiàn)的患者，不論是否存在垂體腺瘤均需治療僅有血PRL水平增高而無上述臨床表現(xiàn)可以隨診觀察治療方案：根據(jù)患者表現(xiàn)和需求，綜合應(yīng)用藥物、手術(shù)、放療等多巴胺激動(dòng)劑是首選的治療選擇對(duì)于藥物治療療效欠佳、不耐受及拒絕服藥的患者可選擇手術(shù)治療藥物和放射治療均可用于部分患者手術(shù)后的繼續(xù)治療治療：概述治療目標(biāo)：抑制催乳素分泌、減少乳汁分泌、縮小腫瘤、37藥物治療多巴胺激動(dòng)劑藥物治療指征：所有高PRL血癥并且存在月經(jīng)紊亂、不育、泌乳、骨質(zhì)疏松、頭痛、視交叉或其他顱神經(jīng)壓迫等癥狀的患者(包括垂體PRL腺瘤)常用藥物溴隱亭（Bromocriptine）卡麥角林（Cabergoline)喹高利特（Quinagolide）藥物治療多巴胺激動(dòng)劑藥物治療指征：所有高PRL血癥并且存在月38藥物治療：溴隱亭第一個(gè)在臨床應(yīng)用于治療高催乳素血癥的多巴胺激動(dòng)劑，也是國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的治療藥物用法用量：從小劑量開始漸次增加，即從睡前1.25mg開始，遞增到需要的治療劑量(如果反應(yīng)不大，可在幾天內(nèi)增加到治療量)常用劑量為每天2.5mg～15mg，分2～3次服用，大多數(shù)病例每天7.5mg已顯效(劑量的調(diào)整依據(jù)是血PRL水平)達(dá)到療效后可分次減量到維持量，通常每天1.25mg~2.5mg藥物治療：溴隱亭第一個(gè)在臨床應(yīng)用于治療高催乳素血癥的多巴胺激39治療藥物：溴隱亭不良反應(yīng)和處理常見不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、頭暈、頭痛、口干多數(shù)病例短期內(nèi)消失由小劑量開始逐漸加量的給藥方法可減少副反應(yīng)，如在增加劑量時(shí)出現(xiàn)明顯不耐受現(xiàn)象時(shí)可減少遞增劑量大劑量時(shí)可能發(fā)生雷諾現(xiàn)象和心律失常少數(shù)患者治療初始可能發(fā)生體位性低血壓，個(gè)別患者甚至導(dǎo)致短暫性意識(shí)喪失開始服藥時(shí)不要做那些可使血壓下降的活動(dòng)，如熱水淋浴或泡澡個(gè)別病例發(fā)現(xiàn)腹膜后纖維化，是否與藥物使用相關(guān)尚不明確治療藥物：溴隱亭不良反應(yīng)和處理40藥物治療：溴隱亭臨床效果：在70％~90%病例效果滿意表現(xiàn)為血PRL降至正常、泌乳消失或減少、垂體腫瘤縮小、恢復(fù)規(guī)則月經(jīng)和生育，在男性也可恢復(fù)性欲和生精、教正男性不育約10％的患者對(duì)溴隱亭不敏感、療效不滿意或不能耐受治療劑量的溴隱亭，可更換其他藥物或手術(shù)治療。其中：PRL大腺瘤治療后血PRL正常而垂體大腺瘤不縮小，應(yīng)重新審視診斷是否為非PRL腺瘤或混合性垂體腺瘤，考慮手術(shù)治療治療前有視野缺損的患者，每周查2次視野，如有效治療2周內(nèi)可改善。對(duì)視野缺損無改善或只有部分改善的應(yīng)在溴隱亭治療后1～3周內(nèi)復(fù)查MRI，以決定是否需要手術(shù)治療緩解視交叉壓迫藥物治療：溴隱亭臨床效果：41藥物治療：溴隱亭溴隱亭敏感試驗(yàn)：對(duì)使用溴隱亭的療效有預(yù)測價(jià)值，可作為是否采用多巴胺激動(dòng)劑治療的參考維持和停藥：維持：溴隱亭治療PRL腺瘤的使腫瘤可逆性的萎縮，并不能消除腫瘤細(xì)胞，停止治療后重新出現(xiàn)血PRL水平升高和垂體腺瘤增大，因此需要長期維持治療停藥：小劑量溴隱亭維持治療PRL水平保持正常、腫瘤基本消失的病例5年后可試行停藥，若停藥后血PRL水平又升高者，仍需長期用藥藥物治療：溴隱亭溴隱亭敏感試驗(yàn)：42藥物治療：其他藥物卡麥角林和喹高利特特點(diǎn)：高度選擇性的多巴胺D2受體激動(dòng)劑，溴隱亭的換代藥物，抑制PRL的作用更強(qiáng)大而副作用相對(duì)減少，作用時(shí)間更長療效：溴隱亭抵抗(每天15mg溴隱亭效果仍不滿意)或不耐受溴隱亭治療的PRL腺瘤患者改用新型多巴胺激動(dòng)劑仍有50％以上有效用法用量卡麥角林：常用劑量0.5～2.0mg，每周1～2次患者順應(yīng)性較溴隱亭更好喹高利特：75ug～300ug，每天1次目前國內(nèi)市場上沒有供應(yīng)藥物治療：其他藥物卡麥角林和喹高利特43藥物治療長期隨訪

