厥陰病辨證論治課件

第七章厥陰病辨證論治第七章厥陰病辨證論治1第七章厥陰病辨證論治概論第一節(jié)厥陰病辨證綱要第二節(jié)厥陰病本證第三節(jié)厥熱勝?gòu)?fù)辨

第四節(jié)四肢厥逆辨第五節(jié)嘔噦下利辨第六節(jié)厥陰病預(yù)后第七節(jié)厥陰病欲解時(shí)第七章厥陰病辨證論治2第二節(jié)厥陰病本證一、厥陰病寒熱錯(cuò)雜證二、厥陰病寒證三、厥陰病熱證（371、373）第二節(jié)厥陰病本證一、厥陰病寒熱錯(cuò)雜證3厥陰病寒熱錯(cuò)雜證（一）烏梅丸湯證（338）（二）干姜黃芩黃連人參湯證（359）（三）麻黃升麻湯證（357）厥陰病寒熱錯(cuò)雜證（一）烏梅丸湯證（338）4厥陰病寒證（一）當(dāng)歸四逆湯證（351）（二）當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證（352）（三）吳茱萸湯證（378）厥陰病寒證（一）當(dāng)歸四逆湯證（351）5第四節(jié)四肢厥逆辨一、厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn)（337）二、厥逆辨治

（一）熱厥（335、339、350）（二）寒厥（354、340）（三）痰厥（355）（四）水厥（356）三、厥證的治禁與寒厥灸法（330、347、349）第四節(jié)四肢厥逆辨一、厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn)（337）6第五節(jié)嘔噦下利辨一、辨嘔噦證（一）陽(yáng)虛陰盛證（377）（二）邪傳少陽(yáng)證（379）（三）癰膿致嘔證（376）（四）胃寒致噦證（380）（五）噦而腹?jié)M證（381）二、辨下利證（一）下利辨證（358）（二）實(shí)熱下利證（374、375）（三）虛寒下利證

1、虛汗下利證治（370）

2、虛寒下利兼表治則（372、364）

3、虛寒下利轉(zhuǎn)歸（……）第五節(jié)嘔噦下利辨一、辨嘔噦證二、辨下利證7第六節(jié)厥陰病預(yù)后一、正復(fù)可愈證（327、329）二、正衰危重證（343、344、345、346、348、362）第六節(jié)厥陰病預(yù)后一、正復(fù)可愈證（327、329）8第七節(jié)少陰病欲解時(shí)一、少陰病欲解時(shí)（291）第七節(jié)少陰病欲解時(shí)一、少陰病欲解時(shí)（291）9厥陰病辨證論治——概論概念成因病機(jī)特點(diǎn)分類(lèi)治療預(yù)后厥陰病辨證論治——概論概念10一、概念（一）厥陰：厥陰所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，包括足厥陰肝、手厥陰心包肝藏血，主疏泄，內(nèi)寄相火，與膽相表里喜條達(dá)而惡抑郁，既調(diào)暢情志，調(diào)暢氣機(jī)，又參與脾胃的運(yùn)化功能。心包為心之外衛(wèi)，內(nèi)寄相火，代心用事。一、概念（一）厥陰：厥陰所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，包括足厥陰肝11（二）厥陰?。盒胺肛赎?，出現(xiàn)以或熱或寒，或寒熱錯(cuò)雜為主要病機(jī)的一類(lèi)病證。一、概念（二）厥陰?。盒胺肛赎?，出現(xiàn)以或熱或寒，或寒熱錯(cuò)雜為主要病機(jī)12二、厥陰病發(fā)病方式1、厥陰自病2、他病傳來(lái)二、厥陰病發(fā)病方式1、厥陰自病13肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，易致陰陽(yáng)失調(diào)，同時(shí)厥陰有陰盡陽(yáng)生，極而復(fù)返的特性。陰陽(yáng)各趨其極，陽(yáng)并于上則熱，陰并于下則寒。因此，厥陰病常以上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜為主。（如326提綱證）三、厥陰病的證候分類(lèi)肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，易致陰陽(yáng)失調(diào)，三、厥陰病的證候分類(lèi)14但厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，若邪從寒化，則為厥陰寒證；邪從熱化，則為厥陰熱證。病至厥陰，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陰盛可厥，陽(yáng)盛可熱，陰陽(yáng)互有爭(zhēng)勝，則手足厥熱交替出現(xiàn)。但厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，15三、厥陰病的治療（一）上熱下寒證：清上溫下-----烏梅丸（二）厥陰寒證：或溫經(jīng)養(yǎng)血-----當(dāng)歸四逆湯或溫胃降逆-----吳茱萸湯（三）厥陰熱證：涼肝解毒------白頭翁湯（四）其他厥、嘔、噦、利諸證------觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。三、厥陰病的治療（一）上熱下寒證：清上溫下-----烏梅丸16四、厥陰病的轉(zhuǎn)歸正復(fù)邪祛---有向愈之機(jī)；陽(yáng)復(fù)太過(guò)---發(fā)生癰膿、便血或喉痹等熱證；陽(yáng)亡陰竭---預(yù)后不良。四、厥陰病的轉(zhuǎn)歸正復(fù)邪祛---有向愈之機(jī)；17第一節(jié)厥陰病辨證綱要一、厥陰病提綱（326）第一節(jié)厥陰病辨證綱要一、厥陰病提綱（326）18厥陰病辨證提綱

