臨床血凝檢驗項目及臨床意義

臨床血凝檢驗項目及臨床意義臨床血凝檢驗項目及臨床意義臨床血凝檢驗項目及臨床意義臨床血凝檢驗項目及臨床意義編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:臨床血凝檢驗項目及臨床意義我院新引進血凝檢測系統(tǒng)，用于指導臨床醫(yī)師正確認識疾病和疾病的轉(zhuǎn)歸，一目了然的知道病人的血液系統(tǒng)情況，用于以下各種疾病的診斷，作為外科手術(shù)、婦產(chǎn)科口腔科拔牙手術(shù)的等的必查項目。請各位醫(yī)師在作出診斷時務必參考！！嚴防醫(yī)療事故?。№椖繕吮绢愋蛥⒖贾蹬R床意義凝血酶原測定（PT）靜脈血11~14秒1．PT延長見于先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏和纖維蛋白

原缺乏癥，見于獲得性彌散性血管內(nèi)凝血，原發(fā)性纖溶癥、維生素

K缺乏癥、肝臟疾病、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如肝素、FDP以及抗

因子Ⅱ、V、Ⅶ、X的抗體等。2．PT縮短見于因子V增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。3．用于口服抗凝劑的監(jiān)測，是口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標。凝血酶原國際正常比值（INR）靜脈血~預防深靜脈血栓形成腰部，股骨骨折手術(shù)治療深靜脈血栓形成，肺栓塞，一過性腦缺血發(fā)作反復性深靜脈血栓形成，反復性肺栓塞心肌梗死，動脈血栓和人工瓣膜置換活化部分凝血活酶時間測定（APTT）靜脈血35~45秒延長見于

(1)因子Ⅷ、Ⅸ和X血漿水平減低，如血友病A、B，部分血管性血友病患者。(2)嚴重的凝血酶原，因子V、因子X和纖維蛋白原缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥，腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑、應用肝素等。

(3)纖溶活性增強，如原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶亢進及循環(huán)血液中有纖維蛋白降解產(chǎn)物。

(4)血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)質(zhì)等?？s短見于如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體，狼瘡抗凝物?？s短見于

(1)高凝狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血的高凝血期，促凝物質(zhì)進入血流以及凝血因子活性增高等。

(2)血栓性疾病，如心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變，糖尿病，肺梗死，深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合。凝血酶測定（TT）靜脈血~秒TT延長見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)的存在，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝病、腎病、低(無)纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥、FDP增多等。纖維蛋白原（FIB）靜脈血2~4g/L減低：原發(fā)纖維蛋白原減少極其罕見，常見原因是由于纖溶酶原溶解纖維蛋白增加所致，見于：DIC、纖維蛋白溶解亢進。嚴重的肝實質(zhì)損害：各種原因引起的肝壞死、慢性肝病晚期、肝硬化等，常伴有凝血酶原及七因子缺乏。增高：纖維蛋白原增高往往是機體一種非特異性反應，見于：感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期局部炎癥。無菌炎癥：腎病綜合征、風濕熱、惡性腫瘤、風濕性關(guān)節(jié)炎。其他：外科手術(shù)、放射治療。1.妊高征患者普查血凝譜的臨床意義：臨床經(jīng)驗顯示，6％～10％的妊娠婦女有患妊高征的可能［2］，往往對這部分患者進行實驗室檢查，包括全血計數(shù)、肝功能檢查、尿液檢查，許多醫(yī)院還將血凝譜檢查作為對妊高征患者的普查項目。雖然凝血酶原時間、部分凝血活酶時間及纖維蛋白原測定，可靈敏地反映凝血功能異常，但價格昂貴，且大部分妊高征患者凝血功能都在正常范圍內(nèi)，普查的意義并不顯著。美國研究妊高征的權(quán)威機構(gòu)也不主張把血凝譜作為妊高征的常規(guī)檢查［2］。因此，必須縮小對妊高征患者的凝血功能檢查范圍，既不影響對凝血功能障礙的正確判斷，又不盲目檢查。從本研究的結(jié)果來看，凝血酶原時間、部分凝血活酶時間及纖維蛋白原的異常檢出率極低，只有％～％。略低于國外報道的1％～12％［1］，也說明對妊高征患者普查凝血功能指標臨床意義不大。