所有經(jīng)藥物治療達(dá)到治療目的的患者均需要進(jìn)行長期監(jiān)測監(jiān)測項(xiàng)目包括：臨床情況、血清PRL水平以及影像學(xué)檢查臨床情況：包括癥狀變化和藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)癥狀復(fù)現(xiàn)、加重或新癥狀時(shí)，復(fù)查血清PRL血清催乳素水平監(jiān)測以尋找控制PRL水平正常的最小有效劑量劑量穩(wěn)定后每年監(jiān)測1～2次MRI/CT血清催乳素水平維持正常的情況下，沒有必要頻繁復(fù)查大腺瘤患者可酌情復(fù)查在適當(dāng)藥物治療的基礎(chǔ)上，仍然出現(xiàn)血PRL水平升高、癥狀增多、眼科和神經(jīng)外科的鞍區(qū)占位壓迫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及早復(fù)查藥物治療長期隨訪所有經(jīng)藥物治療達(dá)到治療目的的患者均需要44外科治療適應(yīng)癥：藥物治療效果不好、不能耐受藥物治療的患者可考慮外科治療藥物治療失敗的原因與腫瘤囊性變、出血或腫瘤缺乏多巴胺受體有關(guān)腫瘤突然出血可能導(dǎo)致急性垂體卒中，為一種少見的神經(jīng)外科急癥，可能需要外科手術(shù)治療一些伴有精神癥狀的垂體腺瘤患者，若多巴胺激動(dòng)劑治療會(huì)加重期精神癥狀時(shí)也應(yīng)該考慮手術(shù)外科治療適應(yīng)癥：藥物治療效果不好、不能耐受藥物治療的患者可考45外科治療后的隨訪和處理任何垂體手術(shù)后，均需要進(jìn)行全面的垂體功能評(píng)估存在垂體功能低下的患者，需要給予相應(yīng)的內(nèi)分泌激素替代治療手術(shù)后存在腫瘤殘留的患者，仍需要采用藥物或放射治療外科治療后的隨訪和處理任何垂體手術(shù)后，均需要進(jìn)行全面的垂體功46放射治療放射治療的低位與其他類型的垂體腺瘤相比，催乳素腺瘤需要進(jìn)行普通放射治療的病例愈來愈少隨著立體定向放射外科(γ-刀、χ-刀、質(zhì)子射線)的發(fā)展，文獻(xiàn)中對(duì)部分選擇性的催乳素腺瘤患者采用立體定向放射治療的報(bào)告日漸增多放射治療主要使用于：大的侵襲性腫瘤、術(shù)后殘余或復(fù)發(fā)的腫瘤藥物治療無效或不能耐受藥物治療的副作用的患者有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)的患者，以及部分不愿長期服藥的患者放射治療放射治療的低位47放射治療放射治療的方法分次放射治療(包括普通放療、適形放療、調(diào)強(qiáng)適形放療IMRI)：因照射野相對(duì)較大，易出現(xiàn)遲發(fā)性垂體功能低下等并發(fā)癥，目前僅用于有廣泛侵襲的腫瘤術(shù)后的治療立體定向放射外科：適用于邊界清晰的中小型腫瘤。腫瘤與視交叉之間的距離最好大于2～3mm，一次性治療劑量可能需達(dá)到18～30Gy注意：多巴胺激動(dòng)劑可能具有放射保護(hù)作用，因此，建議在治療催乳素腺瘤的同時(shí)最好停用多巴胺激動(dòng)劑治療放射治療放射治療的方法48放射治療療效評(píng)價(jià)腫瘤局部控制率較高，而PRL恢復(fù)至正常水平則較為緩慢文獻(xiàn)報(bào)告，即使采用立體定向放射外科治療后，2年后也僅有25％～29%的患者PRL恢復(fù)正常，其余患者可能需要更長時(shí)間隨風(fēng)南個(gè)或需加用藥物治療并發(fā)癥垂體功能低下：分次放射治療后2～10年，約有12％～100％的患者出現(xiàn)垂體功能低下視力障礙或放射性顳葉壞死：1％～2％的患者垂體功能受損的患者可能影響生育放射治療療效評(píng)價(jià)49妊娠相關(guān)處理基本原則：將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間內(nèi)PRL腺瘤患者多巴胺激動(dòng)劑應(yīng)采取口服避孕藥意外的避孕措施由于溴隱亭的安全性已經(jīng)確立，而卡麥角林的資料比較少，對(duì)于有妊娠要求的女性基本上選用溴隱亭微腺瘤的患者應(yīng)在明確妊娠后停用溴隱亭，因?yàn)槟[瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)較小停藥后應(yīng)定期測定學(xué)PRL水平和視野檢查當(dāng)患者血PRL水平顯著超過治療前的PRL水平時(shí)，要密切監(jiān)測血PRL及增加視野檢查密度一旦發(fā)現(xiàn)視野缺損或海綿竇綜合癥，立即加用溴隱亭可望在1周內(nèi)改善緩解。若不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)治療妊娠相關(guān)處理基本原則：將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)間50妊娠相關(guān)處理大腺瘤婦女需在溴隱亭治療PRL腺瘤縮小后方可允許懷孕目前沒有明確的最好治療方法，在清楚的討論了多種治療方案并記錄之后，病人必須做出高度個(gè)體化的選擇?？蛇x擇方案包括（一）在整個(gè)孕期應(yīng)持續(xù)給予溴隱亭只用溴隱亭時(shí)認(rèn)識(shí)可以導(dǎo)致20％～25％的人出現(xiàn)臨床上嚴(yán)重的腫瘤增大關(guān)于持續(xù)用溴隱亭治療對(duì)發(fā)育中的胎兒影響的資料還很少，使用這種治療不可能不加以謹(jǐn)慎服用溴隱亭的婦女發(fā)現(xiàn)已經(jīng)妊娠，并且妊娠已經(jīng)較長時(shí)間，現(xiàn)有的資料可以確定沒有理由建議治療性流產(chǎn)妊娠相關(guān)處理大腺瘤婦女51妊娠相關(guān)處理大腺瘤婦女可選擇的治療方案（二）在妊娠前作經(jīng)蝶鞍的手術(shù)縮小腫瘤的體積該方法能夠極大的降低嚴(yán)重腫瘤增大的風(fēng)險(xiǎn)但是存在導(dǎo)致垂體功能低下的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)之后仍有妊娠過程中出現(xiàn)明顯腫瘤增大的病例，在手術(shù)減小腫瘤體積之后，仍需要溴隱亭恢復(fù)正常的PRL水平和排卵妊娠前的放療（隨后用溴隱亭）盡管可將腫瘤增大的危險(xiǎn)率降到只有4.5％但放療很少能夠治愈，還可以導(dǎo)致長期的垂體功能低下，所以這種治療方法的可接受性較小，不建議使用妊娠相關(guān)處理大腺瘤婦女52妊娠相關(guān)處理妊娠期監(jiān)測所有垂體催乳素腺瘤合并妊娠的患者，在妊娠期需每2個(gè)月評(píng)估一次血PRL水平和視野假如在妊娠期間，發(fā)生顯著的PRL水平升高、視野改變時(shí)，再次用溴隱亭對(duì)母親和胎兒的危害可能比手術(shù)小盡管這個(gè)手術(shù)不增加先天畸形的危險(xiǎn)，但妊娠過程中的任何手術(shù)導(dǎo)致早孕期流產(chǎn)發(fā)生率上升1.5倍、中孕期上升5倍。因此再次用溴隱亭優(yōu)于手術(shù)治療同時(shí)藥物治療需要嚴(yán)密的監(jiān)測，在對(duì)溴隱亭沒有反應(yīng)、視力進(jìn)行性惡化時(shí)應(yīng)該作經(jīng)蝶手術(shù)和盡早分娩（妊娠接近足月）妊娠相關(guān)處理妊娠期監(jiān)測53不孕相關(guān)治療對(duì)于經(jīng)治療血PRL水平正常而卵巢功能仍未見恢復(fù)而要求生育者，則應(yīng)積極選用促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)的治療。包括：克羅米芬(clomiphene,CC)促排卵治療：適用于具有一定垂體功能的患者（如經(jīng)藥物治療血PRL水平正常而卵巢功能仍未見恢復(fù)而要求生育者）對(duì)垂體大腺瘤或手術(shù)破壞垂體組織較嚴(yán)重者無效促性腺激素促排卵適用于CC促排卵無效或垂體腺瘤術(shù)后腺垂體組織遭破壞、功能受損而導(dǎo)致低促性腺激素性閉經(jīng)的患者不孕相關(guān)治療對(duì)于經(jīng)治療血PRL水平正常而卵巢功能仍未見恢復(fù)而54血催乳素的實(shí)驗(yàn)室測定規(guī)范用于檢測的血清樣本必須確定離心前完全充分凝集以去除纖維蛋白的干擾，并宜用超速離心去除血脂每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)具有嚴(yán)格的質(zhì)控以最大限度的提高血清PRL測定的可靠性，并應(yīng)建立由本實(shí)驗(yàn)室的正常值范圍及參考試劑盒提供的參數(shù)，提出的本實(shí)驗(yàn)室界定血清高PRL的標(biāo)準(zhǔn)采血應(yīng)在一日最低谷的時(shí)相（即上午9～11時(shí)為宜），患者采血前需安靜1小時(shí)血催乳素的實(shí)驗(yàn)室測定規(guī)范用于檢測的血清樣本必須確定離心前完全55溴隱亭敏感試驗(yàn)方法：1次口服溴隱亭2.5mg，監(jiān)測服藥前以及服藥后2、4、6、8小時(shí)的血清PRL水平結(jié)果判定：8小時(shí)血PRL下降達(dá)50％者判定為敏感意義：用于篩選出對(duì)溴隱亭治療不敏感的患者，根據(jù)情況酌情考慮其他藥物或手術(shù)治療溴隱亭敏感試驗(yàn)方法：1次口服溴隱亭2.5mg，監(jiān)測服藥前以及56Thankyou！Thankyou！57小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流58一、把知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理、組合。

