三級醫(yī)院PCCM哮喘門診病歷模版

三級醫(yī)院PCCM哮喘門診初診病歷主訴：現(xiàn)病史：發(fā)病時間：—年—月一天前主要癥狀：咳嗽（口無口有）咳痰（口不伴口伴有），痰色（口白色口黃膿痰口其他）口喘息口胸悶口呼吸困難癥狀頻率：口間斷口持續(xù)（持續(xù)一年—月—天），常（口白天口夜晚口持續(xù)）出現(xiàn)癥狀發(fā)作或加重的季節(jié)：口春口夏□秋□冬口無季節(jié)性既往史：口首次確診時間年月天前口過敏性鼻炎□鼻竇炎□鼻息肉口尊麻疹/濕疹口支氣管擴張口慢阻肺吸煙史：口無口有，—包/天，共—年；口戒煙：己戒—年家族史：口哮喘口過敏性鼻炎□尊麻疹口慢阻肺口支氣管擴張查體：肺部聽診：干啰音：口無口有濕性啰音：口有口無。其他：實驗室和特殊檢查：口血常規(guī)：WBCX10：EOS%;_［帶格式的：上標FeNO；ppb口肺功能：FEV,L,占預計值%,FVCL,占預計值%,FEV1/FVC%,舒張試驗后FEV!L,改善率%口過敏原檢測：血清總IgEug/L_特異性IgEug/L_口胸部CT初步診斷：其他合并癥：治療方案：口吸入治療：DSABA□ICS+LABA44GSQICS□LAMA口其他LTRA（白三烯受體拮抗劑）OCS（口服激素）口抗IgE單抗口脫敏治療口其他囑托：口避免接觸過敏原、戒煙、監(jiān)測呼氣峰流速值、記錄哮喘日記、ICS用藥后漱口、4周后隨訪三級醫(yī)院PCCM哮喘門診隨診病歷現(xiàn)病史：主要癥狀：口喘息口胸悶口咳嗽，（□不伴口伴）有咳痰，痰色（口白色口黃膿痰口其他），常（口白天口夜晚口持續(xù)）出現(xiàn)藥物規(guī)律治療：□有（L1ICSDICS+LABAKSDLATROLAMA□其他），經(jīng)治療后口好轉口加重）口無變化吸入治療依從性：口是（規(guī)律用藥＞=70%）口否裝置使用情況：□正確口不正確ACT：分急性加重：□無口有，誘發(fā)因素：口無口有（口上呼吸道感染口過敏原吸入口運動/大笑）治療：DSABALHCS/福莫特羅按需口口服激素□靜脈激素□抗生素口霧化激素查體：肺部聽診：干啰音：口無口有，濕性啰音：口無□有其他：實驗室和特殊檢查：口血常規(guī)：WBCX10EQSE0S%;□FeNOppb診斷：其他合并癥：—.治療方案：□吸入治療：EISABA口TCS+LABAWSQICS□LAMA□其他□LTRA（白三烯受體拮抗劑）□OCS（口服激素）□抗IgE單抗□脫敏治療口其他囑托：口避免接觸過敏原、戒煙、監(jiān)測呼氣峰流速值、記錄哮喘日記、ICS用藥后漱口、4周后隨訪附件:問題過去4周在工作、學習或家中，有多少時間哮喘所有時間大多數(shù)時間有些時候極少時候沒有妨礙您進行日?；顒舆^去4周你有多少次呼吸困難“次/日1次/日3-6次/周1-2次/周完全沒有過去4周因為哮喘癥狀，＞4個騰沒有沒有沒有您有多少次在夜間醒來一:）普2-3晚上/周1次/周1-2次或早上比平時早醒“°沒有過去4臂懾翁'次螭/的日1-2初日2-3的同工以/周沒有你需瞿祗蓄小富,自沒有控制控制很差有時控制控制良好完全