膝關(guān)節(jié)半月板損傷-見(jiàn)習(xí)ppt參考課件

膝關(guān)節(jié)半月板損傷

MeniscusInjuryofTheKneeJointYourSubtopicsGoHereMeniscusInjuryofTheKneeJointMeniscusInjuryAboutSportStars

名人器官投保排行榜第二位：F1車(chē)王舒馬赫的前臂:1200萬(wàn)到1400萬(wàn)歐元首位：巴西射手阿德里亞諾的半月板:1500萬(wàn)歐元第三位：意大利GP摩托車(chē)手羅西的手腕:1200萬(wàn)到1300萬(wàn)歐元MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGE1.半月板的解剖2.半月板的功能3.半月板的運(yùn)動(dòng)4.半月板損傷機(jī)制5.半月板損傷類(lèi)型6.半月板損傷的診斷7.半月板損傷的治療MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGE位于股骨兩髁和脛骨平臺(tái)間的半月形軟骨，分內(nèi)外兩側(cè)直到人類(lèi)半月板才發(fā)展完善人類(lèi)半月板比一切低等脊椎動(dòng)物的寬，這與人類(lèi)直立負(fù)重、膝關(guān)節(jié)完全伸直有關(guān)MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGEAnatomyOfMeniscus多鰭魚(yú)（Polypterus）MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGE

蠑螈（Salamander）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

蜥蜴（Lizard）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

鼠（Rat）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

兔

(Rabbit)

人類(lèi)（Mankind）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

雞（Chicken）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連外側(cè)半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開(kāi)，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開(kāi)的MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusMeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusBloodSupplyTRANSITIONALPAGEBloodSupply前后角附著處邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處中央2/3無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGERedzoneRed-whitezoneWhitezoneAnatomyOfMeniscus血運(yùn)分區(qū)MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJoint以前認(rèn)為半月板沒(méi)有神經(jīng)分布目前有研究認(rèn)為半月板有隨血管分布的神經(jīng)AnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGEAnatomyOfMeniscus半月形的纖維軟骨盤(pán)，切面呈三角形上凹下平三維結(jié)構(gòu)：內(nèi)部為規(guī)律排列的膠原纖維環(huán)周纖維的約束作用（桶箍）MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscus半月板的變異多見(jiàn)于外側(cè)外側(cè)盤(pán)狀半月板最多見(jiàn)Young1889首次報(bào)道亞洲：14%–16.6%易損傷歐美：0.8%–3.5%TRANSITIONALPAGE1.半月板的解剖2.半月板的功能3.半月板的運(yùn)動(dòng)4.半月板損傷機(jī)制5.半月板損傷類(lèi)型6.半月板損傷的診斷7.半月板損傷的治療MeniscusInjuryofTheKneeJointMeniscusInjuryofTheKneeJointFunctionOfMeniscus半月板(meniscus,menisci)的功能十分重要半月板的功能有些已經(jīng)被證實(shí)，有些仍是假說(shuō)TRANSITIONALPAGEFunctionOfMeniscusThusthemenisciareimportantinreducingthestressonthearticularcartilage（關(guān)節(jié)軟骨）MeniscusInjuryofTheKneeJoint1Load-bearingfunctiontoprotectthearticularcartilages(傳遞負(fù)荷作用：保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨)TRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板缺失會(huì)造成軟骨接觸面積(減小—接觸壓力增高—軟骨損傷(cartilageinjury)—繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis)FunctionOfMeniscusTRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJointFunctionOfMeniscusStabilizationofthejoint（關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用）

各個(gè)方向(allplane)的穩(wěn)定，最主要是旋轉(zhuǎn)(rotary)的穩(wěn)定Contributiontothenormallubricationandnutritionofthearticularsurfaces（分布滑液、潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)）23TRANSITIONALPAGE1.半月板的解剖2.半月板的功能3.半月板的運(yùn)動(dòng)4.半月板損傷機(jī)制5.半月板損傷類(lèi)型6.半月板損傷的診斷7.半月板損傷的治療MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGEMovementOfMeniscus內(nèi)側(cè)半月板活動(dòng)度小外側(cè)半月板活動(dòng)度大MeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板的運(yùn)動(dòng)在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板固定于脛骨上，并隨其一同在股骨上運(yùn)動(dòng)，伸直時(shí)向前移動(dòng)，屈曲時(shí)向后移動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板固定于股骨上，并隨其一同在脛骨上運(yùn)動(dòng)，一側(cè)向前移動(dòng)，一側(cè)向后移動(dòng)。膝屈伸伴旋轉(zhuǎn)時(shí)半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)半月板的矛盾運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)由屈曲到伸直MeniscusInjuryofTheKneeJoint膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)由屈曲到伸直同時(shí)內(nèi)旋半月板的矛盾運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)由屈曲到伸直MeniscusInjuryofTheKneeJoint膝關(guān)節(jié)外旋膝關(guān)節(jié)由屈曲到伸直同時(shí)外旋MovementOfMeniscus

