骨科護(hù)理安全質(zhì)量管理（三級甲等醫(yī)院綜合?？谱o(hù)理）

第第頁骨科護(hù)理安全質(zhì)量管理（三級甲等綜合醫(yī)院專科護(hù)理）（一）預(yù)防足下垂1．有預(yù)防足下垂的用具、護(hù)理指引。2．護(hù)士能夠準(zhǔn)確評估發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者：截癱、腓總神經(jīng)損傷、下肢牽引、下肢外固定制動患者。3．癱瘓、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的患者臥床休息時(shí)保持足中立位，踝關(guān)節(jié)背伸900。在足部放置一個軟墊，避免足跟懸空。4．教會患者及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。5．指導(dǎo)、督促牽引、下肢外固定制動患者主動踝泵運(yùn)動，每日4次，每次5～10min。6．指導(dǎo)和督促截癱、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的患者被動運(yùn)動，從足踝關(guān)節(jié)到趾間，關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，每日4次，每次15～20min。7．及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄護(hù)理過程。（二）正確擺放患者四肢體位1．肢體體位擺放原則是有利于骨病及功能康復(fù)；減少足下垂、壓瘡等并發(fā)癥；患者感覺舒適。2．外固定患者建議肢體擺放功能位：肩關(guān)節(jié)保持外展45。，前屈30。，內(nèi)旋15。；肘關(guān)節(jié)保持屈曲90。；腕關(guān)節(jié)保持背伸20。～30。，尺傾5。一10。；髖關(guān)節(jié)保持屈曲15。～20。，外展15?！?0。，外旋5?！?0。；．膝關(guān)節(jié)保持屈曲5?！?5。；踝關(guān)節(jié)保持背伸90。。3．四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后或骨折未行外固定的患者建議擺放體位：上肢一曲肩90。，屈肘90。，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)背伸30。，拇指對掌；下肢一曲髖屈膝15?！?0~’，髖外展15?！?0。。目的是使韌帶及肌肉處于放松狀態(tài)。4．指導(dǎo)患者將肢體擺放在有利于受傷組織復(fù)位和修復(fù)的位置上：股骨干上段骨折應(yīng)采取曲髖外展位；尺骨鷹嘴骨折復(fù)位時(shí)，將肘關(guān)節(jié)固定在半伸位或伸直位；脊柱的胸腰段骨折建議取仰臥后伸位。5．能在病情允許下有計(jì)劃指導(dǎo)個體化關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮的發(fā)生。6．監(jiān)測并控制患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次。（三）防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生1．有預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理指引。2．運(yùn)用深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理措施。能夠準(zhǔn)確采用ALITARDVT風(fēng)險(xiǎn)評分表評估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者。3．術(shù)后患者抬高患肢時(shí)，不建議在胭窩或小腿下單獨(dú)墊枕。4．指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每日4次，每次5～lOmin。5．病情許可時(shí)鼓勵飲水2000mL／天，早期下床活動或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。6．指導(dǎo)患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機(jī)械預(yù)防措施。7．監(jiān)測深靜脈血栓的發(fā)生例次。（四）預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位1．建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理指引、健康教育小冊子。2．按照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護(hù)理單》中的內(nèi)容，準(zhǔn)確評估假體脫位的危險(xiǎn)因素。3．保持患肢外展15?！?0。中立位。側(cè)臥時(shí)，兩腿間放“T”型墊，防止患肢內(nèi)收。4．使用便盆時(shí)，患肢與便盆在同一水平線上。5．教會患者離床時(shí)患肢先伸直離床；離床坐時(shí)患肢與身體的角度>90。（即離床坐時(shí)屈髖不能>90。）。6．指導(dǎo)患者6個月內(nèi)不可蹲／不可交叉腿，不可彎腰拾物／不可坐矮凳或軟沙發(fā)。7．教會患者正確使用助行架，長桿輔助器，座廁加高器。8．按照《跌倒護(hù)理單》中的內(nèi)容，防跌倒護(hù)理。9．發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、劇烈疼痛、活動受限、雙下肢不等長時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護(hù)理單》中記錄。10．監(jiān)測髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（％）。（五）保持有效的下肢骨牽引1．制定和掌握骨牽引護(hù)理的指引，建立健康教育單。2．保持牽引兩端平衡，保證牽引繩在滑車內(nèi)，牽引繩要與患肢長軸成一直線。防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。