心電圖st段抬高的鑒別診斷 教學(xué)講義課件

心電圖st段抬高的鑒別診斷-心電圖st段抬高的鑒別診斷-1急診+心電圖ST段抬高=？急性心肌梗死變異性心絞痛急性心包炎肺栓塞與肺梗死室壁瘤高鉀血癥室壁瘤低溫其它：如心室肥大、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻性心肌病等,急診+心電圖ST段抬高=？急性心肌梗死2正常ST段正常ST段多呈略上斜形,終末部分與T波難以區(qū)分，其水平延伸部分時限多在0.12s以內(nèi)，一般不超過0.14s，ST段壓低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓正常時可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。正常ST段正常ST段多呈略上斜形,終末部分與T波難以區(qū)分，3心電圖st段抬高的鑒別診斷教學(xué)講義課件4心電圖st段抬高的鑒別診斷教學(xué)講義課件5心電圖st段抬高的鑒別診斷教學(xué)講義課件6心內(nèi)膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia

由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。缺血區(qū)心內(nèi)膜面下心肌缺血

subendomyocardialis7透壁心肌缺血

transmuralmyocardialischemia

由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。缺血區(qū)透壁心肌缺血

transmuralmyocardiali8心肌缺血的心電圖表現(xiàn)

心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J心肌缺血的心電圖表現(xiàn)心肌缺血時，除發(fā)生T波9心肌損傷

隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。①②心肌損傷隨著缺血時間進一步延長，缺血程度10心肌梗死

myocardialinfarction

更進一步的缺血可導(dǎo)致心肌細胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。壞死的心肌細胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。心肌梗死

myocardialinfarction11心肌梗死

myocardialinfarction心電圖特征1.對應(yīng)于梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)R波減小。在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（如V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈qR波的導(dǎo)聯(lián)，q波增寬（>0.04sec）或者成為Q波;Q≥1/4RQ≥1/4RQ≥0.04sec心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心電圖12心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血

請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳13STEMI的心電圖演變Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)生（min-h）QS型C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生（h-1day）（1week）STEMI的心電圖演變Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)14急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV4

V6V1

V2V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwall15急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferior16急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferior17急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferior18急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli19急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli20急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli21急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli22急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli23急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli24陳舊性心肌梗死病理性Q波永久存在，有可能略高于急性期或出現(xiàn)“胚胎r波”T波逐漸恢復(fù)直立，也可能低平或永久倒置ST段恢復(fù)到等電位線或長期抬高ST段長期抬高的原因：室壁瘤（心室壁膨出，局部矛盾運動，局部復(fù)極受阻）在沒有新的缺血/梗死病變出現(xiàn)時一般不出現(xiàn)動態(tài)的ST改變（動態(tài)變化提示新的缺血或梗死，診斷應(yīng)結(jié)合臨床和酶學(xué)）陳舊性心肌梗死病理性Q波永久存在，有可能略高于急性期或出現(xiàn)“25室壁瘤要證實或確診室壁瘤，需要影像學(xué)檢查資料，如超聲心動圖、MRI室壁瘤要證實或確診室壁瘤，需要影像學(xué)檢查資料26室壁瘤由于心室壁運動不正常，導(dǎo)致ST段持續(xù)抬高。一般認為心肌梗死后ST段抬高≥0．3mV，持續(xù)半個月以上，可以診斷為室壁瘤。其中廣泛前壁心肌梗死患者發(fā)生室壁瘤占66．7%，其他部位心肌梗死占33．3%。超聲心動圖或左心室造影可明確。室壁瘤由于心室壁運動不正常，導(dǎo)致ST段27心梗后ST再次抬高梗死延展或再梗死急性心包炎

室壁瘤（前壁多見）室壁運動異常冠脈痙攣（變異性心絞痛）心梗后ST再次抬高梗死延展或再梗死28ST段抬高：可能的其它診斷變異性心絞痛急性心包炎早期復(fù)極綜合征高鉀血癥ST段抬高：可能的其它診斷變異性心絞痛29急性心包炎急性心包炎30急性心包炎ST段抬高是由于心外膜下心肌炎癥(損傷)造成呈弓背向下，而不是向上沒有清楚的定位在avR導(dǎo)聯(lián)上看不出通常也不表現(xiàn)在V1導(dǎo)聯(lián)急性心包炎ST段抬高31變異性心絞痛變異性心絞痛32變異性心絞痛

變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種。1959年，Prinzmetal等將冠狀動脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異性心絞痛”，指出此心絞痛的發(fā)作與活動無關(guān)。多發(fā)生于休息時和日?；顒訒r，較一般心絞痛重，時間長，時間從幾十秒到30min不等；有的表現(xiàn)一系列短陣發(fā)作，每次持續(xù)1～2min，變異性心絞痛間隔數(shù)分鐘后又出現(xiàn)，呈周期性，常在每天一定時間發(fā)生，尤以半夜或凌晨多見，患者發(fā)作時血壓升高，少數(shù)發(fā)作時血壓下降，與勞累，精神緊張無關(guān)，無明顯誘因，也不因臥床而緩解。

