梭菌屬ppt參考課件

厭氧菌

根據(jù)是否形成芽孢，分為芽孢厭氧菌:厭氧芽胞梭菌屬無(wú)芽胞厭氧菌厭氧菌感染的普遍性和重要性

普遍性

口腔,陰道和泌尿生殖道20-28%

創(chuàng)傷感染88%

敗血癥20%

重要性

過(guò)去忽略厭氧菌的檢驗(yàn)

目前發(fā)現(xiàn)厭氧菌是感染的重要致病菌之一感染的原因

1組織氧張力或氧化還原電勢(shì)降低.

2需氧菌或兼性厭氧菌混合感染

消耗O2

提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

3機(jī)體免疫功能下降

可能是厭氧菌感染的癥狀或體征

1.Foul-smellingdischarge腐臭味排除物

2.Gasinthetissue有氣體在組織中

3.Necrotictissue壞死組織

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.留取適當(dāng)?shù)臉?biāo)本:blood,pleuralfluid

(痰,糞便不適合)

2.迅速在厭氧條件下培養(yǎng)

厭氧培養(yǎng)盒

第十九章梭菌屬嚴(yán)格厭氧菌，革蘭陽(yáng)性芽胞比菌體粗，菌體膨大呈梭狀，抵抗力強(qiáng)周鞭毛，無(wú)莢膜（除產(chǎn)氣莢膜梭菌外）致病菌產(chǎn)生外毒素致病，病情嚴(yán)重防治：類(lèi)毒素與抗毒素一、破傷風(fēng)梭菌（C．tetani）破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌形態(tài)與染色革蘭陽(yáng)性桿菌，菌體細(xì)長(zhǎng)，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)血平板上，有β溶血

專性厭氧培養(yǎng)，菌落呈菌膜狀爬行生長(zhǎng)物，有β溶血；液體培養(yǎng)基中混濁變黑。抵抗力芽胞抵抗力很強(qiáng)75~80℃10min仍保持活力在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年致病條件傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口無(wú)侵襲力，僅在局部繁殖，外毒素致病致病因子對(duì)氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素(tetanolysin)質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)痙攣毒素(tetanospasmin)屬神經(jīng)毒(neurotoxin)，毒性極強(qiáng)(對(duì)人致死量<1μg)蛋白質(zhì)，不耐熱破傷風(fēng)痙攣毒素結(jié)構(gòu)菌體：一條多肽釋出菌體：輕鏈（A鏈）-S-S-重鏈（B鏈）B鏈：神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的單位A鏈：毒性作用

破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin)：由大質(zhì)粒編碼，毒素對(duì)脊髓前角細(xì)胞和腦干細(xì)胞有高度的親和力，毒性極強(qiáng)（<1ug)，不耐熱，可被蛋白酶破壞。組成有：B鏈（重鏈）：結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞、運(yùn)轉(zhuǎn)毒素分子。與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元外胞質(zhì)膜上受體結(jié)合；毒素—細(xì)胞小泡—運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元—傳入神經(jīng)末梢—中樞神經(jīng)系統(tǒng)；重鏈N端—膜轉(zhuǎn)位—輕鏈—胞質(zhì)。A鏈（輕鏈）：毒性部分，為鋅內(nèi)肽酶。裂解儲(chǔ)存有抑制性神經(jīng)介質(zhì)（r-氨基丁酸、甘氨酸）小泡上膜蛋白特異性肽鍵，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元持續(xù)興奮，導(dǎo)致骨骼肌強(qiáng)烈痙攣。肌肉活動(dòng)的興奮與抑制失調(diào)，屈肌、伸肌同時(shí)收縮，出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀。

