實驗診斷學(xué) 臨床常用生物化學(xué)檢測課件

第七章

臨床常用生物化學(xué)檢測第七章

臨床常用生物化學(xué)檢測2本章主要內(nèi)容與重點血糖及其代謝產(chǎn)物檢測：★糖尿病確診實驗依據(jù)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清電解質(zhì)檢測：★血鉀（低鉀血癥、高鉀血癥）血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測心肌酶和心肌蛋白檢測其他血清酶學(xué)檢測內(nèi)分泌激素檢測2本章主要內(nèi)容與重點血糖及其代謝產(chǎn)物檢測：★糖尿病確診實驗依3臨床病例患者，女，64歲。多尿、口渴、多飲17年，左眼視物模糊3年。查體：T36℃，P74次/分，R18次/分，BP140/86mmHg。神志清，精神可，體型肥胖，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率74次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動脈搏動可。3臨床病例患者，女，64歲。4臨床病例輔助檢查項目結(jié)果項目結(jié)果空腹血糖9.1umol/LCr43.6umol/LALT51.8U/LTG1.65mmol/LTP69.3g/LTCH4.23mmol/LALB42.8g/LHDL1.13mmol/LDBIL1.8umol/LLDL3.0mmol/LIDBIL9.9umol/LVLDL0.1mmol/LBUN8.3mmol/L糖化血紅蛋白11.5%4臨床病例輔助檢查項目結(jié)果項目結(jié)果空腹血糖9.1umol/5diagnosis？5diagnosis？6第一節(jié)血糖及其代謝物的檢測6第一節(jié)血糖及其代謝物的檢測7標本采集7標本采集8儀器設(shè)備8儀器設(shè)備9血糖及其來源與去路3.9-6.1mmol/L9mmol/L（腎糖閾）9血糖及其來源與去路9mmol/L（腎糖閾）101011血糖血糖是指血液中葡萄糖的濃度葡萄糖在小腸被吸收，經(jīng)門靜脈入肝肝臟是糖代謝的重要器官調(diào)節(jié)血糖代謝的主要激素：降血糖：胰島素升血糖：胰高血糖素、腎上腺素、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、生長激素、生長抑素11血糖血糖是指血液中葡萄糖的濃度12血糖調(diào)節(jié)激素胰島素：唯一降低血糖的激素，由胰島β細胞產(chǎn)生促進細胞攝取葡萄糖促進糖原合成促進糖的氧化分解，加速糖的利用促進甘油三酯的合成阻止糖異生高糖、高氨基酸、胰高血糖素、迷走神經(jīng)興奮刺激胰島素釋放12血糖調(diào)節(jié)激素胰島素：唯一降低血糖的激素，由胰島β細胞產(chǎn)生13血糖調(diào)節(jié)激素1.胰高血糖素：升高血糖最重要的激素胰島A-細胞分泌激活糖原分解和糖異生的關(guān)鍵酶，促進糖原分解及糖異生抑制糖原合成和糖氧化的關(guān)鍵酶，升高血糖低血糖、低氨基酸狀態(tài)可刺激胰高血糖素釋放13血糖調(diào)節(jié)激素1.胰高血糖素：升高血糖最重要的激素14血糖調(diào)節(jié)激素2.腎上腺素：促進肝糖原分解為葡萄糖促進糖的異生作用抑制糖原的合成主要是在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)揮作用14血糖調(diào)節(jié)激素2.腎上腺素：主要是在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)揮作用15血糖調(diào)節(jié)激素3.生長抑素：胰島D細胞分泌抑制胰島素分泌15血糖調(diào)節(jié)激素3.生長抑素：胰島D細胞分泌16血糖調(diào)節(jié)激素4.甲狀腺素：促進小腸粘膜對葡萄糖的吸收可促進糖原分解、糖尿病的異生作用，升高血糖在胰島素存在的條件下，小劑量甲狀腺激素促進糖原的合成；大劑量則促進糖原的分解，并增強腎上腺素、胰高血糖素、生長素等的升血糖作用16血糖調(diào)節(jié)激素4.甲狀腺素：在胰島素存在的條件下，小劑量甲17血糖調(diào)節(jié)激素5.生長激素：促進神經(jīng)組織以外的所有其他組織生長；促進機體合成代謝和蛋白質(zhì)合成；促進脂肪分解；對胰島素有拮抗作用；抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。