屬于不穩(wěn)定心絞痛，因此屬于STEACS,與心肌梗死的最主要區(qū)別是心肌標記物沒有明顯升高。變異性心絞痛變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種33變異性心絞痛變異性心絞痛34早復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征(earlyrepolarizationsyndrome,ERS)是一種較常見的正常心電圖變異。主要表現(xiàn)為以胸痛、胸悶、心悸為主，心電圖上ST段抬高，酷似變異型心絞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等圖形易誤診為器質(zhì)性心臟病。一般不需特殊治療。若合并神經(jīng)循環(huán)異常，可給予對癥處理，胸痛可給予止痛劑，嚴重時可給予硝酸甘油制劑，若出現(xiàn)心律失?？山o予抗心律失常藥物治療。早復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征(earlyrepolariza35早復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征又稱“提早復(fù)極綜合征”，是心電復(fù)極異常疾病的一種，為生理性心電圖變異，多數(shù)情況下為良性臨床過程，但由于其心電圖改變的機制與病理性Brugadar綜合征、預(yù)料不到的猝死綜合征、特發(fā)性心室顫動及急性心肌缺血有相似之處，故對其良性的一面有新的認識，同時其臨床表現(xiàn)呈非特異性改變，極易誤診為其他器質(zhì)心臟疾病，故其鑒別診斷至關(guān)重要。早復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征又稱“提早復(fù)極綜36早期復(fù)極綜合征的心電圖特點1.ST段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)常見2.明顯的J波3.QRS波群振幅增高和時限縮短4.QRS波群起始部緩慢、下降支快速5.ST段抬高和J波的形態(tài)和分布區(qū)域不同6.短期內(nèi)較少動態(tài)改變等早期復(fù)極綜合征的心電圖特點1.ST段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)常見37J波-ST段形態(tài)類型J波-ST段形態(tài)類型38早期復(fù)極綜合征的發(fā)生機制1.心室除極不同步

心室游離壁與乳頭肌區(qū)域除極不同步2.部分心肌提早復(fù)極

以左室前壁等區(qū)域較明顯3.心肌細胞離子流的區(qū)域性差異

心外膜下心肌與心內(nèi)膜下心肌不同4.其他：遺傳、自主N張力、運動等早期復(fù)極綜合征的發(fā)生機制1.心室除極不同步39少數(shù)ERPV與心臟疾患等相關(guān)A.主訴胸痛患者占急診病人約2%；B.經(jīng)ECG檢者約22%有ST段抬高；C.其中確診STEAMI約15%；D.接受溶栓治療者約11%～30%并非AMI；E.ST段抬高者中,ERPV、LVH和各種心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者各占約30%；F.少數(shù)ERPV運動試驗陽性者經(jīng)冠脈造影確診為冠心病

。少數(shù)ERPV與心臟疾患等相關(guān)A.主訴胸痛患者占急診病人約2%40必須特別關(guān)注的ERPV1.

伴室速或心臟驟停史2.

伴暈厥史3.伴猝死家族史4.伴QT間期過長或過短者5.下壁導(dǎo)聯(lián)型等必須特別關(guān)注的ERPV1.伴室速或心臟驟停史41高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀>5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

高鉀血癥hyperkalaemia血鉀>42高鉀血癥高鉀血癥43高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀>7.5－8.0mmol/L時，P波消失，QRS波變形；血鉀達10mmol/L時，QRS波增寬。

室性心動過速ventriculartachycardia高鉀血癥hyperkalaemia血鉀>44高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀進一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。

室性心動過速－心室纖顫ventriculartachycardia－ventricularfibrillation高鉀血癥hyperkalaemia血鉀進45Brugada綜合征Brugada綜合癥是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，屬心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴重。本病于1992年由西班牙學(xué)者BrugadaP和BrugadaJ兩兄弟首先提出，1996年日本Miyazaki等將此病癥命名為Brugada綜合征。Brugada綜合征多見于男性。Brugada綜合癥在臨床工作中需要及時識別，以盡早進行干預(yù)。缺乏癥狀的患者如心電圖也正常，可以做誘發(fā)試驗，也可做電生理檢查，以明確診斷。一旦診斷成立，立即植入ICD是防止患者猝死的唯一有效的辦法。Brugada綜合征Brugada綜合癥是一種離子通道基因46Brugada綜合征典型Brugada波為右胸導(dǎo)聯(lián)STV1-3抬高、不典型“右束支阻滯”伴有或不伴有T波倒置。1型為ST段起始部分顯著抬高；形成穹窿型ST段繼以倒置T波，無明顯的等電線。Brugada綜合征典型Brugada波為右胸導(dǎo)聯(lián)STV147Brugada綜合征2型：也是ST段起始部位顯著抬高，抬高的J點(≥2mm)后為逐漸下降的抬高ST段(比基線抬高1mm)，繼以正向或雙向的T波，這種ST-T的改變成為馬鞍形。

Brugada綜合征2型：也是ST段起始部位顯著抬高，抬高的48Brugada綜合征3型：為穹窿型或馬鞍形，ST段抬高<1mm。在一般人群中，2型及3型常見，檢出率是1型的5倍。Brugada綜合征3型：為穹窿型或馬鞍形，ST段抬高<1m49心電圖st段抬高的鑒別診斷教學(xué)講義課件50Brugada綜合征的診斷如果右胸導(dǎo)聯(lián)(VI～V3)出現(xiàn)符合1型的ECG，并出現(xiàn)以下任何一點時，可診斷Brugada綜合癥：(1)記錄到室顫；(2)自行終止的多形性室速；(3)心臟猝死家族史(<45歲)；(4)家族成員有l(wèi)型J點和ST段抬高；(5)電生理誘發(fā)室顫；

(6)暈厥或夜間猝死狀呼吸。Brugada綜合征的診斷如果右胸導(dǎo)聯(lián)(VI～V3)出現(xiàn)符51總結(jié)：ST段抬高的鑒別要點引起心電圖ST段抬高的其它臨床因素很多，如肺栓塞、氣胸、COPD、心肌肥厚等，主要是與急性心肌梗死鑒別，鑒別要點是結(jié)合臨床、動態(tài)觀察及確定性指標（如心肌標記物）。結(jié)合臨床動態(tài)觀察輔助檢查（確定性指標）總結(jié)：ST段抬高的鑒別要點引起心電圖ST段抬高的其它臨床因素52心電圖st段抬高的鑒別診斷教學(xué)講義課件53

