柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神抑郁癥課件

柴胡加龍骨牡蠣湯

治療精神抑郁癥柴胡加龍骨牡蠣湯

治療精神抑郁癥一、精神抑郁癥的流行病學(xué)情況精神抑郁癥是一種最普通的精神疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織的公告顯示，抑郁癥目前已位居世界十大疾病之四。預(yù)計(jì)到2020年將躍至第二，排在心肌梗死之后，癌癥之前。我國的抑郁癥發(fā)病率約達(dá)7.2%，其中男性5.5%，女性8.7%。在一些地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員中，抑郁癥的發(fā)病率可高達(dá)20-30%。一、精神抑郁癥的流行病學(xué)情況精神抑郁癥是一種最普通的精神疾病西醫(yī)治療抑郁癥有明顯的副作用。近年來臨床實(shí)踐證明中醫(yī)藥治療抑郁癥有一定的優(yōu)勢，尤其在改善脅肋脹痛、腰酸背痛等軀體癥狀和睡眠障礙扥方面優(yōu)于西藥。西醫(yī)治療抑郁癥有明顯的副作用。近年來臨床實(shí)踐證明中醫(yī)藥治療抑二、抑郁癥的臨床表現(xiàn)主癥：以精神障礙為主。如：抑郁心境、精力減退、自我評價(jià)低、精神運(yùn)動遲滯、自殺觀念和行為、晝夜節(jié)律改變、睡眠障礙、食欲下降、性欲減退。副癥：以軀體癥狀為主。臨床表現(xiàn)不一，有些癥狀可能不發(fā)生，但有些可能很嚴(yán)重，甚至成為患者就診的主訴。如心血管系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、身體各體位的疼痛或不適。本病癥狀繁多雜變，寒熱兼夾，虛實(shí)并見。二、抑郁癥的臨床表現(xiàn)主癥：以精神障礙為主。如：抑郁心境、精力三、中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識精神抑郁癥屬中醫(yī)之郁病、臟躁、百合病、驚悸、癲狂、不寐等病范疇?！秱s病論》涉及精神抑郁癥狀的方證不下三四十條，臨床除辨證論治外，如何執(zhí)簡馭繁，值得探討。暢師指出：該病雖癥狀繁雜，病變部位涉及多臟腑，但主要由意志乘違或思慮過度，勞傷心脾，心神失養(yǎng)；或情志失暢，肝郁化火，，上擾于心所致。心主神明，為君主之官，悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖；而肝體陰而用陽，主藏血及情志，當(dāng)情感受創(chuàng)，導(dǎo)致肝郁壅盛或不及時(shí)，則功能失調(diào)，出現(xiàn)謀慮異常。暢師認(rèn)為食療上應(yīng)以安神解郁健脾為主，又因脾虛生痰，氣郁血易滯，臨證當(dāng)隨機(jī)配用滌痰活血之法，方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。三、中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識精神抑郁癥屬中醫(yī)之郁病、臟躁、百合病、四、探析柴胡加龍骨牡蠣湯證湯方出處

《傷寒論》第107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。湯方組成及用法柴胡四兩龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗）、大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去子，溫服一升。四、探析柴胡加龍骨牡蠣湯證湯方出處湯證傳統(tǒng)釋義條文釋義邪陷少陽胸悶而煩少陽相火上炎心神被擾加之胃熱上蒸驚惕譫語傷寒八九日病邪內(nèi)陷表里俱病少陽樞機(jī)不利小便不利誤下彌漫全身虛實(shí)互見三焦決瀆失職

