醫(yī)學(xué)黃褐斑的診治策略專題課件

黃褐斑的診治策略黃褐斑的診治策略1概念黃褐斑也稱為肝斑，是發(fā)生在顏面的色素沉著斑；淡褐色到深褐色的色素斑對(duì)稱分布面部，不累及眼瞼和口腔；邊緣清楚或呈彌漫性，有時(shí)呈蝶翼狀；育齡期女性多見。中醫(yī)稱本病為“面上雜病”、“黧黑斑”、“面塵”、“蝴蝶斑”等。概念黃褐斑也稱為肝斑，是發(fā)生在顏面的色素沉著斑；淡褐色到深褐2醫(yī)學(xué)黃褐斑的診治策略專題課件3病因病機(jī)：中醫(yī)一、肝氣郁結(jié)。凡憂患抑郁、肝失條達(dá)、肝氣郁滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。二、脾虛濕陰。凡飲食不節(jié)，勞倦過度，偏嗜辛膩，致脾失健運(yùn)，化源不足，氣血不能潤(rùn)澤于顏觀，故色如塵垢，萎暗不華而得病。三、腎氣虧損。因房勞過度，傷及腎精，腎陰不足，虛火上炎，以致膚失所養(yǎng)，或腎陽不足，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面而成。四、沖任失調(diào)。妊娠血已養(yǎng)胎，氣血不能上榮于面所致。病因病機(jī)：中醫(yī)一、肝氣郁結(jié)。凡憂患抑郁、肝失條達(dá)、肝氣郁滯，4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)1、日光照射：紫外線照射可增強(qiáng)黑素細(xì)胞活性，引起顏面部色素沉著。2、妊娠性黃褐斑：其一，臨床約30％常服避孕藥的婦女可發(fā)生黃褐斑；其二，妊娠中，體內(nèi)過多的雌激素及黃體酮可刺激黑素細(xì)胞，使黑素生成增加，面部出現(xiàn)黃褐色斑，開始于妊娠3～5個(gè)月，分娩后色斑可逐漸消失。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)1、日光照射：紫外線照射可增強(qiáng)黑素細(xì)胞活性，引起顏面53、慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤、慢性肝腎病、慢性胃腸疾病等會(huì)導(dǎo)致酪氨酸酶活性增強(qiáng)，黑色素產(chǎn)生增加，而機(jī)體自身排除黑色素的能力卻隨之減弱，黑色素一旦不能及時(shí)排出體外，久而久之也會(huì)在面部產(chǎn)生黃褐斑。4、遺傳因素：黃褐斑也有遺傳背景。3、慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤、慢性肝腎病、慢性胃腸疾病等會(huì)6現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因5、不良化妝品的使用。6、精神神經(jīng)因素：精神壓力大者。7、長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物：如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發(fā)生黃褐斑。另外，多食感光性較強(qiáng)的食物，如芹菜、香菜、胡蘿卜等也容易引起黃褐斑。

9、黃褐斑也見于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因5、不良化妝品的使用。7黃褐斑的特點(diǎn)：好發(fā)于面部的顴骨、額及口周圍，多對(duì)稱呈蝴蝶狀，故又名“蝴蝶斑”。起初色如塵垢，日久加深，變?yōu)闇\灰褐色或深褐色，枯暗不澤。大小不定，斑點(diǎn)邊緣清晰，表面光滑，無炎癥反應(yīng)，無痛癢。黃褐斑的特點(diǎn)：好發(fā)于面部的顴骨、額及口周圍，多對(duì)稱呈蝴蝶狀，8經(jīng)常使用口服避孕藥及妊娠女性，面部會(huì)出現(xiàn)“妊娠斑”，也屬于黃褐斑的一種。女性有黃褐斑者多伴有月經(jīng)紊亂、經(jīng)前乳脹，或慢性病癥。男性黃褐斑患者多伴有陽萎、早瀉、胃腸功能紊亂等一般認(rèn)為日照是黃褐斑的促發(fā)因素。經(jīng)常使用口服避孕藥及妊娠女性，面部會(huì)出現(xiàn)“妊娠斑”，也屬于黃9黃褐斑的臨床表現(xiàn)女性多見，尤其好發(fā)于育齡期婦女，男性也可發(fā)生。皮損常對(duì)稱分布于面部，以顴部、頰部及鼻、前額、頦部為主，一般不累及眼瞼和口腔粘膜。表現(xiàn)為淡褐到深褐色的色素斑，邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，也無自覺癥狀。其色素隨內(nèi)分泌變化、日曬等因素可稍有變化，部分患者分娩后或停服避孕藥后可緩慢消退，但大多數(shù)患者病程難于肯定，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。黃褐斑的臨床表現(xiàn)女性多見，尤其好發(fā)于育齡期婦女，男性也可發(fā)生10黃褐斑的臨床分型①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頦部；