所致疾?。浩苽L(fēng)表現(xiàn)為肌肉麻痹性痙攣，咀嚼肌痙攣（苦笑面容、牙關(guān)緊閉），頸及背肌持續(xù)痙攣（角弓反張、四肢痙攣），呼吸肌痙攣（窒息死亡，死亡率20%）。典型癥狀苦笑面容角弓反張其他免疫性破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用抗毒素人工免疫微生物學(xué)檢查法一般不進(jìn)行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)典型的癥狀和病史即可作出診斷防治原則防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成特異性預(yù)防：注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素緊急預(yù)防：注射破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin，TAT）特異性治療：早期足量抗毒素及抗生素二、產(chǎn)氣莢膜梭菌

(C．perfringens)

兩端平切粗大桿菌芽胞位于次極端，呈橢圓形，不大于菌體無(wú)鞭毛體內(nèi)有明顯的莢膜生長(zhǎng)迅速，代謝活躍，45℃生長(zhǎng)最好血瓊脂平板：雙層溶血環(huán)內(nèi)環(huán)完全溶血-θ毒素外環(huán)不完全溶血-α毒素蛋黃瓊脂平板：Nagler反應(yīng)牛奶培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”（stormyfermentation）致病物質(zhì)α毒素以A型產(chǎn)生量最大引起血管通透性增加伴大量溶血、組織壞死、肝臟、心功能受損血小板凝聚，血栓形成，局部組織缺血，在氣性壞疽的形成中起主要作用β、ε、ι毒素引起壞死損傷和血管通透性增加腸毒素所致疾病氣性壞疽食物中毒

氣性壞疽(GasgangreneGasgangrene)

微生物學(xué)檢查法直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片革蘭陽(yáng)性大桿菌白細(xì)胞少且不典型伴有其他雜菌早期診斷可避免病人最終截肢或死亡分離培養(yǎng)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)接種血平板或庖肉培養(yǎng)基，鏡檢及生化反應(yīng)鑒定動(dòng)物實(shí)驗(yàn)如懷疑食物中毒，在發(fā)病后一日內(nèi)，檢出大于105病菌/克食品或106病菌/克糞便可確立診斷防治原則預(yù)防及時(shí)處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境預(yù)防性的使用抗生素治療局部感染的處理抗生素α抗毒素高壓氧艙法三、肉毒梭菌（C．botulinum）

芽胞橢圓形，粗于菌體，位于次極端，呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀神經(jīng)毒素分A~G8個(gè)型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞嚴(yán)格厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，可在普通平板上生長(zhǎng)，形成直徑為3-5mm、不規(guī)則、灰白色半透明的菌落；在血平板有β溶血；能消化肉渣，使之變黑，有腐敗惡臭致病性致病物質(zhì)肉毒毒素劇毒（對(duì)人致死量為0.1μg)作用機(jī)制作用于外周神經(jīng)肌肉接頭處，抑制外周神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩性麻痹前體分子存在，可穩(wěn)定存在于外環(huán)境和胃腸道。復(fù)合物進(jìn)入小腸后，在堿性情況下解離，被吸收進(jìn)入血循環(huán)所致疾病食物中毒進(jìn)食污染食物（多為罐頭、肉制品、豆制品）發(fā)生食物中毒---食入毒素臨床表現(xiàn)：少見(jiàn)胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹（松馳型）嬰兒肉毒病以6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒居多癥狀與肉毒食物中毒類(lèi)似，便閉、吸乳、啼哭無(wú)力肉毒毒素流行病學(xué)肉毒中毒是由于誤食含有肉毒毒素的食品而引起的純粹的細(xì)菌毒素食物中毒。人的肉毒中毒發(fā)生并不多，但是發(fā)病急、病程發(fā)展快、病死率高。肉毒中毒是毒素中毒，潛伏期較短，一般為6至36小時(shí)，最長(zhǎng)60小時(shí)。主要癥狀有：視力減弱、全身無(wú)力、伸舌和張口困難、抬頭費(fèi)力、瞳孔散大、呼吸麻痹等。重癥患者，如果不及時(shí)治療和抗毒素特異治療，多在2至4天死亡。肉毒梭菌生長(zhǎng)和產(chǎn)毒的最適溫度是25至30℃，而在人的體溫條件下細(xì)菌表現(xiàn)為絲狀，幾乎不能產(chǎn)毒、芽胞也不會(huì)發(fā)芽。肉毒中毒一年四季均可發(fā)生，發(fā)病主要與飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系。歐美國(guó)家主要的中毒是由于肉類(lèi)食品、罐頭食品引起；日本等沿海國(guó)家主要的中毒是由于進(jìn)食水產(chǎn)品引起；我國(guó)內(nèi)地的中毒主要是由于進(jìn)食發(fā)酵食品（如：臭豆腐、豆瓣醬、豆豉等）引起的。微生物學(xué)檢查法標(biāo)本食物中毒患者：食物嬰兒肉毒病患者：糞便糞便、食物等標(biāo)本可先80°C加熱10分鐘，再厭氧培養(yǎng)毒素檢查

