優(yōu)選靜脈置管溶栓課件

優(yōu)選靜脈置管溶栓優(yōu)選靜脈置管溶栓技術(shù)原理1.下腔靜脈濾器植入置入。2.下腔靜脈濾器后B超引導(dǎo)下腘靜脈穿刺、置管造影病人取俯臥位,在超聲引導(dǎo)下穿刺患肢腘靜脈。在X線透視下,經(jīng)鞘置入5F多功能導(dǎo)管,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下分段行髂股靜脈造影,了解血栓形成的具體部位、管腔阻塞程度及側(cè)支循環(huán)建立的情況。技術(shù)原理1.下腔靜脈濾器植入置入。3、經(jīng)腘靜脈置管溶栓經(jīng)鞘管置入長100cm的多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管,溶栓導(dǎo)管置入髂股靜脈管腔內(nèi),導(dǎo)管近端在血栓的近心端，分別經(jīng)溶栓導(dǎo)管和鞘管泵入尿激酶及肝素，術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管造影了解血栓溶解情況。3、經(jīng)腘靜脈置管溶栓經(jīng)鞘管置入長100cm的多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管腘靜脈置管溶栓的原理局部置管溶栓纖溶酶原激活物經(jīng)導(dǎo)管注入血栓內(nèi)可以更有效激活與纖維蛋白相結(jié)合的纖溶酶，發(fā)揮溶解血栓的作用，血栓內(nèi)置管溶栓可以保護(hù)尿激酶免受循環(huán)血液中的纖溶酶原激活物抑制劑的中和，同時(shí)可以避免激活的纖溶酶被血液中的抗纖溶酶中和。近心端血栓、發(fā)病時(shí)間短的病人局部置管溶栓成功率高。腘靜脈置管溶栓的原理局部置管溶栓纖溶酶原激活物經(jīng)導(dǎo)管注入血栓腘靜脈置管溶栓的優(yōu)點(diǎn)1.早期中央型下肢DVT患者通過在IVCF保護(hù)下,患肢置入溶栓導(dǎo)管于血栓中直接溶栓實(shí)現(xiàn)了血栓靜脈的早期再通,減少了尿激酶的用量,降低了早期溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)及后期PTS的發(fā)生。腘靜脈置管溶栓的優(yōu)點(diǎn)1.早期中央型下肢DVT患者通過在2.靜脈位置表淺,管徑適中,在B超引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確,操作簡便,穿刺成功率高,并發(fā)癥少。置管順血流方向,可防止瓣膜對(duì)導(dǎo)管的阻隔,插管更為容易,減少對(duì)瓣膜的損傷。2.靜脈位置表淺,管徑適中,在B超引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確,3.置管同時(shí)進(jìn)行靶靜脈DSA造影,可使導(dǎo)管行進(jìn)路線明確,避免進(jìn)入側(cè)支,減少無效灌注的發(fā)生,還能精確測(cè)量靶靜脈內(nèi)血栓長度,選擇相應(yīng)灌注長度的導(dǎo)管插入血栓中,使靶靜脈內(nèi)的血栓均能得到溶栓藥物灌注,提高溶栓效率;3.置管同時(shí)進(jìn)行靶靜脈DSA造影,可使導(dǎo)管行進(jìn)路線明確4.治療期間患肢適當(dāng)活動(dòng)不受限制,提高治療期間患者的生活質(zhì)量。溶栓后拔除溶栓導(dǎo)管及血管鞘時(shí)容易壓迫止血。4.治療期間患肢適當(dāng)活動(dòng)不受限制,提高治療期間患者的生活腘靜脈置管溶栓存在的風(fēng)險(xiǎn)近年來IVCF的放置技術(shù)的發(fā)展，使PE的發(fā)生率明顯下降，有效的避免了致死性PE的發(fā)生，增加了相應(yīng)手術(shù)的安全性。但也存在濾器移位,血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥。腘靜脈置管溶栓存在的風(fēng)險(xiǎn)近年來IVCF的放置技術(shù)的發(fā)展，下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）的規(guī)范治療，目前國際上主要依據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）于2008年在《Chest》上發(fā)表的其最新（第8版）血栓栓塞性疾病抗栓治療指南（簡稱為ACCP-8）。下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosi

根據(jù)ACCP-8，急性期（一般為發(fā)病14d以內(nèi)）的近端DVT病人（如髂股DVT），如果無出血等禁忌，可以考慮導(dǎo)管溶栓（catheterdirectedthrombol－ysis,CDT）。根據(jù)ACCP-8，急性期（一般為發(fā)病14d以內(nèi)）的近端根據(jù)ACCP-8的一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示早期溶栓在去除血栓方面優(yōu)于單純抗凝。對(duì)于髂股靜脈血栓形成，CDT治療的患者的生活質(zhì)量要好于單純抗凝治療[1,2]。根據(jù)ACCP-8的一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示早期溶栓在去除血栓方面根據(jù)ACCP-8對(duì)CDT的推薦級(jí)別，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)低的某些廣泛急性近心端DVT患者（如髂股靜脈血栓，癥狀時(shí)間小于14天，良好的功能狀態(tài)，預(yù)期壽命大于1年），如果有較好的技術(shù)和資料結(jié)果，建議可用CDT減輕急性癥狀和PTS的發(fā)生率（Grade2B），急性DVT的患者成功實(shí)施CDT后，建議采用支架和球囊擴(kuò)張?zhí)幚頋撛诘撵o脈病變（Grade2C）根據(jù)ACCP-8對(duì)CDT的推薦級(jí)別，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)低的某些廣泛Baldwin等綜合1992-2001年文獻(xiàn)報(bào)道的590例靜脈置管溶栓患者，其中血栓完全溶解者478例(81%),部分消融者78例(13%),未溶解者34例(6%)。Baldwin等綜合1992-2001年文獻(xiàn)報(bào)道的590例中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組在參考國外指南和對(duì)國內(nèi)幾十年來大量發(fā)表的文獻(xiàn)和研究結(jié)果的循證醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家共識(shí)會(huì)議，在2010年制定了我國的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》。目前國內(nèi)也有一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示了CDT靜脈通暢度和臨床癥狀改善優(yōu)于全身靜脈溶栓。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組在參考國外指南和對(duì)國內(nèi)幾十年總結(jié)置入溶栓導(dǎo)管于血栓中直接溶栓實(shí)現(xiàn)了血栓靜脈的早期再通,減少了尿激酶的用量,降低了早期溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)及后期PTS的發(fā)生,較為安全,有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。總結(jié)置入溶栓導(dǎo)管于血栓中直接溶栓實(shí)現(xiàn)了血栓靜脈的早期再通,優(yōu)選靜脈置管溶栓優(yōu)選靜脈置管溶栓技術(shù)原理1.下腔靜脈濾器植入置入。2.下腔靜脈濾器后B超引導(dǎo)下腘靜脈穿刺、置管造影病人取俯臥位,在超聲引導(dǎo)下穿刺患肢腘靜脈。在X線透視下,經(jīng)鞘置入5F多功能導(dǎo)管,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下分段行髂股靜脈造影,了解血栓形成的具體部位、管腔阻塞程度及側(cè)支循環(huán)建立的情況。技術(shù)原理1.下腔靜脈濾器植入置入。3、經(jīng)腘靜脈置管溶栓經(jīng)鞘管置入長100cm的多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管,溶栓導(dǎo)管置入髂股靜脈管腔內(nèi),導(dǎo)管近端在血栓的近心端，分別經(jīng)溶栓導(dǎo)管和鞘管泵入尿激酶及肝素，術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管造影了解血栓溶解情況。3、經(jīng)腘靜脈置管溶栓經(jīng)鞘管置入長100cm的多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管腘靜脈置管溶栓的原理局部置管溶栓纖溶酶原激活物經(jīng)導(dǎo)管注入血栓內(nèi)可以更有效激活與纖維蛋白相結(jié)合的纖溶酶，發(fā)揮溶解血栓的作用，血栓內(nèi)置管溶栓可以保護(hù)尿激酶免受循環(huán)血液中的纖溶酶原激活物抑制劑的中和，同時(shí)可以避免激活的纖溶酶被血液中的抗纖溶酶中和。近心端血栓、發(fā)病時(shí)間短的病人局部置管溶栓成功率高。腘靜脈置管溶栓的原理局部置管溶栓纖溶酶原激活物經(jīng)導(dǎo)管注入血栓腘靜脈置管溶栓的優(yōu)點(diǎn)1.