陽氣內(nèi)郁

一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)得宣達(dá)于外湯證傳統(tǒng)釋義條文釋義湯證傳統(tǒng)釋義湯方釋義柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯加減變化而成。小柴胡湯以和解少陽，扶正祛邪為主。桂枝通陽和表大黃瀉熱清里龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)理情而安神明茯苓寧心安神并通利小便邪熱彌漫三焦，故去甘草之緩，以專除熱之力。諸藥合用，和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神湯證傳統(tǒng)釋義湯方釋義暢師對本文的理解該條文中既有精神障礙癥狀，又有軀體功能障礙之表現(xiàn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之精神抑郁癥表現(xiàn)有相合之處，臨證可以湯證相對法運(yùn)用。如：107條中的“煩驚，譫語”既可歸屬精神障礙范疇，而條文中的“胸滿、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)”則歸屬軀體功能障礙范疇，并可視為神情倦怠、癡呆木僵之精神癥狀，也可理解為小柴胡湯證中的“胸脅苦滿，默默不欲飲食”的引申義。暢師對本文的理解該條文中既有精神障礙癥狀，又有軀體功能障礙之暢師對湯方的理解暢師認(rèn)為：本方寒溫并用，補(bǔ)瀉同施，疏肝解郁，安神鎮(zhèn)驚，與抑郁癥病機(jī)相合。方中以柴胡、黃芩、大黃疏肝瀉熱，龍骨、牡蠣、生鐵落（鉛丹替代品）重鎮(zhèn)安神，黨參、茯苓益氣寧心，棗仁（大棗替代品）養(yǎng)血安神，桂枝、生姜、半夏文陽溫中，化痰和胃，振奮脾胃之生化之機(jī)，且除重鎮(zhèn)寒涼傷胃之弊。暢師對湯方的理解暢師認(rèn)為：本方寒溫并用，補(bǔ)瀉同施，疏肝解郁，臨證加減鉛丹一味固能鎮(zhèn)驚安神，然性寒有毒，故臨床以生鐵落代替，然生鐵落現(xiàn)亦不易配備，故筆者以重鎮(zhèn)安神，益腎聰耳之磁石代之，亦有佳效。本類患者多有失眠之癥，故臨證以重劑棗仁代替大棗。若舌苔厚膩兼痰阻者，加南星、遠(yuǎn)志、白礬。若舌質(zhì)瘀暗者，加丹參、琥珀。若無化熱之證，去黃芩、大黃，加大桂枝用量。若郁火較甚，去桂枝，加郁金。因“郁”為本病之基本病機(jī)，故運(yùn)用時(shí)可統(tǒng)加合歡皮或合歡花、忘憂草以解郁安神。臨證加減鉛丹一味固能鎮(zhèn)驚安神，然性寒有毒，故臨床以生鐵落代替五、相關(guān)湯證辨析大承氣湯見于《傷寒論》。本湯方與柴胡加龍骨牡蠣湯證均可見心煩、譫語、驚惕不安等癥。但承氣湯證以陽明腑實(shí)、腹部脹滿疼痛、大便秘結(jié)、潮熱、汗出為主癥，脈沉實(shí)有力；柴胡加龍骨牡蠣湯證則為熱邪彌漫三焦，以胸脅滿悶、口苦目眩、小便不利、脈弦數(shù)為必見表現(xiàn)。二證雖均可見神志癥狀，但有陽明、少陽之不同。五、相關(guān)湯證辨析大承氣湯梔子豉湯見于《傷寒論》。本湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證均有熱擾心神之病機(jī)，但前者病勢較輕，僅見心煩或心中懊惱，失眠多夢，舌質(zhì)淡紅或稍紅，苔白或薄黃；而柴胡加龍骨牡蠣湯證病情較重，除心煩不得眠外，尚有驚惕譫語，狂躁不安，胸脅苦滿，頭暈耳鳴，口苦等，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。二者不難鑒別。