總復(fù)習(xí)前，教師應(yīng)對(duì)教材有個(gè)總體思想，把獨(dú)立的、分散的知識(shí)進(jìn)行整理、組合，揭示知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，并加以轉(zhuǎn)化和比較，使學(xué)生對(duì)整個(gè)知識(shí)系統(tǒng)有進(jìn)一步了解和掌握。一、把知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理、組合?？倧?fù)59例如，復(fù)習(xí)“立體圖形的總復(fù)習(xí)”時(shí)，可設(shè)計(jì)如下問題：7、提問（1）求長方體的表面積、體積和容積一般都要知道哪些條件？（2）怎樣求長方體的占地面積？（3）計(jì)算體積（容積）的公式呢？（4）同理，說出正方體體積公式。（5）問：表面積、體積和容積各用什么計(jì)量單位？

出示一個(gè)長15厘米、寬10厘米、高8厘米的長方體框架。1、做這樣一個(gè)長方體框架共需多少長的鐵條？2、在這個(gè)框架的表面貼上紙板，至少需要多少平方厘米的紙板？為什么說需要多少紙板就是求它的表面積？３、如果這長方體上邊的面不貼紙板，那又需要多少平方厘米的紙板?４、想一想，在具體計(jì)算物體的“面”時(shí)，哪些物體有缺面的情況？５、如果現(xiàn)在要求這個(gè)長方體有多大，是求什么？什么叫體積？這個(gè)長方體體積怎樣求？6、如果要我們求這個(gè)長方體里面可以裝多少立方厘米的沙，這是求什么？怎樣求？設(shè)計(jì)問題，整合知識(shí)點(diǎn)。例如，復(fù)習(xí)“立體圖形的總復(fù)習(xí)”時(shí)，可設(shè)計(jì)如下問題：7、60小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流教學(xué)講義課件61小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流教學(xué)講義課件62小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流教學(xué)講義課件632013年畢業(yè)卷填空題2、