歷史故事古文

歷史故事古文541、望梅止渴

魏武行役，失汲道，三軍皆渴，乃令“前有大梅林，饒子，甘酸可以解渴?！笔孔渎勚?，口皆出水，乘此得及前源。

——出自南朝宋·劉義慶《世說新語·假譎》

1、望梅止渴魏武行役，失汲道，三軍皆渴，55字詞點擊：①役：打仗②失：喪失，失掉，沒③汲：水源④三軍：三支部隊，喻指全軍⑤乃：就⑥饒：富足，多子：果實結(jié)得多⑦聞：聽說⑧乘：利用⑨源：水源⑩及：到了字詞點擊：①役：打仗56譯文:

曹操行軍途中，失去了有水源的道路，士兵們都渴得厲害，于是他傳令道：“前邊有一片梅子林，果實非常豐富，酸甜可以解除我們的口渴?！笔勘犝f后，頓時嘴里都流出了口水，利用這個機會把部隊帶領(lǐng)到前方，找到了有水源的路。譯文:曹操行軍途中，失去了有水源的道路57人物名片：

曹操，字孟德，小字阿瞞。中國東漢末年著名的軍事家、政治家和詩人，三國時代魏國的奠基人和主要締造者，后為魏王。其子曹丕稱帝后，追尊他為魏武帝。曹操一生征戰(zhàn)，為全國盡快統(tǒng)一，在北方廣泛屯田，興修水利，對當時的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)恢復(fù)有一定作用；其次，他用人唯才，打破世族門第觀念，抑制豪強，所統(tǒng)治的地區(qū)社會經(jīng)濟得到恢復(fù)和發(fā)展。作為一代梟雄，他精通音律，善作詩歌，抒發(fā)政治抱負，并反映漢末人民苦難生活，慷慨悲涼。

人物名片：曹操，字孟德，小字阿瞞。中國58實踐探索：1、這個故事真有趣，我要多讀幾遍。2、讀了這個故事，你認為曹操是一個怎樣的人？3、把這個故事回家說給你的父母聽。4、連一連，下列成語指的是哪個歷史人物。實踐探索：1、這個故事真有趣，我要多讀幾遍。59連一連，下列成語指的是哪個歷史人物。

紙上談兵匡衡

鑿壁偷光祖逖

聞雞起舞劉備

七步之才王羲之

入木三分趙括

三顧茅廬曹植

連一連，下列成語指的是哪個歷史人物。

紙上談兵60連一連，下列成語指的是哪個歷史人物。

紙上談兵匡衡

鑿壁偷光祖逖

聞雞起舞劉備

七步之才王羲之

入木三分趙括

三顧茅廬曹植

連一連，下列成語指的是哪個歷史人物。

紙上談兵612、畫龍點睛張僧繇于金陵安樂寺,畫四龍于壁,不點眼睛。每曰：“點之則飛去?！比艘詾檎Q，因點其一。須臾，雷電破壁，一龍乘云上天，未點睛者皆在?！鲎浴稓v代名畫記張僧繇》2、畫龍點睛張僧繇于金陵安樂寺,畫四龍于62字詞點擊：①張僧繇：南朝梁人，中國古代著名的畫家。②每：常常。③因：因此，就。④以為：認為。⑤須臾：一會兒。⑥誕：虛妄，荒唐。⑦皆：都，全都。字詞點擊：①張僧繇：南朝梁人，中國古代著名的畫家。63譯文：張僧繇在金陵安樂寺墻壁上畫了四條龍，但沒有點眼睛，他時常說：“點了眼睛龍就飛走了?！比藗兌颊J為荒誕，就點了其中一條龍的眼睛。一會兒，雷電打破墻壁，一條龍乘云飛上了天，沒有被點上眼睛的龍都在那里。譯文：張僧繇在金陵安樂寺墻壁上畫了四條龍64人物名片：

張僧繇(yóu)，梁武帝（蕭衍）時期的名畫家，南朝梁吳興（今浙江湖州）人，生卒年不詳。擅寫真、頊道人物，亦善畫龍、鷹、花卉、山水等。擅作人物故事畫及宗教畫，時人稱為超越前人的畫家。梁武帝好佛，凡裝飾佛寺，多命他畫壁。所繪佛像，自成樣式，被稱為“張家樣”，為雕塑者所楷模。張僧繇他的畫活靈活現(xiàn)，畫的東西跟真的一模一樣。甚至有人說他畫的動物真的能活起來。人物名片：張僧繇(yóu)，梁武帝（蕭65實踐探索：1、讀了故事，你知道畫龍點睛這個成語的意思了嗎？把這個成語記下來吧。2、請你也來說說帶“龍”字的成語。3、記一記，把這句話留在你的腦海里。須臾，雷電破壁，一龍乘云上天，未點睛者皆在。4、如果感興趣，可以上網(wǎng)欣賞一下張僧繇的畫作。

實踐探索：1、讀了故事，你知道畫龍點睛這個成語的意思了嗎？把663、

管寧割席

管寧、華歆共園中鋤菜。見地有片金，管揮鋤與瓦石不異，華捉而喜竊見管神色乃擲去之。又嘗同席讀書，有乘軒服冕過門者，寧讀如故，歆廢書出觀。寧割席分坐，曰：“子非吾友也?！薄鲎浴妒勒f新語德行第一》3、管寧割席67字詞點擊：①管寧：字幼安，漢末魏人，不仕而終。華歆：字子魚，東漢人，桓帝時任尚書令，入魏后官至司徒，封博平侯，依附曹操父子。②捉：拿起來，舉起③擲：扔。④去：拋去。⑤嘗：曾經(jīng)，從前。⑥軒服冕：復(fù)詞偏義。指古代士大夫所乘的華貴車輛。軒：古代的一種有圍棚的車，冕：古代地位在大夫以上的官戴的帽。這里指貴官。⑦故：原來一樣。如：像。⑧廢書：放下書。廢：放下。⑨席：坐具，坐墊。古代人常鋪席于地，坐在席子上面?，F(xiàn)在擺酒稱筵席，就是沿用這個意思。⑩子非吾友也：你不是我的朋友了⑾觀：看字詞點擊：①管寧：字幼安，漢末魏人，不仕而終。華歆：字子魚，68譯文：管寧和華歆同在園中鋤菜，看見地上有一片金，管寧仍依舊揮動著鋤頭不停，和看到瓦片石頭一樣沒有區(qū)別，華歆拾起金片而后又扔了它。他們又曾經(jīng)同坐在一張席子上讀書，有個坐著華貴車輛的官員從門前過，管寧還像原來一樣讀書，華歆卻放下書出去觀看。管寧割斷席子（和華歆）分開坐，說：“你不再是我的朋友了?！?/p>