梔子豉湯柴胡桂枝干姜湯證見于《傷寒論》。本方證與柴胡加龍骨牡蠣湯證均可見胸脅苦滿、口苦、心煩等癥，但前者胸脅結(jié)悶、小便不利甚至浮腫、舌苔白膩等水飲內(nèi)停征象明顯。柴胡桂枝干姜湯證桂枝甘草龍骨牡蠣湯證見于《傷寒論》。本湯證是心陽虛衰、陽氣浮越所致的心陽虛驚狂證，與柴胡加龍骨牡蠣湯證均見驚惕不安、煩躁驚狂之癥，但由于其引起驚狂的原因不同，故其兼證迥然相異。前者是心陽虛所致，故伴見心悸，四末不溫，喜暖喜按，舌淡苔白，脈沉弱；后者則由膽熱內(nèi)擾心神所致，故兼見胸脅滿悶，口苦咽干，目眩，眩暈耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。桂枝甘草龍骨牡蠣湯證六、驗(yàn)案舉隅案例一：李xx，男，15歲，學(xué)生?；颊咂剿貙W(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)異。1995年臨近中考卻因病住院2周，返校后模擬成績下降，數(shù)日后則不思飲食，神志恍惚，表情淡漠，整日默默不語，夜不能寐，煩躁不安，恐懼考試，閉門不出，大便干結(jié)，3日一行。某院神經(jīng)內(nèi)科診為“精神抑郁癥”，予以西藥氯氮平、奮乃靜等治療，效果不著。就診時(shí)因診室人多，問而不語，由家長代訴，查雙手不溫，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦細(xì)滑數(shù)。證屬心脾兩虛，肝郁化火，痰蒙心竅。治宜養(yǎng)心健脾，解郁清熱，鎮(zhèn)驚安神，滌痰開竅，佐以通陽。六、驗(yàn)案舉隅案例一：李xx，男，15歲，學(xué)生?；颊咂剿貙W(xué)習(xí)刻方用柴胡、黃芩、半夏、膽南星、黨參各9g，炒棗仁、茯苓、生龍牡（先煎）各15g，郁金12g，大黃、生姜、石菖蒲各6g，生鐵落30g（先煎），白礬1g（研末分沖），桂枝3g。上方連服半月，加之家長開導(dǎo)，精神已漸趨正常，夜能入寐，大便通暢，惟飲食欠佳，雙手仍涼，上方去大黃。生鐵落、白礬，加桂枝至5g，合歡皮15g，焦三仙各12g，后又續(xù)服20劑，諸癥皆平。隨訪1年半，精神正常。方用柴胡、黃芩、半夏、膽南星、黨參各9g，炒棗仁、茯苓、生龍案例二王xx，男，52歲。1998年1月5日診。兩年前因與同事外出，而同事心臟病猝發(fā)死亡，引起情緒不安，緊張恐懼，夜間胸悶氣短陣發(fā)，每次約數(shù)分鐘緩解，夜難入寐，寐則惡夢饒擾，心煩易怒，多疑善愁，頭昏頭脹，兩髖關(guān)節(jié)部發(fā)涼，大便不干，但行而不暢，曾做心電圖數(shù)次均未見異常，經(jīng)由多種中西藥治療，效果不著。舌尖紅赤，苔稍黃而厚膩，脈弦細(xì)滑。西醫(yī)診斷：精神抑郁癥。中醫(yī)診斷：驚悸。證屬驚恐?jǐn)_神，心火上亢，下元失溫，氣郁痰阻。治宜鎮(zhèn)驚安神，清心溫腎，解郁化痰。案例二王xx，男，52歲。1998年1月5日診。兩年前因與同方用柴胡10g，黃芩6g，黃連3g，半夏、黨參、遠(yuǎn)志各9g，茯苓、炒棗仁、瓜蔞各15g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），生鐵落30g（先煎），肉桂3g（研末分沖），生姜6g。藥服七劑，情緒較前穩(wěn)定，頭昏頭脹減輕，胸悶氣短發(fā)作次少時(shí)短，兩髖關(guān)節(jié)覺溫，大便通暢，惟夜寐仍差，上方炒棗仁加至30g，調(diào)服1月而愈。方用柴胡10g，黃芩6g，黃連3g，半夏、黨參、遠(yuǎn)志各9g，七、對柴胡加龍骨牡蠣湯的新用筆者認(rèn)為該方具有寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，升降并行，疏泄肝膽，鎮(zhèn)驚安神，制酸斂汗之特點(diǎn)，臨床上除效法暢師用治神經(jīng)精神疾患外，尚用于治療消化系統(tǒng)疾患，收效亦著，舉案如下。