肉毒毒素檢測(cè)以小白鼠腹腔注射法為標(biāo)準(zhǔn)方法。

檢出試驗(yàn)：取上述離心上清液及其胰酶激活處理液分別注射小白鼠

2只，每只0.5

mL，觀察4

d。注射液中若有肉毒毒素存在，小白鼠一般多在注射后

24

h

內(nèi)發(fā)病、死亡。主要證狀為豎毛，四肢癱軟，呼吸困難，呼吸呈風(fēng)箱式，腰部凹陷，宛若蜂腰，最終死于呼吸麻痹。

如遇小鼠猝死以至癥狀不明顯時(shí)，則可將注射液做適當(dāng)稀釋，重做試驗(yàn)。

確證試驗(yàn)：不論上清液或其胰酶激活處理液，凡能致小鼠發(fā)病、死亡者，取樣分成3

份進(jìn)行試驗(yàn)，1份加等量多型混合肉毒抗毒診斷血清，混勻，37℃作用30

min，1份加等量明膠磷酸鹽緩沖液，混勻，煮沸10

min；1份加等量明膠磷酸鹽緩沖液，混勻即可，不做其他處理。3

份混合液分別注射小白鼠各

2只，

每只

0.5ml,觀察4d,若注射加診斷血清與煮沸加熱的2

份混合液的

2份混合液的小白鼠均獲保護(hù)存活，

而唯有注射未經(jīng)其他處理的混合液的小白鼠以特有癥狀死亡，則可判定檢樣中有肉毒毒素存在，必要時(shí)要進(jìn)行毒力測(cè)定及定型試驗(yàn)。

毒力測(cè)定：取已判定含有肉毒毒素的檢樣離心上清液，用明膠磷酸鹽緩沖液做成50倍、

500

倍及

5000

倍的稀釋液，

分別注射小白鼠2

只，

每只0.5

mL，觀察4

d。根據(jù)動(dòng)物死亡情況，計(jì)算檢樣所含肉毒毒素的大體毒力（MLD/mL或

MLD/g）

。例如：5

倍、50

倍及

500

倍稀釋致動(dòng)物全部死亡，而注射

5000

倍稀釋液的動(dòng)物全部存活，則可大體判定檢樣上清液所含毒素的毒力為

1000～10000MLD/mL。

防治原則加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識(shí)（低溫保存食物，高溫破壞毒素）盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價(jià)抗毒素，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理和對(duì)癥治療肉毒梭菌廣泛存在于自然界，引起中毒的食品有臘腸、火腿、魚(yú)及魚(yú)制品和罐頭食品等。在美國(guó)以罐頭發(fā)生中毒較多，日本以魚(yú)制品較多，在我國(guó)主要以發(fā)酵食品有關(guān)，如臭豆腐、豆瓣醬、面醬、豆豉等。其它也引起中毒的食品還有：熏制未去內(nèi)臟的魚(yú)、填餡茄子、油浸大蒜、烤土豆、炒洋蔥、蜂蜜制品等。肉毒梭菌是致死性最高的病原體之一。感染劑量極低，每個(gè)人都易感。攝食18-36小時(shí)后發(fā)病為典型病癥，但不典型的可在4小時(shí)至8天不等。癥狀為虛弱、眩暈、伴隨視覺(jué)成雙、漸進(jìn)性說(shuō)話障礙、呼吸和吞咽困難。也許會(huì)出現(xiàn)腹脹和便秘。毒素最終引起麻痹，呈漸進(jìn)對(duì)稱性、自上到下肉毒梭菌在自然界的分布上具有某種區(qū)域性差異，顯示出生態(tài)上的差別傾向。生化武器