②面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；

③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。

黃褐斑的臨床分型①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上11與雀斑的鑒別雀斑的特點(diǎn)：1.針尖至米粒大的棕色小斑點(diǎn)，因其形狀、顏色如雀卵，故名雀斑。2.雀斑好發(fā)于顏面，頸部、手臂等日曬部位，面部多散布在兩頰及鼻梁。3.雀斑數(shù)量多少不定，各個(gè)之間互不融合。4.一般幼年時(shí)就有，女性多于男性，常伴有家族史，無其他癥狀。與雀斑的鑒別雀斑的特點(diǎn)：12黃褐斑的進(jìn)展與治療-何黎老師在CDA2012年會(huì)上的報(bào)告之學(xué)習(xí)總結(jié)何老師認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與四方面相關(guān)：

①皮膚屏障受損

②炎癥反應(yīng)

③色素代謝障礙（黑色素分泌增多）

④血管功能異常黃褐斑的進(jìn)展與治療-何黎老師在CDA2012年會(huì)上的報(bào)告之學(xué)13何老師團(tuán)隊(duì)對(duì)84例黃褐斑患者的TEWL值（皮膚經(jīng)皮水丟失）進(jìn)行了測(cè)試，發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者的TEWL值顯著上升，病理研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者的角質(zhì)層層數(shù)顯著減少（9.4層），正常皮膚為18層。這證實(shí)黃褐斑與屏障受損顯著相關(guān)。相關(guān)的免疫學(xué)研究再次確認(rèn)了這一結(jié)論。何老師團(tuán)隊(duì)對(duì)84例黃褐斑患者的TEWL值（皮膚經(jīng)皮水丟失）進(jìn)14醫(yī)學(xué)黃褐斑的診治策略專題課件15病理研究還顯示，黃褐斑患者真皮淺層有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及毛細(xì)血管擴(kuò)張。途徑很可能是：

△皮膚屏障受損，導(dǎo)致IL-1α(白介素-1α)、TNF-α、GM-CSF，IL-6等因子增多，激活炎癥細(xì)胞，進(jìn)而激活黑色素細(xì)胞，導(dǎo)致黑色素生成增多。

△紫外線作為誘發(fā)因素，促進(jìn)黑色素生成增多。

△血管變化：黃褐斑真皮層血管數(shù)量及管徑比正常皮膚增加，而且CD34（細(xì)胞表面磷酸化糖蛋白3）、VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)素）表達(dá)增加，提示血管因素參與了黃褐斑發(fā)病。

△血液淤積（以及紅細(xì)胞溢出死亡），造成的含鐵血黃素加重色斑。病理研究還顯示，黃褐斑患者真皮淺層有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及毛細(xì)16調(diào)查表明干性皮膚更易發(fā)黃褐斑。