17血糖調(diào)節(jié)激素5.生長激素：18血糖調(diào)節(jié)激素6.糖皮質(zhì)激素：糖此質(zhì)激素主要通過它的抗胰島素樣作用抑制組織對葡萄糖的利用（但對心臟和腦組織除外，這樣在應(yīng)激情況下可以保證心、腦組織對葡萄糖和需要）促進糖異生作用及糖原的分解18血糖調(diào)節(jié)激素6.糖皮質(zhì)激素：19血糖調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：血糖增高→下丘腦相關(guān)區(qū)域興奮→副交感神經(jīng)興奮→胰島素分泌釋放增多血糖降低→下丘腦相關(guān)區(qū)域興奮→交感神經(jīng)興奮→胰島素分泌釋放減少19血糖調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：20血糖檢測的適應(yīng)證狀態(tài)適應(yīng)癥高糖血癥糖尿病篩查糖尿病治療監(jiān)測評價碳水化合物代謝（孕婦、肝臟及腺疾病、肢端肥大癥、addison病等）低糖血癥糖尿病治療監(jiān)測低血糖癥狀患者兒童先天性代謝障礙的相關(guān)線索20血糖檢測的適應(yīng)證狀態(tài)適應(yīng)癥高糖血癥糖尿病篩查糖尿病治療監(jiān)21一、空腹血糖(FBG)測定21一、空腹血糖(FBG)測定22空腹血糖FBG項目參考值mmol/L檢測項目空腹血糖3.9-6.1葡萄糖氧化酶法空腹血糖3.9-6.4鄰甲苯胺法22空腹血糖FBG項目參考值mmol/L檢測項目空腹血糖323空腹血糖fastingbloodglucose項目診斷標準空腹血糖FBG3.9-6.1mmo/L血糖過高IFG6.1-7.0mmo/L高糖血癥>7.0mmo/L血糖減低<3.9mmo/L低糖血癥<2.8mmo/L23空腹血糖fastingbloodglucose24空腹血糖(FBG)過高FBG增高空腹血糖過高>6.1mmol/L高糖血癥>7.0mmol/L輕度7.0-8.4mmol/L中度8.4-10.1mmol/L高度>10.1mmol/L24空腹血糖(FBG)過高FBG增高空腹血糖過高>6.125空腹血糖(FBG)過高生理性增高餐后、高糖飲食劇烈運動交感神經(jīng)興奮刺激腎上腺釋放大量應(yīng)激激素情緒激動胃傾倒綜合征25空腹血糖(FBG)過高生理性增高26胃傾倒綜合征傾倒綜合征：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后多見早期綜合征晚期綜合征26胃傾倒綜合征傾倒綜合征：27胃傾倒綜合征早期綜合征患者進食，尤其是含糖高類的流質(zhì)（如稀飯、紅薯湯）后10~20分鐘，自感劍突下不適、心慌、無力、出汗、頭昏、惡心、嘔吐，以至虛脫以及腸鳴音亢進①大量高滲食物過快排入上段空腸，腸道內(nèi)高滲，致體內(nèi)的水分過多地被吸入腸腔，循環(huán)血量驟減②腸腔突然膨脹，5－羥色胺釋放增加，使腸蠕動增強27胃傾倒綜合征早期綜合征①大量高滲食物過快排入上段空腸，腸28胃傾倒綜合征晚期綜合征進食后2~4小時發(fā)生心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡及虛脫食物過快、過多地進入空腸，葡萄糖過快吸收，造成血糖一過性增高；但血糖過高將刺激胰腺分泌過的多胰島素，造成低血糖28胃傾倒綜合征晚期綜合征食物過快、過多地進入空腸，葡萄糖過29空腹血糖(FBG)過高病理性增高糖尿?。河捎谝葝u素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。29空腹血糖(FBG)過高病理性增高30空腹血糖(FBG)過高病理性增高內(nèi)分泌疾病：甲亢應(yīng)激性因素：心肌梗死、急性腦血管病藥物影響：噻嗪類利尿劑本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。30空腹血糖(FBG)過高病理性增高31空腹血糖(FBG)過高病理性增高肝臟疾病：激素滅活功能下降胰腺疾病：胰腺癌胰島受損，胰島素合成釋放減少高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉、缺氧31空腹血糖(FBG)過高病理性增高32空腹血糖(FBG)減低項目參考值（mmol/L）正常血糖3.9-6.1血糖減低<3.9低糖血癥<2.832空腹血糖(FBG)減低項目參考值（mmol/L）正常血糖333334空腹血糖(FBG)減低生理性減低饑餓長期劇烈運動妊娠期34空腹血糖(FBG)減低生理性減低35空腹血糖(FBG)減低病理性減低胰島素過多：胰島素用量多大、口服降糖藥胰島β細胞腫瘤對抗胰島素激素分泌不足：腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏肝臟糖原儲備不足重型肝炎、肝癌急性乙醇中毒35空腹血糖(FBG)減低病理性減低36空腹血糖(FBG)減低病理性減低消耗性疾?。