慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理課件

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理呼吸內(nèi)科徐虹慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理呼吸內(nèi)科徐虹1教學(xué)目標(biāo)

掌握慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉慢阻肺的概念、臨床表現(xiàn)及治療了解慢阻肺的病因及發(fā)病的機(jī)制教學(xué)目標(biāo)

掌握慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施2慢性阻塞性肺疾?。ǎ┦且环N以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。

概念

慢性阻塞性肺疾?。ǎ┦且环N以不完全可逆性氣流受限為特3慢性支氣管炎是由感染或非感染因素所引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2長(zhǎng)年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺氣腫()是指慢性氣道阻塞，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化的病理狀態(tài)。慢性支氣管炎是由感染或非感染因素所引起的氣管、支氣管粘膜及其41、吸煙：吸煙是導(dǎo)致最危險(xiǎn)的因素。2、理化因素：煙霧、粉塵、大氣污染。3、感染4、蛋白酶-抗蛋白酶失衡5、其他：機(jī)體內(nèi)在因素如.呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。病因1、吸煙：吸煙是導(dǎo)致最危險(xiǎn)的因素。病因5

①由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞。②慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支架作用。③肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加。④肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙。發(fā)病機(jī)制

①由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞。發(fā)病機(jī)6

（一）癥狀：1、長(zhǎng)期慢性咳嗽咳痰2、咳痰，伴有支氣管痙攣時(shí)，可發(fā)生喘息3、氣短或呼吸困難4、喘息或胸悶。5、其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：臨床表現(xiàn)7肺部聽(tīng)診可聞及呼吸音粗糙，散在干濕羅音，咳嗽咳痰后可消失或減少。肺氣腫早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語(yǔ)顫減弱或消失；叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降，聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普偏減弱，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染的肺部可有濕啰音。（二）體征：肺部聽(tīng)診可聞及呼吸音粗糙，散在干濕羅音，咳嗽咳痰后可消失或減8慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理課件91、急性加重期：指短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息或胸悶加重、膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多，可伴有發(fā)熱等癥狀。2、穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病、慢性呼吸衰竭。

COPD病程分期

（三）1、急性加重期：指短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息或胸101、肺功能檢查當(dāng)1/＜70％及1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過(guò)40％；對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。2、x線檢查3、血液氣體分析4、其他：輔助檢查1、肺功能檢查輔助檢查11一、穩(wěn)定期治療：1、支氣管舒張劑：2、.祛痰劑：3、長(zhǎng)期家庭氧療（）每天16—24小時(shí)（1—2）的持續(xù)給氧能延長(zhǎng)壽命。二、急性加重期治療：除使用支氣管舒張劑及對(duì)低氧血癥者進(jìn)行吸氧外，選用有效抗生素。如出現(xiàn)持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。治療一、穩(wěn)定期治療：治療121．氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。

2、清理呼吸道無(wú)效與分泌物增多而粘稠氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)。3、低效性呼吸型態(tài)與氣道阻塞、膈肌變平以及能量不足有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氣耗失衡有關(guān)。

5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。6、焦慮與呼吸困難、健康狀況的改變、病情危重有關(guān)。

常用護(hù)理診斷1．氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物13痰能咳出，咳嗽咳痰后呼吸平穩(wěn)。喘息緩解，紫紺減輕或消失?；顒?dòng)耐力增加，自我護(hù)理能力善。病情穩(wěn)定，復(fù)發(fā)減少。預(yù)期目標(biāo)痰能咳出，咳嗽咳痰后呼吸平穩(wěn)。預(yù)期目標(biāo)14（一）一般護(hù)理1、休息和活動(dòng)：早期病人，視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，發(fā)熱、咳嗽時(shí)應(yīng)臥床休息，晚期病人宜采取身體前傾位。2、飲食護(hù)理：根據(jù)病人病情制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，避免食用產(chǎn)氣食物，避免易引起便秘的食物，呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)高膳食纖維的蔬菜和水果，保持大便通暢。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理護(hù)理措施15(二)病情觀察（三）氧療的護(hù)理:一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2。持續(xù)性吸氧，或每日15h以上的長(zhǎng)期氧療，以提高氧分壓。(四)用藥護(hù)理:掌握藥物的療效、劑量、用法和副作用。(二)病情觀察16（五）呼吸功能鍛煉1、縮唇呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比為1:2或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量由病人自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇15～20處、與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。（五）呼吸功能鍛煉172、腹式呼吸訓(xùn)練取立位，左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廊保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10～20，每日2次。

