課件電子版-9.推拿治療學(xué)

推拿治療學(xué)推拿治療學(xué)主要講述推拿治療的作用、推拿治療原則與基本治法，推拿臨床常用檢查方法和推拿

基本

，推拿治療作用、原則與治法，主要從中

醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行立論，推拿治療作用機(jī)理，是從現(xiàn)代

醫(yī)學(xué)角度和理代醫(yī)學(xué)研究成果中，反映其作用機(jī)理。推拿臨床常用檢查方法，除中醫(yī)望、聞、問、切必要的檢查方法，尚結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查方法，以便更切合臨床實(shí)用。以推拿治療效果好的常見病，每一病癥分述病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、與鑒別、治療、注意事項(xiàng)、按語。頭痛外感頭痛臨床表現(xiàn)風(fēng)寒頭痛：頭痛連及項(xiàng)背，遇風(fēng)受寒加重，兼見惡風(fēng)惡寒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱頭痛：頭痛而脹，兼見面紅耳赤，發(fā)熱，口渴欲飲，目赤齒痛，舌苔黃，脈浮數(shù)。暑濕頭痛：頭痛身重，肢體倦怠，舌苔白膩，脈濡細(xì)。頸源性頭痛臨床表現(xiàn):(1)單側(cè)發(fā)作性頭痛不伴對側(cè)轉(zhuǎn)移，偶爾也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)作。(2)疼痛首先發(fā)生于頸部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)枕額顳及眶部。(3)

間歇性發(fā)作，每次持續(xù)可活動數(shù)小時(shí)至數(shù)天。(4)頸部活動，不良的頸部誘發(fā)頭痛的發(fā)作。(5)頸部僵直，主動和

受限，可伴有同側(cè)肩部或上肢痛。頸源性頭痛要點(diǎn):頸部活動受限，頸椎及椎旁有壓痛。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點(diǎn)。影像學(xué)表現(xiàn):頸椎生理曲度變直，小關(guān)節(jié)紊亂，后縱韌帶或黃韌帶增厚，關(guān)節(jié)間隙變窄等。推拿治療：1.治療原則：疏經(jīng)通絡(luò)止痛。2.基本治法（1）頸肩部操作：患者取坐位或俯臥位。用一指禪推法沿項(xiàng)部 經(jīng)、督脈上下往返操作，結(jié)合揉、撥、推3～5分鐘。繼之拿風(fēng)池穴、項(xiàng)部兩側(cè)肌群、肩井各半分鐘；在項(xiàng)、肩、上背部施以滾法約兩分鐘。手法宜輕柔，滲透力要強(qiáng)。（2）頭面部操作：患者坐位或仰臥位，術(shù)者行一指禪推法，推撥頭部經(jīng)絡(luò)3～5遍。繼之指按、揉印堂、神庭、攢竹、魚腰、

、百會、

聰?shù)妊ǎ垦s一分鐘；按揉枕后結(jié)合抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處拿至風(fēng)池穴處做五指拿法，反復(fù)3～5遍。行雙手掃散法約一分鐘；指尖擊前額部至頭頂，反復(fù)3～5遍。注意事項(xiàng)：在工作、學(xué)習(xí)、睡眠時(shí)應(yīng)注意頭頸部姿勢，減少頭頸部組織損傷和肌肉疲勞，對預(yù)防發(fā)病和減少發(fā)作具有積極意義。落枕是以頸項(xiàng)活動不利為主癥的一種頸部疾病，又稱失枕。輕者休息1~2天可自愈，重者可有嚴(yán)重疼痛，生活不能自理，可數(shù)周不愈。病因病機(jī)：臥姿不良，枕頭不適，頸肩當(dāng)風(fēng)感寒，動作失調(diào)等引起經(jīng)脈受損氣滯血瘀，不通則痛。臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者以一側(cè)胸鎖乳突肌或斜方肌局限性疼痛，肌痙攣頸部活動不利為主癥。重者呈現(xiàn)頭向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)的強(qiáng)迫起床，走路

