五官相關(guān)性頭痛課件

五官相關(guān)性頭痛五官科：黃昊2010年08月10日頭痛頭痛是臨床上最常見的癥狀之一，涉及到各個(gè)科室，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中多見，其病因十分復(fù)雜。發(fā)病率高，人群中幾乎90%的人一生中都有頭痛發(fā)作。頭痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上即頭顱上半部這一范圍的疼痛。俗話說“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。事實(shí)上，頭痛未必都是大家理解的緊張、疲勞所致，抑或顱內(nèi)神經(jīng)和血管出了問題。頭痛與眼耳鼻咽喉疾病之間有著“不解之緣”。對(duì)頭痛決不能一刀切，亂吃止痛藥了事。

五官相關(guān)性頭痛眼源性頭痛鼻源性頭痛耳源性頭痛咽源性頭痛散光眼球各屈光面在各徑線(子午線)的屈光力不等，從而使外界光線不能在視網(wǎng)膜上形成清晰物像的一種屈光不正現(xiàn)象稱為散光。伴隨癥狀：頭痛，視物模糊，復(fù)視，視力下降，眼痛，眼干，視疲勞，眼脹，眼性斜頸等。

back麻痹性斜視麻痹性斜視是由于神經(jīng)核，神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變使單條或多條眼外肌完全或部分麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。伴隨癥狀：惡心，嘔吐，頭痛，步態(tài)異常，眩暈，復(fù)視，眼球活動(dòng)受限等。back神經(jīng)麻痹性角膜炎神經(jīng)麻痹性角膜炎是三叉神經(jīng)遭受外傷手術(shù)、炎癥或腫瘤等破壞時(shí)受其支配的角膜失去知覺及反射性瞬目的防御作用因而角膜上皮表現(xiàn)干燥并易受機(jī)械性損傷另外三叉神經(jīng)可能有調(diào)節(jié)角膜營養(yǎng)代謝的作用其損害會(huì)引起角膜營養(yǎng)障礙，在上皮脫落時(shí)很容易遭受感染所引起。伴隨癥狀：惡心，嘔吐，頭痛，頭暈，上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，外下方斜視，外展神經(jīng)麻痹。back急性淚囊炎多為慢性淚囊炎向淚囊周圍組織擴(kuò)散所致，少數(shù)為感染細(xì)菌毒力過強(qiáng)而引起的原發(fā)性急性淚囊炎。伴隨癥狀：發(fā)熱，頭痛，流淚，結(jié)膜充血，患處疼痛，頜下淋巴結(jié)腫大，患處膿腫、紅腫，眼分泌物增多，眼瞼腫脹，耳前淋巴結(jié)腫大，眼紅，慢性淚囊炎史等。back原發(fā)性閉角型青光眼閉角型青光眼是指除眼球解剖結(jié)構(gòu)變異之外，無其他確切原因，使周邊部虹膜與小梁接觸，進(jìn)而發(fā)生粘連，房角關(guān)閉，房水出路受阻而眼壓升高的一類青光眼。它是一種嚴(yán)重威脅視功能，致盲率很高的眼病。癥狀：開始病人有輕微眼脹、頭痛或惡心感，白天霧視，夜晚看燈周圍有彩色環(huán)（稱虹視），如進(jìn)入急性期，此時(shí)病人有劇烈眼脹、頭痛、惡心、嘔吐伴有發(fā)作眼同半側(cè)頭痛，視力極度下降，以致僅存光感。此期病人多疑為自己患胃腸系統(tǒng)疾病而去消化科就醫(yī)或頭痛就診神經(jīng)內(nèi)科。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人因眼充血而發(fā)紅，甚至為暗紅色，角膜霧混，瞳孔呈長橢圓形散大，此時(shí)用手指按壓眼球，可感到眼球堅(jiān)硬如石，病人視力極差，可在短期內(nèi)甚至一夜間失明。

伴隨癥狀：眼壓升高，視野缺損，視網(wǎng)膜靜脈曲張，視乳頭蒼白、杯盤比擴(kuò)大，房角狹窄，眼前房淺。back生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、旁中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、扇形缺損等等back正常視乳頭色淡紅，C/D=0.3backback鼻源性頭痛鼻竇粘膜囊腫鼻中隔偏曲鼻腔惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤慢性肥厚性鼻炎急性鼻竇炎慢性鼻竇炎其他：藥物性鼻炎、鼻曲霉菌病