簮翰≠|(zhì)、營養(yǎng)不良先天性糖原代謝酶缺乏：糖原累積病藥物影響：磺胺藥、吲哚美辛、水楊酸特發(fā)性低血糖糖原累積病：常染色體隱性遺傳，糖原貯存異常，絕大多數(shù)是糖原在肝臟、肌肉、腎臟等組織中貯積量增加36空腹血糖(FBG)減低病理性減低糖原累積?。撼Ｈ旧w隱性37二、葡萄糖耐量試驗GTT【適應(yīng)癥】主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病，作為糖尿病的確診實驗。37二、葡萄糖耐量試驗GTT【適應(yīng)癥】38IVGTT：靜脈葡萄糖耐量試驗OGTT：口服葡萄糖耐量試驗1.被檢者前3d正常進食，停用胰島素及影響糖代謝的藥物。2.次日晨空腹靜脈采血2ml3.然后將75g葡萄糖溶于250ml溫水中，于5分鐘內(nèi)服完并開始計時，分別檢測FBG和服糖后0.5、1、2、3h的血糖和尿糖。方法38IVGTT：靜脈葡萄糖耐量試驗方法393940正常參考值狀態(tài)參考值（mmol/L）空腹3.9-6.1服糖后0.5~1h7.8-9.0，峰值＜11.1服糖后2h＜7.8服糖后3h空腹水平尿糖均（-）40正常參考值狀態(tài)參考值（mmol/L）空腹3.9-6.41臨床意義（1）診斷糖尿病41臨床意義（1）診斷糖尿病42臨床意義（2）有助于判斷糖耐量異常口服葡萄糖后血糖繼續(xù)升高或升高不明顯，但短時間內(nèi)不能降至空腹水平FPG<7.0mmol/LOGTT2hPG7.8~11.1mmol/L血糖達高峰時間超過1h血糖恢復(fù)正常時間延遲尿糖陽性42臨床意義（2）有助于判斷糖耐量異常43臨床意義（2）IGT患者需隨訪常見于：糖尿病肢端肥大癥甲亢肥胖癥皮質(zhì)醇增多癥43臨床意義（2）IGT患者需隨訪44臨床意義（3）平坦型糖耐量曲線FPG下降，口服葡萄糖后血糖無明顯上升，2hPG處于低水平狀態(tài)胰島β細胞瘤腎上腺皮質(zhì)功能減退胃排空延遲、小腸吸收不良44臨床意義（3）平坦型糖耐量曲線45臨床意義（4）儲存延遲型糖耐量曲線服糖后血糖快速上升，峰值提前出現(xiàn)，且>11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平胃切除（傾倒綜合征）肝損傷45臨床意義（4）儲存延遲型糖耐量曲線46OGTT試驗適應(yīng)癥①無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者；②無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；③無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；④有糖尿病癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準；⑤妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；⑥分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體；⑦不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。46OGTT試驗適應(yīng)癥①無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者；47三、血清胰島素檢測【胰島素釋放試驗】方法同OGTT，檢測空腹、服藥后30min、1h、2h、3h血清胰島素變化主要用于評價胰島β細胞功能、DM的分型。47三、血清胰島素檢測【胰島素釋放試驗】48胰島素釋放試驗48胰島素釋放試驗49四、血清C-肽檢測胰島素原胰島素半衰期4.8minc肽半衰期11min胰島β細胞（蛋白水解酶）肝腎分解腎臟排泄49四、血清C-肽檢測胰島素原胰島素c肽胰島50血清C-肽C-肽增高：胰島β細胞瘤C-肽減少：糖尿病不受胰島素抗體影響，接受胰島素治療的患者可通過C-肽檢測了解胰島功能50血清C-肽C-肽增高：不受胰島素抗體影響，接受胰島51什么是糖化血紅蛋白GHb？