2、腹式呼吸訓(xùn)練取立位，左右手分別放在腹部和胸前。全身肌18慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理課件19縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉20(六)心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，消除焦慮情緒，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、下棋、作游戲等娛樂(lè)活動(dòng)。(六)心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，消除焦慮情緒，教會(huì)病人緩解焦慮21復(fù)習(xí)思考題一、選擇題1、慢性阻塞性肺疾病最確切的定義是指（）A、單純性慢支炎合并阻塞性肺氣腫B、喘息性慢支炎合并阻塞性肺氣腫C、以氣流受限為特征的肺疾病D、支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫及肺心病復(fù)習(xí)思考題一、選擇題22復(fù)習(xí)思考題2、指導(dǎo)慢性阻塞肺氣腫患者做腹式呼吸時(shí)，吸氣與呼氣時(shí)間之比為（）A、1:1B、1:1.5C、1:2或1:3D、2:13、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困難、發(fā)紺，近日咳嗽加劇，突然發(fā)生右側(cè)胸痛，約30分鐘后呼吸困難突然加劇，患側(cè)胸壁叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。該變化是（）A、自發(fā)性氣胸B、肋間神經(jīng)痛C、膈下膿腫D、胸腔積液復(fù)習(xí)思考題2、指導(dǎo)慢性阻塞肺氣腫患者做腹式呼吸時(shí)，吸23復(fù)習(xí)思考題4、進(jìn)行腹式呼吸鍛煉時(shí)，下列動(dòng)作中應(yīng)予糾正的是（）A、吸氣時(shí)腹部用力挺出B、呼氣時(shí)腹部盡力收縮C、深吸快呼D、鼻吸口呼E、深吸慢呼復(fù)習(xí)思考題4、進(jìn)行腹式呼吸鍛煉時(shí)，下列動(dòng)作中應(yīng)予糾正的是（24復(fù)習(xí)思考題5、肺氣腫的主要癥狀（）A、突然出現(xiàn)的呼吸困難B、夜間陣發(fā)性呼吸困難C、逐漸加重的呼吸困難，尤以活動(dòng)后為著D、發(fā)紺E、心悸復(fù)習(xí)思考題5、肺氣腫的主要癥狀（）25復(fù)習(xí)思考題二、病例分析患者男性，70歲，近日因咳嗽、咳黃膿痰且不易咳出就診，體溫36.8℃，胸部聽(tīng)診可聞及濕性羅音，Ｘ線胸片示肺有絮狀陰影，既往慢支病史１０余年。1、該病人目前最主要的護(hù)理診斷是（）A、氣體交換受損B、清理呼吸道無(wú)效C、體溫過(guò)高D、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)復(fù)習(xí)思考題二、病例分析26復(fù)習(xí)思考題2、護(hù)士對(duì)該病人護(hù)理時(shí)，下列措施不妥的是（）A、指導(dǎo)病人有效咳嗽B、生理鹽水霧化吸入濕化氣道C、予以機(jī)械吸痰D、督促每日飲水1500以上E、咳嗽時(shí)給予胸部叩擊復(fù)習(xí)思考題2、護(hù)士對(duì)該病人護(hù)理時(shí)，下列措施不妥的是27復(fù)習(xí)思考題3、病人咳嗽時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予糾正的動(dòng)作（）A、病人取坐位，身體稍前傾B、咳嗽前先做深呼吸數(shù)次C、吸氣終末，屏氣數(shù)秒后再進(jìn)行咳嗽D、病人為了省力每次連續(xù)輕咳數(shù)次E、排痰后用清水漱口復(fù)習(xí)思考題3、病人咳嗽時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予糾正的動(dòng)作（）28謝謝大家！謝謝大家！29慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理呼吸內(nèi)科徐虹慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理呼吸內(nèi)科徐虹30教學(xué)目標(biāo)

掌握慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉慢阻肺的概念、臨床表現(xiàn)及治療了解慢阻肺的病因及發(fā)病的機(jī)制教學(xué)目標(biāo)

掌握慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施31慢性阻塞性肺疾?。ǎ┦且环N以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。

概念

慢性阻塞性肺疾?。ǎ┦且环N以不完全可逆性氣流受限為特32慢性支氣管炎是由感染或非感染因素所引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2長(zhǎng)年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺氣腫()是指慢性氣道阻塞，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化的病理狀態(tài)。慢性支氣管炎是由感染或非感染因素所引起的氣管、支氣管粘膜及其331、吸煙：吸煙是導(dǎo)致最危險(xiǎn)的因素。2、理化因素：煙霧、粉塵、大氣污染。3、感染4、蛋白酶-抗蛋白酶失衡5、其他：機(jī)體內(nèi)在因素如.呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。病因1、吸煙：吸煙是導(dǎo)致最危險(xiǎn)的因素。病因34

①由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞。②慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支架作用。③肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加。④肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙。發(fā)病機(jī)制