這是因?yàn)楦尚云つw的特點(diǎn)，導(dǎo)致其比較脆弱，更容易受到傷害。

△水分含量少：黑色素代謝障礙，不能及時(shí)將黑色均勻運(yùn)送到表皮；

△皮脂缺乏：皮膚保濕功能弱，而且對(duì)曝光的防護(hù)作用弱，導(dǎo)致皮膚易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防曬屏障）

△角質(zhì)層較薄：阻隔、防護(hù)能力弱，水分易流失，對(duì)外界刺激敏感，更容易發(fā)生輕微炎癥，導(dǎo)致炎癥后色素沉著。調(diào)查表明干性皮膚更易發(fā)黃褐斑。

這是因?yàn)楦尚云つw的特點(diǎn)，導(dǎo)17根據(jù)上述機(jī)理的探究，何老師把黃褐斑分為四種型：

△色素型(M)：由黑色素（Melanin）為主導(dǎo)的類型；

△血管型(V)：毛細(xì)血管(Vascular)溢、裂、擴(kuò)張的類型

△色素優(yōu)勢(shì)型(M>V)：M、V的作用都有，但是M大于V。

△血管優(yōu)勢(shì)型(V>M)：M、V的作用都有，但是V大于M。根據(jù)上述機(jī)理的探究，何老師把黃褐斑分為四種型：

△色素型182、黃褐斑的分型

黃褐斑的分型，為黃褐斑的治療指明了方向。

M是炎癥的后果，V是炎癥正在發(fā)生的標(biāo)志。因此不難理解葛西健一郎先生的困惑：當(dāng)炎癥正在發(fā)生時(shí)，使用激光等治療，會(huì)加重炎癥，進(jìn)而使黑色素細(xì)胞更加活躍。當(dāng)有炎癥混合發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先控制炎癥（處理好V），而后消除黑色素（M），不能在V型或者M(jìn)+V的混合型斑上使用激光。使用玻片壓片法可以很容易地鑒別黃褐斑屬于哪一種型（這真是一種簡(jiǎn)單、聰明的方法！），方法如下：

2、黃褐斑的分型

黃褐斑的分型，為黃褐斑的治療指明了方向。19將玻片壓到黃褐斑區(qū)，查看顏色：

M型：顏色完全沒有變化，因?yàn)楹谏夭粫?huì)被壓跑。V型：顏色消褪，變成白色，因?yàn)槭軘D壓，血液被壓跑了。上圖就是典型的V型。

M>V型：小部分消退紅色，留下較大量黑褐色；

V>M型：大部分紅色消退，留下少量黑褐色。將玻片壓到黃褐斑區(qū)，查看顏色：

M型：顏色完全沒有變化，因203、黃褐斑的治療原則

1.祛除可能的誘發(fā)因素：日曬、避孕藥、充足睡眠

2.恢復(fù)皮膚屏障功能：舒敏、保濕，主要依靠功能能性護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣

3.抗炎：復(fù)方甘草酸苷，80mg/次，每周2~3次靜脈滴注。1個(gè)月后，口服50mgBid，再按分型優(yōu)化治療。甚至有人在抗炎、修復(fù)屏障治療后一個(gè)月即可明顯改善。

4.抑制色素生成。

5.改善血管功能。

6.根據(jù)分型，優(yōu)化治療。3、黃褐斑的治療原則

1.祛除可能的誘發(fā)因素：日曬、避孕21優(yōu)化治療的方案如下

系統(tǒng)用藥：抑制炎癥，改善血管脆性、活血化瘀，改善微循環(huán)