七、對柴胡加龍骨牡蠣湯的新用筆者認(rèn)為該方具有寒溫并用，攻補(bǔ)兼案例一-----慢性胃炎李某，男，45歲，2000年9月15日初診?；颊呤澈笮南缕灠槭?年。曾先后在外院做2次胃鏡，均診為慢性淺表性胃炎。長期服用促胃動力藥及鎮(zhèn)靜劑，病情時(shí)重時(shí)輕，要求服中藥治療?，F(xiàn)證：食后心下痞悶，口干口苦，心煩易怒，時(shí)欲食涼飲冷，納后痞悶加劇，伴夜難入寐，寐后易醒，噯氣反酸，大便前干后溏，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷：痞證。證屬寒熱互結(jié)，肝胃失和，郁火擾神。治以寒熱并用，疏肝和胃，佐以安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。案例一-----慢性胃炎李某，男，45歲，2000年9月15柴胡、黃芩、半夏、太子參、佛手各9g，桂枝、生姜各6g，茯苓、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各24g，炒棗仁30g，炒麥芽15g。每日1劑水煎服。服5劑后心下痞悶、口干口苦及噯氣反酸減輕，已能入寐但夢多，大便仍前干后溏。上方去太子參，加當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，繼服5劑而諸癥悉除。再守原方5劑，隔日煎服1劑，以資鞏固。柴胡、黃芩、半夏、太子參、佛手各9g，桂枝、生姜各6g，茯苓按：本案之慢性胃炎屬中醫(yī)痞證范疇，根據(jù)其寒熱互結(jié)心下，似當(dāng)選用仲景半夏瀉心湯，但考慮用之又難解口干口苦、夜不能寐之肝郁火擾之癥，故采用柴胡加龍骨牡蠣湯寒溫并用，辛開苦降，疏肝和胃，制酸安神，方證更為合拍。方中柴胡、佛手、黃芩辛散疏肝、苦寒泄熱，且《本經(jīng)》中還指出柴胡尚可“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，牡蠣并兼制酸，一舉兩得；重劑棗仁養(yǎng)血安神、潤腸通便；太子參、茯苓清補(bǔ)寧心，以避滯塞；桂枝、半夏、生姜通陽溫中，振奮脾胃之生化之機(jī)，配麥芽共除重鎮(zhèn)寒涼傷胃之弊。諸藥合用，藥切病機(jī)，收效明顯。按：本案之慢性胃炎屬中醫(yī)痞證范疇，根據(jù)其寒熱互結(jié)心下，似當(dāng)選案例二----膽囊術(shù)后綜合征張某，男，52歲，1999年10月20日初診。主因右脅下疼痛2月，經(jīng)B超檢查診為膽結(jié)石并行膽囊摘除術(shù)。術(shù)中共取出結(jié)石8粒，最大直徑1.6cm。術(shù)后5日猝發(fā)右脅下手術(shù)切口處陣發(fā)性劇痛，甚時(shí)牽及右肩背，伴口苦惡心、大便秘結(jié)。經(jīng)西藥抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛治療，效果不著。后投重劑大柴胡湯3劑，大便得通，疼痛緩解，但心下痞滿，惡心納呆，口干口苦，納食少量水果后干苦愈甚，大便稍干，日行1次。診見患者焦躁不安，汗出陣陣，輾轉(zhuǎn)不寧，舌質(zhì)暗淡，苔薄黃潤，脈細(xì)弦，診為脅痛（西醫(yī)診斷：膽囊術(shù)后綜合癥）。證屬膽去正損，脾胃失運(yùn)，寒熱互結(jié)，氣機(jī)郁滯。案例二----膽囊術(shù)后綜合征張某，男，52歲，1999年10治宜寒溫并用，疏肝解郁，益氣和胃。方用柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡、黃芩、半夏、黨參、桂枝各9g，茯苓、龍骨、牡蠣各15g，白芍、元胡各12g，陳皮、炒麥芽各15g，大黃、生姜各6g。