①由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞。發(fā)病機(jī)35

（一）癥狀：1、長(zhǎng)期慢性咳嗽咳痰2、咳痰，伴有支氣管痙攣時(shí)，可發(fā)生喘息3、氣短或呼吸困難4、喘息或胸悶。5、其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：臨床表現(xiàn)36肺部聽(tīng)診可聞及呼吸音粗糙，散在干濕羅音，咳嗽咳痰后可消失或減少。肺氣腫早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語(yǔ)顫減弱或消失；叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降，聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普偏減弱，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染的肺部可有濕啰音。（二）體征：肺部聽(tīng)診可聞及呼吸音粗糙，散在干濕羅音，咳嗽咳痰后可消失或減37慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理課件381、急性加重期：指短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息或胸悶加重、膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多，可伴有發(fā)熱等癥狀。2、穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病、慢性呼吸衰竭。

COPD病程分期

（三）1、急性加重期：指短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息或胸391、肺功能檢查當(dāng)1/＜70％及1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過(guò)40％；對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。2、x線檢查3、血液氣體分析4、其他：輔助檢查1、肺功能檢查輔助檢查40一、穩(wěn)定期治療：1、支氣管舒張劑：2、.祛痰劑：3、長(zhǎng)期家庭氧療（）每天16—24小時(shí)（1—2）的持續(xù)給氧能延長(zhǎng)壽命。二、急性加重期治療：除使用支氣管舒張劑及對(duì)低氧血癥者進(jìn)行吸氧外，選用有效抗生素。如出現(xiàn)持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。治療一、穩(wěn)定期治療：治療411．氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。

2、清理呼吸道無(wú)效與分泌物增多而粘稠氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)。3、低效性呼吸型態(tài)與氣道阻塞、膈肌變平以及能量不足有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氣耗失衡有關(guān)。

5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。6、焦慮與呼吸困難、健康狀況的改變、病情危重有關(guān)。

常用護(hù)理診斷1．氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物42痰能咳出，咳嗽咳痰后呼吸平穩(wěn)。喘息緩解，紫紺減輕或消失?；顒?dòng)耐力增加，自我護(hù)理能力善。病情穩(wěn)定，復(fù)發(fā)減少。預(yù)期目標(biāo)痰能咳出，咳嗽咳痰后呼吸平穩(wěn)。預(yù)期目標(biāo)43（一）一般護(hù)理1、休息和活動(dòng)：早期病人，視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，發(fā)熱、咳嗽時(shí)應(yīng)臥床休息，晚期病人宜采取身體前傾位。2、飲食護(hù)理：根據(jù)病人病情制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，避免食用產(chǎn)氣食物，避免易引起便秘的食物，呼吸困難并便秘者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)高膳食纖維的蔬菜和水果，保持大便通暢。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理護(hù)理措施44(二)病情觀察（三）氧療的護(hù)理:一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2。持續(xù)性吸氧，或每日15h以上的長(zhǎng)期氧療，以提高氧分壓。(四)用藥護(hù)理:掌握藥物的療效、劑量、用法和副作用。(二)病情觀察45（五）呼吸功能鍛煉1、縮唇呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比為1:2或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量由病人自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇15～20處、與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。（五）呼吸功能鍛煉462、腹式呼吸訓(xùn)練取立位，左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廊保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10～20，每日2次。

2、腹式呼吸訓(xùn)練取立位，左右手分別放在腹部和胸前。全身肌47慢性阻塞性肺疾病病人護(hù)理課件48縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉49(六)心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，消除焦慮情緒，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、下棋、作游戲等娛樂(lè)活動(dòng)。(六)心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，消除焦慮情緒，教會(huì)病人緩解焦慮50復(fù)習(xí)思考題一、選擇題1、慢性阻塞性肺疾病最確切的定義是指（）A、單純性慢支炎合并阻塞性肺氣腫B、喘息性慢支炎合并阻塞性肺氣腫C、以氣流受限為特征的肺疾病D、支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫及肺心病復(fù)習(xí)思考題一、選擇題51復(fù)習(xí)思考題2、指導(dǎo)慢性阻塞肺氣腫患者做腹式呼吸時(shí)，吸氣與呼氣時(shí)間之比為（）A、1:1B、1:1.5C、1:2或1:3D、2:13、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困難、發(fā)紺，近日咳嗽加劇，突然發(fā)生右側(cè)胸痛，約30分鐘后呼吸困難突然加劇，患側(cè)胸壁叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。該變化是（）A、自發(fā)性氣胸B、肋間神經(jīng)痛C、膈下膿腫D、胸腔積液復(fù)習(xí)思考題2、指導(dǎo)慢性阻塞肺氣腫患者做腹式呼吸時(shí)，吸52復(fù)習(xí)思考題