△維生素C、E

△氨甲環(huán)酸

△谷胱甘肽

局部用藥：

△氫醌/復(fù)方氫醌、熊果苷等脫色劑，消除黑色素；

△美白護(hù)膚品，如薇諾娜美白乳：青刺果、馬齒莧、甘草黃酮、三七等優(yōu)化治療的方案如下

系統(tǒng)用藥：抑制炎癥，改善血管脆性、活血22醫(yī)學(xué)美容治療

△果酸換膚

△左旋VC導(dǎo)入

△激光：C6-1064

△保護(hù)皮膚屏障：醫(yī)用護(hù)膚品醫(yī)學(xué)美容治療

△果酸換膚

△左旋VC導(dǎo)入

△激光23黃褐斑的治療措施：一、全身治療：1、口服、輸注維生素C，維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原成色淺的還原型色素，并將多巴醌還原成多巴，從而抑制黑色素的形成。黃褐斑的治療措施：24二、局部治療：三聯(lián)療法：0.05%維甲酸+4%氫醌霜+激素（0.01%氟輕松、地塞米松、地奈德）二、局部治療：25黃褐斑的治療措施：2、遮光劑：使用遮光劑治療黃褐斑可以加強(qiáng)療效。遮光劑可防御紫外線光和可見光，從而保護(hù)皮膚免受損傷及防止色素沉著黃褐斑的治療措施：2、遮光劑：使用遮光劑治療黃褐斑可以加強(qiáng)療26一、靜脈點(diǎn)滴（美白針）

1.氨甲環(huán)酸1g/100ml,1小時(shí)緩慢靜點(diǎn)（如點(diǎn)滴速度過快，容易引起頭痛）。避開月經(jīng)期（否則容易引起經(jīng)量過少），忌空腹，偶有胃腸道副作用。