每日1劑水煎服。服藥3劑后，右脅疼痛、心下痞悶、口苦惡心等癥狀明顯減輕，飲食增加，情緒穩(wěn)定，惟大便質(zhì)稀，日行3次。上方去大黃、龍骨、牡蠣，加白術(shù)10g，繼服5劑，諸癥皆平。治宜寒溫并用，疏肝解郁，益氣和胃。方用柴胡加龍骨牡蠣湯主之。按：膽囊術(shù)后綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜，一般可分為兩類。其一或因結(jié)石殘留，或因膽道感染，或因oddis括約肌痙攣狹窄，膽汁粘稠淤滯，而使?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，肝失疏泄；其二因手術(shù)摘膽，氣血受損，脾胃受困，以致肝郁脾虛。本例患者由于濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血郁滯，腑氣不通，而清疏通泄太過，導(dǎo)致寒熱虛實(shí)并現(xiàn)。方中以柴胡、黃芩疏泄肝膽，白芍、元胡柔肝緩急，活血理氣；半夏、茯苓、陳皮燥濕和胃、行氣消痞；黨參健脾益胃以扶其正；桂枝、生姜通陽溫胃，共振脾胃生機(jī)；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、兼斂其汗；小量大黃活血止痛，輕通腑氣；佐以炒麥芽消食健胃，以防重鎮(zhèn)之品傷胃。按：膽囊術(shù)后綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜，一般可分為兩類。其一或因結(jié)石總之，經(jīng)方運(yùn)用的奧妙在于“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，即靈活運(yùn)用，方證相合，效必顯著?？傊?，經(jīng)方運(yùn)用的奧妙在于“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，即謝謝謝謝柴胡加龍骨牡蠣湯

治療精神抑郁癥柴胡加龍骨牡蠣湯

治療精神抑郁癥一、精神抑郁癥的流行病學(xué)情況精神抑郁癥是一種最普通的精神疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織的公告顯示，抑郁癥目前已位居世界十大疾病之四。預(yù)計(jì)到2020年將躍至第二，排在心肌梗死之后，癌癥之前。我國的抑郁癥發(fā)病率約達(dá)7.2%，其中男性5.5%，女性8.7%。在一些地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員中，抑郁癥的發(fā)病率可高達(dá)20-30%。一、精神抑郁癥的流行病學(xué)情況精神抑郁癥是一種最普通的精神疾病西醫(yī)治療抑郁癥有明顯的副作用。近年來臨床實(shí)踐證明中醫(yī)藥治療抑郁癥有一定的優(yōu)勢，尤其在改善脅肋脹痛、腰酸背痛等軀體癥狀和睡眠障礙扥方面優(yōu)于西藥。西醫(yī)治療抑郁癥有明顯的副作用。近年來臨床實(shí)踐證明中醫(yī)藥治療抑二、抑郁癥的臨床表現(xiàn)主癥：以精神障礙為主。如：抑郁心境、精力減退、自我評價(jià)低、精神運(yùn)動遲滯、自殺觀念和行為、晝夜節(jié)律改變、睡眠障礙、食欲下降、性欲減退。副癥：以軀體癥狀為主。臨床表現(xiàn)不一，有些癥狀可能不發(fā)生，但有些可能很嚴(yán)重，甚至成為患者就診的主訴。如心血管系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、身體各體位的疼痛或不適。本病癥狀繁多雜變，寒熱兼夾，虛實(shí)并見。