翼翼，不敢。甚者不能躺下或躺下不能，甚至以手托頭等。要點(diǎn)：（1）頸部疼痛

功能

（2）頸部的X線檢查無異常。推拿治療：1、治療原則

舒經(jīng)活血溫經(jīng)通絡(luò)2、手法

一指禪、?、按揉、搖、擦、拔伸3、取穴與部位局部及陽陵泉、天宗，曲池，合谷，風(fēng)府，風(fēng)池，肩井。操作：1、患者坐位，點(diǎn)揉對側(cè)陽陵泉、雙側(cè)天宗、曲池、合谷。2、一指禪推風(fēng)池、風(fēng)府3、用滾法放松肩背部肌肉4、頸部拔伸5、頸部搖法6、局部擦法。注意事項(xiàng)：1、一般推拿后局部不宜再做熱敷和理療2、拔伸不宜強(qiáng)求響聲。3、嚴(yán)重落枕或半脫位者慎用或禁用扳法，但可以加大牽引和拔伸的

，以期在拉開椎間隙的基礎(chǔ)上使之自然復(fù)位，以防不當(dāng)扳法加重?fù)p傷。4、局部注意保暖。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能的臨床綜合征。頸椎病病因病機(jī)：肝腎虧虛，氣血不足為本。外加感受風(fēng)寒濕邪或外傷勞損，氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急而疼痛麻木?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生以椎間盤的退變?yōu)榛A(chǔ)，外因則為頸部肌肉，關(guān)節(jié)，韌帶的急慢性損傷，加劇了退變的進(jìn)程。臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)根型頸椎病具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。2、脊髓型頸椎病臨

出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，麻木，僵硬腳底踩棉花感。。X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓3、椎動脈型頸椎病會出現(xiàn)猝倒現(xiàn)象，并伴有頸性眩暈，頸型偏頭痛旋頸試驗(yàn)陽性。4、交感神經(jīng)型頸椎病：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速發(fā)涼無汗。5、頸肌型頸椎病頸部肌肉勞損僵硬，頸項(xiàng)強(qiáng)痛。常因長時(shí)間伏案工作引起，勞作加重，休息癥狀減輕。頸椎病要點(diǎn)：（1）前屈旋頸試驗(yàn)（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）（3）臂叢牽拉試驗(yàn)（4）上肢后伸試驗(yàn)（5）X線檢查推拿治療：1、治療原則舒經(jīng)通絡(luò)活血化瘀理筋整復(fù)2、手法 ?法拿

按

搖

扳搓

抖

拔伸

3、取穴與部位 風(fēng)池風(fēng)府肩井天宗曲池合谷手三里外關(guān)

頸部

患側(cè)上肢操作：1、患者坐位術(shù)者在其后用?法在其肩頸部推拿。

2、按揉風(fēng)府風(fēng)池天宗，拿風(fēng)池。3、按揉曲池合谷手三里，搓肩關(guān)節(jié)，抖上肢，拔伸指關(guān)節(jié)。4、搖頸部。5、頸部拔

伸。頸椎病注意事項(xiàng)：1、脊髓型和椎動脈型若患者做牽引時(shí)癥狀加重當(dāng)停止?fàn)恳?、牽引是重要的輔助治療利于療效的保證。3、治療手法要輕柔，切記而且有。4、邊治療邊觀察患者的反應(yīng)，交感型者若勁動脈竇過敏，要避免勁動脈竇的刺激，一面造成反射性低血壓。5、枕頭的高度要合理6、低頭時(shí)間不宜過長。肩周炎肩周炎俗稱凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng)。肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)在50歲左右，女性略高于，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。病因病機(jī)：本病屬“痹癥”，為肝腎虧虛，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或勞損所致。肩周炎；3、X臨床表現(xiàn)：1疼痛；2功能