血紅蛋白兩條β鏈N端的頡氨酸與己糖非酶化結(jié)合而成，其數(shù)值與血糖成正比，為不可逆的結(jié)合，隨紅細胞死亡而消失51什么是糖化血紅蛋白GHb？52GHb的分類?一、HbA1a：與磷酰葡萄糖結(jié)合二、HbA1b：與果糖結(jié)合三、HbA1c：與葡萄糖結(jié)合，占60~80%，臨床上常用檢測內(nèi)容52GHb的分類?一、HbA1a：與磷酰葡萄糖結(jié)合53GHb的參考值：

HbA1：5~8%HbA1c：4~6%注：每1%的HbA1c代表2mmol/L的血糖變化53GHb的參考值：注：每1%的HbA1c代表2mmol/L54糖化血紅蛋白和血糖的區(qū)別？空腹、餐后血糖反應(yīng)某一時間的血糖，受進食、糖代謝影響糖化血紅蛋白反應(yīng)抽血前2-3月血糖的平均水平54糖化血紅蛋白和血糖的區(qū)別？55糖化血紅蛋白的特點？一：與血糖值相平

血糖水平越高，糖化血紅蛋白越高二：一旦生成，不易分解

糖化血紅蛋白逐漸形成，不受進食的影響，但反應(yīng)長時間的血糖控制程度三、較少受血紅蛋白的影響

糖化血紅蛋白只占總血紅蛋白中的比例，不受血紅蛋白的影響55糖化血紅蛋白的特點？一：與血糖值相平56臨床意義1一：糖化血紅蛋白降低紅細胞對氧氣的親和性，導(dǎo)致組織、細胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥發(fā)生二、誘發(fā)腎小球增厚，導(dǎo)致糖尿病腎病三、導(dǎo)致血脂、血粘滯度增高，是心腦血管病發(fā)生的重要因素56臨床意義1一：糖化血紅蛋白降低紅細胞對氧氣的親和性，導(dǎo)致57臨床意義57臨床意義582、評價糖尿病控制程度HbA1c臨床意義4~6%血糖控制正常6~7%血糖控制理想7~8%血糖控制一般8~9%控制不理想，加強治療、鍛煉、飲食控制>9%控制極差，是慢性并發(fā)癥高發(fā)的危險因素582、評價糖尿病控制程度HbA1c臨床意義4~6%血糖控制593、鑒別高血糖應(yīng)激性高血糖：正常糖尿?。荷?93、鑒別高血糖應(yīng)激性高血糖：正常60第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測60第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測61血清脂質(zhì)組成、功能脂質(zhì)名稱比例縮寫功能總膽固醇TC細胞膜的重要組分；膽汁酸、膽酸、類固醇激素前體游離膽固醇30%FC膽固醇酯70%CE甘油三酯TG構(gòu)成脂肪組織，供能，參與TC、CE的合成及血栓形成磷脂PL細胞膜的重要組分，與膜轉(zhuǎn)運功能有關(guān)游離脂肪酸FFA與白蛋白結(jié)合在血液中轉(zhuǎn)運，脂質(zhì)代謝最活躍部分61血清脂質(zhì)組成、功能脂質(zhì)名稱比例縮寫功能總膽固醇TC細胞膜62標本采集素食3天，采血前禁食12h，采血前24h禁酒、避免劇烈運動。空腹靜脈血2ml62標本采集素食3天，采血前禁食12h，采血前24h禁酒、避63一、總膽固醇(TC)測定【參考值】