=15÷（）=（）：36=（）%=（）（填小數(shù)）。2014年畢業(yè)卷填空題3、（）÷

15

==2.4：（）=（）%=（）（小數(shù)）。2013年畢業(yè)卷填空題2、=15÷（）=64三、有效練習(xí)三、有效練習(xí)65開展適當(dāng)?shù)姆謱泳毩?xí)

學(xué)生

第一層次（基礎(chǔ)練習(xí)）

第二層次（提高練習(xí)）第三層次（發(fā)展練習(xí)）

好

必做必做必做中

必做必做選做

差

必做選做

不做

但我們教師必須先鉆進(jìn)題海，花大量的時(shí)間和精力，針對(duì)學(xué)生實(shí)際，精心選擇典型性例題，精講、精練。復(fù)習(xí)課最忌諱的是題海戰(zhàn)術(shù)，使學(xué)生不堪重負(fù)。對(duì)于基礎(chǔ)好的學(xué)生，采取舉一反三的練習(xí)。對(duì)于基礎(chǔ)差的學(xué)生，采取舉三反一的練習(xí)。湖三、有效練習(xí)就我班學(xué)生來說，分成優(yōu)秀、中層、學(xué)困三個(gè)層次，三個(gè)層次學(xué)生人數(shù)比為1：3：4。中層學(xué)生能掌握大部分知識(shí)，并能解決一些稍簡單的問題，但他們?nèi)狈?duì)知識(shí)的遷移和轉(zhuǎn)化能力，他們需要的是進(jìn)行“各個(gè)擊破”式地練習(xí)，集中學(xué)會(huì)某個(gè)難點(diǎn)。學(xué)困學(xué)生對(duì)許多基礎(chǔ)知識(shí)不理解，更談不上用知識(shí)解決問題，他們需要較多地掌握一些基礎(chǔ)知識(shí)和解決問題的技巧。開展適當(dāng)?shù)姆謱泳毩?xí)

66對(duì)于學(xué)困生的轉(zhuǎn)化1、計(jì)算技能利用“小測試”專項(xiàng)練習(xí)。（簡便運(yùn)算、解方程……）背誦“∏的倍數(shù)”15×3.48+15×6.5215×3.48+15×6.52=15×（）3.48+6.521∏=3.142∏=6.283∏=9.424∏=12.565∏=15.76∏=18.847∏=21.988∏=25.129∏=28.2610∏=3.1412∏=37.6814∏=43.9615∏=47.116∏=50.2418∏=56.5220∏=62.825∏=78.536∏=113.0449∏=153.8664∏=200.9681∏=254.34100∏=3142.25∏=7.0656.25∏=19.625已知圓的周長37.68，求面積。12∏=37.68直徑d12∏=37.68半徑r=636∏=113.0462=36對(duì)于學(xué)困生的轉(zhuǎn)化1、計(jì)算技能利用“小測試”專項(xiàng)練習(xí)。（簡便運(yùn)67對(duì)于學(xué)困生的轉(zhuǎn)化1、計(jì)算技能利用“小測試”專項(xiàng)練習(xí)。（簡便運(yùn)算、解方程……）背誦“∏的倍數(shù)”2、知識(shí)點(diǎn)的收集。把自己容易忘記的知識(shí)點(diǎn)制成精美的卡片，貼在教室里。把各單元的知識(shí)點(diǎn)整理，記錄在小冊子。3、變換解題思路。2×7=143×5=15﹤2012年畢業(yè)卷直接寫出得數(shù)2014年畢業(yè)卷直接寫出得數(shù)用“抬腿法”解決“雞兔同籠”的問題?；\子里有若干只雞和兔，從上面數(shù)有35個(gè)頭，從下面數(shù)有94只腳，問雞和兔各有幾只？1、吹口哨，所有雞和兔都抬起兩只腿，即雞“全部躺在地上”，兔兩個(gè)后腿著地，前腿抬起。抬起腿的數(shù)量就為頭數(shù)的兩倍。共抬起了：35×2=70只腳。

2、現(xiàn)在只有兔子兩只腳著地?；\子里兔子數(shù)量就是剩余腳的數(shù)量除以2。

兔：（94-70）÷2=12（只）3、最后用頭數(shù)減去兔的只數(shù)35－12=23就得出雞的只數(shù)。

對(duì)于學(xué)困生的轉(zhuǎn)化1、計(jì)算技能利用“小測試”專項(xiàng)練習(xí)。（簡便運(yùn)682013年畢業(yè)卷

三、判斷題

5、雞兔同籠，共有8個(gè)頭26條腿，那么雞有3只，兔有5只。（）2014年畢業(yè)卷

四、選擇題1、雞和兔一共有8只，數(shù)一數(shù)腿有22條，其中兔有（）只。A、2只B、4只C、5只D、6只直接代入、驗(yàn)算2013年畢業(yè)卷2014年畢業(yè)卷69“分?jǐn)?shù)問題”轉(zhuǎn)化“整數(shù)問題”一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的幾分之分一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的幾倍例如：3是5的幾分之分？5的是多少？一個(gè)數(shù)的是15，這個(gè)數(shù)是多少？例如：15是5的幾倍？5的3倍是多少？一個(gè)數(shù)的3倍是15，這個(gè)數(shù)是多少？15÷55×315÷33÷55×

15÷

百分之幾“分?jǐn)?shù)問題”轉(zhuǎn)化“整數(shù)問題”一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的幾分之分70“分?jǐn)?shù)問題”一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的幾分之分例如：3是5的幾分之分？5的是多少？一個(gè)數(shù)的是15，這個(gè)數(shù)是多少？3÷55×