要點(diǎn)：1肩部疼痛廣泛壓痛；2肩關(guān)節(jié)不同程度的功能線檢查肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)無異常。推拿治療：治療原則：疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。手法：掌推法一指禪推法?法點(diǎn)按法搖法擦法。取穴與部位：肩井

肩髃

天宗

合谷

上

。操作

：1患者坐位，體弱或有其他嚴(yán)重系統(tǒng)?法或者一指禪在患肩或上肢治療，并配合患肢變者可仰臥位，用

運(yùn)動，以外展外旋為主。2點(diǎn)揉天宗肩髃曲池合谷、拿肩井。3一指禪推肱二頭肌長腱，并配合小幅度的外展活動。4在結(jié)節(jié)間溝作輕柔而緩和的彈撥法。5肩部搖法，拔伸。、6肩部大魚際擦法，以透熱為度。7上肢抖法指關(guān)節(jié)拔伸。注意事項(xiàng)：1手法操作要由輕到重再由重到輕。2使用搖法要循序漸進(jìn)逐步加大活動范圍，3囑咐患者加強(qiáng)功能鍛煉4注意局部保暖。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又名肱橈滑囊炎、肱骨外上髁綜合癥和網(wǎng)球肘。病因病機(jī)：本病可因急性扭傷或拉傷引起，但多數(shù)發(fā)病緩慢，無明顯外傷史多見于需反復(fù)做前臂旋轉(zhuǎn)用力伸腕的成年人，好發(fā)于右側(cè)。臨床表現(xiàn)：肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)附近疼痛尤其臂旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)主動背伸是疼痛更為明顯，可沿伸腕肌向下放射，握物無力，手掌向下不能負(fù)重平舉。肱骨外上髁炎

要點(diǎn)：1肱骨外上髁附近疼痛，局部壓痛。2網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽性推拿治療：治療原則：舒經(jīng)活血理筋整復(fù)手法：按揉彈撥一指禪推法。取穴和部位：曲池、手三里、尺澤、合谷。操作：1舒經(jīng)通絡(luò)2理筋整復(fù)3活血通絡(luò)注意事項(xiàng):1治療期間注意避免腕部的用力背伸活動。2久治不愈，癥狀嚴(yán)重者當(dāng)加用針灸（特別是圍針）藥敷，局封，甚至手術(shù)剝開橈側(cè)伸肌群的附著點(diǎn)處的粘連。3局部注意保暖。泄瀉泄瀉是指因下消化道病變引起的排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至

樣的一種病癥，又稱腹瀉?？梢娪诟?/p>

組小兒脾常不足，飲食失節(jié)，饑餓不知，顧多見。病因病機(jī)：病變部位在脾，與大，小腸有關(guān)，病理特點(diǎn)是脾病濕盛。致病因素包括內(nèi)在的情志失調(diào)，脾腎陽虛；外在的飲食失節(jié)，濕邪侵襲。臨床表現(xiàn)：1急性泄瀉:1、濕邪侵襲2、飲食失當(dāng)2慢性泄瀉：1、脾胃虛弱2、脾胃陽虛3、肝氣乘脾

要點(diǎn)：1大便次數(shù)增多2糞便稀薄，甚至樣3排除痢疾及其他腸道氣質(zhì)變。泄瀉元脾俞胃俞足三里合元、神闕推拿治療、治療原則：運(yùn)脾化濕為通用治法。取穴與部位：中脘膻中氣谷外關(guān)等。手法：一指禪，按，揉，摩，擦。操作

：1患者仰臥一指禪推中脘、氣2按揉中脘天樞脾俞胃俞大腸俞3逆時(shí)針摩腹4?背部兩側(cè)

