原發(fā)性肺結(jié)核課件

原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核分類原發(fā)綜合征（primarycomplex）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（tuberculosisoftracheobronchiallymphonodus）

原發(fā)型肺結(jié)核（primarypulmonarytuberculosis）是小兒肺結(jié)核的主要類型。分類原發(fā)綜合征（primarycomplex）原發(fā)綜合征肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變、淋巴管炎支氣管淋巴結(jié)結(jié)核胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主原發(fā)綜合征肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變、淋巴管炎支氣管淋巴結(jié)病理肺部原發(fā)病灶多位于胸膜下、肺上葉底部和下葉上部，右側(cè)多見(jiàn)，病變?yōu)闈B出、增殖、壞死。滲出：炎性細(xì)胞、單核細(xì)胞和纖維蛋白；增殖：結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫；壞死：干酪樣病變，常見(jiàn)于滲出病變中。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)和Langerhans細(xì)胞浸潤(rùn)。病理肺部原發(fā)病灶多位于胸膜下、肺上葉底部和病理轉(zhuǎn)歸1.吸收好轉(zhuǎn)：病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)（隱伏或痊愈）。此種轉(zhuǎn)歸最常見(jiàn)，出現(xiàn)鈣化表示病變至少已有6-12個(gè)月。2.進(jìn)展、惡化

：①原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞；②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎；③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫；④結(jié)核性胸膜炎。⑤血行播散，導(dǎo)致急性粟性肺結(jié)核或全身性粟粒性結(jié)核病。病理轉(zhuǎn)歸1.吸收好轉(zhuǎn)：病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)（隱伏或痊原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展過(guò)程示意圖原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展過(guò)程示意圖臨床表現(xiàn)輕者：起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒；重者：起病急，高熱可達(dá)39-40℃，持續(xù)2-3周后轉(zhuǎn)為低熱，干咳和輕度呼吸困難最常見(jiàn)，嬰兒表現(xiàn)體重不增或生長(zhǎng)發(fā)育障礙。癥狀：壓迫癥狀：胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽；壓迫支氣管部分阻塞時(shí)可致喘鳴，完全阻塞可致肺不張；壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶；壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。臨床表現(xiàn)輕者：起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒；癥狀：壓迫臨床表現(xiàn)體征：1.過(guò)敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎；2.周圍淋巴結(jié)呈不同程度的腫大；3.肺部體征不明顯；4.嬰兒可伴肝臟腫大。臨床表現(xiàn)體征：1.過(guò)敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎、診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗(yàn) （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷（一）病史 病史接觸史接種史急性傳染病病史病史接觸史臨床表現(xiàn)年長(zhǎng)兒嬰幼兒體征臨床表現(xiàn)年長(zhǎng)兒診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)

（四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷（一）病史 診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗(yàn) （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷（一）病史 X線—原發(fā)綜合征

原發(fā)灶大小不一。嬰幼兒可占據(jù)一肺段或肺葉年長(zhǎng)兒病灶周圍炎癥輕，多呈小圓形或小片狀影。局部胸膜增厚典型啞鈴狀雙極影X線—原發(fā)綜合征 原發(fā)灶大小不一。

X線—支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

1、炎癥型:從肺門部向外擴(kuò)展的密度增高影，邊緣模糊，為肺門腫大淋巴結(jié)陰影；2、結(jié)節(jié)型：肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，突向肺野；3、微小型：紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，肺門周圍小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊陰影。

X線—支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

1、炎癥型:從肺門部向外擴(kuò)展的密3歲男孩、發(fā)熱2天、伴有咳嗽

X線檢查發(fā)現(xiàn)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核伴淋巴結(jié)周圍炎3歲男孩、發(fā)熱2天、伴有咳嗽

X線檢查發(fā)現(xiàn)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核伴8歲男孩、咳嗽、消瘦、食欲減退一個(gè)月

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X片示原發(fā)性肺結(jié)核伴發(fā)右上葉前段肺