15÷

一個(gè)數(shù)比另一個(gè)數(shù)多（少）幾分之分例如：3比5少幾分之分？比5多是多少？比一個(gè)數(shù)多是15，這個(gè)數(shù)是多少？（5-3）÷5作比較六年級(jí)五年級(jí)“分?jǐn)?shù)問題”一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的幾分之分例如：3是5的幾分之71解決簡單的“分?jǐn)?shù)問題”的方法。1、找單位“1”（“是”、“占”、“比”的后面，“的”的前面）。2、判斷用“×”或“÷”（單位“1”已知的，用“×”；單位“1”未知的，用“÷”）。3、判斷是否需要“（1±）”（分?jǐn)?shù)前面是“多”用1+，是“少”用1-，是“的”則直接計(jì)算。2014年畢業(yè)卷二、填空題5、（）比200多20%，20比（）少20%2013年畢業(yè)卷六、解決問題1、學(xué)校有文藝書2400本，文藝書比科技書少40%，科技書有多少本？解決簡單的“分?jǐn)?shù)問題”的方法。1、找單位“1”（“是”、“占722、訂正試卷。要求學(xué)生在教師評(píng)講后，把失分的地方重新訂正在“訂正本”上（不用抄題，只要寫明過程），這樣，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，進(jìn)一步整理知識(shí)、提高復(fù)習(xí)效率。4、考試1、親自批改試卷。在全面了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況后，評(píng)講試卷才能有針對(duì)性，也能進(jìn)行詳略處理，還能及時(shí)進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)。3、給學(xué)生一次重考的機(jī)會(huì)。把試卷進(jìn)行修改后，讓學(xué)生自愿申請(qǐng)重考（30~59分的學(xué)生必須參加），老師承認(rèn)兩次測試的最高分并記錄在分?jǐn)?shù)冊。既能起到檢驗(yàn)學(xué)生在評(píng)講后對(duì)知識(shí)的理解、掌握程度，又能使學(xué)生在聽評(píng)講過程中自主地認(rèn)真聽講。4、考試1、親自批改試卷。3、給學(xué)生一次重考的機(jī)會(huì)。73請(qǐng)各位批評(píng)指正，謝謝！請(qǐng)各位批評(píng)指正，謝謝！74小學(xué)數(shù)學(xué)畢業(yè)總復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流教學(xué)講義課件75高泌乳素血癥診療共識(shí)

2006年6月首屆北京協(xié)和垂體瘤論壇高泌乳素血癥診療共識(shí)2006年6月首屆北京協(xié)76泌乳素的正常生理（一）催乳素（PRL）的分泌和調(diào)節(jié)由垂體前葉的催乳素細(xì)胞合成和分泌其合成與分泌受下丘腦多巴胺的張力性抑制作用催乳素的生理功能