譯文：管寧和華歆同在園中鋤菜，看見地上有69故事鏈接：古人交友小故事：管仲二十來歲時就結(jié)識了鮑叔牙，起初二人合伙做點買賣，因為管仲家境貧寒就出資少些，鮑叔牙出資多些。生意做的還不錯，可是有人發(fā)現(xiàn)管仲用掙的錢先還了自已欠的一些債，哈哈！這錢還沒入帳就給花了，更可氣的是到年底分紅時，鮑叔牙分給他一半的紅利，他也就接受了。這可把鮑叔牙手下的人氣壞了，有個人對鮑叔牙說，他出資少，平時他開銷又大，年底還照樣和您平分效益，顯然他是個十分貪財?shù)娜耍沂枪苤俚脑?，我一定不會厚著臉皮接受這些錢的。鮑叔牙斥責他手下道：你們滿腦子里裝的都是錢，就沒發(fā)現(xiàn)管仲的家里十分困難嗎？他比我更需要錢，我和他合伙做生意就是想要幫幫他，我情愿這樣做，此事你們以后不要再提了。故事鏈接：古人交友小故事：70實踐探索：1、文中，管寧和華歆在一起發(fā)生了幾件事？2、這個故事給你什么啟發(fā)，好好讀一讀哦。3、請你說說這句話的意思。寧割席分坐，曰：“子非吾友也。”4、回家把這個故事與父母分享。

實踐探索：1、文中，管寧和華歆在一起發(fā)生了幾件事？714、李廣射虎

李廣出獵，見草中石，以為虎而射之，中石沒鏃，視之石也。因復(fù)更射之，終不能復(fù)入石矣。廣所居郡聞有虎，嘗自射之。及居右北平射虎，虎騰傷廣，廣亦竟射殺之。4、李廣射虎李廣出獵，見草中石，以為72字詞點擊：①鏃：箭頭。②更：再、又。③郡：古代行政區(qū)域。字詞點擊：①鏃：箭頭。73譯文：

李廣打獵時，看見草叢中的一塊大石，以為是老虎，所以一箭射去，結(jié)果整個箭桿都射進石頭里，只剩下箭鏃露在外面。于是，李廣在原地多次重復(fù)射箭，但是箭沒有能夠再次射進石頭里。李廣以前住過的郡里曾經(jīng)有老虎，他親自射殺了它。在右北平住時，李廣射過老虎，老虎跳起來傷了李廣，李廣也射殺了它。譯文：李廣打獵時，看見草叢中的一塊大石，74超級鏈接：《塞下曲》【唐】盧綸林暗草驚風，將軍夜引弓。平明尋白羽，沒在石棱中。超級鏈接：《塞下曲》75人物名片：

李廣，西漢名將，力大無窮，擅長射箭，作戰(zhàn)英勇，令敵聞風喪膽，世人稱之“飛將軍”。王昌齡有詩贊曰：“但使龍城飛將在，不教胡馬度陰山?！?/p>

人物名片：李廣，西漢名將，力大無窮，擅長76實踐探索：

1、讀一讀

以為虎|而射之，中石|沒鏃。廣|所居郡|聞有虎，嘗自射之。2、

填一填下列句子中的“之”字，有的指石頭，有的指老虎，你給歸歸類吧。見草中石，以為虎而射之

之：

因復(fù)更射之

之：

廣所居郡聞有虎，嘗自射之

之：

虎騰傷廣，廣亦竟殺之

之：

3、聽說，第二天去尋箭的士兵看到箭深深扎進石頭之后，不由地大吃一驚，他們稱贊不已，他們說了什么？請發(fā)揮你的想象說一說。4、李廣的高超箭術(shù)讓你佩服吧，那把描寫李廣射虎故事的古詩《塞下曲》背一背吧。實踐探索：

1、讀一讀77實踐探索：

1、讀一讀

以為虎|而射之，中石|沒鏃。廣|所居郡|聞有虎，嘗自射之2、

填一填下列句子中的“之”字，有的指石頭，有的指老虎，你給歸歸類吧。見草中石，以為虎而射之石頭之；

因復(fù)更射之石頭之；

廣所居郡聞有虎，嘗自射之老虎之；

虎騰傷廣，廣亦竟殺之老虎之；

3、聽說，第二天去尋箭的士兵看到箭深深扎進石頭之后，不由地大吃一驚，他們稱贊不已，他們說了什么？請發(fā)揮你的想象說一說。4、李廣的高超箭術(shù)讓你佩服吧，那把描寫李廣射虎故事的古詩《塞下曲》背一背吧。實踐探索：

1、讀一讀785、螳螂捕蟬黃雀在后

園中有樹，其上有蟬，蟬高居悲鳴飲露，不知螳螂在其后也；螳螂委身曲附，欲取蟬，而不知黃雀在其傍也；黃雀延，欲啄螳螂，而不知彈丸在其下也。此三者皆務(wù)欲得其前利，而不顧其后之有患也。

——出自劉向《說苑·正諫》

5、螳螂捕蟬黃雀在后園中有樹，其上有79字詞點擊:①蟬：知了。②其：代詞，6個“其”指代不同。③居：停留。④委身曲附：彎曲著身體（緊貼樹枝），彎起前肢。附，同“跗”，腳背。