當(dāng)膝關(guān)節(jié)既要伸（或屈），同時(shí)又要內(nèi)（或外）旋時(shí)，一側(cè)半月板即會(huì)處于矛盾狀態(tài)，既需向前又需向后移動(dòng)：半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)MeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板的矛盾運(yùn)動(dòng)MeniscusInjuryofTheKneeJointTearofMeniscusTraumatictear多由間接暴力引起半月板矛盾運(yùn)動(dòng)Degenerativetear微小創(chuàng)傷（microtrauma)過(guò)勞傷（overuseinjury)

常見(jiàn)損傷動(dòng)作籃球，爭(zhēng)球、切入投籃跳起或落地往往同時(shí)伴有身體旋轉(zhuǎn)足球，急跑轉(zhuǎn)向或急轉(zhuǎn)急停；踢漏腳過(guò)伸擠壓半月板體操中的筋斗及各種下法落地時(shí)，重心不穩(wěn)造成膝關(guān)節(jié)急劇閃動(dòng)，屈伸扭轉(zhuǎn)舉重運(yùn)動(dòng)員，起立時(shí)為增大力量雙膝并攏呈外翻姿勢(shì)常見(jiàn)損傷動(dòng)作屈膝加旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻動(dòng)作TypesofTearLongitudinalBucket-handleObliqueRadialHorizontalMedialMeniscusLateralMeniscusLongitudinalTear是最常見(jiàn)的撕裂?？梢酝耆虿煌耆?。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延長(zhǎng)則可形成桶柄狀撕裂（或稱(chēng)提籃狀撕裂）。半月板后角是最常發(fā)生縱裂的部位。HYLRadialTear（TransverseTear）ObliqueTear常常由一個(gè)全層的中間裂口，向前后延伸到體部，或向周邊延伸變成橫裂HorizontalTear

中老年患者中常見(jiàn)。多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)半月板的后角，很多活瓣?duì)顝?fù)合撕裂就是由層裂而來(lái)。ComplexTear

包括了上述兩種以上撕裂類(lèi)型，在半月板的慢性損傷中較常見(jiàn)。

HYL癥狀SymptomsPain：牽扯滑膜引起，損傷側(cè)Swelling：創(chuàng)傷性滑膜炎Click：損傷側(cè)Locking：位置固定Givingway：脫膝感（打軟腿）體征Signs腫脹、關(guān)節(jié)積液股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛過(guò)伸痛、過(guò)屈痛K.S征搖擺試驗(yàn)麥?zhǔn)险麝P(guān)節(jié)積液股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測(cè)量凸過(guò)屈、過(guò)伸試驗(yàn)K.S.征陽(yáng)性（凸，疼，響）搖擺試驗(yàn)：陽(yáng)性（凸，疼，響）麥?zhǔn)险魍梗?，響彈撥感輔助檢查關(guān)節(jié)造影：Arthrography：膝關(guān)節(jié)后前位和前后位拍攝內(nèi)旋45°、中立、外旋45°位X線片

MRI(90-98%accuracy)超聲MRIMRI

TreatmentAcutestage治療創(chuàng)傷性滑膜炎抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，制動(dòng)，減少炎癥反應(yīng)理療邊緣分離的可愈合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)TreatmentChronicstage保守治療：癥狀不明顯、不影響訓(xùn)練肌肉力量的練習(xí)尤為重要手術(shù)治療：癥狀明顯、有交鎖半月板修復(fù)Repair半月板切除Resection半月板移植Transplantation盡可能保留半月板保守治療合并前十字韌帶斷裂不全撕裂Schebourne-K-D；2004332例后角70例穩(wěn)定的放射狀裂50例周邊和后部撕裂212例<1cm6.6年隨訪，239例正?；蚪咏Ｊ中g(shù)治療Opensurgery