PRL是產(chǎn)后乳汁產(chǎn)生和哺乳期所必須的激素

泌乳素的正常生理（一）催乳素（PRL）的分泌和調(diào)節(jié)77催乳素的正常生理（二）催乳素的生理變化（一）晝夜節(jié)律：入睡后漸漸升高，早晨醒來前可達(dá)到24小時(shí)峰值，醒來后下降，下午2點(diǎn)降至一天中谷值隨年齡變化：剛出生的嬰兒高，3個(gè)月后逐漸下降，到3個(gè)月時(shí)降至正常水平在青春期輕度上升達(dá)成人水平絕經(jīng)后的第一個(gè)18個(gè)月內(nèi)婦女體內(nèi)的PRL水平逐漸下降50％男性：老年人與年輕人相比平均血清PRL濃度約下降50％月經(jīng)周期變化部分婦女在月經(jīng)周期的中期PRL水平高，而在卵泡期水平低妊娠期變化在整個(gè)妊娠過程中逐漸上升，到足月時(shí)可以上升10倍，超過200ng/ml催乳素的正常生理（二）催乳素的生理變化（一）78催乳素的正常生理（三）催乳素的生理變化（二）妊娠期變化在整個(gè)妊娠過程中逐漸上升，到足月時(shí)可以上升10倍，超過200ng/ml產(chǎn)后泌乳過程變化在產(chǎn)后最初的4～6周內(nèi)，基礎(chǔ)PRL水平在授乳的婦女持續(xù)升高，每次哺乳動(dòng)作觸發(fā)垂體PRL的快速釋放在下一個(gè)4～12周，基礎(chǔ)PRL水平和刺激狀態(tài)PRL水平均下降；如果堅(jiān)持嚴(yán)格的授乳，基礎(chǔ)PRL水平會(huì)持續(xù)升高，并有產(chǎn)后閉經(jīng)應(yīng)激情況下變化PRL是應(yīng)激導(dǎo)致的垂體釋放激素之一，應(yīng)激誘導(dǎo)的PRL升高基本上是2～3倍的上升，持續(xù)少于1小時(shí)其他：刺激乳頭催乳素的正常生理（三）催乳素的生理變化（二）79高催乳素血癥的定義高催乳素血癥是指各種因素引起外周血清催乳素(Prolactin,PRL)水平持續(xù)高于正常值的狀態(tài)在正常育齡婦女通常認(rèn)為至少須經(jīng)二次嚴(yán)格按要求進(jìn)行測定的血清值均大于25ng/ml~30ng/ml這一定義是依據(jù)血清PRL測定值而判斷，因此首先需要保證實(shí)驗(yàn)室測定技術(shù)的準(zhǔn)確可靠（具體見附件“血清催乳素水平的測定規(guī)范”）高催乳素血癥的定義高催乳素血癥是指各種因素引起外周血清催乳素80高催乳素血癥的流行病學(xué)未經(jīng)選擇的正常人群中約為0.4％計(jì)劃生育診所就診的人群中發(fā)生率為5％單純閉經(jīng)的患者中約有15％閉經(jīng)伴有溢乳的患者中約有70％無排卵患者中占15％，無排卵伴有溢乳者中占43％，無排卵的多囊卵巢患者中占3％~10%女性不孕不育癥患者中催乳素增高占19.5％，男性不育癥患者高催乳素血癥的發(fā)生率約為5％高催乳素血癥是年輕女性最常見的垂體-下丘腦軸內(nèi)分泌紊亂。檢測人群的不同往往造成高催乳素血癥的發(fā)生率的報(bào)告不盡相同，國外文獻(xiàn)報(bào)道：高催乳素血癥的流行病學(xué)未經(jīng)選擇的正常人群中約為0.4％無排卵81高催乳素血癥的流行病學(xué)（二）垂體PRL腺瘤是導(dǎo)致病理性高催乳素血癥最常見的原因，其流行病學(xué)特點(diǎn)如下：垂體腺瘤是常見的顱內(nèi)功能性腫瘤，約占所有顱內(nèi)功能性腫瘤的10％～15％催乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，約占全部垂體腺瘤的45％催乳素腺瘤多為良性腫瘤，依照大小可分為微腺瘤（≤10mm)和大腺瘤（>10mm)催乳素腺瘤的年發(fā)病率約為6～10/百萬，患病率約為60～100/百萬最近的研究表明，催乳素腺瘤總體的患病率可能遠(yuǎn)不止此而要在此基礎(chǔ)上增加3～5倍高催乳素血癥的流行病學(xué)（二）垂體PRL腺瘤是導(dǎo)致病理性高催乳82高催乳素血癥的原因多巴胺受體拮抗劑：酚噻嗪類、丁酰苯類等神經(jīng)精神類藥物、胃復(fù)安多巴胺能和兒茶酚胺耗竭劑：如甲基多巴、利血平多巴胺轉(zhuǎn)化抑制劑：如阿片肽多巴胺吸收阻斷劑：二苯氮類衍生物（如丙咪嗪、安定）組胺和組胺受體拮抗劑單胺氧化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑性激素類藥物麻醉藥其他：異煙肼、達(dá)那唑、促甲狀腺激素釋放激素可歸納為生理性、藥理性、病理性和特發(fā)性四類生理性：前述藥理性：任何影響DA代謝的藥物等都可能通過拮抗PRL釋放抑制因子(PIF)與增強(qiáng)PRL釋放因子(PRF)而減弱DA類受體水平的作用，而促進(jìn)PRL分泌，導(dǎo)致高催乳素血癥，但一般都在100ng/ml以下。常見包括：高催乳素血癥的原因多巴胺受體拮抗劑：酚噻嗪類、丁酰苯類等神經(jīng)83高催乳素血癥的原因病理性：常見原因包括：下丘腦PIF不足或下達(dá)至垂體受阻，使垂體PRL細(xì)胞所受的正常性抑制性調(diào)節(jié)解除見于下丘腦或垂體柄病變（常伴有全垂體前葉功能減退）或垂體柄由于外傷或手術(shù)而受損，如顱底腦膜炎、結(jié)核、梅毒、放線菌病、顱咽管瘤、類肉瘤樣病、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、空泡蝶鞍綜合癥、損傷、手術(shù)、精神創(chuàng)傷等原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退見于假性甲狀旁腺功能減退、橋本甲狀腺炎獲得自主性高功能的PRL分泌細(xì)胞單克隆株見于垂體PRL瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等以及癌腫之異源PRL分泌傳入神經(jīng)通過增強(qiáng)的刺激可加強(qiáng)PIF作用見于各類胸壁炎癥性疾病，如乳頭炎、皸裂、胸壁外傷、帶狀皰疹、結(jié)核、創(chuàng)傷性級(jí)腫瘤性疾病等PRL腎臟降解受損見于慢性腎功能衰竭或肝硬化肝性腦病時(shí)，假神經(jīng)遞質(zhì)形成，從而PIF作用減弱高催乳素血癥的原因病理性：常見原因包括：84高催乳素血癥的原因特發(fā)性：臨床上除上述生理性、藥物、垂體腫瘤或其他器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的PRL升高，均考慮為特發(fā)性高催乳素血癥但對(duì)部分伴月經(jīng)紊亂而PRL高于100ng/ml者，需警惕潛隱性垂體微腺瘤的可能，這些患者隨訪可發(fā)現(xiàn)PRL漸升高，影像學(xué)復(fù)查出現(xiàn)陽性變化大多數(shù)表現(xiàn)為PRL輕度升高，病程較長，但可恢復(fù)正常高催乳素血癥的原因特發(fā)性：85診斷臨床上對(duì)于存在提示高催乳素血癥的臨床表現(xiàn)或在檢查其他疾病過程中發(fā)現(xiàn)血催乳素水平異常的患者均應(yīng)懷疑高催乳素血癥。