2.血小板計數(shù)和血清乳酸脫氫酶值預測妊高征患者凝血功能的價值：1992年，Leduc等［3］發(fā)現(xiàn)患有嚴重先兆子癇的妊娠婦女，如果其凝血酶原時間、部分凝血活酶時間或纖維蛋白原異常，一定會出現(xiàn)血小板減少。而且只有血小板<100×109／L時，才有必要測定凝血酶原時間、部分凝血活酶時間及纖維蛋白原等凝血功能指標。1997年，Kramer等［4］報道，凝血酶原時間及部分凝血活酶時間異常的先兆子癇患者，均伴有血小板減少和肝功能指標升高。在此基礎上，1999年有學者首次分別利用肝功能指標血清乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶與血小板計數(shù)，多項聯(lián)合預測凝血酶原時間、部分凝血活酶時間及纖維蛋白原的異常［1］，通過檢測發(fā)現(xiàn)，血小板計數(shù)和血清乳酸脫氫酶聯(lián)合，可以使預測的假陰性結(jié)果降至最低，其陰性檢出率可達92％～100％［4］，也就是說，血小板計數(shù)和血清乳酸脫氫酶值正常的妊娠婦女幾乎沒有出現(xiàn)凝血功能指標異常的可能。本研究的結(jié)果也證實了此點。說明對沒有明顯出現(xiàn)出凝血功能異常的妊高征患者，如果血小板計數(shù)和血清乳酸脫氫酶值正常，就沒有必要再進行凝血功能的檢查。通過血小板計數(shù)和血清乳酸脫氫酶值這兩項常規(guī)而廉價的項目，來預測妊高征患者凝血功能狀態(tài)，不僅易于在各級醫(yī)院實現(xiàn)，節(jié)省大量人力物力，還將提高臨床醫(yī)生診斷的正確性，值得在臨床工作中推廣應用。摘要:目的探討手術(shù)前檢測PT，APTT的臨床意義。方法利用半自動化血凝儀檢測，1000例病人手術(shù)前的PT和APTT，同時用BT，CT玻片法分別檢測這些病人的出凝血時間。結(jié)果測定結(jié)果顯示12例病人PT延長占1．2％，17例APTT延長，占1．7％，檢測病人凝血時間延長占5．7％，檢測病人出血時間延長的占4．9％。結(jié)論玻片法檢測出凝血時間敏感性差，無法預測外科手術(shù)出血傾向，不作為外科手術(shù)前的常規(guī)試驗，應淘汰。PT，APTT的敏感性較強，是二期止血缺陷的篩選試驗，因此建議把PT，APTT作為手術(shù)前的常規(guī)檢查來預測外科手術(shù)出血傾向。(共1頁)近十幾年來，隨著血栓與止血的實驗室診斷技術(shù)不斷的發(fā)展，PT、APTT是凝血功能檢查不可缺少的檢測項目，是目前國際公認的簡便、可行及規(guī)范的檢測方法，它對血栓性疾病與出血性疾病的臨床診斷及治療起著重要的作用［1］。妊娠是一種生理過程，在這一過程中體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)中某些成分出現(xiàn)了一些異常變化，但隨著孕期的增加，特別是中、晚期體內(nèi)凝血成分和抗凝及纖維蛋白溶解性出現(xiàn)明顯改變，并可能發(fā)生某些出血、血栓性疾病。本室對200名健康的妊娠期女性進行了PT、APTT的檢測分析，發(fā)現(xiàn)隨著孕期的增加其測定時間比正常對照組要明顯縮短。血液的凝固簡稱凝血，是血液由液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z的過程。凝血指標是判斷出血性疾病的主要診斷指標。PT反映血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選實驗；APTT能反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅳ、Ⅺ、Ⅶ水平，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選實驗。妊娠雖是一種生理過程，但隨著孕期的增加，體內(nèi)會出現(xiàn)一些生理、病理變化，凝血部分和纖維蛋白溶解活性的改變就是其中之一，并由此會導致在妊娠期，特別是中、晚期或在分娩前后發(fā)生某些出血性、血栓性疾?。?］。本文測定結(jié)果表明，PT、APTT隨著孕期的增加明顯縮短，提示正常女性妊娠期內(nèi)血液中血小板、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等比非妊娠期時增多，纖維蛋白分解合成和分解代謝增加，可溶性纖維蛋白單體復合物（SFMC）等持續(xù)增加