⑤傍：同“旁”，旁邊。⑥延頸：伸長頭頸。⑦務(wù)：一定，必須。務(wù)欲：一心想要。⑧前利：眼前的利益。

⑨顧：考慮。

⑩患：災(zāi)禍。

字詞點擊:①蟬：知了。80譯文：園里有一棵樹，樹上有一只蟬。蟬停留在高高的樹上一邊放聲的叫著一邊吸飲著露水，卻不知道有只螳螂在自己的身后；螳螂彎曲著身體貼在樹上，想撲上去獵取它，但卻不知道有只黃雀在自己身旁；黃雀伸長脖子想要啄食螳螂，卻不知道有個人舉著彈弓在樹下要射它。這三個家伙，都極力想要得到它們眼前的利益，卻沒有考慮到它們身后有隱伏的禍患。譯文：園里有一棵樹，樹上有一只蟬。蟬停留81經(jīng)典存盤：《說苑》，西漢劉向撰。劉向，西漢時經(jīng)學(xué)家，文學(xué)家，目錄學(xué)家，曾領(lǐng)校秘書，本書就是他校書時根據(jù)皇家藏書和民間圖籍，按類編輯的先秦至西漢的一些歷史故事和傳說，并夾有作者的議論，借題發(fā)揮儒家的政治思想和道德觀念，帶有一定的哲理性。經(jīng)典存盤：《說苑》，西漢劉向撰。劉向，西漢時82故事含義：這則故事諷刺了那些只貪圖眼前的利益，卻不顧及身后潛伏著禍患的人,告訴我們做事要考慮周全,目光要遠大,不要只顧及眼前利益，而忘記日后的禍患。故事含義：這則故事諷刺了那些只貪圖眼前83趣味鏈接：你知道嗎，還有一個成語也與螳螂有關(guān)，叫螳臂當車。春秋時，齊國的國君齊莊公，有一次坐著車子出去打獵，忽見路旁有一只小小的蟲子，伸出兩條臂膀似的前腿，要想來阻擋前進中的車輪。莊公問駕車的人：“這是一只什么蟲子？”駕車的人答道：“這是一只螳螂，它見車子來了，不知趕快退避，卻還要來阻擋，真是不自量力！”莊公笑道：“好一個出色的勇士，我們別傷害它吧！”說著，就叫駕車的人車子靠邊，讓開它，從路旁走過去。這件事情，很快就傳開了。人們都說莊公敬愛勇士。便有好多勇敢的武士，紛紛來投奔他。但是，“螳臂當車”作為一句成語，卻并不比喻出色的勇士，而是比作自不量力的可笑人物。趣味鏈接：你知道嗎，還有一個成語也與84實踐探索：1、這么有趣的故事，請你好好讀一讀。2、在句子中填上適當?shù)南舐曉~。(1)蟬在樹枝上（）地叫個不停。(2)小鳥的翅膀發(fā)出（）的響聲。(3)下課的鈴聲()響了起來。(4)門()的一聲開了。(5)大街上響起了()的鞭炮聲。3、背一背這個有趣的故事。實踐探索：1、這么有趣的故事，請你好好讀一讀。85實踐探索：1、這么有趣的故事，請你好好讀一讀。2、在句子中填上適當?shù)南舐曉~。(1)蟬在樹枝上（知了知了）地叫個不停。(2)小鳥的翅膀發(fā)出（啪啪）的響聲。(3)下課的鈴聲(叮鈴鈴)響了起來。(4)門(啪)的一聲開了。(5)大街上響起了(噼里啪啦)的鞭炮聲。3、背一背這個有趣的故事。實踐探索：1、這么有趣的故事，請你好好讀一讀。86GoodbyeGoodbye87心電圖st段抬高的鑒別診斷-心電圖st段抬高的鑒別診斷-88急診+心電圖ST段抬高=？急性心肌梗死變異性心絞痛急性心包炎肺栓塞與肺梗死室壁瘤高鉀血癥室壁瘤低溫其它：如心室肥大、預(yù)激綜合征、肥厚梗阻性心肌病等,急診+心電圖ST段抬高=？急性心肌梗死89正常ST段正常ST段多呈略上斜形,終末部分與T波難以區(qū)分，其水平延伸部分時限多在0.12s以內(nèi)，一般不超過0.14s，ST段壓低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波電壓正常時可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。正常ST段正常ST段多呈略上斜形,終末部分與T波難以區(qū)分，90心電圖st段抬高的鑒別診斷教學(xué)講義課件91心電圖st段抬高的鑒別診斷教學(xué)講義課件92心電圖st段抬高的鑒別診斷教學(xué)講義課件93心內(nèi)膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia

由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。缺血區(qū)心內(nèi)膜面下心肌缺血

subendomyocardialis94透壁心肌缺血

transmuralmyocardialischemia

由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。缺血區(qū)透壁心肌缺血

transmuralmyocardiali95心肌缺血的心電圖表現(xiàn)

心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J心肌缺血的心電圖表現(xiàn)心肌缺血時，除發(fā)生T波96心肌損傷

隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。①②心肌損傷隨著缺血時間進一步延長，缺血程度97心肌梗死

myocardialinfarction

更進一步的缺血可導(dǎo)致心肌細胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。壞死的心肌細胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。心肌梗死

myocardialinfarction98心肌梗死

myocardialinfarction心電圖特征1.對應(yīng)于梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)R波減小。在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（如V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈qR波的導(dǎo)聯(lián)，q波增寬（>0.04sec）或者成為Q波;Q≥1/4RQ≥1/4RQ≥0.04sec心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心電圖99心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血

請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳100STEMI的心電圖演變Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)生（min-h）QS型C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生（h-1day）（1week）STEMI的心電圖演變Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)101急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV4