高催乳素血癥的診斷包括兩步：首先確定診斷存在高催乳素血癥綜合分析臨床表現(xiàn)和血PRL水平而確診高催乳素血癥需要確定病因通過詳細(xì)詢問病史、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查排除生理性或者藥物性因素導(dǎo)致PRL水平升高、尋找病理性因素最常見的病因?yàn)榇贵w腺瘤診斷臨床上對(duì)于存在提示高催乳素血癥的臨床表現(xiàn)或在86臨床表現(xiàn)女性月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)或原發(fā)性閉經(jīng)不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)性欲減退溢乳體重增加進(jìn)行性的骨痛、骨密度減低（見于長期高PRL）部分可見多毛、脂溢及痤瘡男性性欲減退精子數(shù)目減少導(dǎo)致不育女性樣乳房發(fā)育陽痿骨質(zhì)疏松垂體前葉腺瘤的壓迫癥狀頭痛顱神經(jīng)?。ㄈ缫曇叭睋p）垂體功能低下癲癇發(fā)作腦脊液漏臨床表現(xiàn)女性男性87血PRL異常升高由于血PRL水平受許多生理因素和應(yīng)激的影響，因此確診高PRL有嚴(yán)格的采血要求安靜（休息1小時(shí)）、上午10～11時(shí)采血測定PRL水平升高超過正常輕度升高的患者需兩次重復(fù)測定確定需注意一些臨床表現(xiàn)和血PRL水平不一致的情況PRL水平升高，而沒有高PRL血癥的臨床表現(xiàn)：考慮巨泌乳素血癥檢查標(biāo)本在測定前應(yīng)該經(jīng)聚乙二醇（PEG）沉淀可鑒別臨床高PRL癥狀明顯，而實(shí)驗(yàn)室檢查測定值卻很低或正常：考慮PRL水平太高超過了實(shí)驗(yàn)室所能測定的范圍需采用倍比稀釋的方法重復(fù)測定患者的血清PRL水平血PRL異常升高由于血PRL水平受許多生理因素和應(yīng)激的影響，88病史采集需要針對(duì)性地從高催乳素血癥地生理性、病理性和藥理性原因（具體見前）這三方面了解病人地有可能相關(guān)的病史，包括：月經(jīng)史、分娩史、手術(shù)史和既往病史服用抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜藥、止吐藥、胃動(dòng)力藥嗎丁啉、抗高血壓藥或避孕藥史采血時(shí)有無應(yīng)激狀態(tài)（如運(yùn)動(dòng)、性交、精神情緒波動(dòng)或盆腔檢查等）病史采集需要針對(duì)性地從高催乳素血癥地生理性、病理性和藥理性原89實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)病史選擇進(jìn)行如下檢查以明確是否存在相關(guān)的生理性或病理性原因：妊娠試驗(yàn)甲狀腺功能腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)病史選擇進(jìn)行如下檢查以明確是否存在相關(guān)的生理性90影像學(xué)檢查可疑高催乳素血癥的患者均需進(jìn)行鞍區(qū)影像學(xué)檢查MRI：首選特點(diǎn)：對(duì)軟組織分辨率高，可以多方位成像，在垂體微小腺瘤的檢出、鞍區(qū)病變的定性和定位診斷、治療隨訪等各個(gè)方面都明顯優(yōu)于CT，并且無放射線損傷，可以多次重復(fù)進(jìn)行增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)掃描可提高微腺瘤的檢出率CT掃描：無條件行MRI的情況下，考慮使用特點(diǎn)：軟組織分辨率方面不及MRI，常不能顯示小的病變，如垂體微腺瘤；但是對(duì)于較大病變的診斷，CT可以滿足臨床的需要；并且CT對(duì)顯示鈣化、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變較MRI更敏感影像學(xué)檢查可疑高催乳素血癥的患者均需進(jìn)行鞍區(qū)影像學(xué)檢91鞍區(qū)影像學(xué)檢查流程高催乳素患者M(jìn)RI平掃M(jìn)RI表現(xiàn)正?？梢烧飨螽惓Ｕ飨蟪Ｒ?guī)增強(qiáng)診斷明確隨診或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查除外微腺瘤懷疑微腺瘤做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷明確了解鈣化和骨質(zhì)情況做鞍區(qū)CT鞍區(qū)影像學(xué)檢查流程高催乳素患者M(jìn)RI平掃M(jìn)RI表現(xiàn)正?？