[原文326條]厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。[提要]厥陰病辨證提綱[講析]1、提綱證產(chǎn)生的機(jī)理2、“消渴”一癥與太陽(yáng)蓄水證的鑒別

氣上撞心：心，泛指心胸部位。氣上撞心，即病人自覺(jué)有氣上沖心胸部位。心中疼熱：自覺(jué)胃脘部疼痛，伴有灼熱感。3、提綱證的意義厥陰病辨證提綱[原文326條]厥陰之為病，消渴，19消渴：肝氣郁滯最易化火，火熱傷津氣上撞心，心中疼熱：火熱之邪循經(jīng)上擾心包饑：嘈雜善饑，厥陰肝經(jīng)之脈挾胃，火熱擾胃不欲食：肝氣橫逆克伐脾土，脾虛不運(yùn)食則吐蛔：上熱下寒，蛔蟲(chóng)擾動(dòng)病機(jī)：上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜相火暴發(fā)厥陰陰寒未退上熱下寒消渴：肝氣郁滯最易化火，火熱傷津病機(jī)：上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜相火20第二節(jié)厥陰病本證一、厥陰病寒熱錯(cuò)雜證（烏梅丸證、干姜黃芩黃連人參湯證、麻黃升麻湯證）二、厥陰病寒證（當(dāng)歸四逆湯證、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證、吳茱萸湯證）三、厥陰病熱證（白頭翁湯證）第二節(jié)厥陰病本證一、厥陰病寒熱錯(cuò)雜證（烏梅丸證、干姜黃芩21厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文338條]

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。[提要]辨臟厥與蛔厥，以及蛔厥的證治臟厥：指腎臟真陽(yáng)極虛而致四肢厥冷?；棕剩阂蚧紫x(chóng)內(nèi)擾，疼痛劇烈，氣機(jī)逆亂而致四肢逆冷。臟寒：此指脾臟虛寒，實(shí)為腸中虛寒。厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文338條]傷寒脈微而厥，至22厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[講析]1、蛔厥的證候表現(xiàn)、病機(jī)及與臟厥的比較

1、有吐蛔病史2、腹部、胃脘疼痛為主，且時(shí)作時(shí)止3、手足厥冷常在痛劇時(shí)產(chǎn)生，痛減或痛止時(shí)消失4、進(jìn)食后隨即發(fā)生疼痛與嘔吐

厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[講析]1、蛔厥的證候表現(xiàn)、病機(jī)及與臟厥的比23厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[講析]1、蛔厥的證候表現(xiàn)、病機(jī)及與臟厥的比較

2、蛔厥的治療

治法：清上溫下安蛔止痛方藥：烏梅丸

烏梅、醋:味酸，安蛔止痛

黃連、黃柏：清上熱

干姜、附子、蜀椒、桂枝：祛下寒

人參、當(dāng)歸：益氣養(yǎng)血

米飯、蜂蜜:和胃緩急

蛔得甘則動(dòng)，得酸則靜，得苦則下，得辛則服厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[講析]1、蛔厥的證候表現(xiàn)、病機(jī)及與臟厥的比24厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文359條]傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。[提要]論上熱下寒相格拒的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)

2、本證的治療

寒格：指下寒與上熱相格拒。治法：清胃溫脾

方藥：干姜黃芩黃連人參湯

厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文359條]傷寒本自寒下，醫(yī)25厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文357條]傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。[提要]論正虛陽(yáng)郁，上熱下寒的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)2、本證的治療治法：發(fā)越郁陽(yáng)，清肺溫脾

