呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

一、呼吸機(jī)的備用階段

1、專人管理，規(guī)范呼吸機(jī)的備用狀態(tài)。

呼吸機(jī)屬貴重精密儀器，成本高，應(yīng)實(shí)行專管共用，故應(yīng)由接受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的人員進(jìn)行管理，經(jīng)消毒、裝機(jī)、檢測(cè)、校正、登記后的呼吸機(jī)處于完好的備用狀態(tài)，需套上防塵罩，并在顯著位置上掛上標(biāo)明“已消毒備用”字樣的標(biāo)牌，放置在干燥、通風(fēng)、避光處，隨時(shí)準(zhǔn)備用于臨床患者。

2、呼吸機(jī)需要定期通電測(cè)試，檢查呼吸機(jī)是否處于正常備用狀態(tài)。

⑴漏氣檢查：檢查呼吸機(jī)的進(jìn)氣系統(tǒng)，接口有無(wú)漏氣。進(jìn)氣系統(tǒng)包括中心供氧接頭或氧氣瓶與減壓閥接口、供氧高壓管與呼吸機(jī)連接處有無(wú)松動(dòng)、吸氣閥與呼氣閥內(nèi)部管道、與患者連接的回路大部分。檢查方法通常采用耳聽(tīng)手摸、觀察是否壓力下降、設(shè)定不同容量潮氣量等方法。

⑵報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè)：采用調(diào)節(jié)潮氣量、設(shè)定不同參數(shù)報(bào)警上、下限來(lái)檢測(cè)呼吸機(jī)的聲、光報(bào)警是否處于正常狀態(tài)。

⑶檢測(cè)呼吸機(jī)的輸出功能：如呼吸模式、PEEP功能、FiO、呼吸頻率、潮氣量等是否準(zhǔn)確可靠。

⑷檢查濕化器加溫及調(diào)節(jié)溫度功能是否正常。

⑸檢查氧氣減壓閥，呼吸機(jī)的氧源減壓后的壓力應(yīng)為0．35～0．45MPa，壓力過(guò)低或過(guò)高都會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)報(bào)警。

⑹定期檢查氧電池，氧電池主要監(jiān)測(cè)患者吸入的氧濃度，當(dāng)氧電池消耗到一定程度時(shí)，不能如實(shí)的反映患者吸入的氧濃度，嚴(yán)重可能導(dǎo)致氧中毒性肺損傷，對(duì)新生兒及兒童的氧濃度監(jiān)測(cè)尤其重要。更換氧電池后要進(jìn)行定標(biāo)校準(zhǔn)。

⑺定期檢查流量傳感器，流量傳感器內(nèi)有污跡會(huì)導(dǎo)致設(shè)定潮氣量與呼氣量偏差過(guò)大。流量傳感器是特殊電子零件，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有污跡不能用水沖洗，以免損壞其性能，因而只能用75％的酒精或放人加酶的清水中浸泡后，取出并自然晾干，切忌用力甩干或烘干，必要時(shí)更換。

⑻每半年定期應(yīng)用呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行參數(shù)監(jiān)測(cè)、校準(zhǔn)，對(duì)維修、更換配件后的呼吸機(jī)應(yīng)在維修完畢后即對(duì)其進(jìn)行參數(shù)監(jiān)測(cè)、校準(zhǔn)，保證呼吸機(jī)使用中各項(xiàng)設(shè)定參數(shù)準(zhǔn)確、可靠。

⑼建立呼吸機(jī)使用登記本，做好記錄，將各種維修、更換、校正記錄詳細(xì)備案，如記錄維修的部位、誤差或損壞程度、時(shí)間、更換零部件的名稱、時(shí)間、數(shù)量等，以便核查。