血清TC水平與家族遺傳，性別，年齡，飲食，生活習慣，工作性質(zhì)，精神等多種因素有關(guān)。

參照《血脂異常防治建議》合適水平：＜5.20mmol/L邊緣水平：5.23~5.69mmol/L危險水平：＞5.72mmol/L63一、總膽固醇(TC)測定【參考值】參照《血脂異常防64臨床意義TC增高TC降低動脈粥樣硬化嚴重營養(yǎng)不良高脂血癥嚴重貧血甲狀腺功能低下甲亢糖尿病嚴重肝臟疾病肝壞死肝硬化腎病綜合征阻塞性黃疸64臨床意義TC增高TC降低動脈粥樣硬化嚴重營養(yǎng)不良高脂血癥65二、甘油三酯(TG)測定【參考值】0.56-1.7mmol/L機體供能來源檢測適應(yīng)癥：識別動脈粥樣硬化的危險性高脂血癥分類飲食指導(dǎo)藥物治療監(jiān)測65二、甘油三酯(TG)測定【參考值】0.56-1.7m66臨床意義TG增高TG降低高脂飲食嚴重營養(yǎng)不良高脂血癥腎上腺皮質(zhì)功能減退肥胖癥甲亢動脈粥樣硬化嚴重肝臟疾病肝壞死肝硬化冠心病阻塞性黃疸66臨床意義TG增高TG降低高脂飲食嚴重營養(yǎng)不良高脂血癥腎上67二、血清脂蛋白檢測超速離心法和電泳法67二、血清脂蛋白檢測超速離心法和電泳法68血清脂蛋白分類分類CMVLDLLDLHDL組成蛋白質(zhì)0.5-25-1020-2550甘油三酯80-9550-70105膽固醇1-41545-5020脂類98-9990-9575-8050合成部位小腸粘膜細胞肝細胞血漿肝、腸血漿功能轉(zhuǎn)運外源性TC、TG轉(zhuǎn)運內(nèi)源性TC、TG轉(zhuǎn)運內(nèi)源性TC、TG逆向轉(zhuǎn)運TC68血清脂蛋白分類分類CMVLDLLDLHDL蛋白質(zhì)0.5-69高密度脂蛋白(HDL)測定HDL可將CHO從肝外組織轉(zhuǎn)運至肝臟代謝并以膽汁形式排泄，

故稱之為抗動脈粥樣硬化因子，與冠心病的發(fā)病率呈負相關(guān)。通過測定HDL膽固醇(HDL-C)的含量來反映HDL水平。69高密度脂蛋白(HDL)測定HDL可將CHO從肝外組織轉(zhuǎn)運70低密度脂蛋白(LDL)測定LDL主要功能是轉(zhuǎn)運內(nèi)源性CHO至肝外組織，在動脈粥樣硬化形成中起主要作用

為致動脈粥樣硬化因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。通過測定LDL膽固醇(LDL-C)的含量來反映LDL水平。70低密度脂蛋白(LDL)測定LDL主要功能是轉(zhuǎn)運內(nèi)源性CH71乳糜微粒(CM)測定【參考值】陰性功能是轉(zhuǎn)運外源性甘油三酯及膽固醇正常人血漿中的乳糜微粒空腹12小時后就被完全清除不是動脈粥樣硬化的主要危險因素增多主要見于脂蛋白酯酶缺乏71乳糜微粒(CM)測定【參考值】陰性72脂蛋白（a）測定LP（a）與LDL結(jié)構(gòu)類似，可攜帶大量CHO結(jié)合于血管壁上，有促進動脈粥樣硬化的作用。LP（a）是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子。72脂蛋白（a）測定LP（a）與LDL結(jié)構(gòu)類似，可攜帶大量C73三、血清載脂蛋白（apo）檢測apoA：是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，具有抗動脈粥樣硬化的作用。apoAⅠ：直接反映HDL水平。apoB：主要存在于LDL中，具有致動脈粥樣硬化的作用。apoB-100：直接反映LDL水平。73三、血清載脂蛋白（apo）檢測apoA：是HDL的主要結(jié)74第三節(jié)電解質(zhì)檢測74第三節(jié)電解質(zhì)檢測75血液電解質(zhì)？凡在水溶液中或者融化狀態(tài)下能導(dǎo)電的化合物血液中無機離子的總和陽離子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+、H+陰離子：CL-、OH-75血液電解質(zhì)？凡在水溶液中或者融化狀態(tài)下能導(dǎo)電的化合物76電解質(zhì)生理功能？（1）鈉、鉀、氯以離子狀態(tài)存在于體液，成為體液中主要電解質(zhì)