方藥：麻黃升麻湯

下部脈：有兩種解釋，一指寸口脈中的尺脈，一指人體上中下三部中的趺陽(yáng)脈與太溪脈。厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文357條]傷寒六七日，大下后，寸脈26厥陰病寒證[原文351條]手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。[提要]血虛寒凝致厥的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)2、本證的治療治法：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒方藥：當(dāng)歸四逆湯桂枝湯去生姜，倍用大棗加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草芍藥、當(dāng)歸：補(bǔ)血養(yǎng)血以行血桂枝、細(xì)辛：溫經(jīng)散寒以通陽(yáng)甘草、大棗：補(bǔ)中益氣以生血通草：入血分以通行血脈

厥陰病寒證[原文351條]手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四27厥陰病寒證[原文352條]若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。[提要]承上文，闡述血虛寒凝兼“內(nèi)有久寒者”的證治

[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)2、本證的治療治法：暖肝溫胃，通陽(yáng)降濁方藥：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯

厥陰病寒證[原文352條]若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆28厥陰病寒證[原文378條]干嘔，涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。[提要]肝寒犯胃，濁陰上逆的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)、病機(jī)及治療2、吳茱萸湯證總結(jié)

[原文243條]食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。[原文309條]

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。厥陰病寒證[原文378條]干嘔，涎沫，頭痛者，吳茱萸湯29厥陰病熱證[原文378條]熱利下重者，白頭翁湯主之。[提要]厥陰熱利的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)2、本證的治療

[原文243條]下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。病機(jī)：肝經(jīng)濕熱下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失司一是下利便膿血，血色鮮艷二是里急后重，肛門(mén)灼熱三是伴見(jiàn)渴欲飲水，舌紅苔黃等熱象

治法：清熱燥濕，涼肝止利方藥：白頭翁湯厥陰病熱證[原文378條]熱利下重者，白頭翁湯主之。[30第三節(jié)厥熱勝?gòu)?fù)辨厥陰勝陽(yáng)退

熱陽(yáng)復(fù)陰退根據(jù)厥熱的多少判斷疾病的預(yù)后第三節(jié)厥熱勝?gòu)?fù)辨厥陰勝陽(yáng)退熱陽(yáng)復(fù)陰退根據(jù)厥熱的多少判斷31厥熱勝?gòu)?fù)辨厥>熱陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陰勝陽(yáng)退

預(yù)后不良

熱>厥陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陽(yáng)復(fù)陰退痊愈

陽(yáng)復(fù)太過(guò)

熱＝厥陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陰平陽(yáng)秘預(yù)后良好

厥熱勝?gòu)?fù)辨厥>熱陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陰勝陽(yáng)退預(yù)后不良熱>厥陰陽(yáng)消長(zhǎng)32第四節(jié)四肢厥逆辨一、厥逆的病機(jī)及證候特點(diǎn)二、厥逆辨治（熱厥、寒厥、痰厥、水厥）三、厥證治禁與寒厥灸法第四節(jié)四肢厥逆辨一、厥逆的病機(jī)及證候特點(diǎn)33厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn)[原文337條]凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者手足逆冷者是也。[提要]論厥的病機(jī)與臨床表現(xiàn)[講析]1、厥逆的病機(jī)2、厥逆的證候表現(xiàn)厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn)[原文337條]凡厥者，陰陽(yáng)34熱厥的特點(diǎn)與治禁[原文335條]

傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。[提要]熱厥的特點(diǎn)與治禁[講析]1、熱厥的特點(diǎn)2、熱厥的產(chǎn)生機(jī)理

厥先有熱厥中有熱厥間有熱①邪氣壅遏，氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不布②熱熾津傷，陽(yáng)失運(yùn)載③熱邪熾盛，與糟粕結(jié)為燥屎，或煉血成瘀，阻滯陽(yáng)氣運(yùn)行。3、熱厥的治療

熱厥的特點(diǎn)與治禁[原文335條]傷寒一二日至四五35熱厥輕證[原文339條]傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。[提要]熱厥輕證的表現(xiàn)及病機(jī)[講析]1、熱厥輕證及其轉(zhuǎn)歸

2、熱厥輕證的轉(zhuǎn)歸

熱厥輕證[原文339條]傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿36熱厥重證[原文350條]傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。[提要]里熱熾盛致厥的證治[講析]1、熱厥重證的表現(xiàn)及病機(jī)2、熱厥重證的治療

熱厥重證[原文350條]傷寒脈滑而厥者，里有熱，37陽(yáng)虛陰盛厥[原文353條]大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。[提要]陽(yáng)虛寒厥證治[講析][原文354條]大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。陽(yáng)虛陰盛厥[原文353條]大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，38冷結(jié)膀胱關(guān)元厥[原文340條]病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。[提要]冷結(jié)膀胱關(guān)元證[講析]1、冷結(jié)膀胱關(guān)元證的表現(xiàn)及治療