二、抑郁癥的臨床表現(xiàn)主癥：以精神障礙為主。如：抑郁心境、精力三、中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識精神抑郁癥屬中醫(yī)之郁病、臟躁、百合病、驚悸、癲狂、不寐等病范疇?！秱s病論》涉及精神抑郁癥狀的方證不下三四十條，臨床除辨證論治外，如何執(zhí)簡馭繁，值得探討。暢師指出：該病雖癥狀繁雜，病變部位涉及多臟腑，但主要由意志乘違或思慮過度，勞傷心脾，心神失養(yǎng)；或情志失暢，肝郁化火，，上擾于心所致。心主神明，為君主之官，悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖；而肝體陰而用陽，主藏血及情志，當(dāng)情感受創(chuàng)，導(dǎo)致肝郁壅盛或不及時(shí)，則功能失調(diào)，出現(xiàn)謀慮異常。暢師認(rèn)為食療上應(yīng)以安神解郁健脾為主，又因脾虛生痰，氣郁血易滯，臨證當(dāng)隨機(jī)配用滌痰活血之法，方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。三、中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識精神抑郁癥屬中醫(yī)之郁病、臟躁、百合病、四、探析柴胡加龍骨牡蠣湯證湯方出處

《傷寒論》第107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。湯方組成及用法柴胡四兩龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半，半夏二合半（洗）、大黃二兩，牡蠣一兩半（熬），大棗六枚（擘）。上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去子，溫服一升。四、探析柴胡加龍骨牡蠣湯證湯方出處湯證傳統(tǒng)釋義條文釋義邪陷少陽胸悶而煩少陽相火上炎心神被擾加之胃熱上蒸驚惕譫語傷寒八九日病邪內(nèi)陷表里俱病少陽樞機(jī)不利小便不利誤下彌漫全身虛實(shí)互見三焦決瀆失職

陽氣內(nèi)郁

一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)得宣達(dá)于外湯證傳統(tǒng)釋義條文釋義湯證傳統(tǒng)釋義湯方釋義柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯加減變化而成。小柴胡湯以和解少陽，扶正祛邪為主。桂枝通陽和表大黃瀉熱清里龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)理情而安神明茯苓寧心安神并通利小便邪熱彌漫三焦，故去甘草之緩，以專除熱之力。諸藥合用，和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神湯證傳統(tǒng)釋義湯方釋義暢師對本文的理解該條文中既有精神障礙癥狀，又有軀體功能障礙之表現(xiàn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之精神抑郁癥表現(xiàn)有相合之處，臨證可以湯證相對法運(yùn)用。如：107條中的“煩驚，譫語”既可歸屬精神障礙范疇，而條文中的“胸滿、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)”則歸屬軀體功能障礙范疇，并可視為神情倦怠、癡呆木僵之精神癥狀，也可理解為小柴胡湯證中的“胸脅苦滿，默默不欲飲食”的引申義。暢師對本文的理解該條文中既有精神障礙癥狀，又有軀體功能障礙之暢師對湯方的理解暢師認(rèn)為：本方寒溫并用，補(bǔ)瀉同施，疏肝解郁，安神鎮(zhèn)驚，與抑郁癥病機(jī)相合。