back圖示鼻源性頭痛系指鼻部疾病引起的各種頭痛，臨床特點(diǎn)為患者有鼻部疾患，平時(shí)可有相應(yīng)部位的鈍痛或隱痛，鼻部急性感染時(shí)頭痛加劇，收斂或麻醉鼻粘膜后疼痛可緩解。病因：原因可歸納為炎性腫脹，腫塊壓迫、竇腔內(nèi)積液、氣壓改變、物理性或化學(xué)性刺激，以及血管神經(jīng)性因素。新生物等占位病變侵入顱底顱內(nèi)會(huì)引起持續(xù)性頑固性頭痛。發(fā)病機(jī)制：主要為鼻腔、鼻竇病變直接或間接波及三叉神經(jīng)區(qū)而引發(fā)頭痛。

back鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲為鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲，或局部形成突起，引起鼻腔功能障礙，產(chǎn)生癥狀。成人多見，男性多于女性，發(fā)病率約11.1%~12.7%，有的資料表明，左側(cè)較右側(cè)多。伴隨癥狀：頭痛，流涕，鼻塞，鼻出血，反復(fù)出血，嗅覺減退等。back慢性肥厚性鼻炎

肥厚性鼻炎是由單純性鼻炎轉(zhuǎn)化而來，由單純性鼻炎時(shí)的間歇性或交替性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性鼻塞，這是因?yàn)楸钦衬ひ殉蕦?shí)質(zhì)性的肥厚，粘膜缺乏收縮功能，所以鼻塞就更嚴(yán)重。伴隨癥狀：頭痛，聲音嘶啞，耳鳴，鼻塞，咽痛，干咳，頭脹，聽力減退，失眠，咽干，持續(xù)性鼻塞。

backback慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎出現(xiàn)頭痛者占53%，其中上頜竇炎頭痛特點(diǎn)為持續(xù)性鈍痛，位于顳側(cè)，上午輕下午重，睡覺時(shí)由于體位自然引流，頭痛可減輕;額竇炎頭痛位于患者上眼眶及額部，以中午頭痛較重，下午3～4時(shí)減輕，夜間可自然消失;前組篩竇炎時(shí)，頭痛在額部、眉間或眼眶內(nèi)側(cè)與鼻根之間;后組篩竇炎時(shí)，頭痛位于頭頂及眼球后部為主。副鼻竇炎時(shí)，鼻竇區(qū)有壓痛和叩擊痛，并有鼻塞、嗅覺減退。

back可產(chǎn)生病側(cè)耳部局限性頭痛，有時(shí)放射到同側(cè)顳、頂、枕部甚至整半側(cè)頭部；疼痛性質(zhì)為搏動(dòng)性，持續(xù)性，有時(shí)也可以為脹痛，間斷性；疼痛較劇烈，有時(shí)難以忍受。當(dāng)出現(xiàn)頭痛劇烈，性質(zhì)改變，部位擴(kuò)散，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱或某些神經(jīng)系統(tǒng)損害，多表示出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥。

back急性中耳炎急性中耳炎是中耳的細(xì)菌性或病毒性感染,通常繼發(fā)于上呼吸道感染。急性中耳炎可在任何年齡發(fā)病,但在幼兒中最為常見,尤其是3個(gè)月至3歲者.微生物可在咽鼓管的粘膜表面從鼻咽部移行進(jìn)入中耳,或在粘膜固有層中以蜂窩織炎或栓塞性靜脈炎擴(kuò)散的方式侵入中耳。急性中耳炎通常首先的癥狀是持續(xù)性嚴(yán)重耳痛?？沙霈F(xiàn)耳聾。在幼兒中可出現(xiàn)發(fā)熱(高達(dá)40.5℃),惡心,嘔吐和腹瀉。鼓膜充血并可膨出,標(biāo)志不清,光錐移位.鼓膜自行穿孔后可出現(xiàn)耳漏,其性質(zhì)先是血樣的,繼之為血清血液,最后成為膿性。back慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。后兩型可以引起顱內(nèi)并發(fā)癥。

back急性腺樣體炎

急性腺樣體炎是兒童常見的疾病，以3-10歲為多見，男女無差別。成年人的腺樣體多已退化、消失，極少患此病。病因：與急性扁桃體炎相同，多因細(xì)菌或病毒感染所致。伴隨癥狀：發(fā)熱，頭痛，吞咽困難，耳部疼痛，高熱，鼻塞，小兒易發(fā)，聽力減退，張口呼吸，耳脹，腺樣體充血，腺樣體腫大。backback鼻咽癌

約12%的鼻咽癌早期只有頭痛癥狀，無其他癥狀。晚期由于腫瘤經(jīng)咽隱窩、破裂孔侵入顱內(nèi)，頭痛才會(huì)日益加重，變得劇痛難忍。