V6V1

V2V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwall102急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferior103急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferior104急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferior105急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli106急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli107急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli108急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli109急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli110急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli111陳舊性心肌梗死病理性Q波永久存在，有可能略高于急性期或出現(xiàn)“胚胎r波”T波逐漸恢復(fù)直立，也可能低平或永久倒置ST段恢復(fù)到等電位線或長期抬高ST段長期抬高的原因：室壁瘤（心室壁膨出，局部矛盾運動，局部復(fù)極受阻）在沒有新的缺血/梗死病變出現(xiàn)時一般不出現(xiàn)動態(tài)的ST改變（動態(tài)變化提示新的缺血或梗死，診斷應(yīng)結(jié)合臨床和酶學(xué)）陳舊性心肌梗死病理性Q波永久存在，有可能略高于急性期或出現(xiàn)“112室壁瘤要證實或確診室壁瘤，需要影像學(xué)檢查資料，如超聲心動圖、MRI室壁瘤要證實或確診室壁瘤，需要影像學(xué)檢查資料113室壁瘤由于心室壁運動不正常，導(dǎo)致ST段持續(xù)抬高。一般認為心肌梗死后ST段抬高≥0．3mV，持續(xù)半個月以上，可以診斷為室壁瘤。其中廣泛前壁心肌梗死患者發(fā)生室壁瘤占66．7%，其他部位心肌梗死占33．3%。超聲心動圖或左心室造影可明確。室壁瘤由于心室壁運動不正常，導(dǎo)致ST段114心梗后ST再次抬高梗死延展或再梗死急性心包炎

室壁瘤（前壁多見）室壁運動異常冠脈痙攣（變異性心絞痛）心梗后ST再次抬高梗死延展或再梗死115ST段抬高：可能的其它診斷變異性心絞痛急性心包炎早期復(fù)極綜合征高鉀血癥ST段抬高：可能的其它診斷變異性心絞痛116急性心包炎急性心包炎117急性心包炎ST段抬高是由于心外膜下心肌炎癥(損傷)造成呈弓背向下，而不是向上沒有清楚的定位在avR導(dǎo)聯(lián)上看不出通常也不表現(xiàn)在V1導(dǎo)聯(lián)急性心包炎ST段抬高118變異性心絞痛變異性心絞痛119變異性心絞痛

變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種。1959年，Prinzmetal等將冠狀動脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異性心絞痛”，指出此心絞痛的發(fā)作與活動無關(guān)。多發(fā)生于休息時和日?；顒訒r，較一般心絞痛重，時間長，時間從幾十秒到30min不等；有的表現(xiàn)一系列短陣發(fā)作，每次持續(xù)1～2min，變異性心絞痛間隔數(shù)分鐘后又出現(xiàn)，呈周期性，常在每天一定時間發(fā)生，尤以半夜或凌晨多見，患者發(fā)作時血壓升高，少數(shù)發(fā)作時血壓下降，與勞累，精神緊張無關(guān)，無明顯誘因，也不因臥床而緩解。

屬于不穩(wěn)定心絞痛，因此屬于STEACS,與心肌梗死的最主要區(qū)別是心肌標記物沒有明顯升高。變異性心絞痛變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種120變異性心絞痛變異性心絞痛121早復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征(earlyrepolarizationsyndrome,ERS)是一種較常見的正常心電圖變異。主要表現(xiàn)為以胸痛、胸悶、心悸為主，心電圖上ST段抬高，酷似變異型心絞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等圖形易誤診為器質(zhì)性心臟病。一般不需特殊治療。若合并神經(jīng)循環(huán)異常，可給予對癥處理，胸痛可給予止痛劑，嚴重時可給予硝酸甘油制劑，若出現(xiàn)心律失?？山o予抗心律失常藥物治療。早復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征(earlyrepolariza122早復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征又稱“提早復(fù)極綜合征”，是心電復(fù)極異常疾病的一種，為生理性心電圖變異，多數(shù)情況下為良性臨床過程，但由于其心電圖改變的機制與病理性Brugadar綜合征、預(yù)料不到的猝死綜合征、特發(fā)性心室顫動及急性心肌缺血有相似之處，故對其良性的一面有新的認識，同時其臨床表現(xiàn)呈非特異性改變，極易誤診為其他器質(zhì)心臟疾病，故其鑒別診斷至關(guān)重要。早復(fù)極綜合征早期復(fù)極綜合征又稱“提早復(fù)極綜123早期復(fù)極綜合征的心電圖特點1.ST段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)常見2.明顯的J波3.QRS波群振幅增高和時限縮短4.QRS波群起始部緩慢、下降支快速5.ST段抬高和J波的形態(tài)和分布區(qū)域不同6.短期內(nèi)較少動態(tài)改變等早期復(fù)極綜合征的心電圖特點1.ST段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)常見124J波-ST段形態(tài)類型J波-ST段形態(tài)類型125早期復(fù)極綜合征的發(fā)生機制1.心室除極不同步

心室游離壁與乳頭肌區(qū)域除極不同步2.部分心肌提早復(fù)極

以左室前壁等區(qū)域較明顯3.心肌細胞離子流的區(qū)域性差異

心外膜下心肌與心內(nèi)膜下心肌不同4.其他：遺傳、自主N張力、運動等早期復(fù)極綜合征的發(fā)生機制1.心室除極不同步126少數(shù)ERPV與心臟疾患等相關(guān)A.主訴胸痛患者占急診病人約2%；B.經(jīng)ECG檢者約22%有ST段抬高；C.其中確診STEAMI約15%；D.接受溶栓治療者約11%～30%并非AMI；E.ST段抬高者中,ERPV、LVH和各種心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者各占約30%；F.少數(shù)ERPV運動試驗陽性者經(jīng)冠脈造影確診為冠心病

。少數(shù)ERPV與心臟疾患等相關(guān)A.主訴胸痛患者占急診病人約2%127必須特別關(guān)注的ERPV1.

伴室速或心臟驟停史2.