嚴(yán)防在轉(zhuǎn)移體位時(shí)放松牽引。3．下肢牽引床尾搖高20—25cm。4．牽引重量不能隨意增減；牽引秤砣要懸空，不能碰地上或床沿。嚴(yán)防棉被／衣物壓放牽引繩。5．防止患肢下滑，足底接觸床尾架，影響有效牽引。6．監(jiān)測牽引弓脫落、移位發(fā)生率。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。（六）正確識別斷肢再植／皮瓣移植組織循環(huán)不良1．有觀察斷肢再植／皮瓣移植組織血運(yùn)的護(hù)理指引。2．按照《斷肢再植，皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單》，準(zhǔn)確評估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。3．術(shù)后患者絕對臥床休息2周，患肢制動，正確抬高患肢并高于心臟水平15～30cm。正確使用床托架，避免再植肢體或組織受壓、扭曲或牽拉。嚴(yán)禁按摩與熱敷患肢。告知患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。建議保持室溫20～28℃。4．術(shù)后72h需嚴(yán)密觀察斷肢再植／皮瓣移植組織血運(yùn)，術(shù)后7天內(nèi)，應(yīng)每小時(shí)測量皮溫一次，并與健側(cè)對照。發(fā)現(xiàn)動靜脈危像馬上報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。5．患側(cè)皮溫低于健側(cè)3℃以上伴有顏色改變（黑色、青紫色、暗紅、蒼白），毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2s或<1s提示血液循環(huán)障礙，一般再植肢體／組織均有輕微腫脹動脈供血不足則組織干癟；靜脈回流受阻則腫脹明顯，需馬上報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)記錄。（七）及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓／損傷1．評估患者手術(shù)肢體擺放位置，評估發(fā)生腓總神經(jīng)受壓／損傷的風(fēng)險(xiǎn)。按《外周血循環(huán)觀察評估護(hù)理單》評估標(biāo)準(zhǔn)評估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈搏動情況、毛細(xì)血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄。2．保持膝部繃帶包扎松緊適宜，松緊度以能伸人一指為宜。3．能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢活動或感覺障礙情況，如患者患肢足部或足趾不能背伸或背伸乏力，發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等，能馬上報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。4．需要時(shí)能及時(shí)拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶。5．監(jiān)測下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓，損傷發(fā)現(xiàn)率（％）。（八）防止頸椎損傷／手術(shù)后患者呼吸道阻塞1．收治頸椎骨折患者前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備吸氧、吸痰裝置、氣管切開包。2．教會患者深呼吸及正確咳痰方法，每日霧化吸人，翻身拍背排痰。3．頸椎術(shù)后24h內(nèi)每30min巡視患者一次，嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報(bào)告醫(yī)生：引流量>100mL／h，呈血性，持續(xù)3h，提示有活動性出血的可能；引流量術(shù)后12h內(nèi)突然減少，患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難，提示頸部切口有發(fā)生血腫的可能。4．在高級責(zé)任護(hù)士／?？谱o(hù)士指導(dǎo)下用《頸椎損傷，手術(shù)患者呼吸功能觀察護(hù)理單》，準(zhǔn)確評估患者呼吸功能。5．為高風(fēng)險(xiǎn)患者準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救用品。如痰液黏稠度為Ⅲ度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱患者，頸椎手術(shù)后出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度<90％的患者。6．頸椎損傷／手術(shù)后患者呼吸道梗阻發(fā)生率（％）。（九）執(zhí)行正確的軸線翻身方法1．因創(chuàng)傷導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定的患者、脊柱手術(shù)后的患者要嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身法，避免因脊柱扭曲導(dǎo)致脊髓損傷。2．軸線翻身必須由護(hù)士執(zhí)行。骨科護(hù)士必須接受軸線翻身技術(shù)培訓(xùn)。3．協(xié)助患者取右側(cè)臥位時(shí)，護(hù)士應(yīng)先將患者水平地移至左邊的床邊，把患者右手上移至頭側(cè)，左手放胸前，左腿屈曲，取左側(cè)臥位則反之。4．保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，將患者轉(zhuǎn)至右／左側(cè)，頸椎骨折患者需專人固定頭部。5．翻身后患者背部予以枕頭支托，兩腿之間放置一枕頭，上側(cè)的腿微曲托放在枕頭上。（十）正確使用助行器1．根據(jù)《肘杖護(hù)理單》評估內(nèi)容：使用前評估雙上肢肌力需達(dá)到四級、雙下肢三級肌力以上。2