維持：水、電、酸堿、滲透壓平衡76電解質(zhì)生理功能？（1）鈉、鉀、氯以離子狀態(tài)存在于體液，成77電解質(zhì)生理功能？（2）鈣、磷是構(gòu)成牙齒、骨骼的主要成分磷參與合成：核酸、磷脂、輔酶鐵參與合成：血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素銅構(gòu)成銅藍蛋白77電解質(zhì)生理功能？（2）鈣、磷是構(gòu)成牙齒、骨骼的主要成分78電解質(zhì)生理功能？（3）維持神經(jīng)、肌肉、心臟的靜息電位，參與動作電位的形成參與機體新陳代謝、生理功能78電解質(zhì)生理功能？（3）維持神經(jīng)、肌肉、心臟的靜息電位，參79人體若缺乏電解質(zhì)，許多生理機能將會停止，人體水電、酸堿平衡將會紊亂！79人體若缺乏電解質(zhì)，許多生理機能將會停止，人體水電、酸堿平80一、血鉀140-160mmol/L3.5~5.5mmol/L鉀2鈉3飲食50-200mmol/d皮膚消化道腎臟cell80一、血鉀140-160mmol/L3.5~5.5m81低鉀血癥：<3.5mmol/L高鉀血癥：>5.5mmol/L請記住我！81低鉀血癥：<3.5mmol/L請記住我！82血鉀檢測適應(yīng)癥高血壓心律失常服用利尿劑、瀉藥存在其他電解質(zhì)紊亂急慢性腎功能衰竭腹瀉、嘔吐酸堿平衡紊亂ICU病人監(jiān)護82血鉀檢測適應(yīng)癥高血壓83高鉀血癥>5.5mmol/L1.攝入過多2.排出減少3.細胞間轉(zhuǎn)移83高鉀血癥>5.5mmol/L1.攝入過多84高鉀血癥1.攝入過多高鉀飲食輸注大量鉀鹽：青霉素、靜脈補鉀輸大量庫存血紅細胞破壞，細胞內(nèi)鉀離子釋放84高鉀血癥1.攝入過多85高鉀血癥2.排出減少腎功能衰竭少尿期腎上腺皮質(zhì)功能減退：addison綜合征保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）遠端腎小管泌鉀異常：SLE85高鉀血癥2.排出減少86高鉀血癥3.細胞內(nèi)鉀向外轉(zhuǎn)移大量細胞破壞：溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征缺氧、酸中毒：H+K+交換β受體抑制劑：抑制Na+-K+-ATP酶高糖：由于細胞內(nèi)脫水，改變細胞膜的滲透性或細胞代謝，使細胞內(nèi)鉀移出86高鉀血癥3.細胞內(nèi)鉀向外轉(zhuǎn)移87高鉀血癥所致臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)肌肉興奮性改變早期四肢麻木、疲乏嚴重者發(fā)生軟癱，甚至影響呼吸肌，導(dǎo)致窒息87高鉀血癥所致臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)肌肉興奮性改變88高鉀血癥所致臨床表現(xiàn)2.