子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件

子宮肌瘤子宮肌瘤1子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。

子宮肌瘤是婦科最常見的一種腫瘤，多見于中年婦女，以30-50歲最常見，而20歲以下則少見。子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。

2發(fā)病情況：以往報告發(fā)生率約4-11%，但比實(shí)際發(fā)生率低。據(jù)尸解報告35歲以上婦女20%患有本病。目前診斷技術(shù)提高，如超聲、宮腔鏡開展，而臨床不發(fā)現(xiàn)的而被發(fā)現(xiàn)，故發(fā)病率大大提高。發(fā)病情況：以往報告發(fā)生率約4-11%，但比實(shí)際發(fā)生率3病因：確切病因不明。

臨床資料表明：

1.好發(fā)于生育期婦女，發(fā)病后繼續(xù)生長和發(fā)展；絕經(jīng)后停止生長，甚至萎縮、消失。

2.拮抗孕激素藥物治療有效

這些均提示本病的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)，尤其E關(guān)系密切。是一種激素依賴性腫瘤。

3.細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，染色體異常。病因：確切病因不明。

臨床資料表明：

4

病理：

一、巨檢

1．實(shí)性球形腫塊，表面光，與肌壁有明顯界限；

2．假包膜；

3．假包膜上有供應(yīng)肌瘤的血管，呈放射狀，管壁缺乏外膜，受壓后易引起血供障礙而發(fā)生變性；病理：

一、巨檢

1．實(shí)性球形腫塊，5

4．切面呈旋渦狀、質(zhì)硬、白色，但顏色和硬度同含纖維結(jié)締組織多少有關(guān)：平滑肌多，色稍紅、質(zhì)較軟；結(jié)締組織多則呈白色、質(zhì)硬；

5．?dāng)?shù)目和大?。撼槎鄠€分布。多者達(dá)225個，一般10個以內(nèi)，大小不等，小者僅數(shù)mm，大者達(dá)數(shù)十公斤（45Kg）。4．切面呈旋渦狀、質(zhì)硬、白色，但顏色和硬度同含纖維結(jié)6二、鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維與結(jié)締組織相互交織成漩渦狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。二、鏡檢7變性：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)時，稱變性。

一．玻璃樣變：最多見，剖面色蒼白，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，呈透明樣。

二．囊性變：進(jìn)一步發(fā)展，液化形成囊腔，無色液體或膠凍樣。

三．紅色變性：瘤體增大、出血彌散于組織內(nèi)，呈生牛肉樣。多見于孕期。

四．肉瘤變：灰黑色、質(zhì)脆，如生魚肉樣。

五.鈣化變性：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)時，稱變性。

一8分類：

一．按肌瘤所在部位不同可分：

1．子宮體肌瘤，約占90%；

2．子宮頸肌瘤，約占10%

分類：

一．按肌瘤所在部位不同可分：

1．子宮體肌瘤，9二．依據(jù)肌瘤與宮壁關(guān)系可分：

1.肌壁間肌瘤，約占60-70%；

2.漿膜下肌瘤，約占20%，

（1）帶蒂漿膜下肌瘤；

（2）游離性肌瘤；

（3）闊韌帶肌瘤。

3.粘膜下肌瘤，10-15%

子宮肌瘤常以混合性多見，若上述兩種或三種并存，稱多發(fā)性肌瘤。二．依據(jù)肌瘤與宮壁關(guān)系可分：

1.肌壁間肌瘤，約占60-10臨床表現(xiàn)：

一．癥狀：子宮肌瘤的癥狀常

與生長部位、生長速度及變性有關(guān)。

1.月經(jīng)改變繼發(fā)貧血

2.腹塊

3.白帶增多

4.壓迫癥狀

5.腰酸、下腹墜脹、腹痛

6.不孕臨床表現(xiàn)：

一．癥狀：子宮肌瘤的癥狀常

與生11二.體征：體征與大小、位置、數(shù)目有關(guān)。

1、肌瘤＞3個月孕時，腹部捫及質(zhì)硬不規(guī)則包塊；

2、肌瘤＜3個月孕時，婦檢可以發(fā)現(xiàn)。

二.體征：體征與大小、位置、數(shù)目有關(guān)。

112三．輔助檢查：

1．B超

2．探針探測宮腔深度及方向

3．宮腔鏡檢查

4．腹腔鏡

5.子宮輸卵管碘油造影三．輔助檢查：

1．B超

2．探針探測宮腔深度及方向

13診斷、鑒別診斷

一．診斷：根據(jù)病史、體征、輔助檢查不難診斷。

二．鑒別診斷：

1．增大子宮鑒別（1）妊娠子宮

（2）子宮腺肌病

2．卵巢腫瘤鑒別：尤其是有蒂的漿膜下肌瘤

3．盆腔炎性包塊

4．子宮畸形、雙子宮、殘角子宮診斷、鑒別診斷

一．診斷：根據(jù)病史、體征、輔助檢14治療：

原則—依據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤大小等全面考慮。

治療有兩種方案—非手術(shù)治療和手術(shù)治療。治療：

原則—依據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀15一．非手術(shù)治療（保守治療）

1．隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀，無需治療，尤其近絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)后肌瘤萎縮或消失。