2、小腹硬滿的辨證膀胱關(guān)元：指小腹部位冷結(jié)膀胱關(guān)元厥[原文340條]病者手足厥冷，言我39痰厥[原文355條]病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。[提要]痰厥的主證、病機(jī)及治療[講析]1、痰厥的證候表現(xiàn)及病機(jī)

2、痰厥的治療脈乍緊：乍，忽然，指脈忽然出現(xiàn)緊象。邪：此指痰邪治法：涌吐停痰宿食方藥：瓜蒂散

痰厥[原文355條]病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在40水厥[原文356條]傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不而，水漬入胃，必作利也。[提要]水厥的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)

2、本證的治療治法：溫化水飲方藥：茯苓甘草湯

水厥[原文356條]傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)41厥證治禁與寒厥灸法[原文330條]諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。[原文347]傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死。[原文349]傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

虛家：身體素虛之人腹濡：腹部按之柔軟厥證治禁與寒厥灸法[原文330條]諸四逆厥者，不42第五節(jié)嘔噦下利辨一、辨嘔噦證

（一）陽(yáng)虛陰盛證（二）邪傳少陽(yáng)證（三）癰膿致嘔證（四）胃寒致噦證（五）噦而腹?jié)M證二、辨下利證

（一）下利辨證（二）實(shí)熱下利證（三）虛寒下利證第五節(jié)嘔噦下利辨一、辨嘔噦證二、辨下利證43辨嘔噦：陽(yáng)虛陰盛證[原文377條]嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者難治，四逆湯主之。[提要]陽(yáng)虛陰盛嘔吐的辨證治療[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)2、本證的治療辨嘔噦：陽(yáng)虛陰盛證[原文377條]嘔而脈弱，小便44辨嘔噦：邪傳少陽(yáng)證[原文379條]嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。[提要]邪傳少陽(yáng)致嘔的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)、病機(jī)及治療2、本證的鑒別

辨嘔噦：邪傳少陽(yáng)證[原文379條]嘔而發(fā)熱者，小45辨嘔噦：癰膿致嘔證[原文376條]嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。[提要]癰膿致嘔的治療原則和禁忌[講析]1、癰膿致嘔的治療原則2、癰膿致嘔的治禁辨嘔噦：癰膿致嘔證[原文376條]嘔家有癰膿者，不46辨嘔噦：胃寒致噦證[原文380條]傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。[提要]誤治致胃寒而噦的機(jī)理[講析]外氣怫郁：外氣指體表之氣，怫郁有郁遏、不舒暢之意。合之謂體表無(wú)汗而有郁熱感。辨嘔噦：胃寒致噦證[原文380條]傷寒大吐大下之47辨嘔噦：噦而腹?jié)M證[原文381條]傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。[提要]噦逆實(shí)證的辨證思路與治療原則[講析]1、“噦而腹?jié)M”的特點(diǎn)及病機(jī)2、“噦而腹?jié)M”的治療辨嘔噦：噦而腹?jié)M證[原文381條]傷寒噦而腹?jié)M，視48辨下利：下利辨證[原文358條]傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也。[提要]欲作自利的征兆[講析]1、欲作自利的征兆2、下利的性質(zhì)辨下利：下利辨證[原文358條]傷寒四五日，腹中痛49辨下利：實(shí)熱下利證[原文374條]下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯。[提要]實(shí)熱下利的證治

[原文375條]下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。[提要]下利后熱擾胸膈的證治辨下利：實(shí)熱下利證[原文374條]下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，50辨下利：虛寒下利證治[原文370條]下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。[提要]虛寒下利陰盛格陽(yáng)的證治[講析]辨下利：虛寒下利證治[原文370條]下利清谷，里寒51辨下利：虛寒下利兼表證治則[原文372條]下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表；溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。[原文364條]下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

[提要]虛寒下利重證兼表證的治療原則與主方

[提要]虛寒下利兼表證誤汗形成的變證辨下利：虛寒下利兼表證治則[原文372條]下利腹脹滿，52辨下利：虛寒下利轉(zhuǎn)歸360條：下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。361條：下利，脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈；設(shè)復(fù)緊，為未解。363條：下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。366條：下利，脈沉而遲，其人面少赤、身有微熱、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽(yáng)，下虛故也。367條：下利脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。368條：下利后，脈絕，手足厥冷，晬時(shí)脈還，手足溫者生；脈不還者死。369條：傷寒下利日十余行，脈反實(shí)者，死。郁冒：頭昏目眩如物覆蒙

