糖尿病病人護(hù)理查房

關(guān)于糖尿病病人護(hù)理查房第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五本次護(hù)理查房的目的1）熟悉2型糖尿病發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制各項(xiàng)檢查的目的、診斷、治療措施；

2）掌握病情觀察，并發(fā)癥的處理及其護(hù)理。第2頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五糖尿病知多少？你知道什么是糖尿病嗎？中國(guó)有多少人患有糖尿病？什么樣的人容易患糖尿?。孔鳛樽o(hù)理人員，你會(huì)給酮癥患者哪些建議？第3頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五

病人基本情況姓名：許建忠性別：男床號(hào)：12年齡：54歲住院號(hào)：9089職業(yè)：無業(yè)入院時(shí)間：2017-12-21第4頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五體格檢查體溫：36.1℃脈搏：72次/分呼吸：20次/分血壓：110/70mmHg神志清楚，精神差，問答切題，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，五官端正。雙側(cè)眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙耳聽力正常，輪廓外形無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻骨無塌陷，鼻孔通氣正常，無異常分泌物。口唇無青紫，雙扁桃體不大。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，胸廓對(duì)稱無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸動(dòng)度一致，觸覺語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音。心前區(qū)無異常隆起、凹陷，心尖搏動(dòng)位與左鎖骨中線，第五肋間向內(nèi)0.5cm處，觸診無震顫，心界叩診不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟，未見胃腸型蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛及腹肌緊張，未觸及腫塊，叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音4次/分。脊柱呈生理彎曲，無叩痛，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限、畸形，各肢感覺、運(yùn)動(dòng)無障礙。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。第5頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五病情介紹初步診斷：1、2型糖尿病酮癥酸中毒2、肝功能衰竭3、膽囊結(jié)節(jié).膽囊炎診斷依據(jù)：1、主因“口干、多飲、多尿伴消瘦1月?！笔兆　?/p>

2、輔助檢查：空腹血糖16.1mmol/l,糖化血紅蛋白11.1%，尿沉渣示酮體+-，葡萄糖3+，生化提示：ALT598.7U/l,AST469.4U/l,甘油三酯2.02mmol/l,上腹部彩超示：肝囊腫膽囊結(jié)石（多發(fā)）膽囊炎鑒診療計(jì)劃：1、內(nèi)科Ⅱ級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖；2、予以降糖、活血、保肝對(duì)癥治療，向家屬交代病情：有出現(xiàn)結(jié)石梗阻穿孔，肝功能進(jìn)一步惡化，衰竭，肝性腦病昏迷等可能；3、積極完善相關(guān)檢查。

第6頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五概述定義：由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。流行病學(xué)：

全世界人口約65億糖尿病病人1.75億中國(guó)人口約13億中國(guó)糖尿病患者約3千萬印度中國(guó)美國(guó)第7頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊類型糖尿病4分型重點(diǎn)！第8頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五

2型糖尿?。菏沁z傳因素和環(huán)境因素共同作用的以胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷為主要特征的病變。主要引起1.胰腺病變：2.血管病變：3.神經(jīng)病變：第9頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五臨床表現(xiàn)多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢一、代謝紊亂癥狀群第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五二、并發(fā)癥急性并發(fā)癥：

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HHS）感染

慢性并發(fā)癥：大血管病變微血管病變(腎、視網(wǎng)膜、心臟）神經(jīng)病變（中樞、周圍、自主）

糖尿病足臨床表現(xiàn)第12頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五糖尿病酮癥酸中毒的病理生理變化

+胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮體β羥丁酸↑丙酮↑檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴(yán)重缺乏乙酰乙酸↑第14頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五酮體的生成

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當(dāng)酮體的生成超過機(jī)體氧化能力，即形成酮癥；酮體大量消耗堿儲(chǔ)，即引起DKA；酮體包括三種成份：乙酰乙酸最先生成，丙酮是乙酰乙酸脫羧的產(chǎn)物，β-羥丁酸是乙酰乙酸的還原產(chǎn)物；酮體主要在肝臟生成。第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：一般為16.7~33.3mmol/L，甚至更高；尿糖及尿酮呈強(qiáng)陽(yáng)性；血酮體增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；CO2CP降低，血pH<7.35，BE負(fù)值增大；血鈉、血氯降低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常以中性粒細(xì)胞增多為主。第16頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五

DKA治療-目的和原則

目的：糾正急性代謝紊亂防治并發(fā)癥降低病死率原則：及時(shí)合理個(gè)體化第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五DKA治療-補(bǔ)液（首要、極其關(guān)鍵)1、輸液：搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施①組成、步驟a.通常使用生理鹽水

b.當(dāng)血糖<13.9mmol/L時(shí)給5%葡萄糖

+普通胰島素②總量：補(bǔ)液總量可按原體重10%估計(jì)，第一個(gè)24小時(shí)4000~5000ml，嚴(yán)重失水時(shí)可為6000~8000ml③速度：如無心衰，開始應(yīng)較快，2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml；以后根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末稍循環(huán)情況、必要時(shí)中心靜脈壓決定。第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五

DKA治療-胰島素

生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量為每小時(shí)4~6u，血糖下降速度以每小時(shí)3.9~6.1mmol/L為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量；如血糖下降幅度小于治療前血糖水平，胰島素劑量可加倍；血糖<11.1mmol/L，尿酮()，尿糖~+時(shí)停止胰島素滴注，過度到原治療方案。第19頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五

DKA治療-補(bǔ)鉀

DKA患者因嘔吐、多尿等原因均有不同程度缺鉀：治療前因血液濃縮、酸中毒等原因，鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，故血鉀可正常，甚至明顯增高；治療后因補(bǔ)充血容量和胰島素，糾正酸中毒，血鉀可迅速下降，如不注意及時(shí)補(bǔ)鉀，可引起心律失常，甚至心跳驟停。補(bǔ)液后已排尿時(shí)就開始補(bǔ)鉀，24小時(shí)補(bǔ)鉀總量：氯化鉀6~10克；如病人有腎功能不全，血鉀≥6.0mmol/L或無尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀，并注意監(jiān)測(cè)血鉀、心電圖和尿量變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五

DKA治療-伴發(fā)疾病

對(duì)感染、休克、心功能不全、腎功能不全、腦水腫等伴發(fā)疾病積極進(jìn)行治療嚴(yán)密觀察病情變化消除誘因第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五

DKA治療-監(jiān)測(cè)

?2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖?測(cè)尿糖和尿酮體?注意血電解質(zhì)、血?dú)庾兓?進(jìn)行肝腎功能，心電圖等相關(guān)檢查第22頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五

DKA的預(yù)防-監(jiān)測(cè)血糖

糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖1型糖尿病患者：3-4次/日2型糖尿病患者：1-4次/日在生病，手術(shù)，及其他特殊時(shí)期應(yīng)該增加血糖監(jiān)測(cè)頻率第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五

DKA的預(yù)防

增強(qiáng)對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別1型糖尿病不能隨意停用或減量應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，血、尿酮體等第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五

護(hù)理

一、嚴(yán)密觀察病情二、按重癥護(hù)理第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)5分，星期五

護(hù)理

一、嚴(yán)密觀察病情

1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。

2)準(zhǔn)確記錄出入量，防止嚴(yán)重失水。

3)定時(shí)測(cè)定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質(zhì)平衡紊亂。

4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結(jié)合力的變化，嚴(yán)防低血糖。

5)觀察神志、意識(shí)等中樞神經(jīng)功能。第27頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日