2.5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽1.2g+維生素C2.5。

日一次靜點(diǎn)，連續(xù)2周。2周后減為1周1次。需要檢測(cè)血常規(guī)，肝功，凝血三項(xiàng)（每月1次）。有血栓傾向的患者禁忌。

二、口服用藥（可以代替美白針靜點(diǎn)）

1．氨甲環(huán)酸250mg（半片），日2次口服

2.谷胱甘肽3片，日2次口服

3.VC每次1粒，日三次。

4.VE每次1粒，日2次。一、靜脈點(diǎn)滴（美白針）

1.氨甲環(huán)酸1g/100ml,1小273、抗皮膚衰老劑：①1%維生素E霜：外用維生素E能抑制自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化，防止皮膚衰老和色素沉著。②15%沙棘乳劑：沙棘內(nèi)含維生素c、e、β-胡蘿卜素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素沉著作用。3、抗皮膚衰老劑：①1%維生素E霜：外用維生素E能抑制自由基28中醫(yī)辨證治療肝郁氣滯型臨床表現(xiàn)：面部黃褐斑片多呈地圖樣，不均勻，伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前加重，乳房脹痛，煩躁易怒，或伴胸脅悶脹，納谷不馨，舌質(zhì)紅或有瘀斑，脈弦滑。治則：疏肝理氣，化瘀消斑方藥：丹梔逍遙丸加減中醫(yī)辨證治療肝郁氣滯型29中醫(yī)辨證治療脾虛濕阻型臨床表現(xiàn)：面部淡褐斑片，斑色隱隱，邊界不清，伴神疲乏力，飲食不佳，脘腹脹悶，或帶下清稀，舌淡苔膩，脈弦滑。治則：健脾益氣，清熱化濕方藥：歸脾湯加減。中醫(yī)辨證治療脾虛濕阻型30中醫(yī)辨證治療腎陰不足型：臨床表現(xiàn):面部深褐或黑褐，斑片如蝴蝶，邊界尚清，伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，月經(jīng)紊亂，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)。治則：滋水養(yǎng)陰，養(yǎng)血潤(rùn)膚。方藥：六味地黃丸加減。中醫(yī)辨證治療腎陰不足型：31注意的事項(xiàng)1、要從根本上去除黃褐斑，必須從調(diào)整內(nèi)分泌入手，調(diào)理好女性內(nèi)分泌環(huán)境。2、積極治療慢性肝、腎疾病，糾正月經(jīng)不調(diào)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能障礙。3、注意調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢、精神愉快、適當(dāng)適量運(yùn)動(dòng)、保持充足的睡眠，矯正抽煙、喝酒、熬夜等不良習(xí)慣。注意的事項(xiàng)1、要從根本上去除黃褐斑，必須從調(diào)整內(nèi)分泌入手，324、要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多喝水、多吃新鮮水果蔬菜，少食辛辣等刺激性食物。嘗試抗氧化劑的保健食品如：維生素E、β-胡蘿卜素軟膠囊、蕃茄紅素、蘆薈膠囊等。5、避免咖啡、可樂、濃茶、香酒等刺激性的食物或飲料，刺激性食物易使皮膚老化，引致黑色素分子浮在皮表，黑斑范圍擴(kuò)大、顏色加深。4、要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多喝水、多吃新鮮水果蔬菜，少食辛辣等刺激性食33注意的事項(xiàng)6、謹(jǐn)防陽光暴曬，日曬可使黑色素活性增加致使表皮基底層黑素含量增多、色斑斑點(diǎn)增多、顏色加深、損害范圍變大。7、慎用各種化妝品，禁用含有激素、鉛、汞等成分的快速祛斑霜，長(zhǎng)期使用激素容易產(chǎn)生依賴性，形成激素依賴性皮炎，造成皮膚萎縮、角質(zhì)層變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等損害。8、慎用各種針對(duì)黃褐斑的冷凍、激光、電離子等創(chuàng)傷性的治療以及強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性治療。9、小心電子顯示屏、熒光燈、X光照片機(jī)、紫外線照射儀等各種電離輻射裝置及設(shè)備，這些不良刺激可產(chǎn)生類似日光照射的后果，有的甚至比日光照射的損傷更厲害，導(dǎo)致色斑加重。注意的事項(xiàng)6、謹(jǐn)防陽光暴曬，日曬可使黑色素活性增加致使表皮基34黃褐斑的診治策略黃褐斑的診治策略35概念黃褐斑也稱為肝斑，是發(fā)生在顏面的色素沉著斑；淡褐色到深褐色的色素斑對(duì)稱分布面部，不累及眼瞼和口腔；邊緣清楚或呈彌漫性，有時(shí)呈蝶翼狀；育齡期女性多見。中醫(yī)稱本病為“面上雜病”、“黧黑斑”、“面塵”、“蝴蝶斑”等。概念黃褐斑也稱為肝斑，是發(fā)生在顏面的色素沉著斑；淡褐色到深褐36醫(yī)學(xué)黃褐斑的診治策略專題課件37病因病機(jī)：中醫(yī)一、肝氣郁結(jié)。凡憂患抑郁、肝失條達(dá)、肝氣郁滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。二、脾虛濕陰。凡飲食不節(jié)，勞倦過度，偏嗜辛膩，致脾失健運(yùn)，化源不足，氣血不能潤(rùn)澤于顏觀，故色如塵垢，萎暗不華而得病。三、腎氣虧損。因房勞過度，傷及腎精，腎陰不足，虛火上炎，以致膚失所養(yǎng)，或腎陽不足，陰氣彌散，腎之本色泛于顏面而成。四、沖任失調(diào)。妊娠血已養(yǎng)胎，氣血不能上榮于面所致。病因病機(jī)：中醫(yī)一、肝氣郁結(jié)。凡憂患抑郁、肝失條達(dá)、肝氣郁滯，38現(xiàn)代醫(yī)學(xué)1、日光照射：紫外線照射可增強(qiáng)黑素細(xì)胞活性，引起顏面部色素沉著。2、妊娠性黃褐斑：其一，臨床約30％常服避孕藥的婦女可發(fā)生黃褐斑；其二，妊娠中，體內(nèi)過多的雌激素及黃體酮可刺激黑素細(xì)胞，使黑素生成增加，面部出現(xiàn)黃褐色斑，開始于妊娠3～5個(gè)月，分娩后色斑可逐漸消失。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)1、日光照射：紫外線照射可增強(qiáng)黑素細(xì)胞活性，引起顏面393、慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤、慢性肝腎病、慢性胃腸疾病等會(huì)導(dǎo)致酪氨酸酶活性增強(qiáng)，黑色素產(chǎn)生增加，而機(jī)體自身排除黑色素的能力卻隨之減弱，黑色素一旦不能及時(shí)排出體外，久而久之也會(huì)在面部產(chǎn)生黃褐斑。4、遺傳因素：黃褐斑也有遺傳背景。3、慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤、慢性肝腎病、慢性胃腸疾病等會(huì)40現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因5、不良化妝品的使用。6、精神神經(jīng)因素：精神壓力大者。7、長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物：如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發(fā)生黃褐斑。另外，多食感光性較強(qiáng)的食物，如芹菜、香菜、胡蘿卜等也容易引起黃褐斑。