戴陽(yáng)：因陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)上浮而出現(xiàn)兩顴潮紅，乃假熱之象。下虛：下焦虛寒，言微厥的原因清膿血：清，同圃。圃者，廁也。清膿血，即便膿血。脈絕：脈伏不見(jiàn)，不能摸到辨下利：虛寒下利轉(zhuǎn)歸360條：下利，有微熱而渴，脈弱者，今自53第六節(jié)厥陰病預(yù)后一、正復(fù)可愈證二、正衰危重證第六節(jié)厥陰病預(yù)后一、正復(fù)可愈證54正復(fù)可愈證[原文327條]厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。[原文329條]厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。正復(fù)可愈證[原文327條]厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不55正衰危重證343條：傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。344條：傷寒發(fā)熱，下利、厥逆、躁不得臥者，死。345條：傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。346條：傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無(wú)陽(yáng)故也。348條：發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。362條：下利、手足厥冷、無(wú)脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死；少陰負(fù)跌陽(yáng)者，為順也。正衰危重證343條：傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩躁，灸厥陰56第七節(jié)厥陰病欲解時(shí)[原文328條]厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上。[提要]論厥陰病欲解時(shí)[講析]1、欲解時(shí)的概念2、欲解時(shí)的臨床意義第七節(jié)厥陰病欲解時(shí)[原文328條]厥陰病欲解時(shí)57第376條：嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。第377條：嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者難治。四逆湯主之。第378條：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。第379條：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。第376條：嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。58第七章厥陰病辨證論治第七章厥陰病辨證論治59第七章厥陰病辨證論治概論第一節(jié)厥陰病辨證綱要第二節(jié)厥陰病本證第三節(jié)厥熱勝?gòu)?fù)辨

第四節(jié)四肢厥逆辨第五節(jié)嘔噦下利辨第六節(jié)厥陰病預(yù)后第七節(jié)厥陰病欲解時(shí)第七章厥陰病辨證論治60第二節(jié)厥陰病本證一、厥陰病寒熱錯(cuò)雜證二、厥陰病寒證三、厥陰病熱證（371、373）第二節(jié)厥陰病本證一、厥陰病寒熱錯(cuò)雜證61厥陰病寒熱錯(cuò)雜證（一）烏梅丸湯證（338）（二）干姜黃芩黃連人參湯證（359）（三）麻黃升麻湯證（357）厥陰病寒熱錯(cuò)雜證（一）烏梅丸湯證（338）62厥陰病寒證（一）當(dāng)歸四逆湯證（351）（二）當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證（352）（三）吳茱萸湯證（378）厥陰病寒證（一）當(dāng)歸四逆湯證（351）63第四節(jié)四肢厥逆辨一、厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn)（337）二、厥逆辨治

（一）熱厥（335、339、350）（二）寒厥（354、340）（三）痰厥（355）（四）水厥（356）三、厥證的治禁與寒厥灸法（330、347、349）第四節(jié)四肢厥逆辨一、厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn)（337）64第五節(jié)嘔噦下利辨一、辨嘔噦證（一）陽(yáng)虛陰盛證（377）（二）邪傳少陽(yáng)證（379）（三）癰膿致嘔證（376）（四）胃寒致噦證（380）（五）噦而腹?jié)M證（381）二、辨下利證（一）下利辨證（358）（二）實(shí)熱下利證（374、375）（三）虛寒下利證