每3-6月一次。一．非手術(shù)治療（保守治療）

1．隨訪觀察：肌162.藥物治療：適應(yīng)征

（1）肌瘤<2月孕大小，癥狀不明顯或輕

（2）近絕經(jīng)年齡

（3）全身情況差不能勝任手術(shù)者

2.藥物治療：適應(yīng)征

（1）肌瘤<2月孕大小，17（4）藥物種類：

A.GnRH-a：抑制FSH和LH的分泌使E至絕經(jīng)水平，緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。

B.拮抗孕激素藥物米非司酮

C.雄激素機(jī)理、常用藥物（甲基睪丸素、丙酸睪丸酮）

D.抗雌激素藥物三苯氯胺

10mgBid×3-6月

E.其它桂枝茯苓膠囊等（4）藥物種類：

A.GnRH-a：抑制FSH和LH18二．手術(shù)治療指征：

1.癥狀明顯導(dǎo)致貧血經(jīng)保守治療無效；

2.肌瘤大（壓迫癥狀）；

3.嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、急性腹痛；

4.生長快，凝惡變；

5.是引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因。二．手術(shù)治療指征：

1.癥狀明顯導(dǎo)致貧血19

手術(shù)方式：

1．肌瘤摘除術(shù)：保留子宮

指征：未婚或已婚要求保留生育

功能。

方法：（1）經(jīng)腹或腹腔鏡下切除

（2）經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡切除手術(shù)方式：

1．肌瘤摘除術(shù)：保留子宮

指征：未婚202．子宮切除術(shù)：

指征：無生育要求、疑有惡變。

方法：（1）次全子宮切除術(shù)

（2）全子宮切除術(shù)

年齡在50以下，卵巢無惡變，應(yīng)保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢。2．子宮切除術(shù)：

指征：無生育要求、疑有惡變。

方法21目的要求：

1．了解子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與

卵巢激素的關(guān)系；

2．熟悉子宮肌瘤的類型、病理

特征與變性；

3.掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、

診斷和治療原則。目的要求：

1．了解子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與

22謝謝謝謝23子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件24子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件251漿膜下肌瘤

2粘膜下肌瘤

3活韌帶肌瘤4壁間肌瘤

5、6宮頸肌瘤1漿膜下肌瘤

26子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件27子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件28子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件29子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件30子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件31子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件32宮內(nèi)孕16周宮內(nèi)孕16周33左側(cè)卵巢腫瘤示意圖左側(cè)卵巢腫瘤示意圖34子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件35子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件36子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件37子宮肌瘤醫(yī)學(xué)課件38（1）漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)：急性腹痛（2）肌瘤紅色變性：腹痛劇烈，伴發(fā)熱（3）粘膜下肌瘤排出宮腔時：因子宮收縮引起痙攣性疼痛（4）肌瘤較大壓迫周圍組織：產(chǎn)生墜痛（1）漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)：急性腹痛39子宮肌瘤子宮肌瘤40子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。

子宮肌瘤是婦科最常見的一種腫瘤，多見于中年婦女，以30-50歲最常見，而20歲以下則少見。子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。

41發(fā)病情況：以往報告發(fā)生率約4-11%，但比實(shí)際發(fā)生率低。據(jù)尸解報告35歲以上婦女20%患有本病。目前診斷技術(shù)提高，如超聲、宮腔鏡開展，而臨床不發(fā)現(xiàn)的而被發(fā)現(xiàn)，故發(fā)病率大大提高。發(fā)病情況：以往報告發(fā)生率約4-11%，但比實(shí)際發(fā)生率42病因：確切病因不明。

臨床資料表明：

1.好發(fā)于生育期婦女，發(fā)病后繼續(xù)生長和發(fā)展；絕經(jīng)后停止生長，甚至萎縮、消失。

2.拮抗孕激素藥物治療有效

這些均提示本病的發(fā)生可能與女性激素有關(guān)，尤其E關(guān)系密切。是一種激素依賴性腫瘤。

3.細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，染色體異常。病因：確切病因不明。

臨床資料表明：

43

病理：

一、巨檢

1．實(shí)性球形腫塊，表面光，與肌壁有明顯界限；

2．假包膜；

3．假包膜上有供應(yīng)肌瘤的血管，呈放射狀，管壁缺乏外膜，受壓后易引起血供障礙而發(fā)生變性；病理：

一、巨檢

1．實(shí)性球形腫塊，44

4．切面呈旋渦狀、質(zhì)硬、白色，但顏色和硬度同含纖維結(jié)締組織多少有關(guān)：平滑肌多，色稍紅、質(zhì)較軟；結(jié)締組織多則呈白色、質(zhì)硬；