心臟改變心律失常、心臟驟停心電圖改變：最初出現(xiàn)T波高尖，而后R波振幅減低，QRS波群增寬、Q波消失，發(fā)展之QRS與T波融合T波高尖是輕中度高鉀血癥常見心電圖表現(xiàn)88高鉀血癥所致臨床表現(xiàn)2.心臟改變T波高尖是輕中度高鉀血癥89高鉀血癥所致臨床表現(xiàn)3.導(dǎo)致代謝性酸中毒細胞外液高鉀，為保持體液電中性，細胞間交換導(dǎo)致細胞內(nèi)H+外移腎小管在吸收Na+時，排鉀增多，導(dǎo)致泌H+減少-----反常性堿性尿（高鉀血癥導(dǎo)致的酸中毒不同于一般代謝性酸中毒）89高鉀血癥所致臨床表現(xiàn)3.導(dǎo)致代謝性酸中毒90低鉀血癥<3.5mmol/L攝入少丟失多細胞間轉(zhuǎn)移大量輸注無鉀鹽液體輕度：3.0-3.5mmol/L中度：2.5-3.0mmol/L重度：<2.5mmol/L90低鉀血癥<3.5mmol/L攝入少輕度：3.0-3.591低鉀血癥攝入少禁食、饑餓長期低鉀飲食入的多，排的多入的少，排的少不入，仍少量排血鉀排泄特點91低鉀血癥攝入少入的多，排的多血鉀排泄特點92低鉀血癥丟失過多1.消化道丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流唾液：189mmol/L胃液：14mmol/L腸液：6.2-7.2mmol/L膽汁：6.6mmom/L胰液：4-5mmol/L1.嘔吐導(dǎo)致鉀離子丟失過多2.腹瀉導(dǎo)致小腸吸收鉀離子減少3.腹瀉引起血容量減少，醛固酮分泌增加，促進排鉀92低鉀血癥丟失過多唾液：189mmol/L1.嘔吐導(dǎo)致鉀離93低鉀血癥丟失過多2.腎臟丟失：腎衰多尿期、利尿劑呋塞米、噻嗪類利尿劑醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進（鹽皮質(zhì)激素）：保鈉排鉀93低鉀血癥丟失過多94低鉀血癥丟失過多3.皮膚丟失1.汗液含鉀量：9mmol/L2.出汗一般不會引起低鉀血癥3.但高溫下重體力勞動時大量出汗可導(dǎo)致低鉀血癥94低鉀血癥丟失過多1.汗液含鉀量：9mmol/L95低鉀血癥細胞間轉(zhuǎn)移1.胰島素大量應(yīng)用1.胰島素促進細胞合成糖原，需鉀離子參與2.胰島素刺激Na+-K+-ATP酶，鉀離子進入細胞內(nèi)95低鉀血癥細胞間轉(zhuǎn)移1.胰島素促進細胞合成糖原，需鉀離子參96低鉀血癥細胞間轉(zhuǎn)移2.堿中毒堿中毒時腎小管上皮細胞排H+減少，細胞內(nèi)H+增多，H+