經(jīng)注意事項(xiàng)：注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，不吃

變質(zhì)食物，不喝生水、冷水等；泄瀉

飲食要清淡易消化，不宜吃甜、冷、肥膩的食物；某些食物進(jìn)食后會引起泄瀉者，應(yīng)忌食。便秘便秘是指因多種原因所致的，以大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長，或雖有便意而排便為主要癥狀的一種病癥，既是癥狀也可作病名?？梢娪诟鹘M，男女無明顯差異。適合推拿治療的便秘主要是功能性便秘，又稱單純性便秘。病因病機(jī)：本病的主要病理變化是腸腑功能傳導(dǎo)失常，與脾，胃，肝，肺，腎等臟器的功能失調(diào)有關(guān)，致病的病理因素有多種臨床表現(xiàn)：1胃腸燥熱2氣機(jī)郁滯3氣血虧虛4陰寒凝結(jié)

要點(diǎn)：1、48小時(shí)內(nèi)不能排便一次2、大便干燥堅(jiān)硬或排除艱難3

、排除下消化道等。便秘推拿治療：治療原則：和腸通便是治療總則。腸道燥熱當(dāng)清熱降濁；氣機(jī)郁滯當(dāng)舒肝理氣；氣血虧損當(dāng)培補(bǔ)氣血；陰寒凝結(jié)當(dāng)壯陽散寒。手法：一指禪，

按 、揉、 彈撥、運(yùn)腹、振法元 大腸俞

肝

膽

胃 腎俞取穴與部位：中脘

天樞

氣足三里

命門操作 ：1患者俯臥，在背部兩側(cè)經(jīng)用?法，重點(diǎn)在脾3順時(shí)針以肚臍為中心6彈撥神闕、天樞俞胃俞大腸俞八髎 2順時(shí)針摩腹施揉法 4點(diǎn)按腹部腧穴。5運(yùn)腹法7振法注意事項(xiàng)：1早晨起可服涼開水或鹽開水以促進(jìn)腸道蠕動。2養(yǎng)成定時(shí)排便 。3多進(jìn)食粗纖維以促進(jìn)腸蠕動4適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動。5堅(jiān)持鍛煉。腰痛腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腰痛1、寒濕腰痛癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不

減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。2、瘀血腰痛癥狀：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。3、腎虛腰痛癥狀：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，

喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，

無力。治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。臨床表現(xiàn)腰痛治療治則腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散、清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜通絡(luò)止痛，活血祛瘀為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實(shí)兼見者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。腰椎間盤突出腰椎間盤突出是較為常見的疾患之一，主要是因

為腰椎間盤各部分，尤其是髓核，有不同程度的

退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的

纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于

后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根

刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1

最高，約占95%。腰椎間盤突出病因病機(jī)1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.損傷3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)4.遺傳因素5.腰骶

異常腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)1.膨出型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。3.脫出型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。腰椎間盤突出的體檢或動作（包括直腿抬高，仰要點(diǎn)：1、腰部和一側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，放射痛。2、所有直接或間接增加對坐骨神經(jīng)的臥挺腹，屈頸等）均可使癥狀加劇。3、x線及其他檢查符合本病特點(diǎn)。推拿治療：推拿

1、椎弓根骨折或伴有椎體滑脫的。2、嚴(yán)重的高血壓心臟病患者。治療原則：舒經(jīng)通絡(luò)理筋整復(fù)。1、手法按揉拔伸腰部整復(fù)擦彈撥拍。2、取穴和部位 腰骶

臀部及委中陽陵泉承山懸鐘環(huán)跳命門3、操作：1點(diǎn)揉患肢委中承山陽陵泉懸鐘。2在患側(cè)腰骶部施?法3在病變棘突旁的壓痛點(diǎn)以輕快的彈撥操作。4腰部對抗?fàn)恳?，振法?可施背法。6整復(fù)注意事項(xiàng)：1臥板床，注意保暖。2病情穩(wěn)定者當(dāng)逐漸加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，急性發(fā)作期不宜劇烈活動，當(dāng)臥床休息。臥板床，注意保暖。病情穩(wěn)定者當(dāng)逐漸加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。（如：拱橋，抱膝，飛燕）急性發(fā)作期不宜劇烈活動，當(dāng)臥床休息。注意事項(xiàng)及