9、黃褐斑也見于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因5、不良化妝品的使用。41黃褐斑的特點(diǎn)：好發(fā)于面部的顴骨、額及口周圍，多對(duì)稱呈蝴蝶狀，故又名“蝴蝶斑”。起初色如塵垢，日久加深，變?yōu)闇\灰褐色或深褐色，枯暗不澤。大小不定，斑點(diǎn)邊緣清晰，表面光滑，無炎癥反應(yīng)，無痛癢。黃褐斑的特點(diǎn)：好發(fā)于面部的顴骨、額及口周圍，多對(duì)稱呈蝴蝶狀，42經(jīng)常使用口服避孕藥及妊娠女性，面部會(huì)出現(xiàn)“妊娠斑”，也屬于黃褐斑的一種。女性有黃褐斑者多伴有月經(jīng)紊亂、經(jīng)前乳脹，或慢性病癥。男性黃褐斑患者多伴有陽萎、早瀉、胃腸功能紊亂等一般認(rèn)為日照是黃褐斑的促發(fā)因素。經(jīng)常使用口服避孕藥及妊娠女性，面部會(huì)出現(xiàn)“妊娠斑”，也屬于黃43黃褐斑的臨床表現(xiàn)女性多見，尤其好發(fā)于育齡期婦女，男性也可發(fā)生。皮損常對(duì)稱分布于面部，以顴部、頰部及鼻、前額、頦部為主，一般不累及眼瞼和口腔粘膜。表現(xiàn)為淡褐到深褐色的色素斑，邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，也無自覺癥狀。其色素隨內(nèi)分泌變化、日曬等因素可稍有變化，部分患者分娩后或停服避孕藥后可緩慢消退，但大多數(shù)患者病程難于肯定，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。黃褐斑的臨床表現(xiàn)女性多見，尤其好發(fā)于育齡期婦女，男性也可發(fā)生44黃褐斑的臨床分型①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頦部；

②面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；

③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。

黃褐斑的臨床分型①面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上45與雀斑的鑒別雀斑的特點(diǎn)：1.針尖至米粒大的棕色小斑點(diǎn)，因其形狀、顏色如雀卵，故名雀斑。2.雀斑好發(fā)于顏面，頸部、手臂等日曬部位，面部多散布在兩頰及鼻梁。3.雀斑數(shù)量多少不定，各個(gè)之間互不融合。4.一般幼年時(shí)就有，女性多于男性，常伴有家族史，無其他癥狀。與雀斑的鑒別雀斑的特點(diǎn)：46黃褐斑的進(jìn)展與治療-何黎老師在CDA2012年會(huì)上的報(bào)告之學(xué)習(xí)總結(jié)何老師認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與四方面相關(guān)：

①皮膚屏障受損

②炎癥反應(yīng)

