腦卒中康復賈子善幻燈片

衛(wèi)生部醫(yī)政司康復醫(yī)學培訓中心河北省人民醫(yī)院康復中心賈子善Tel-mail:JZS1963@163.com腦卒中康復腦卒中（stroke）的分類缺血性：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死出血性：腦出血蛛網膜下腔出血。腦卒中的危害1、多發(fā)新發(fā)約150～200萬人/年幸存者約500萬～600萬人，2、死亡率高約100萬人/年3、致殘率高70%～80%遺留殘疾42.3％生活不能自理4、經濟損失醫(yī)療費、護理費、收入減少直接花費：100億/年（5千/人）間接花費：數(shù)百億康復的作用1、促進恢復改善功能（速度、程度、質量）減少并發(fā)癥提高生活自理能力降低致殘率、死亡率促進社會復歸2、降低費用

腦卒中康復、偏癱康復、失語康復等腦卒中患者的——常見障礙

誤用綜合癥：肌肉及韌帶損傷、骨折、異位骨化、肩痛及髖關節(jié)痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、膝過伸、痙攣加重、異常痙攣模式加重（優(yōu)勢肌和非優(yōu)勢肌肌張力不平衡加?。惓２綉B(tài)及尖足內翻加重與習慣化等。

3、伴發(fā)疾患和障礙

心肺、骨關節(jié)肌肉疾患等其它系統(tǒng)的功能障礙。二、能力障礙（活動）三、社會參與能力障礙異常運動反應與痙攣模式①聯(lián)合反應②共同運動③痙攣模式上肢伸展困難下肢屈曲困難腦卒中康復治療——理論與原則

一、運動發(fā)育規(guī)律及基本動作訓練的程序嬰幼兒運動發(fā)育規(guī)律：偏癱恢復的規(guī)律：

2個月：抬頭先軀干，后四肢3個月：翻身先近端，后遠端6個月：坐拇指和腳趾最慢7－8個月：7滾，8爬10個月：站立12個月：走二、腦卒中康復基本原則急性：預防性：廢用綜合癥主動性：維持性與終生性：退化問題科學性：誤用綜合癥綜合性與豐富性：積極性與學習性：適應性與技巧性：目標指向性：實用性：腦卒中偏癱的早期康復

腦卒中康復的目標是通過以運動療法、作業(yè)療法等為主的綜合措施，最大限度地促進功能障礙的恢復，防治廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具等，以爭取患者達到生活自理；通過生活環(huán)境改造，精神心理再適應等使患者最大限度地回歸家庭和社會。

腦卒中康復的目標急性期的康復治療（1）定義：急性期在此是指病情尚未穩(wěn)定的時期。

不能耐受主動康復訓練者：嚴重合并癥、并發(fā)癥

不能配合康復訓練者：嚴重精神癥狀、意識障礙（包括植物狀態(tài)）、癡呆等目標：使原發(fā)病穩(wěn)定、清醒；控制并發(fā)癥和合并癥，以便盡快地過渡到下一個康復階段。

康復目的－－預防廢用性并發(fā)癥。康復活動：

體位仰臥位、健側側臥位、患側側臥位注意點：肩部保護手不握東西、腳不踩東西急性期的康復治療（2）圖4-3左側偏癱患者抗痙攣體位（仰臥位）圖4-4左側偏癱患者抗痙攣體位（健側側臥位）圖4-5左側偏癱患者抗痙攣體位（患側側臥位）（患側側臥位）

體位變換－－－－只能預防褥瘡、肺炎關節(jié)被動活動－－只能預防關節(jié)攣縮

注意點：健、患側對照；輕柔、緩慢肩部保護（不牽拉、手心向上）1～2次/日（長期臥床、老年人）其它：飲食與營養(yǎng)、二便、呼吸等康復知識的宣教上述治療不影響生命體征，只要不影響搶救，病后馬上就可進行。但是，其并不能預防廢用性肌萎縮等其它廢用，也沒有明顯促進功能恢復的作用。所以，應盡早開始主動性康復訓練。＃關于卒中單元（strokeunit）急性期的康復治療（3）恢復期的康復治療（1）定義：恢復期是指病情已穩(wěn)定，功能開始恢復的時期。重點：主動運動時機：意識清楚、生命體征穩(wěn)定且無進行性加重表現(xiàn)后1～2天，就應該開始主動性康復訓練。