方中以柴胡、黃芩、大黃疏肝瀉熱，龍骨、牡蠣、生鐵落（鉛丹替代品）重鎮(zhèn)安神，黨參、茯苓益氣寧心，棗仁（大棗替代品）養(yǎng)血安神，桂枝、生姜、半夏文陽溫中，化痰和胃，振奮脾胃之生化之機(jī)，且除重鎮(zhèn)寒涼傷胃之弊。暢師對湯方的理解暢師認(rèn)為：本方寒溫并用，補(bǔ)瀉同施，疏肝解郁，臨證加減鉛丹一味固能鎮(zhèn)驚安神，然性寒有毒，故臨床以生鐵落代替，然生鐵落現(xiàn)亦不易配備，故筆者以重鎮(zhèn)安神，益腎聰耳之磁石代之，亦有佳效。本類患者多有失眠之癥，故臨證以重劑棗仁代替大棗。若舌苔厚膩兼痰阻者，加南星、遠(yuǎn)志、白礬。若舌質(zhì)瘀暗者，加丹參、琥珀。若無化熱之證，去黃芩、大黃，加大桂枝用量。若郁火較甚，去桂枝，加郁金。因“郁”為本病之基本病機(jī)，故運(yùn)用時(shí)可統(tǒng)加合歡皮或合歡花、忘憂草以解郁安神。臨證加減鉛丹一味固能鎮(zhèn)驚安神，然性寒有毒，故臨床以生鐵落代替五、相關(guān)湯證辨析大承氣湯見于《傷寒論》。本湯方與柴胡加龍骨牡蠣湯證均可見心煩、譫語、驚惕不安等癥。但承氣湯證以陽明腑實(shí)、腹部脹滿疼痛、大便秘結(jié)、潮熱、汗出為主癥，脈沉實(shí)有力；柴胡加龍骨牡蠣湯證則為熱邪彌漫三焦，以胸脅滿悶、口苦目眩、小便不利、脈弦數(shù)為必見表現(xiàn)。二證雖均可見神志癥狀，但有陽明、少陽之不同。五、相關(guān)湯證辨析大承氣湯梔子豉湯見于《傷寒論》。本湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證均有熱擾心神之病機(jī)，但前者病勢較輕，僅見心煩或心中懊惱，失眠多夢，舌質(zhì)淡紅或稍紅，苔白或薄黃；而柴胡加龍骨牡蠣湯證病情較重，除心煩不得眠外，尚有驚惕譫語，狂躁不安，胸脅苦滿，頭暈耳鳴，口苦等，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。二者不難鑒別。梔子豉湯柴胡桂枝干姜湯證見于《傷寒論》。本方證與柴胡加龍骨牡蠣湯證均可見胸脅苦滿、口苦、心煩等癥，但前者胸脅結(jié)悶、小便不利甚至浮腫、舌苔白膩等水飲內(nèi)停征象明顯。柴胡桂枝干姜湯證桂枝甘草龍骨牡蠣湯證見于《傷寒論》。本湯證是心陽虛衰、陽氣浮越所致的心陽虛驚狂證，與柴胡加龍骨牡蠣湯證均見驚惕不安、煩躁驚狂之癥，但由于其引起驚狂的原因不同，故其兼證迥然相異。前者是心陽虛所致，故伴見心悸，四末不溫，喜暖喜按，舌淡苔白，脈沉弱；后者則由膽熱內(nèi)擾心神所致，故兼見胸脅滿悶，口苦咽干，目眩，眩暈耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。桂枝甘草龍骨牡蠣湯證六、驗(yàn)案舉隅案例一：李xx，男，15歲，學(xué)生?；颊咂剿貙W(xué)習(xí)刻苦，成績優(yōu)異。1995年臨近中考卻因病住院2周，返校后模擬成績下降，數(shù)日后則不思飲食，神志恍惚，表情淡漠，整日默默不語，夜不能寐，煩躁不安，恐懼考試，閉門不出，大便干結(jié)，3日一行。某院神經(jīng)內(nèi)科診為“精神抑郁癥”，予以西藥氯氮平、奮乃靜等治療，效果不著。就診時(shí)因診室人多，問而不語，由家長代訴，查雙手不溫，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦細(xì)滑數(shù)。證屬心脾兩虛，肝郁化火，痰蒙心竅。治宜養(yǎng)心健脾，解郁清熱，鎮(zhèn)驚安神，滌痰開竅，佐以通陽。六、驗(yàn)案舉隅案例一：李xx，男，15歲，學(xué)生?；颊咂剿貙W(xué)習(xí)刻方用柴胡、黃芩、半夏、膽南星、黨參各9g，炒棗仁、茯苓、生龍牡（先煎）各15g，郁金12g，大黃、生姜、石菖蒲各6g，生鐵落30g（先煎），白礬1g（研末分沖），桂枝3g。