梢烧?2診斷流程可疑患者是否確實(shí)存在提示高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)重新考量臨床表現(xiàn)，考慮其他診斷復(fù)查是否確實(shí)存在PRL升高病史是否找到生理性、藥理性或病理性因素其他實(shí)驗(yàn)室檢查以確定是否存在妊娠、甲減、腎功能低下等原因MRI/CT特發(fā)性高PRL血癥，隨訪觀察隨訪監(jiān)控癥狀，定期復(fù)查PRL水平停藥(不可輕易停用神經(jīng)精神藥)48～72小時(shí)后PRL↓，生理因素不存在時(shí)PRL↓存在明確原因，進(jìn)行相應(yīng)處理PRL腺瘤其他鞍區(qū)病變是是否否或PRL>100ng/ml陰性不明確不明確是，反證確定是陽性診斷流程可疑患者是否確重新考量臨復(fù)查是否病史是其他實(shí)驗(yàn)室MR93治療：概述治療目標(biāo)：抑制催乳素分泌、減少乳汁分泌、縮小腫瘤、改善壓迫癥狀以及恢復(fù)正常月經(jīng)、排卵和生育能力治療選擇是否需要治療存在月經(jīng)紊亂、不育、泌乳、骨質(zhì)疏松、頭痛、視交叉或其他顱神經(jīng)壓迫等表現(xiàn)的患者，不論是否存在垂體腺瘤均需治療僅有血PRL水平增高而無上述臨床表現(xiàn)可以隨診觀察治療方案：根據(jù)患者表現(xiàn)和需求，綜合應(yīng)用藥物、手術(shù)、放療等多巴胺激動(dòng)劑是首選的治療選擇對(duì)于藥物治療療效欠佳、不耐受及拒絕服藥的患者可選擇手術(shù)治療藥物和放射治療均可用于部分患者手術(shù)后的繼續(xù)治療治療：概述治療目標(biāo)：抑制催乳素分泌、減少乳汁分泌、縮小腫瘤、94藥物治療多巴胺激動(dòng)劑藥物治療指征：所有高PRL血癥并且存在月經(jīng)紊亂、不育、泌乳、骨質(zhì)疏松、頭痛、視交叉或其他顱神經(jīng)壓迫等癥狀的患者(包括垂體PRL腺瘤)常用藥物溴隱亭（Bromocriptine）卡麥角林（Cabergoline)喹高利特（Quinagolide）藥物治療多巴胺激動(dòng)劑藥物治療指征：所有高PRL血癥并且存在月95藥物治療：溴隱亭第一個(gè)在臨床應(yīng)用于治療高催乳素血癥的多巴胺激動(dòng)劑，也是國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的治療藥物用法用量：從小劑量開始漸次增加，即從睡前1.25mg開始，遞增到需要的治療劑量(如果反應(yīng)不大，可在幾天內(nèi)增加到治療量)常用劑量為每天2.5mg～15mg，分2～3次服用，大多數(shù)病例每天7.5mg已顯效(劑量的調(diào)整依據(jù)是血PRL水平)達(dá)到療效后可分次減量到維持量，通常每天1.25mg~2.5mg藥物治療：溴隱亭第一個(gè)在臨床應(yīng)用于治療高催乳素血癥的多巴胺激96治療藥物：溴隱亭不良反應(yīng)和處理常見不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、頭暈、頭痛、口干多數(shù)病例短期內(nèi)消失由小劑量開始逐漸加量的給藥方法可減少副反應(yīng)，如在增加劑量時(shí)出現(xiàn)明顯不耐受現(xiàn)象時(shí)可減少遞增劑量大劑量時(shí)可能發(fā)生雷諾現(xiàn)象和心律失常少數(shù)患者治療初始可能發(fā)生體位性低血壓，個(gè)別患者甚至導(dǎo)致短暫性意識(shí)喪失開始服藥時(shí)不要做那些可使血壓下降的活動(dòng)，如熱水淋浴或泡澡個(gè)別病例發(fā)現(xiàn)腹膜后纖維化，是否與藥物使用相關(guān)尚不明確治療藥物：溴隱亭不良反應(yīng)和處理97藥物治療：溴隱亭臨床效果：在70％~90%病例效果滿意表現(xiàn)為血PRL降至正常、泌乳消失或減少、垂體腫瘤縮小、恢復(fù)規(guī)則月經(jīng)和生育，在男性也可恢復(fù)性欲和生精、教正男性不育約10％的患者對(duì)溴隱亭不敏感、療效不滿意或不能耐受治療劑量的溴隱亭，可更換其他藥物或手術(shù)治療。其中：PRL大腺瘤治療后血PRL正常而垂體大腺瘤不縮小，應(yīng)重新審視診斷是否為非PRL腺瘤或混合性垂體腺瘤，考慮手術(shù)治療治療前有視野缺損的患者，每周查2次視野，如有效治療2周內(nèi)可改善。對(duì)視野缺損無改善或只有部分改善的應(yīng)在溴隱亭治療后1～3周內(nèi)復(fù)查MRI，以決定是否需要手術(shù)治療緩解視交叉壓迫藥物治療：溴隱亭臨床效果：98藥物治療：溴隱亭溴隱亭敏感試驗(yàn)：對(duì)使用溴隱亭的療效有預(yù)測價(jià)值，可作為是否采用多巴胺激動(dòng)劑治療的參考維持和停藥：維持：溴隱亭治療PRL腺瘤的使腫瘤可逆性的萎縮，并不能消除腫瘤細(xì)胞，停止治療后重新出現(xiàn)血PRL水平升高和垂體腺瘤增大，因此需要長期維持治療停藥：小劑量溴隱亭維持治療PRL水平保持正常、腫瘤基本消失的病例5年后可試行停藥，若停藥后血PRL水平又升高者，仍需長期用藥藥物治療：溴隱亭溴隱亭敏感試驗(yàn)：99藥物治療：其他藥物卡麥角林和喹高利特特點(diǎn)：高度選擇性的多巴胺D2受體激動(dòng)劑，溴隱亭的換代藥物，抑制PRL的作用更強(qiáng)大而副作用相對(duì)減少，作用時(shí)間更長療效：溴隱亭抵抗(每天15mg溴隱亭效果仍不滿意)或不耐受溴隱亭治療的PRL腺瘤患者改用新型多巴胺激動(dòng)劑仍有50％以上有效用法用量卡麥角林：常用劑量0.5～2.0mg，每周1～2次患者順應(yīng)性較溴隱亭更好喹高利特：75ug～300ug，每天1次目前國內(nèi)市場上沒有供應(yīng)藥物治療：其他藥物卡麥角林和喹高利特100藥物治療長期隨訪

所有經(jīng)藥物治療達(dá)到治療目的的患者均需要進(jìn)行長期監(jiān)測監(jiān)測項(xiàng)目包括：臨床情況、血清PRL水平以及影像學(xué)檢查臨床情況：包括癥狀變化和藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)癥狀復(fù)現(xiàn)、加重或新癥狀時(shí)，復(fù)查血清PRL血清催乳素水平監(jiān)測以尋找控制PRL水平正常的最小有效劑量劑量穩(wěn)定后每年監(jiān)測1～2次MRI/CT血清催乳素水平維持正常的情況下，沒有必要頻繁復(fù)查大腺瘤患者可酌情復(fù)查在適當(dāng)藥物治療的基礎(chǔ)上，仍然出現(xiàn)血PRL水平升高、癥狀增多、眼科和神經(jīng)外科的鞍區(qū)占位壓迫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及早復(fù)查藥物治療長期隨訪所有經(jīng)藥物治療達(dá)到治療目的的患者均需要101外科治療適應(yīng)癥：藥物治療效果不好、不能耐受藥物治療的患者可考慮外科治療藥物治療失敗的原因與腫瘤囊性變、出血或腫瘤缺乏多巴胺