伴暈厥史3.伴猝死家族史4.伴QT間期過長或過短者5.下壁導(dǎo)聯(lián)型等必須特別關(guān)注的ERPV1.伴室速或心臟驟停史128高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀>5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

高鉀血癥hyperkalaemia血鉀>129高鉀血癥高鉀血癥130高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀>7.5－8.0mmol/L時，P波消失，QRS波變形；血鉀達10mmol/L時，QRS波增寬。

室性心動過速ventriculartachycardia高鉀血癥hyperkalaemia血鉀>131高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀進一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。

室性心動過速－心室纖顫ventriculartachycardia－ventricularfibrillation高鉀血癥hyperkalaemia血鉀進132Brugada綜合征Brugada綜合癥是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，屬心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴重。本病于1992年由西班牙學(xué)者BrugadaP和BrugadaJ兩兄弟首先提出，1996年日本Miyazaki等將此病癥命名為Brugada綜合征。Brugada綜合征多見于男性。Brugada綜合癥在臨床工作中需要及時識別，以盡早進行干預(yù)。缺乏癥狀的患者如心電圖也正常，可以做誘發(fā)試驗，也可做電生理檢查，以明確診斷。一旦診斷成立，立即植入ICD是防止患者猝死的唯一有效的辦法。Brugada綜合征Brugada綜合癥是一種離子通道基因133Brugada綜合征典型Brugada波為右胸導(dǎo)聯(lián)STV1-3抬高、不典型“右束支阻滯”伴有或不伴有T波倒置。1型為ST段起始部分顯著抬高；形成穹窿型ST段繼以倒置T波，無明顯的等電線。Brugada綜合征典型Brugada波為右胸導(dǎo)聯(lián)STV1134Brugada綜合征2型：也是ST段起始部位顯著抬高，抬高的J點(≥2mm)后為逐漸下降的抬高ST段(比基線抬高1mm)，繼以正向或雙向的T波，這種ST-T的改變成為馬鞍形。

Brugada綜合征2型：也是ST段起始部位顯著抬高，抬高的135Brugada綜合征3型：為穹窿型或馬鞍形，ST段抬高<1mm。在一般人群中，2型及3型常見，檢出率是1型的5倍。Brugada綜合征3型：為穹窿型或馬鞍形，ST段抬高<1m136心電圖st段抬高的鑒別診斷教學(xué)講義課件137Brugada綜合征的診斷如果右胸導(dǎo)聯(lián)(VI～V3)出現(xiàn)符合1型的ECG，并出現(xiàn)以下任何一點時，可診斷Brugada綜合癥：(1)記錄到室顫；(2)自行終止的多形性室速；(3)心臟猝死家族史(<45歲)；(4)家族成員有l(wèi)型J點和ST段抬高；(5)電生理誘發(fā)室顫；

(6)暈厥或夜間猝死狀呼吸。Brugada綜合征的診斷如果右胸導(dǎo)聯(lián)(VI～V3)出現(xiàn)符138總結(jié)：ST段抬高的鑒別要點引起心電圖ST段抬高的其它臨床因素很多，如肺栓塞、氣胸、COPD、心肌肥厚等，主要是與急性心肌梗死鑒別，鑒別要點是結(jié)合臨床、動態(tài)觀察及確定性指標（如心肌標記物）。結(jié)合臨床動態(tài)觀察輔助檢查（確定性指標）總結(jié)：ST段抬高的鑒別要點引起心電圖ST段抬高的其它臨床因素139心電圖st段抬高的鑒別診斷教學(xué)講義課件140

歷史故事古文

歷史故事古文1411、望梅止渴

魏武行役，失汲道，三軍皆渴，乃令“前有大梅林，饒子，甘酸可以解渴?！笔孔渎勚诮猿鏊?，乘此得及前源。

——出自南朝宋·劉義慶《世說新語·假譎》

1、望梅止渴魏武行役，失汲道，三軍皆渴，142字詞點擊：①役：打仗②失：喪失，失掉，沒③汲：水源④三軍：三支部隊，喻指全軍⑤乃：就⑥饒：富足，多子：果實結(jié)得多⑦聞：聽說⑧乘：利用⑨源：水源⑩及：到了字詞點擊：①役：打仗143譯文:

曹操行軍途中，失去了有水源的道路，士兵們都渴得厲害，于是他傳令道：“前邊有一片梅子林，果實非常豐富，酸甜可以解除我們的口渴?！笔勘犝f后，頓時嘴里都流出了口水，利用這個機會把部隊帶領(lǐng)到前方，找到了有水源的路。譯文:曹操行軍途中，失去了有水源的道路144人物名片：

曹操，字孟德，小字阿瞞。中國東漢末年著名的軍事家、政治家和詩人，三國時代魏國的奠基人和主要締造者，后為魏王。其子曹丕稱帝后，追尊他為魏武帝。曹操一生征戰(zhàn)，為全國盡快統(tǒng)一，在北方廣泛屯田，興修水利，對當時的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)恢復(fù)有一定作用；其次，他用人唯才，打破世族門第觀念，抑制豪強，所統(tǒng)治的地區(qū)社會經(jīng)濟得到恢復(fù)和發(fā)展。作為一代梟雄，他精通音律，善作詩歌，抒發(fā)政治抱負，并反映漢末人民苦難生活，慷慨悲涼。

人物名片：曹操，字孟德，小字阿瞞。中國145實踐探索：1、這個故事真有趣，我要多讀幾遍。2、讀了這個故事，你認為曹操是一個怎樣的人？3、把這個故事回家說給你的父母聽。4、連一連，下列成語指的是哪個歷史人物。實踐探索：1、這個故事真有趣，我要多讀幾遍。146連一連，下列成語指的是哪個歷史人物。