早期中央型下肢DVT患者通過在IVCF保護(hù)下,患肢置入溶栓導(dǎo)管于血栓中直接溶栓實(shí)現(xiàn)了血栓靜脈的早期再通,減少了尿激酶的用量,降低了早期溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)及后期PTS的發(fā)生。腘靜脈置管溶栓的優(yōu)點(diǎn)1.早期中央型下肢DVT患者通過在2.靜脈位置表淺,管徑適中,在B超引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確,操作簡便,穿刺成功率高,并發(fā)癥少。置管順血流方向,可防止瓣膜對(duì)導(dǎo)管的阻隔,插管更為容易,減少對(duì)瓣膜的損傷。2.靜脈位置表淺,管徑適中,在B超引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確,3.置管同時(shí)進(jìn)行靶靜脈DSA造影,可使導(dǎo)管行進(jìn)路線明確,避免進(jìn)入側(cè)支,減少無效灌注的發(fā)生,還能精確測(cè)量靶靜脈內(nèi)血栓長度,選擇相應(yīng)灌注長度的導(dǎo)管插入血栓中,使靶靜脈內(nèi)的血栓均能得到溶栓藥物灌注,提高溶栓效率;3.置管同時(shí)進(jìn)行靶靜脈DSA造影,可使導(dǎo)管行進(jìn)路線明確4.治療期間患肢適當(dāng)活動(dòng)不受限制,提高治療期間患者的生活質(zhì)量。溶栓后拔除溶栓導(dǎo)管及血管鞘時(shí)容易壓迫止血。4.治療期間患肢適當(dāng)活動(dòng)不受限制,提高治療期間患者的生活腘靜脈置管溶栓存在的風(fēng)險(xiǎn)近年來IVCF的放置技術(shù)的發(fā)展，使PE的發(fā)生率明顯下降，有效的避免了致死性PE的發(fā)生，增加了相應(yīng)手術(shù)的安全性。但也存在濾器移位,血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥。腘靜脈置管溶栓存在的風(fēng)險(xiǎn)近年來IVCF的放置技術(shù)的發(fā)展，下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）的規(guī)范治療，目前國際上主要依據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）于2008年在《Chest》上發(fā)表的其最新（第8版）血栓栓塞性疾病抗栓治療指南（簡稱為ACCP-8）。下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosi

根據(jù)ACCP-8，急性期（一般為發(fā)病14d以內(nèi)）的近端DVT病人（如髂股DVT），如果無出血等禁忌，可以考慮導(dǎo)管溶栓（catheterdirectedthrombol－ysis,CDT）。根據(jù)ACCP-8，急性期（一般為發(fā)病14d以內(nèi)）的近端根據(jù)ACCP-8的一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示早期溶栓在去除血栓方面優(yōu)于單純抗凝。對(duì)于髂股靜脈血栓形成，CDT治療的患者的生活質(zhì)量要好于單純抗凝治療[1,2]。根據(jù)ACCP-8的一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示早期溶栓在去除血栓方面根據(jù)ACCP-8對(duì)CDT的推薦級(jí)別，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)低的某些廣泛急性近心端DVT患者（如髂股靜脈血栓，癥狀時(shí)間小于14天，良好的功能狀態(tài)，預(yù)期壽命大于1年），如果有較好的技術(shù)和資料結(jié)果，建議可用CDT減輕急性癥狀和PTS的發(fā)生率（Grade2B），急性DVT的患者成功實(shí)施CDT后，建議采用支架和球囊擴(kuò)張?zhí)幚頋撛诘撵o脈病變（Grade2C）根據(jù)ACCP-8對(duì)CDT的推薦級(jí)別，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)低的某些廣泛Baldwin等綜合1992-2001年文獻(xiàn)報(bào)道的590例靜脈置管溶栓患者，其中血栓完全溶解者478例(81%),部分消融者78例(13%),未溶解者34例(6%)。Baldwin等綜合1992-2001年文獻(xiàn)報(bào)道的590例中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組在參考國外指南和對(duì)國內(nèi)幾十年來大量發(fā)表的文獻(xiàn)和研究結(jié)果的循證醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家共識(shí)會(huì)議，在2010年制定