段病變，支氣管鏡檢查見(jiàn)右上葉支氣管有淋巴結(jié)支氣管瘺形成8歲男孩、咳嗽、消瘦、食欲減退一個(gè)月

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X片右側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核-浸潤(rùn)型

右側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核-浸潤(rùn)型

左側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核-腫瘤型左側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核-腫瘤型肺CT小原發(fā)灶淋巴結(jié)腫大胸膜改變空洞肺CT小原發(fā)灶大片狀高密度結(jié)核灶（上圖）；鈣化吸收（下圖）大片狀高密度結(jié)核灶（上圖）；鈣化吸收（下圖）纖維支氣管鏡腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管，管腔狹窄，與管壁粘連固定活動(dòng)受限黏膜充血、水腫、潰瘍或肉芽腫；淋巴結(jié)穿孔前期，可見(jiàn)突入支氣管腔的腫塊；淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)-支氣管瘺

穿孔口呈火山樣突起，色澤紅、有干酪樣物質(zhì)排出纖維支氣管鏡腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管，管腔狹窄，與管壁粘連固定活診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗(yàn) （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷（一）病史 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌抗體的檢測(cè)抗原的檢測(cè)血沉實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌鑒別診斷1.X線檢查前應(yīng)與上感、支氣管炎、百日咳、風(fēng)濕熱或傷寒等相鑒別；2.X線檢查后應(yīng)與各種肺炎、支氣管擴(kuò)張或縱隔腫瘤相鑒別；3.胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大明顯時(shí)應(yīng)與縱隔良性或惡性腫瘤相鑒別；4.小嬰兒X線表現(xiàn)為肺不張時(shí)應(yīng)與異物吸入鑒別。鑒別診斷1.X線檢查前應(yīng)與上感、支氣管炎、百日咳、治療（一）無(wú)明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：選用標(biāo)準(zhǔn)療法，每日服用INH、RFP和（或）EMB，療程9-12個(gè)月。（二）活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：兩階段療法、宜采用直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）：強(qiáng)化治療階段宜用3-4種殺菌藥，INH、RFP、PZA或SM；2-3個(gè)月后以INH，RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。治療（一）無(wú)明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：選用標(biāo)準(zhǔn)療法原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核分類原發(fā)綜合征（primarycomplex）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（tuberculosisoftracheobronchiallymphonodus）

原發(fā)型肺結(jié)核（primarypulmonarytuberculosis）是小兒肺結(jié)核的主要類型。分類原發(fā)綜合征（primarycomplex）原發(fā)綜合征肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變、淋巴管炎支氣管淋巴結(jié)結(jié)核胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主原發(fā)綜合征肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變、淋巴管炎支氣管淋巴結(jié)病理肺部原發(fā)病灶多位于胸膜下、肺上葉底部和下葉上部，右側(cè)多見(jiàn)，病變?yōu)闈B出、增殖、壞死。滲出：炎性細(xì)胞、單核細(xì)胞和纖維蛋白；增殖：結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫；壞死：干酪樣病變，常見(jiàn)于滲出病變中。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)和Langerhans細(xì)胞浸潤(rùn)。病理肺部原發(fā)病灶多位于胸膜下、肺上葉底部和病理轉(zhuǎn)歸1.吸收好轉(zhuǎn)：病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)（隱伏或痊愈）。此種轉(zhuǎn)歸最常見(jiàn)，出現(xiàn)鈣化表示病變至少已有6-12個(gè)月。2.進(jìn)展、惡化