紙上談兵匡衡

鑿壁偷光祖逖

聞雞起舞劉備

七步之才王羲之

入木三分趙括

三顧茅廬曹植

連一連，下列成語指的是哪個歷史人物。

紙上談兵147連一連，下列成語指的是哪個歷史人物。

紙上談兵匡衡

鑿壁偷光祖逖

聞雞起舞劉備

七步之才王羲之

入木三分趙括

三顧茅廬曹植

連一連，下列成語指的是哪個歷史人物。

紙上談兵1482、畫龍點睛張僧繇于金陵安樂寺,畫四龍于壁,不點眼睛。每曰：“點之則飛去?！比艘詾檎Q，因點其一。須臾，雷電破壁，一龍乘云上天，未點睛者皆在。——出自《歷代名畫記張僧繇》2、畫龍點睛張僧繇于金陵安樂寺,畫四龍于149字詞點擊：①張僧繇：南朝梁人，中國古代著名的畫家。②每：常常。③因：因此，就。④以為：認為。⑤須臾：一會兒。⑥誕：虛妄，荒唐。⑦皆：都，全都。字詞點擊：①張僧繇：南朝梁人，中國古代著名的畫家。150譯文：張僧繇在金陵安樂寺墻壁上畫了四條龍，但沒有點眼睛，他時常說：“點了眼睛龍就飛走了?！比藗兌颊J為荒誕，就點了其中一條龍的眼睛。一會兒，雷電打破墻壁，一條龍乘云飛上了天，沒有被點上眼睛的龍都在那里。譯文：張僧繇在金陵安樂寺墻壁上畫了四條龍151人物名片：

張僧繇(yóu)，梁武帝（蕭衍）時期的名畫家，南朝梁吳興（今浙江湖州）人，生卒年不詳。擅寫真、頊道人物，亦善畫龍、鷹、花卉、山水等。擅作人物故事畫及宗教畫，時人稱為超越前人的畫家。梁武帝好佛，凡裝飾佛寺，多命他畫壁。所繪佛像，自成樣式，被稱為“張家樣”，為雕塑者所楷模。張僧繇他的畫活靈活現(xiàn)，畫的東西跟真的一模一樣。甚至有人說他畫的動物真的能活起來。人物名片：張僧繇(yóu)，梁武帝（蕭152實踐探索：1、讀了故事，你知道畫龍點睛這個成語的意思了嗎？把這個成語記下來吧。2、請你也來說說帶“龍”字的成語。3、記一記，把這句話留在你的腦海里。須臾，雷電破壁，一龍乘云上天，未點睛者皆在。4、如果感興趣，可以上網(wǎng)欣賞一下張僧繇的畫作。

實踐探索：1、讀了故事，你知道畫龍點睛這個成語的意思了嗎？把1533、

管寧割席

管寧、華歆共園中鋤菜。見地有片金，管揮鋤與瓦石不異，華捉而喜竊見管神色乃擲去之。又嘗同席讀書，有乘軒服冕過門者，寧讀如故，歆廢書出觀。寧割席分坐，曰：“子非吾友也?！薄鲎浴妒勒f新語德行第一》3、管寧割席154字詞點擊：①管寧：字幼安，漢末魏人，不仕而終。華歆：字子魚，東漢人，桓帝時任尚書令，入魏后官至司徒，封博平侯，依附曹操父子。②捉：拿起來，舉起③擲：扔。④去：拋去。⑤嘗：曾經(jīng)，從前。⑥軒服冕：復(fù)詞偏義。指古代士大夫所乘的華貴車輛。軒：古代的一種有圍棚的車，冕：古代地位在大夫以上的官戴的帽。這里指貴官。⑦故：原來一樣。如：像。⑧廢書：放下書。廢：放下。⑨席：坐具，坐墊。古代人常鋪席于地，坐在席子上面。現(xiàn)在擺酒稱筵席，就是沿用這個意思。⑩子非吾友也：你不是我的朋友了⑾觀：看字詞點擊：①管寧：字幼安，漢末魏人，不仕而終。華歆：字子魚，155譯文：管寧和華歆同在園中鋤菜，看見地上有一片金，管寧仍依舊揮動著鋤頭不停，和看到瓦片石頭一樣沒有區(qū)別，華歆拾起金片而后又扔了它。他們又曾經(jīng)同坐在一張席子上讀書，有個坐著華貴車輛的官員從門前過，管寧還像原來一樣讀書，華歆卻放下書出去觀看。管寧割斷席子（和華歆）分開坐，說：“你不再是我的朋友了?！?/p>

譯文：管寧和華歆同在園中鋤菜，看見地上有156故事鏈接：古人交友小故事：管仲二十來歲時就結(jié)識了鮑叔牙，起初二人合伙做點買賣，因為管仲家境貧寒就出資少些，鮑叔牙出資多些。生意做的還不錯，可是有人發(fā)現(xiàn)管仲用掙的錢先還了自已欠的一些債，哈哈！這錢還沒入帳就給花了，更可氣的是到年底分紅時，鮑叔牙分給他一半的紅利，他也就接受了。這可把鮑叔牙手下的人氣壞了，有個人對鮑叔牙說，他出資少，平時他開銷又大，年底還照樣和您平分效益，顯然他是個十分貪財?shù)娜?，要我是管仲的話，我一定不會厚著臉皮接受這些錢的。鮑叔牙斥責他手下道：你們滿腦子里裝的都是錢，就沒發(fā)現(xiàn)管仲的家里十分困難嗎？他比我更需要錢，我和他合伙做生意就是想要幫幫他，我情愿這樣做，此事你們以后不要再提了。故事鏈接：古人交友小故事：157實踐探索：1、文中，管寧和華歆在一起發(fā)生了幾件事？2、這個故事給你什么啟發(fā)，好好讀一讀哦。3、請你說說這句話的意思。寧割席分坐，曰：“子非吾友也?！?、回家把這個故事與父母分享。

實踐探索：1、文中，管寧和華歆在一起發(fā)生了幾件事？1584、李廣射虎

李廣出獵，見草中石，以為虎而射之，中石沒鏃，視之石也。因復(fù)更射之，終不能復(fù)入石矣。廣所居郡聞有虎，嘗自射之。及居右北平射虎，虎騰傷廣，廣亦竟射殺之。4、李廣射虎李廣出獵，見草中石，以為159字詞點擊：①鏃：箭頭。②更：再、又。③郡：古代行政區(qū)域。字詞點擊：①鏃：箭頭。160譯文：