1、虛汗下利證治（370）

2、虛寒下利兼表治則（372、364）

3、虛寒下利轉(zhuǎn)歸（……）第五節(jié)嘔噦下利辨一、辨嘔噦證二、辨下利證65第六節(jié)厥陰病預(yù)后一、正復(fù)可愈證（327、329）二、正衰危重證（343、344、345、346、348、362）第六節(jié)厥陰病預(yù)后一、正復(fù)可愈證（327、329）66第七節(jié)少陰病欲解時(shí)一、少陰病欲解時(shí)（291）第七節(jié)少陰病欲解時(shí)一、少陰病欲解時(shí)（291）67厥陰病辨證論治——概論概念成因病機(jī)特點(diǎn)分類(lèi)治療預(yù)后厥陰病辨證論治——概論概念68一、概念（一）厥陰：厥陰所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，包括足厥陰肝、手厥陰心包肝藏血，主疏泄，內(nèi)寄相火，與膽相表里喜條達(dá)而惡抑郁，既調(diào)暢情志，調(diào)暢氣機(jī)，又參與脾胃的運(yùn)化功能。心包為心之外衛(wèi)，內(nèi)寄相火，代心用事。一、概念（一）厥陰：厥陰所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，包括足厥陰肝69（二）厥陰?。盒胺肛赎帲霈F(xiàn)以或熱或寒，或寒熱錯(cuò)雜為主要病機(jī)的一類(lèi)病證。一、概念（二）厥陰?。盒胺肛赎?，出現(xiàn)以或熱或寒，或寒熱錯(cuò)雜為主要病機(jī)70二、厥陰病發(fā)病方式1、厥陰自病2、他病傳來(lái)二、厥陰病發(fā)病方式1、厥陰自病71肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，易致陰陽(yáng)失調(diào)，同時(shí)厥陰有陰盡陽(yáng)生，極而復(fù)返的特性。陰陽(yáng)各趨其極，陽(yáng)并于上則熱，陰并于下則寒。因此，厥陰病常以上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜為主。（如326提綱證）三、厥陰病的證候分類(lèi)肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，易致陰陽(yáng)失調(diào)，三、厥陰病的證候分類(lèi)72但厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，若邪從寒化，則為厥陰寒證；邪從熱化，則為厥陰熱證。病至厥陰，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陰盛可厥，陽(yáng)盛可熱，陰陽(yáng)互有爭(zhēng)勝，則手足厥熱交替出現(xiàn)。但厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，73三、厥陰病的治療（一）上熱下寒證：清上溫下-----烏梅丸（二）厥陰寒證：或溫經(jīng)養(yǎng)血-----當(dāng)歸四逆湯或溫胃降逆-----吳茱萸湯（三）厥陰熱證：涼肝解毒------白頭翁湯（四）其他厥、嘔、噦、利諸證------觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。三、厥陰病的治療（一）上熱下寒證：清上溫下-----烏梅丸74四、厥陰病的轉(zhuǎn)歸正復(fù)邪祛---有向愈之機(jī)；陽(yáng)復(fù)太過(guò)---發(fā)生癰膿、便血或喉痹等熱證；陽(yáng)亡陰竭---預(yù)后不良。四、厥陰病的轉(zhuǎn)歸正復(fù)邪祛---有向愈之機(jī)；75第一節(jié)厥陰病辨證綱要一、厥陰病提綱（326）第一節(jié)厥陰病辨證綱要一、厥陰病提綱（326）76厥陰病辨證提綱

[原文326條]厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。[提要]厥陰病辨證提綱[講析]1、提綱證產(chǎn)生的機(jī)理2、“消渴”一癥與太陽(yáng)蓄水證的鑒別

氣上撞心：心，泛指心胸部位。氣上撞心，即病人自覺(jué)有氣上沖心胸部位。心中疼熱：自覺(jué)胃脘部疼痛，伴有灼熱感。3、提綱證的意義厥陰病辨證提綱[原文326條]厥陰之為病，消渴，77消渴：肝氣郁滯最易化火，火熱傷津氣上撞心，心中疼熱：火熱之邪循經(jīng)上擾心包饑：嘈雜善饑，厥陰肝經(jīng)之脈挾胃，火熱擾胃不欲食：肝氣橫逆克伐脾土，脾虛不運(yùn)食則吐蛔：上熱下寒，蛔蟲(chóng)擾動(dòng)病機(jī)：上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜相火暴發(fā)厥陰陰寒未退上熱下寒消渴：肝氣郁滯最易化火，火熱傷津病機(jī)：上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜相火78第二節(jié)厥陰病本證一、厥陰病寒熱錯(cuò)雜證（烏梅丸證、干姜黃芩黃連人參湯證、麻黃升麻湯證）二、厥陰病寒證（當(dāng)歸四逆湯證、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證、吳茱萸湯證）三、厥陰病熱證（白頭翁湯證）第二節(jié)厥陰病本證一、厥陰病寒熱錯(cuò)雜證（烏梅丸證、干姜黃芩79厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文338條]

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。[提要]辨臟厥與蛔厥，以及蛔厥的證治臟厥：指腎臟真陽(yáng)極虛而致四肢厥冷。蛔厥：因蛔蟲(chóng)內(nèi)擾，疼痛劇烈，氣機(jī)逆亂而致四肢逆冷。臟寒：此指脾臟虛寒，實(shí)為腸中虛寒。厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文338條]傷寒脈微而厥，至80厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[講析]1、蛔厥的證候表現(xiàn)、病機(jī)及與臟厥的比較

1、有吐蛔病史2、腹部、胃脘疼痛為主，且時(shí)作時(shí)止3、手足厥冷常在痛劇時(shí)產(chǎn)生，痛減或痛止時(shí)消失4、進(jìn)食后隨即發(fā)生疼痛與嘔吐

厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[講析]1、蛔厥的證候表現(xiàn)、病機(jī)及與臟厥的比81厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[講析]1、蛔厥的證候表現(xiàn)、病機(jī)及與臟厥的比較

2、蛔厥的治療

治法：清上溫下安蛔止痛方藥：烏梅丸

烏梅、醋:味酸，安蛔止痛

黃連、黃柏：清上熱

干姜、附子、蜀椒、桂枝：祛下寒

人參、當(dāng)歸：益氣養(yǎng)血

米飯、蜂蜜:和胃緩急

蛔得甘則動(dòng)，得酸則靜，得苦則下，得辛則服厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[講析]1、蛔厥的證候表現(xiàn)、病機(jī)及與臟厥的比82厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文359條]傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。[提要]論上熱下寒相格拒的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)

2、本證的治療

寒格：指下寒與上熱相格拒。治法：清胃溫脾

方藥：干姜黃芩黃連人參湯

厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文359條]傷寒本自寒下，醫(yī)83厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文357條]傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。[提要]論正虛陽(yáng)郁，上熱下寒的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)2、本證的治療治法：發(fā)越郁陽(yáng)，清肺溫脾

方藥：麻黃升麻湯

下部脈：有兩種解釋，一指寸口脈中的尺脈，一指人體上中下三部中的趺陽(yáng)脈與太溪脈。厥陰病寒熱錯(cuò)雜證[原文357條]傷寒六七日，大下后，寸脈84厥陰病寒證[原文351條]手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。[提要]血虛寒凝致厥的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)2、本證的治療治法：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒方藥：當(dāng)歸四逆湯桂枝湯去生姜，倍用大棗加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草芍藥、當(dāng)歸：補(bǔ)血養(yǎng)血以行血桂枝、細(xì)辛：溫經(jīng)散寒以通陽(yáng)甘草、大棗：補(bǔ)中益氣以生血通草：入血分以通行血脈

厥陰病寒證[原文351條]手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四85厥陰病寒證[原文352條]若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。[提要]承上文，闡述血虛寒凝兼“內(nèi)有久寒者”的證治

[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)2、本證的治療治法：暖肝溫胃，通陽(yáng)降濁方藥：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯

厥陰病寒證[原文352條]若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆86厥陰病寒證[原文378條]干嘔，涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。[提要]肝寒犯胃，濁陰上逆的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)、病機(jī)及治療2、吳茱萸湯證總結(jié)

[原文243條]食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。[原文309條]

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。厥陰病寒證[原文378條]干嘔，涎沫，頭痛者，吳茱萸湯87厥陰病熱證[原文378條]熱利下重者，白頭翁湯主之。[提要]厥陰熱利的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)2、本證的治療

[原文243條]下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。病機(jī)：肝經(jīng)濕熱下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失司一是下利便膿血，血色鮮艷二是里急后重，肛門(mén)灼熱三是伴見(jiàn)渴欲飲水，舌紅苔黃等熱象

治法：清熱燥濕，涼肝止利方藥：白頭翁湯厥陰病熱證[原文378條]熱利下重者，白頭翁湯主之。[88第三節(jié)厥熱勝?gòu)?fù)辨厥陰勝陽(yáng)退

熱陽(yáng)復(fù)陰退根據(jù)厥熱的多少判斷疾病的預(yù)后第三節(jié)厥熱勝?gòu)?fù)辨厥陰勝陽(yáng)退熱陽(yáng)復(fù)陰退根據(jù)厥熱的多少判斷89厥熱勝?gòu)?fù)辨厥>熱陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陰勝陽(yáng)退

預(yù)后不良

熱>厥陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陽(yáng)復(fù)陰退痊愈

陽(yáng)復(fù)太過(guò)

熱＝厥陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陰平陽(yáng)秘預(yù)后良好

厥熱勝?gòu)?fù)辨厥>熱陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陰勝陽(yáng)退預(yù)后不良熱>厥陰陽(yáng)消長(zhǎng)90第四節(jié)四肢厥逆辨一、厥逆的病機(jī)及證候特點(diǎn)二、厥逆辨治（熱厥、寒厥、痰厥、水厥）三、厥證治禁與寒厥灸法第四節(jié)四肢厥逆辨一、厥逆的病機(jī)及證候特點(diǎn)91厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn)[原文337條]凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者手足逆冷者是也。[提要]論厥的病機(jī)與臨床表現(xiàn)[講析]1、厥逆的病機(jī)2、厥逆的證候表現(xiàn)厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn)[原文337條]凡厥者，陰陽(yáng)92熱厥的特點(diǎn)與治禁[原文335條]

傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。[提要]熱厥的特點(diǎn)與治禁[講析]1、熱厥的特點(diǎn)2、熱厥的產(chǎn)生機(jī)理

厥先有熱厥中有熱厥間有熱①邪氣壅遏，氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不布②熱熾津傷，陽(yáng)失運(yùn)載③熱邪熾盛，與糟粕結(jié)為燥屎，或煉血成瘀，阻滯陽(yáng)氣運(yùn)行。3、熱厥的治療

熱厥的特點(diǎn)與治禁[原文335條]傷寒一二日至四五93熱厥輕證[原文339條]傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。[提要]熱厥輕證的表現(xiàn)及病機(jī)[講析]1、熱厥輕證及其轉(zhuǎn)歸

2、熱厥輕證的轉(zhuǎn)歸

熱厥輕證[原文339條]傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿94熱厥重證[原文350條]傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。[提要]里熱熾盛致厥的證治[講析]1、熱厥重證的表現(xiàn)及病機(jī)2、熱厥重證的治療

熱厥重證[原文350條]傷寒脈滑而厥者，里有熱，95陽(yáng)虛陰盛厥[原文353條]大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。[提要]陽(yáng)虛寒厥證治[講析][原文354條]大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。陽(yáng)虛陰盛厥[原文353條]大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，96冷結(jié)膀胱關(guān)元厥[原文340條]病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。[提要]冷結(jié)膀胱關(guān)元證[講析]1、冷結(jié)膀胱關(guān)元證的表現(xiàn)及治療

2、小腹硬滿的辨證膀胱關(guān)元：指小腹部位冷結(jié)膀胱關(guān)元厥[原文340條]病者手足厥冷，言我97痰厥[原文355條]病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。[提要]痰厥的主證、病機(jī)及治療[講析]1、痰厥的證候表現(xiàn)及病機(jī)

2、痰厥的治療脈乍緊：乍，忽然，指脈忽然出現(xiàn)緊象。邪：此指痰邪治法：涌吐停痰宿食方藥：瓜蒂散

痰厥[原文355條]病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在98水厥[原文356條]傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不而，水漬入胃，必作利也。[提要]水厥的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)

2、本證的治療治法：溫化水飲方藥：茯苓甘草湯

水厥[原文356條]傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)99厥證治禁與寒厥灸法[原文330條]諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。[原文347]傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死。[原文349]傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

虛家：身體素虛之人腹濡：腹部按之柔軟厥證治禁與寒厥灸法[原文330條]諸四逆厥者，不100第五節(jié)嘔噦下利辨一、辨嘔噦證

（一）陽(yáng)虛陰盛證（二）邪傳少陽(yáng)證（三）癰膿致嘔證（四）胃寒致噦證（五）噦而腹?jié)M證二、辨下利證

（一）下利辨證（二）實(shí)熱下利證（三）虛寒下利證第五節(jié)嘔噦下利辨一、辨嘔噦證二、辨下利證101辨嘔噦：陽(yáng)虛陰盛證[原文377條]嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者難治，四逆湯主之。[提要]陽(yáng)虛陰盛嘔吐的辨證治療[講析]1、本證的證候表現(xiàn)及病機(jī)2、本證的治療辨嘔噦：陽(yáng)虛陰盛證[原文377條]嘔而脈弱，小便102辨嘔噦：邪傳少陽(yáng)證[原文379條]嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。[提要]邪傳少陽(yáng)致嘔的證治[講析]1、本證的證候表現(xiàn)、病機(jī)及治療2、本證的鑒別

辨嘔噦：邪傳少陽(yáng)證[原文379條]嘔而發(fā)熱者，小103辨嘔噦：癰膿致嘔證[原文376條]嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。[提要]癰膿致嘔的治療原則和禁忌[講析]1、癰膿致嘔的治療原則2、癰膿致嘔的治禁辨嘔噦：癰膿致嘔證[原文376條]嘔家有癰膿者，不104辨嘔噦：胃寒致噦證[原文380條]傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。[提要]誤治致胃寒而噦的機(jī)理[講析]外氣怫郁：外氣指體表之氣，怫郁有郁遏、不舒暢之意。合之謂體表無(wú)汗而有郁熱感。辨嘔噦：胃寒致噦證[原文380條]傷寒大吐大下之105辨嘔噦：噦而腹?jié)M證[原文381條]傷寒噦而腹?jié)M，視其前后