二、呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中的環(huán)節(jié)控制

1、使用前的控制

在備用呼吸機(jī)用于患者之前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列安全檢查。檢查時(shí)先接通電源、氣源，并接好呼吸機(jī)外部管道濕化器以及模擬肺，然后通電試機(jī)，此時(shí)觀察呼吸機(jī)有無(wú)異常報(bào)警發(fā)生。機(jī)器進(jìn)入正常運(yùn)行模式后，可根據(jù)需要設(shè)定各項(xiàng)呼吸參數(shù)值，并觀察機(jī)器所顯示的呼吸參數(shù)測(cè)量值與設(shè)定值是否保持一致。上述檢查完成后，待機(jī)器運(yùn)行5分鐘，再觀察各項(xiàng)參數(shù)值是否保持穩(wěn)定，以判斷機(jī)器性能是否穩(wěn)定，從而決定其是否可以投入使用。

2、氣體溫濕化的控制

濕化罐內(nèi)液體只能用無(wú)菌的蒸餾水或注射用水，以避免液體形成結(jié)晶物，影響和損壞加溫濕化器的功能。注意檢查調(diào)溫器的性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀察溫度報(bào)警的情況。定期更換和補(bǔ)充濕化器內(nèi)的液體，避免干燒或加水過(guò)量影響通氣。管路內(nèi)積水時(shí)，及時(shí)正確傾倒入集水杯內(nèi)，避免逆流入患者氣道或濕化罐內(nèi)。注意保持集水杯在最低點(diǎn)位置。

3、氣路密閉性的控制

氣路密閉性檢測(cè)與維護(hù)密閉的呼吸機(jī)氣路是呼吸機(jī)提供足夠潮氣量的重要保證，直接關(guān)系著治療效果。使用中，難免有管道及接口意外松脫、破損裂縫的情況發(fā)生?？赏ㄟ^(guò)檢查呼出潮氣量、壓力和耳聽(tīng)手模等方法來(lái)確定呼吸機(jī)氣路系統(tǒng)是否漏氣（密閉性）。

4、報(bào)警系統(tǒng)的控制

①識(shí)別三級(jí)報(bào)警。第一等級(jí)：可以立即危及生命的報(bào)警；第二等級(jí)：可能危及生命的報(bào)警；第三等級(jí)：不危及生命但需醫(yī)護(hù)人員注意或警惕的報(bào)警。

②掌握?qǐng)?bào)警常見(jiàn)原因。呼吸機(jī)相關(guān)原因：參數(shù)及報(bào)警線的設(shè)置不當(dāng)、呼吸機(jī)故障。管路相關(guān)原因：氣管插管/氣切套管/管路出現(xiàn)堵塞、扭曲、漏氣、脫開(kāi)?；颊呦嚓P(guān)原因：煩躁、咳嗽、病情變化。

③處理。識(shí)別報(bào)警信息，分析原因，給予相應(yīng)處理。切忌隨手消除報(bào)警。不能判定時(shí)，脫開(kāi)呼吸機(jī)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器保障患者通氣氧供。

5、感染的控制：防治呼吸機(jī)使用所致呼吸道、肺部感染。

①充分保護(hù)和發(fā)揮肺臟及呼吸道自然防御機(jī)制，注意充分溫濕化及體位的變化，從而促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，將進(jìn)入呼吸道深部的塵粒、微生物等有害物易被清除或被導(dǎo)管吸引排出。

②醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后注意無(wú)菌消毒隔離工作，尤其是洗手的落實(shí)，可以有效的避免交叉感染的發(fā)生。在進(jìn)行氣道管理工作和呼吸治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

③每一個(gè)患者使用一套新管路，有污染隨時(shí)更換。同一患者長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)者，更換消毒管路不宜過(guò)于頻繁，管道每周更換一次?！癥”型管以下與人工氣道直接相連的螺旋管可每日更換消毒。

④集水杯內(nèi)的冷凝水是主要污染源之一，應(yīng)及時(shí)清除呼吸機(jī)管道中的冷凝水，嚴(yán)防冷凝水引向濕化器甚至病人氣道。冷凝水應(yīng)含氯消毒液處理后傾倒。

