全科-病因推斷

第一節(jié)

病因定義和病因模型一、病因的定義從流行病學(xué)的角度看，病因就是指那些能使人

病概率升高的因素。流行病學(xué)中的病因一般稱為

(riskfactor)，后者的含義就是使疾病發(fā)生的概率即升高的因素。二、病因模型（一）生態(tài)學(xué)模型1.

流行病學(xué)三角(epidemiological

triangle)宿主環(huán)境病因2.輪狀模型（wheel

mode）理化生物社會(huì)宿主遺傳內(nèi)核二、病因模型（二）疾病因素模型社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生

因素（三）病因網(wǎng)絡(luò)模型（web

of

causation）醫(yī)學(xué)生物因素

疾?。C(jī)制）二、病因模型（三）病因網(wǎng)絡(luò)模型

（web

of

causation）1970年，

哈佛大學(xué)的流行病學(xué)教授MacMahon等提出了關(guān)于病因作用的網(wǎng)狀模式，即疾病的病因因素按時(shí)間順序連接起來構(gòu)成病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接構(gòu)成了一張病因網(wǎng)，疾病的發(fā)生是由網(wǎng)狀病因鏈中各因素共同作用所致。病因網(wǎng)狀模式適應(yīng)于慢

錯(cuò)綜復(fù)雜的過程，基本涵蓋了直接和間接病因。二、病因模型（三）病因網(wǎng)絡(luò)模型糙皮病病因網(wǎng)第二節(jié)

因果推斷的邏輯方法一、假設(shè)演繹法1.假設(shè)演繹法的推理過程推理形式（1）因?yàn)榧僭O(shè)H，所以推出E；（演繹推理）（2）因?yàn)楂@得

E，反推假設(shè)H。（歸納推理）第二節(jié)

因果推斷的邏輯方法一、假設(shè)演繹法2.假設(shè)演繹法的應(yīng)用假設(shè)H：HBV持續(xù)

導(dǎo)致演繹推出E1（肝癌病例的HBV性肝癌率高于對(duì)照）、E2

（HBV（控制HBV者肝癌后，肝癌高于非

者）、E3下降）。，假設(shè)H獲得相應(yīng)強(qiáng)度的歸納支由于獲得上述持。第二節(jié)

因果推斷的邏輯方法二、病因推斷技術(shù)——Mill準(zhǔn)則（形成假設(shè)）求同法（method

of

agreement）求異法（method

of

difference）同異并用法（joint

method

of

agreement

anddifference）共變法（method

of itant

variation）剩余法（method

of

residues）第三節(jié)

從統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)一、統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)判斷過程：與疾?。ㄌ岢黾僭O(shè)）關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)（有時(shí)間先后）偶然關(guān)聯(lián)（隨機(jī)誤差）非因果關(guān)聯(lián)（選擇、測(cè)量或混雜偏倚）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)間接病因直接病因二、因果關(guān)聯(lián)從統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)病因推斷的一般過程流行病學(xué)病因?qū)W研究以人群為研究對(duì)象，通常可分為三個(gè)階段：第一階段：病因假設(shè)的形成階段第二階段：病因假設(shè)的檢驗(yàn)和驗(yàn)證階段第三階段：病因推斷階段臨床、病理、實(shí)驗(yàn)等資料描述性流行病學(xué)（查明分布）形成假設(shè)（五法則）實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)（驗(yàn)證假設(shè)）病因推斷（判斷原則）現(xiàn)況縱向研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究分析性流行病學(xué)（檢驗(yàn)假設(shè)）隊(duì)列研究病因推斷步驟第四節(jié)因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（因

、果在后）（time

sequence

of

association）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(strength

of

association)劑量反應(yīng)關(guān)系(dose-response

relationship)與疾病分布一致性(distribution

consistency)關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（consistency

of

association）關(guān)聯(lián)的合理性（biological

plausibility

of

association）逆轉(zhuǎn)效應(yīng)（

reversal

effect

）聯(lián)系的特異性(specificity

of

association)關(guān)聯(lián)的相似性(similarity

of

association)較為廣泛接受的病因判斷標(biāo)準(zhǔn)有下述9條：1.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：常以相對(duì)

度（RR）或比值比(OR)來表示。第四節(jié)因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)較為廣泛接受的病因判斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序逆轉(zhuǎn)效應(yīng)或終止效應(yīng)因素與疾病分布的一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性第四節(jié)因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)較為廣泛接受的病因判斷標(biāo)準(zhǔn)：6.關(guān)聯(lián)的劑量反應(yīng)關(guān)系107812725105010015020025030001-1415-2425+吸煙支數(shù)率肺（癌1/100000人年）15.810.75.94.721816141210864200<55-9

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