③色素代謝障礙（黑色素分泌增多）

④血管功能異常黃褐斑的進(jìn)展與治療-何黎老師在CDA2012年會(huì)上的報(bào)告之學(xué)47何老師團(tuán)隊(duì)對(duì)84例黃褐斑患者的TEWL值（皮膚經(jīng)皮水丟失）進(jìn)行了測(cè)試，發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者的TEWL值顯著上升，病理研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者的角質(zhì)層層數(shù)顯著減少（9.4層），正常皮膚為18層。這證實(shí)黃褐斑與屏障受損顯著相關(guān)。相關(guān)的免疫學(xué)研究再次確認(rèn)了這一結(jié)論。何老師團(tuán)隊(duì)對(duì)84例黃褐斑患者的TEWL值（皮膚經(jīng)皮水丟失）進(jìn)48醫(yī)學(xué)黃褐斑的診治策略專題課件49病理研究還顯示，黃褐斑患者真皮淺層有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及毛細(xì)血管擴(kuò)張。途徑很可能是：

△皮膚屏障受損，導(dǎo)致IL-1α(白介素-1α)、TNF-α、GM-CSF，IL-6等因子增多，激活炎癥細(xì)胞，進(jìn)而激活黑色素細(xì)胞，導(dǎo)致黑色素生成增多。

△紫外線作為誘發(fā)因素，促進(jìn)黑色素生成增多。

△血管變化：黃褐斑真皮層血管數(shù)量及管徑比正常皮膚增加，而且CD34（細(xì)胞表面磷酸化糖蛋白3）、VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)素）表達(dá)增加，提示血管因素參與了黃褐斑發(fā)病。

△血液淤積（以及紅細(xì)胞溢出死亡），造成的含鐵血黃素加重色斑。病理研究還顯示，黃褐斑患者真皮淺層有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及毛細(xì)50調(diào)查表明干性皮膚更易發(fā)黃褐斑。

這是因?yàn)楦尚云つw的特點(diǎn)，導(dǎo)致其比較脆弱，更容易受到傷害。

△水分含量少：黑色素代謝障礙，不能及時(shí)將黑色均勻運(yùn)送到表皮；

△皮脂缺乏：皮膚保濕功能弱，而且對(duì)曝光的防護(hù)作用弱，導(dǎo)致皮膚易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防曬屏障）

△角質(zhì)層較?。鹤韪簟⒎雷o(hù)能力弱，水分易流失，對(duì)外界刺激敏感，更容易發(fā)生輕微炎癥，導(dǎo)致炎癥后色素沉著。調(diào)查表明干性皮膚更易發(fā)黃褐斑。

這是因?yàn)楦尚云つw的特點(diǎn)，導(dǎo)51根據(jù)上述機(jī)理的探究，何老師把黃褐斑分為四種型：

△色素型(M)：由黑色素（Melanin）為主導(dǎo)的類型；

△血管型(V)：毛細(xì)血管(Vascular)溢、裂、擴(kuò)張的類型

△色素優(yōu)勢(shì)型(M>V)：M、V的作用都有，但是M大于V。

△血管優(yōu)勢(shì)型(V>M)：M、V的作用都有，但是V大于M。根據(jù)上述機(jī)理的探究，何老師把黃褐斑分為四種型：

△色素型522、黃褐斑的分型

黃褐斑的分型，為黃褐斑的治療指明了方向。

M是炎癥的后果，V是炎癥正在發(fā)生的標(biāo)志。因此不難理解葛西健一郎先生的困惑：當(dāng)炎癥正在發(fā)生時(shí)，使用激光等治療，會(huì)加重炎癥，進(jìn)而使黑色素細(xì)胞更加活躍。當(dāng)有炎癥混合發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先控制炎癥（處理好V），而后消除黑色素（M），不能在V型或者M(jìn)+V的混合型斑上使用激光。使用玻片壓片法可以很容易地鑒別黃褐斑屬于哪一種型（這真是一種簡(jiǎn)單、聰明的方法?。椒ㄈ缦拢?/p>

