選擇部位起搏新進展概念

為何起搏?何處起搏?起搏的首要目的，是解決心動過緩。心房導線則是為恢復同步順序。起搏導線設計是為了將電信號，方便可靠地傳送到和右心房。右室心尖部和右房心耳部由于方便、穩(wěn)定被許多人應用。為什么要改變？Manolis

AS.

The

deleterious

consequences

of

right

ventricular

apical

pacing:

time

to

seek

alternate

site

pacing.

Pacing

Clin

Electrophysiol

2006;29:298–315.Nahlawi

M,

Waligora

M,

Spies

SM,

Bonow

RO,

Kadish

AH,

Goldberger

JJ.

Left

ventricular

function

during

and

after

right

ventricular

pacing.

J

Am

CollCardiol

2004;44:1883–8.O’Keefe

JH

Jr,

Abuissa

H,

Jones

PG,

Thompson

RC,

Bateman

TM,

McGhie

et

al.

Effect

of

chronic

right

ventricular

apical

pacing

on

left

ventricular

function.

Am

JCardiol2005;95:771–3.Barold

SS,

Ovsyshcher

EI.

Pacemaker-induced

mitral

regurgitation.

Pacing

Clin

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YuH,

Oswald

H,

Luesebrink

U,

Ludwig

A,

Pichlmaier

AM

et

al.

Right

ventricular

pacing

is

an

independent

predictor

for

ventricular

tachycardia/ventricular

fibrillationoccurrence

and

heart

failure

events

in

patients

with

an

implantable

cardioverter–defibrillator.

Europace

2008;10:358–63.Wi

koff

BL,

Cook

JR,

Epstein

AE,Greene

HL,

Halltrom

AP,

Hsia

H

et

al.

Dualchamber

pacing

orventricular

backup

pacing

in

patients

with

an

implantable

def

brillator:

the

dualchamber

and

VVI

implantable

defibrillator

(DAVID)

trial.

JAMA

2002;288:3115–23.Liberman。Ventricular

Pacing

Lead

Location

Alters

Systemic

Hemodynamics

and

Left

Ventricular

Function

in

Patients

With

and

Without

Reduced

Ejection

Fraction。JACC

Vol.48,No.8,2006Harry

Monday。The

road

to

rightventricular

septal

pacing:techniques

and

tools.Pacing

Clin

Electrophysio2010

Jul;33(7):888-98.Epub

2010

Apr

26.現(xiàn)在是時候放棄右室心尖部起搏，轉(zhuǎn)向間隔部起搏了！7——

Harry

Mond為什么要改變？傳統(tǒng)右心耳起搏會造成房間和房內(nèi)傳導延遲，從而增加房顫發(fā)生風險9；房間隔起搏可以：1.縮短房間傳導延遲，縮短P波時長；2.減少心房不應期離散；3.更同步的心房激

動和恢復；4.心房重構，逐漸減少左房直徑和大小9。9.

Occhetta

E

et

al.

Future

easy

and

phusiologicalcardiac

pacing.

Wor;d

Journal

of

Cardiology2011;26;

3(1):32–39.選擇部位起搏兩大方向哪個選擇位點更好？哪種工具更方便選擇部位起搏？何處起搏何種工具心室右室流出道(RVOT)室間隔希氏束/希氏束旁何處起搏——追求更好的起搏位點心房雙心房（

房間隔+冠狀

）右房雙部位（房間隔+冠狀竇口）房間隔間隔右房低位間隔右房右心耳RVOT間隔心尖何種工具——尋找更方便的選擇部位起搏工具直到上世紀90年代，心內(nèi)膜主動固定導線的問世，越來越多選擇部位起搏的研究進行開展；上世紀80年代，陸續(xù)有一些選擇部位起搏的研究，但是甚少在應用；1976年，WilliamsDOet

al.在10只狗上開胸，用心外膜電極行希氏束起搏；心內(nèi)膜主動固定導線——鋼絲塑形大多通過導絲塑形達到選擇部位掌握導絲塑形技巧是關鍵心內(nèi)膜主動固定導線——鋼絲塑形鋼絲塑形沒有的標準，植入部位不同塑形不同，需要大量術經(jīng)驗，學習曲線較長；對于一些選擇部位不容易到達，如房間隔、希氏束等；手術時間較長，醫(yī)生和患者接觸射線時間較長。鋼絲塑形導線在國內(nèi)開展6年，熟練掌握需較長時間。心內(nèi)膜主動固定導線——鞘管遞送SelectSecure3830電極SelectSite

C304、C315鞘管可控彎度鞘管——精確放置右房、右室電極三維塑形鞘管——一步到達選擇位點最細的雙極電極+靈活的鞘管心內(nèi)膜主動固定導線——鞘管遞送，鞘管遞送，支撐性更好彎度更穩(wěn)定；鞘管遞送，導線在鞘管內(nèi)遞送性更好；鞘管遞送，直接成形鞘管， 塑形方法；鞘管遞送，省去塑形步驟，減少術中時間。C304可彎控鞘管C315三位塑形鞘管鞘管遞送型主動固定導線—C315鞘管7種塑形，省去塑形步驟，減少術中時間。心內(nèi)膜主動固定導線——鞘管遞送SelectSecure

3830電極最細的雙極起搏電極無內(nèi)腔的電極設計更精確的感知鞘管遞送，導線得到更大改進。SelectSecure電極

3830電極細帶來的臨床利益：減少鎖骨下擠壓，減少電極磨損減少 返流，減少遠期心衰減少囊袋負擔，減少囊袋破潰SelectSecure

3830植入影像術后三影像術后起搏心電圖：SelectSecure電極

3830無內(nèi)腔帶來的臨床利益：柔韌可靠的電極體遞送性好無需鋼絲塑形拔除方便、安全電纜SelectSecure電極

3830TiN涂層覆蓋的陰極頭更精確的感知帶來的臨床利益：更短端環(huán)間距，減少遠場R波感知TiN涂層，降低電極極化美敦力進行的體外極化實驗In-vitro

polarization10501520Polatization(mV)Platinized

PtBlack

TiNSteinhaus,

D.,

et.

al.,

Far

Field

R

Wave

Amplitude:

Does

Tip

to

Ring

Spacing

or

Location

Make

a

Difference?,

NASPE

ID

100431Van

Gelder,

B.,

et.

al.,Far

Field

R

Wave

Sensing:

theRoleof

theInter-Electrode

Distance,

Electrode

Location,

andVentricular

Activation,

NASPE19ID

102285世界上有什么材料是蜥蜴都無法附著的？塑料之王PTFE，聚四氟乙烯特氟龍應用于3830絕緣層聚四氟乙烯哪種金屬蘊藏于隕石之中

類發(fā)現(xiàn)？金屬之王Pt，鉑金應用于3830電極頭和陽極環(huán)，覆蓋TiN涂層，降低極化TiN涂層鉑金合金哪家起搏器公司將激素應用于螺旋頭端？只有美敦力在導線螺旋頭端添加激素降低心肌水腫穩(wěn)定長期電參數(shù)SelectSecure

3830導線：最方便、最可靠的主動固定導線最方便，減少術中 時間：三維塑形，直達選擇部位最可靠，減少術后并發(fā)癥：Performance

Review3830，心室5年穩(wěn)定性為100%，心房5年的穩(wěn)定性為99.4%。選擇部位起搏植入者關注的：工具操作便利：多種鞘管供選擇