外科護理學十四章1課件

外科護理學

第十四章

急性化膿性腹膜炎病人的護理

你們準備好了嗎？一支紅筆、一支黑筆、【教學目標】

1、掌握急性腹膜炎的癥狀，體征和護理措施。 2、熟悉急性腹膜炎的病因，分類和治療原則。 3、了解急性腹膜炎的護理目標，護理評價。 4、熟練掌握急性腹膜炎的護理。并用急性腹膜炎的護理知識對病人實施整體護理。導入課程0103病理生理0502病因04課程流程0607發(fā)病機制護理評估護理問題護理措施08護理評價一導入課程

陳先生，45歲，有多年胃潰瘍病史，今日突然出現(xiàn)上腹部疼痛并在短時間內(nèi)擴散至全腹，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。門診擬“胃潰瘍穿孔”急收入院。作為普通外科的護士，請思考：1.陳先生當前護理問題有哪些？2.術前應對陳先生采取哪些護理措施？

腹膜是一層很薄的漿膜，它由相互連續(xù)的壁腹膜和臟腹膜兩部分。形成了網(wǎng)膜囊和腹腔，腹腔和網(wǎng)膜囊由網(wǎng)膜孔相通。腹膜腔是人體最大的體腔，正常情況下，腹膜腔內(nèi)有少量的液體。腹部模式解剖圖壁腹膜受體神經(jīng)支配刺激--對刺激敏感--痛覺定位準確臟腹膜受自主神經(jīng)控制---對刺激遲頓------定位較差2按發(fā)病機制:

原發(fā)性腹膜炎:臨床上少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細菌經(jīng)血液循環(huán)，淋巴循環(huán)，泌尿道及女性生殖道等途徑侵入腹腔引起。多見于兒童。

繼發(fā)性腹膜炎:臨床所稱急性腹膜炎多指計劃性的化膿性腹膜炎，是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種。也是一種常見的外科急腹癥。繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐進群。其中以大腸埃細菌最多見。四、病理生理1、潤滑 2、吸收比如尿毒癥病人除了可以進行血液透析之外，還可利用腹膜透析。腹膜透析就是利用了腹膜具有強大的吸收功能。3、滲出 4、防御 5、修復2、體征: 視診:腹式呼吸運動減弱或消失腹脹加重是病情惡化的重要標志。 觸診：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，原發(fā)病灶處最為明顯。胃腸，膽囊穿孔時腹肌可成“木板樣強直”。

叩診: 聽診:直腸指檢:3、診斷性穿刺是準確率較高的輔助檢查措施，其操作方法是：讓病人向穿刺側側臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。根據(jù)抽出液的性狀，氣味，混濁度，涂片，細菌培養(yǎng)以及淀粉酶測定等來判斷原發(fā)病變，明確病因。診斷性穿刺如胃、十二指腸潰瘍穿孔時，抽出液呈黃色混濁狀，無臭味，帶食物殘渣；急性化膿性闌尾炎時，腹穿液呈稀膿性，有臭味；絞窄性腸梗阻可抽出血性膿液，臭味重；如是血性滲出液且淀粉酶含量高，提示出血性壞死性胰腺炎的可能；若抽出液為血液，抽出后迅速凝固，則可能誤刺入血管；若抽出不凝固血液，說明有腹內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂。4、處理原則七、護理措施非手術治療病人護理健康指導八、護理評價1、腹痛減輕或消失2、體溫恢復正常，腹腔內(nèi)感染的到控制