注意點：SAH、腦栓塞

癱瘓恢復的規(guī)律：先軀干、后四肢；先近端、后遠端；拇指和腳趾恢復最慢?？祻统绦颍褐绷惺健⑿绷惺?/p>

主動性康復訓練應遵循癱瘓恢復的規(guī)律，先從軀干、肩胛帶和骨盆帶開始，按坐位、站位和步行，以及肢體近端至遠端的順序進行。

一般把多種訓練在一天內交替進行，有所偏重。

此期要應用各種偏癱康復技術（NDT、PNF、Rood等）促進功能的恢復。

關于患側肢體訓練，在軟癱期要設法促進肌張力和主動運動的出現(xiàn)；在出現(xiàn)明顯痙攣后要降低痙攣，促進分離運動的恢復，改善運動的速度、精細程度和耐力等。

要注意非癱瘓側肌力的維持和強化。

恢復期的康復治療（2）活動項目：1.自助被動運動

2.床上翻身訓練

3.夾腿運動

4.橋式運動

恢復期的康復治療（3）圖4-6翻身的準備動作——雙手手指交叉，臂伸展，前方上舉⒌坐位訓練坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動所必需的。首次坐位：漸次起坐－－體位性低血壓靜態(tài)平衡訓練：要求患者取無支撐下床邊或椅子上靜坐位，髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)均屈曲90°，足踏地或支持臺，雙足分開約一腳寬，雙手置于膝上。

恢復期的康復治療（4）圖4-10靜態(tài)坐位平衡訓練自動態(tài)坐位平衡訓練：被動態(tài)平衡訓練：坐位耐力訓練：⒍坐位和臥位的轉換訓練恢復期的康復治療（4）⒎站位訓練

時機：一般情況

對一般情況較差，早期進行此訓練有困難者可先站起立平臺；軀干功能較好、下肢功能較差者可用長下肢具。也可利用部分減重支持裝置進行站位平衡訓練。

起立訓練：注意僅用健腿支撐站起等錯誤

靜態(tài)、自動態(tài)、被動態(tài)站位平衡訓練：

持重訓練：恢復期的康復治療（5）⒏步行訓練

時機：①自動態(tài)站位平衡②患腿持重達體重的一半以上③患腿可向前邁步

老年人可適當提早進行，必要時使用下肢支具對多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖，以免影響患側訓練。步行訓練量早期要小在步行訓練前：先練習雙腿交替前后邁步和重心的轉移。

步行訓練中：早期膝過伸和膝打軟；患側骨盆上提的劃圈步態(tài)在可獨立步行后，進一步練習上下樓梯（健腿先上，患腿先下）、走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡及實際生活環(huán)境下的實用步行訓練?；謴推诘目祻椭委煟?）⒐作業(yè)治療時機：能取坐位姿勢后開始。內容包括

①日常生活活動能力訓練：如吃飯、個人衛(wèi)生、穿衣、移動、洗澡及家務活動等（技巧、輔助具、適應）②工藝活動：上肢粗大的運動－－斜面磨砂板訓練等兩手的協(xié)同操作－－用編織、剪紙等患手的精細活動－－壘積木、書寫、擰螺絲等利手轉換訓練

強制性使用運動療法恢復期的康復治療（7）⒑物理治療和針灸治療

功能性電刺激、生物反饋及針灸治療等對增加感覺輸入、促進功能恢復與運動控制等有一定的作用。⒒對失語、構音障礙、認知功能障礙等

也需進行針對性訓練。恢復期的康復治療（8）出院準備盡早地實施在患者出院前，可先回家住幾日，以適應家庭環(huán)境，發(fā)現(xiàn)問題并給予相應的指導和訓練。為使患者適應社會環(huán)境，出院前可帶患者集體購物、參加社區(qū)活動等。

環(huán)境改造問題恢復期的康復治療（9）

后遺癥期康復治療定義：后遺癥期是患者功能恢復已達平臺期，但通過技巧學習、使用輔助器具、耐力訓練及與環(huán)境相互適應等仍可有一定的能力恢復的時期。退化問題：維持、適應、技巧、耐力定期再評價和指導：恢復工作：

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