視野受限，創(chuàng)傷大、康復(fù)慢Arthroscopicsurgery創(chuàng)傷小、恢復(fù)快全面探查關(guān)節(jié)切口美觀關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)術(shù)后活動(dòng)早，1~2周恢復(fù)大部分工作切口小炎癥反應(yīng)小診斷更準(zhǔn)確副反應(yīng)小，疼痛瘢痕可完成切開(kāi)時(shí)很困難的手術(shù)。成型住院費(fèi)用低關(guān)節(jié)鏡的缺點(diǎn)手術(shù)器械貴醫(yī)師培養(yǎng)難并不是每個(gè)醫(yī)師都有耐性成為關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師關(guān)節(jié)面的損傷器械的斷裂EugenBircher(1882–1956)TheFirstKneeSurgeontoUseDiagnosticArthroscopyArthroscopicSurgery半月板切除的種類(lèi)部分切除：半月板撕裂未到滑膜緣。如提籃狀撕裂、活瓣?duì)钏毫训幕畎辍⑿绷训陌?。部分切除的?yōu)點(diǎn)是——切除的部分較少，保存了半月板的穩(wěn)定性和平衡，也使其邊緣的組織得到了保護(hù)。全切除：撕裂由半月板游離緣延伸到半月板的滑膜緣。半月板切除原則

僅需切除不穩(wěn)定的半月板損傷部分，能部分切除的決不全切除，能少切的決不多切。盡量保留了一個(gè)完整的、平衡的半月板周?chē)?，他有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面。切除的半月板邊緣要光滑，平整。半月板切除后的再生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：兔4天后，滑膜長(zhǎng)出的纖維組織填充缺損，3周形成新的半月板。人的新生半月板：關(guān)節(jié)鏡復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，10周-12周可出現(xiàn)，再生半月板的質(zhì)量與正常的無(wú)法相比。周?chē)そM織必須保持，否則不可能發(fā)生再生。半月板切除的后果關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；關(guān)節(jié)間隙變窄（Faibank，1948）OA的相對(duì)危險(xiǎn)度達(dá)14（Roos，1998）半月板全切接觸面積減少50-75%接觸壓增大2-3倍軟骨負(fù)荷增加蛋白多糖丟失等生化改變OA半月板修復(fù)（Repair）半月板紅區(qū)或紅白區(qū)單純縱裂半月板組織質(zhì)量好，無(wú)退變時(shí)間越近越好半月板修復(fù)Insideout半月板修復(fù)Allinside全鏡下縫合：縫合箭：

1,ArthrexDart(headlessandnotcannulted)2,BionxArrow(headedandnotcannulted)3,MitekScrew(cannulatedandheadless)4,LinvatecBiostinger(smallheadandcannulated)Fastfix縫合針半月板箭Fastfix半月板移植

同種異體半月板移植的效果包括最長(zhǎng)20年的臨床隨訪結(jié)果顯示，同種異體半月板移植后能夠存活，改善關(guān)節(jié)功能和緩解半月板切除術(shù)后的疼痛、腫脹等癥狀是該手術(shù)最顯著的作用。（vonLewinskiG,2007）Verdonk等通過(guò)對(duì)100例患者10年的存活率的分析研究，內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板移植10年后的存活率達(dá)到了74.2%和69.8%，平均累計(jì)存活時(shí)間11.6年。(Verdonk，2005)問(wèn)題：供體來(lái)源非常有限，限制了其臨床應(yīng)用。自體和異體材料自體髕腱的中三分之一（Kohn，1992）自體脂肪墊（Kohn，1997）自體滑膜（賀力，1993）自體游離骨膜（Walsh，1999）自體肋軟骨膜（Bruns，1998）問(wèn)題：形態(tài)和生物力學(xué)強(qiáng)度與天然半月板相差較多，不適合臨床應(yīng)用。膠原半月板假體（CMI）患者的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)交鎖、不穩(wěn)、主觀評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)和Lysholm指數(shù)都比術(shù)前明顯改善。（Rodkey，2008）問(wèn)題：限制多：僅限于部分切除力學(xué)強(qiáng)度差，長(zhǎng)期軟骨退變（Z