上方連服半月，加之家長開導(dǎo)，精神已漸趨正常，夜能入寐，大便通暢，惟飲食欠佳，雙手仍涼，上方去大黃。生鐵落、白礬，加桂枝至5g，合歡皮15g，焦三仙各12g，后又續(xù)服20劑，諸癥皆平。隨訪1年半，精神正常。方用柴胡、黃芩、半夏、膽南星、黨參各9g，炒棗仁、茯苓、生龍案例二王xx，男，52歲。1998年1月5日診。兩年前因與同事外出，而同事心臟病猝發(fā)死亡，引起情緒不安，緊張恐懼，夜間胸悶氣短陣發(fā)，每次約數(shù)分鐘緩解，夜難入寐，寐則惡夢饒擾，心煩易怒，多疑善愁，頭昏頭脹，兩髖關(guān)節(jié)部發(fā)涼，大便不干，但行而不暢，曾做心電圖數(shù)次均未見異常，經(jīng)由多種中西藥治療，效果不著。舌尖紅赤，苔稍黃而厚膩，脈弦細(xì)滑。西醫(yī)診斷：精神抑郁癥。中醫(yī)診斷：驚悸。證屬驚恐?jǐn)_神，心火上亢，下元失溫，氣郁痰阻。治宜鎮(zhèn)驚安神，清心溫腎，解郁化痰。案例二王xx，男，52歲。1998年1月5日診。兩年前因與同方用柴胡10g，黃芩6g，黃連3g，半夏、黨參、遠(yuǎn)志各9g，茯苓、炒棗仁、瓜蔞各15g，生龍骨、生牡蠣各30g（先煎），生鐵落30g（先煎），肉桂3g（研末分沖），生姜6g。藥服七劑，情緒較前穩(wěn)定，頭昏頭脹減輕，胸悶氣短發(fā)作次少時(shí)短，兩髖關(guān)節(jié)覺溫，大便通暢，惟夜寐仍差，上方炒棗仁加至30g，調(diào)服1月而愈。方用柴胡10g，黃芩6g，黃連3g，半夏、黨參、遠(yuǎn)志各9g，七、對柴胡加龍骨牡蠣湯的新用筆者認(rèn)為該方具有寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，升降并行，疏泄肝膽，鎮(zhèn)驚安神，制酸斂汗之特點(diǎn)，臨床上除效法暢師用治神經(jīng)精神疾患外，尚用于治療消化系統(tǒng)疾患，收效亦著，舉案如下。七、對柴胡加龍骨牡蠣湯的新用筆者認(rèn)為該方具有寒溫并用，攻補(bǔ)兼案例一-----慢性胃炎李某，男，45歲，2000年9月15日初診?；颊呤澈笮南缕灠槭?年。曾先后在外院做2次胃鏡，均診為慢性淺表性胃炎。長期服用促胃動力藥及鎮(zhèn)靜劑，病情時(shí)重時(shí)輕，要求服中藥治療。現(xiàn)證：食后心下痞悶，口干口苦，心煩易怒，時(shí)欲食涼飲冷，納后痞悶加劇，伴夜難入寐，寐后易醒，噯氣反酸，大便前干后溏，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。診斷：痞證。證屬寒熱互結(jié)，肝胃失和，郁火擾神。治以寒熱并用，疏肝和胃，佐以安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。案例一-----慢性胃炎李某，男，45歲，2000年9月15柴胡、黃芩、半夏、太子參、佛手各9g，桂枝、生姜各6g，茯苓、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各24g，炒棗仁30g，炒麥芽15g。每日1劑水煎服。服5劑后心下痞悶、口干口苦及噯氣反酸減輕，已能入寐但夢多，大便仍前干后溏。上方去太子參，加當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，繼服5劑而諸癥悉除。再守原方5劑，隔日煎服1劑，以資鞏固。柴胡、黃芩、半夏、太子參、佛手各9g，桂枝、生姜各6g，茯苓按：本案之慢性胃炎屬中醫(yī)痞證范疇，根據(jù)其寒熱互結(jié)心下，似當(dāng)選用仲景半夏瀉心湯，但考慮用之又難解口干口苦、夜不能寐之肝郁火擾之癥，故采用柴胡加龍骨牡蠣湯寒