⑤在氣囊放氣前需徹底吸除氣囊上的滯留物，防止咽部滯留物誤入下呼吸道。病人進(jìn)食時(shí)注意體位45度角，防止反流導(dǎo)致誤吸。

⑥設(shè)置空氣凈化裝置，減少空氣中病原菌對(duì)氣道開(kāi)放病人的污染機(jī)會(huì)。

⑦嚴(yán)格掌握廣譜抗菌素、激素等藥物的使用指征。

⑧對(duì)氣道分泌物定期培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)其病菌及菌群變化，以便及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

⑨重視胃腸及靜脈營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。

三、呼吸治療師的普及

呼吸治療師是一種新興的醫(yī)學(xué)職業(yè)，其工作是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)心肺功能不全或異常者給予診斷、治療和護(hù)理。呼吸治療起源于美國(guó)，已經(jīng)有五十多年的歷史，形成了一定規(guī)模的專業(yè)呼吸治療師隊(duì)伍。而在我國(guó)這一行業(yè)僅剛開(kāi)始起步。2003年11月，呼吸治療技術(shù)專業(yè)被正式列入教育部《普通高等學(xué)校專業(yè)目錄》。呼吸治療專業(yè)在未來(lái)一段時(shí)間將成為醫(yī)學(xué)院校開(kāi)辦和設(shè)置的熱點(diǎn)專業(yè)之一，呼吸治療必將在我國(guó)被提高到一個(gè)新的水平。到目前為止，只有為數(shù)不多的呼吸治療專業(yè)畢業(yè)生在國(guó)內(nèi)大型三甲教學(xué)醫(yī)院工作，絕大多數(shù)醫(yī)院呼吸治療工作仍主要由臨床醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，

國(guó)際上呼吸治療師能在書(shū)面醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑或經(jīng)認(rèn)可的治療協(xié)議（Protocol）指導(dǎo)下進(jìn)行如下工作：

1、呼吸治療過(guò)程監(jiān)測(cè)與效果評(píng)估。

2、呼吸生理監(jiān)測(cè)。

3、機(jī)械通氣，包括呼吸機(jī)使用前自檢與調(diào)試，模式與參數(shù)的調(diào)節(jié)，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥如呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的防治，機(jī)械通氣撤離。

4、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，循環(huán)系統(tǒng)維持，體外膜氧合技術(shù)（ExtracorporealMembraneOxygenators，ECMO）等。

5、輔助醫(yī)生行人工氣道的建立，包括經(jīng)鼻、口氣管插管，氣管切開(kāi)，在緊急情況下可獨(dú)立操作。

6、人工氣道的管理，包括導(dǎo)管位置的管理，人工氣道氣囊的管理，人工氣道的溫、濕化，人工氣道的拔除等。

7、氧療，包括氧濃度調(diào)節(jié)，氧療裝置的選擇、使用，氧療效果評(píng)價(jià)。

8、特殊醫(yī)用氣體的使用，如N0吸入治療。

9、霧化治療，包括霧化藥物、裝置的選擇，霧化裝置的使用，霧化過(guò)程的監(jiān)測(cè)，霧化效果評(píng)價(jià)。

10、胸部物理治療，包括體位引流，胸部振動(dòng)排痰，指導(dǎo)性咳嗽，經(jīng)鼻、口及人工氣道負(fù)壓吸痰，肺擴(kuò)張治療等。

11、呼吸康復(fù)鍛煉，包括控制性呼吸技術(shù)，呼吸肌肉訓(xùn)練等。

12、中心靜脈置管、動(dòng)脈置管。

13、氣管鏡檢查。

14、肺功能檢查。

15、痰標(biāo)本的采集。

16、氣體代謝分析。

17、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

18、機(jī)械通氣病人的院內(nèi)/外轉(zhuǎn)運(yùn)。

19、參與心肺復(fù)蘇，掌握簡(jiǎn)易呼吸器、心臟電除顫儀的使用。

20、高壓氧艙治療。

21、睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)。

22、呼吸治療相關(guān)儀器的管理，具體包括呼