：①原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞；②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎；③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫；④結(jié)核性胸膜炎。⑤血行播散，導(dǎo)致急性粟性肺結(jié)核或全身性粟粒性結(jié)核病。病理轉(zhuǎn)歸1.吸收好轉(zhuǎn)：病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)（隱伏或痊原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展過(guò)程示意圖原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展過(guò)程示意圖臨床表現(xiàn)輕者：起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒；重者：起病急，高熱可達(dá)39-40℃，持續(xù)2-3周后轉(zhuǎn)為低熱，干咳和輕度呼吸困難最常見(jiàn)，嬰兒表現(xiàn)體重不增或生長(zhǎng)發(fā)育障礙。癥狀：壓迫癥狀：胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽；壓迫支氣管部分阻塞時(shí)可致喘鳴，完全阻塞可致肺不張；壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶；壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。臨床表現(xiàn)輕者：起病緩慢，結(jié)核中毒癥狀多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒；癥狀：壓迫臨床表現(xiàn)體征：1.過(guò)敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎；2.周圍淋巴結(jié)呈不同程度的腫大；3.肺部體征不明顯；4.嬰兒可伴肝臟腫大。臨床表現(xiàn)體征：1.過(guò)敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎、診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗(yàn) （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷（一）病史 病史接觸史接種史急性傳染病病史病史接觸史臨床表現(xiàn)年長(zhǎng)兒嬰幼兒體征臨床表現(xiàn)年長(zhǎng)兒診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)

（四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷（一）病史 診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗(yàn) （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷（一）病史 X線—原發(fā)綜合征

原發(fā)灶大小不一。嬰幼兒可占據(jù)一肺段或肺葉年長(zhǎng)兒病灶周圍炎癥輕，多呈小圓形或小片狀影。局部胸膜增厚典型啞鈴狀雙極影X線—原發(fā)綜合征 原發(fā)灶大小不一。

X線—支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

1、炎癥型:從肺門部向外擴(kuò)展的密度增高影，邊緣模糊，為肺門腫大淋巴結(jié)陰影；2、結(jié)節(jié)型：肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，突向肺野；3、微小型：紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，肺門周圍小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊陰影。

X線—支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

1、炎癥型:從肺門部向外擴(kuò)展的密3歲男孩、發(fā)熱2天、伴有咳嗽

X線檢查發(fā)現(xiàn)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核伴淋巴結(jié)周圍炎3歲男孩、發(fā)熱2天、伴有咳嗽

X線檢查發(fā)現(xiàn)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核伴8歲男孩、咳嗽、消瘦、食欲減退一個(gè)月

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X片示原發(fā)性肺結(jié)核伴發(fā)右上葉前段肺

段病變，支氣管鏡檢查見(jiàn)右上葉支氣管有淋巴結(jié)支氣管瘺形成8歲男孩、咳嗽、消瘦、食欲減退一個(gè)月

結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，X片右側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核-浸潤(rùn)型

右側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核-浸潤(rùn)型

左側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核-腫瘤型左側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核-腫瘤型肺CT小原發(fā)灶淋巴結(jié)腫大胸膜改變空洞肺CT小原發(fā)灶大片狀高密度結(jié)核灶（上圖）；鈣化吸收（下圖）大片狀高密度結(jié)核灶（上圖）；鈣化吸收（下圖）纖維支氣管鏡腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管，管腔狹窄，與管壁粘連固定活動(dòng)受限黏膜充血、水腫、潰瘍或肉芽腫；淋巴結(jié)穿孔前期，可見(jiàn)突入支氣管腔的腫塊；淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)-支氣管瘺

穿孔口呈火山樣突起，色澤紅、有干酪樣物質(zhì)排出纖維支氣管鏡腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管，管腔狹窄，與管壁粘連固定活診斷（一）病史 （二）臨床表現(xiàn)（三）結(jié)核菌素試驗(yàn) （四）X線檢查和肺CT （五）纖維支氣管鏡檢查（六）實(shí)驗(yàn)室檢查診斷（一）病史 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌抗體的檢測(cè)抗原的檢測(cè)血沉實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌鑒別診斷1.X線檢查前應(yīng)與上感、支氣管炎、百日咳、風(fēng)濕熱或傷寒等相鑒別；2.X線檢查后應(yīng)與各種肺炎、支氣管擴(kuò)張或縱隔腫瘤相鑒別；3.胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大明顯時(shí)應(yīng)與縱隔良性或惡性腫瘤相鑒別；4.小嬰兒X線表現(xiàn)為肺不張時(shí)應(yīng)與