軍隊(duì)常常將這種毒素用于生化武器。人們食入和吸收這種毒素后，神經(jīng)系統(tǒng)將遭到破壞，出現(xiàn)頭暈、呼吸困難和肌肉乏力等癥狀。治療面部痙攣

科學(xué)家和美容學(xué)家正是看中了肉毒桿菌毒素能使肌肉暫時(shí)麻痹這一功效。醫(yī)學(xué)界原先將該毒素用于治療面部痙攣和其他肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂癥，用它來(lái)麻痹肌肉神經(jīng)，以此達(dá)到停止肌肉痙攣的目的。

消除皺紋

在治療過(guò)程中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)它在消除皺紋方面有著異乎尋常的功能，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他任何一種化妝品或整容術(shù)。因此，利用肉毒桿菌毒素消除皺紋的整容手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并因療效顯著而在很短的時(shí)間內(nèi)就風(fēng)靡整個(gè)美國(guó)。Botox

目前這種“毒素去皺”劑已經(jīng)上市，由愛(ài)爾蘭一家制藥公司制造，取名為“Botox”和“Myobloc”。價(jià)格也很便宜：每劑300至500美元。

手術(shù)簡(jiǎn)單

將少量稀釋過(guò)的肉毒桿菌毒素注入人體，毒素將在24至48小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作用，使面部肌肉暫時(shí)麻痹和停止收縮，從而達(dá)到拉緊面部皮膚，消除面部皺紋的目的。但要想一直保持面部光滑無(wú)皺紋，只打一針是不夠的，因?yàn)槎舅貙⒙バв?。人們需要?個(gè)月左右到醫(yī)院去打上一支“毒針”才能常葆青春。

危險(xiǎn)性

與美容界的一片喝彩聲正相反，美國(guó)食品和藥品管理局一直對(duì)這種“用毒藥來(lái)美容”的做法表示震驚和強(qiáng)烈反感。它指出，將“Botox”這種有毒物質(zhì)注射人體是十分危險(xiǎn)的?？呻S著人們對(duì)“Botox”去皺手術(shù)的日益熱衷，美國(guó)食品和藥品管理局也在考慮改變初衷，允許“Botox”用于美容。據(jù)預(yù)測(cè)，如果“Botox”獲準(zhǔn)進(jìn)入美容界，其火爆程度將不亞于偉哥。

意大利研究人員通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肉毒桿菌分泌的Ａ型毒素，也就是美容除皺注射劑Ｂｏｔｏｘ的主要成分，被注射入皮膚后可能還會(huì)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至抵達(dá)腦干。這一發(fā)現(xiàn)使肉毒桿菌毒素除皺的安全性問(wèn)題再次引起人們關(guān)注。

四、艱難梭菌（C．difficile）

新生兒腸道中正常菌群因長(zhǎng)期使用抗生素引起致病性產(chǎn)生A、B兩種毒素，即腸毒素和細(xì)胞毒素因長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)后可引起內(nèi)源性感染或院內(nèi)交叉感染臨床表現(xiàn)：假膜性腸炎第二十章無(wú)芽胞厭氧菌正常菌群，包括革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性的球菌和桿菌在某些特定狀態(tài)下，作為條件致病菌導(dǎo)致內(nèi)源性感染

常見(jiàn)的致病菌G-桿菌：脆弱類(lèi)桿