5．?dāng)?shù)目和大?。撼槎鄠€分布。多者達(dá)225個，一般10個以內(nèi)，大小不等，小者僅數(shù)mm，大者達(dá)數(shù)十公斤（45Kg）。4．切面呈旋渦狀、質(zhì)硬、白色，但顏色和硬度同含纖維結(jié)45二、鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維與結(jié)締組織相互交織成漩渦狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。二、鏡檢46變性：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)時，稱變性。

一．玻璃樣變：最多見，剖面色蒼白，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，呈透明樣。

二．囊性變：進(jìn)一步發(fā)展，液化形成囊腔，無色液體或膠凍樣。

三．紅色變性：瘤體增大、出血彌散于組織內(nèi)，呈生牛肉樣。多見于孕期。

四．肉瘤變：灰黑色、質(zhì)脆，如生魚肉樣。

五.鈣化變性：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)時，稱變性。

一47分類：

一．按肌瘤所在部位不同可分：

1．子宮體肌瘤，約占90%；

2．子宮頸肌瘤，約占10%

分類：

一．按肌瘤所在部位不同可分：

1．子宮體肌瘤，48二．依據(jù)肌瘤與宮壁關(guān)系可分：

1.肌壁間肌瘤，約占60-70%；

2.漿膜下肌瘤，約占20%，

（1）帶蒂漿膜下肌瘤；

（2）游離性肌瘤；

（3）闊韌帶肌瘤。

3.粘膜下肌瘤，10-15%

子宮肌瘤常以混合性多見，若上述兩種或三種并存，稱多發(fā)性肌瘤。二．依據(jù)肌瘤與宮壁關(guān)系可分：

1.肌壁間肌瘤，約占60-49臨床表現(xiàn)：

一．癥狀：子宮肌瘤的癥狀常

與生長部位、生長速度及變性有關(guān)。

1.月經(jīng)改變繼發(fā)貧血

2.腹塊

3.白帶增多

4.壓迫癥狀

5.腰酸、下腹墜脹、腹痛

6.不孕臨床表現(xiàn)：

一．癥狀：子宮肌瘤的癥狀常

與生50二.體征：體征與大小、位置、數(shù)目有關(guān)。

1、肌瘤＞3個月孕時，腹部捫及質(zhì)硬不規(guī)則包塊；

2、肌瘤＜3個月孕時，婦檢可以發(fā)現(xiàn)。

二.體征：體征與大小、位置、數(shù)目有關(guān)。

151三．輔助檢查：

1．B超

2．探針探測宮腔深度及方向

3．宮腔鏡檢查

4．腹腔鏡

5.子宮輸卵管碘油造影三．輔助檢查：

1．B超

2．探針探測宮腔深度及方向

52診斷、鑒別診斷

一．診斷：根據(jù)病史、體征、輔助檢查不難診斷。

二．鑒別診斷：

1．增大子宮鑒別（1）妊娠子宮

（2）子宮腺肌病

2．卵巢腫瘤鑒別：尤其是有蒂的漿膜下肌瘤

3．盆腔炎性包塊

4．子宮畸形、雙子宮、殘角子宮診斷、鑒別診斷

一．診斷：根據(jù)病史、體征、輔助檢53治療：

原則—依據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤大小等全面考慮。

治療有兩種方案—非手術(shù)治療和手術(shù)治療。治療：

原則—依據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀54一．非手術(shù)治療（保守治療）

1．隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀，無需治療，尤其近絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)后肌瘤萎縮或消失。

每3-6月一次。一．非手術(shù)治療（保守治療）

1．隨訪觀察：肌552.藥物治療：適應(yīng)征

（1）肌瘤<2月孕大小，癥狀不明顯或輕

（2）近絕經(jīng)年齡

（3）全身情況差不能勝任手術(shù)者

2.藥物治療：適應(yīng)征

（1）肌瘤<2月孕大小，56（4）藥物種類：

A.GnRH-a：抑制FSH和LH的分泌使E至絕經(jīng)水平，緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。

B.拮抗孕激素藥物米非司酮

C.雄激素機(jī)理、常用藥物（甲基睪丸素、丙酸睪丸酮）

D.抗雌激素藥物三苯氯胺

10mgBid×3-6月

E.其它桂枝茯苓膠囊等（4）藥物種類：

A.GnRH-a：抑制FSH和LH57二．手術(shù)治療指征：

1.癥狀明顯導(dǎo)致貧血經(jīng)保守治療無效；

2.肌瘤大（壓迫癥狀）；

3.嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、急性腹痛；

4.生長快，凝惡變；

5.是引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因。二．手術(shù)治療指征：

1.癥狀明顯導(dǎo)致貧血58

手術(shù)方式：

1．肌瘤摘除術(shù)：保留子宮

指征：未婚或已婚要求保留生育

功能。

方法：（1）經(jīng)腹或腹腔鏡下切除