2、黃褐斑的分型

黃褐斑的分型，為黃褐斑的治療指明了方向。53將玻片壓到黃褐斑區(qū)，查看顏色：

M型：顏色完全沒有變化，因?yàn)楹谏夭粫?huì)被壓跑。V型：顏色消褪，變成白色，因?yàn)槭軘D壓，血液被壓跑了。上圖就是典型的V型。

M>V型：小部分消退紅色，留下較大量黑褐色；

V>M型：大部分紅色消退，留下少量黑褐色。將玻片壓到黃褐斑區(qū)，查看顏色：

M型：顏色完全沒有變化，因543、黃褐斑的治療原則

1.祛除可能的誘發(fā)因素：日曬、避孕藥、充足睡眠

2.恢復(fù)皮膚屏障功能：舒敏、保濕，主要依靠功能能性護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣

3.抗炎：復(fù)方甘草酸苷，80mg/次，每周2~3次靜脈滴注。1個(gè)月后，口服50mgBid，再按分型優(yōu)化治療。甚至有人在抗炎、修復(fù)屏障治療后一個(gè)月即可明顯改善。

4.抑制色素生成。

5.改善血管功能。

6.根據(jù)分型，優(yōu)化治療。3、黃褐斑的治療原則

1.祛除可能的誘發(fā)因素：日曬、避孕55優(yōu)化治療的方案如下

系統(tǒng)用藥：抑制炎癥，改善血管脆性、活血化瘀，改善微循環(huán)

△維生素C、E

△氨甲環(huán)酸

△谷胱甘肽

局部用藥：

△氫醌/復(fù)方氫醌、熊果苷等脫色劑，消除黑色素；

△美白護(hù)膚品，如薇諾娜美白乳：青刺果、馬齒莧、甘草黃酮、三七等優(yōu)化治療的方案如下

系統(tǒng)用藥：抑制炎癥，改善血管脆性、活血56醫(yī)學(xué)美容治療

△果酸換膚

△左旋VC導(dǎo)入

△激光：C6-1064

△保護(hù)皮膚屏障：醫(yī)用護(hù)膚品醫(yī)學(xué)美容治療

△果酸換膚

△左旋VC導(dǎo)入

△激光57黃褐斑的治療措施：一、全身治療：1、口服、輸注維生素C，維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原成色淺的還原型色素，并將多巴醌還原成多巴，從而抑制黑色素的形成。黃褐斑的治療措施：58二、局部治療：三聯(lián)療法：0.05%維甲酸+4%氫醌霜+激素（0.01%氟輕松、地塞米松、地奈德）二、局部治療：59黃褐斑的治療措施：2、遮光劑：使用遮光劑治療黃褐斑可以加強(qiáng)療效。遮光劑可防御紫外線光和可見光，從而保護(hù)皮膚免受損傷及防止色素沉著黃褐斑的治療措施：2、遮光劑：使用遮光劑治療黃褐斑可以加強(qiáng)療60一、靜脈點(diǎn)滴（美白針）

1.氨甲環(huán)酸1g/100ml,1小時(shí)緩慢靜點(diǎn)（如點(diǎn)滴速度過快，容易引起頭痛）。避開月經(jīng)期（否則容易引起經(jīng)量過少），忌空腹，偶有胃腸道副作用。

2.5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽1.2g+維生素C2.5。

日一次靜點(diǎn)，連續(xù)2周。2周后減為1周1次。需要檢測(cè)血常規(guī)，肝功，凝血三項(xiàng)（每月1次）。有血栓傾向的患者禁忌。

二、口服用藥（可以代替美白針靜點(diǎn)）

1．氨甲環(huán)酸250mg（半片），日2次口服

2.谷胱甘肽3片，日2次口服

3.VC每次1粒，日三次。

4.VE每次1粒，日2次。一、靜脈點(diǎn)滴（美白針）

1.氨甲環(huán)酸1g/100ml,1小613、抗皮膚衰老劑：①1%維生素E霜：外用維生素E能抑制自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化，防止皮膚衰老和色素沉著。②15%沙棘乳劑：沙棘內(nèi)