-Na+交換加強，影響H+

-K+交換，隨尿排泄96低鉀血癥細胞間轉(zhuǎn)移堿中毒時腎小管上皮細胞排H+減少，細胞97低鉀血癥細胞間轉(zhuǎn)移3.低鉀性周期性麻痹發(fā)作時細胞外鉀離子進入細胞內(nèi)，家族性遺傳病97低鉀血癥細胞間轉(zhuǎn)移發(fā)作時細胞外鉀離子進入細胞內(nèi)，家族性遺98二、血鈉【參考值】

135~145mmol/L作用：1.保持細胞外液容量2.維持滲透壓3.保持酸堿平衡細胞外液44%骨骼47%細胞內(nèi)液9%98二、血鈉【參考值】作用：細胞外液44%骨骼細胞內(nèi)液9%99二、血鈉檢測適應(yīng)癥水、電、酸、堿平衡紊亂其他電解質(zhì)紊亂多尿、口渴感減弱腎臟疾病高血壓內(nèi)分泌疾病甲減、鹽皮質(zhì)激素過多或缺乏水腫99二、血鈉檢測適應(yīng)癥水、電、酸、堿平衡紊亂100高鈉血癥：>145mmol/L低鈉血癥：<135mmol/L請記住我！100高鈉血癥：>145mmol/L請記住我！101高鈉血癥>145mmol/L1.水攝入不足2.水丟失過多3.內(nèi)分泌疾病4.鈉攝入過多昏迷、進食困難出汗、燒傷、腹瀉、嘔吐、多尿醛固酮增多，鹽皮質(zhì)激素增多高鹽飲食、高滲鹽水補充過多101高鈉血癥>145mmol/L1.水攝入不足昏迷、進102低鈉血癥<135mmol/L1.鈉丟失過多2.水份過多3.消耗性低鈉4.鈉攝入不足出汗、燒傷、腹瀉、嘔吐、多尿低蛋白血癥饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鹽飲食102低鈉血癥<135mmol/L1.鈉丟失過多出汗、燒103三、血鈣鈣是人體最多的無機鹽99%存于骨骼中碳酸鈣、磷酸鈣血鈣占1%游離鈣結(jié)合鈣103三、血鈣鈣是人體最多的無機鹽104【參考值】

總鈣：2.25-2.58mmol/L

離子鈣：1.1-1.34mmol/L104【參考值】105高鈣血癥高鈣血癥：血鈣>2.58mmol/L高鈣危象：>3.5mmol/L消化道：食欲不振、惡心、嘔吐泌尿系統(tǒng)：溶質(zhì)性利尿神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中105高鈣血癥高鈣血癥：血鈣>2.58mmol/L106低鈣血癥低鈣血癥：血鈣<2.25mmol/L106低鈣血癥低鈣血癥：血鈣<2.25mmol/L107臨床病例患者，女，64歲。多尿、口渴、多飲17年，左眼視物模糊3年。查體：T36℃，P74次/分，R18次/分，BP140/86mmHg。神志清，精神可，體型肥胖，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率74次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動脈搏動可。

107臨床病例患者，女，64歲。108臨床病例輔助檢查項目結(jié)果項目結(jié)果空腹血糖9.1umol/LCr43.6umol/LALT51.8U/LTG1.65mmol/LTP69.3g/LTCH4.23mmol/LALB42.8g/LHDL1.13mmol/LDBIL1.8umol/LLDL3.0mmol/LIDBIL9.9umol/LVLDL0.1mmol/LBUN8.3mmol/L糖化血紅蛋白11.5%108臨床病例輔助檢查項目結(jié)果項目結(jié)果空腹血糖9.1umo濟寧醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室譚洪勇實驗診斷

LaboratoryDiagnosis濟寧醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室實驗診斷

LaboratoryDi明德仁愛博學(xué)至善主要內(nèi)容

血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清電解質(zhì)檢測

血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測

心肌酶和心肌蛋白檢測

其他血清酶學(xué)檢測內(nèi)分泌激素檢測明德仁愛博學(xué)至善主要內(nèi)容血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測明德仁愛博學(xué)至善【教學(xué)目標】掌握心肌酶（CK-MB）和心肌蛋白（cTn、Mb、FABP）檢測的臨床意義。熟悉淀粉酶檢測的臨床意義。熟悉FT3、FT4、TSH檢測的臨床意義。了解血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測的臨床意義。明德仁愛博學(xué)至善【教學(xué)目標】掌握心肌酶（CK-MB）和心肌明德仁愛博學(xué)至善【教學(xué)重點與難點】重點：心肌酶（CK-MB）和心肌蛋白（cTn）檢測的臨床意義

。難點：

FT3、FT4和TSH的臨床意義

。明德仁愛博學(xué)至善【教學(xué)重點與難點】重點：明德仁愛博學(xué)至善病例1男性，56歲，心慌、乏力2個月。

2個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦。既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染；肺無異常；心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音；腹平軟，無壓痛，肝脾未及；下肢不腫。

明德仁愛博學(xué)至善病例1男性，56歲，心慌、乏力2個月。明德仁愛博學(xué)至善病例1實驗室檢查：血常規(guī)Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，Ret1.2%，WBC8.0×109/L，N69%，E3%，L25%，M3%，plt：136×109/L。大便隱血(+)。尿常規(guī)(-)。血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。

明德仁愛博學(xué)至善病例1實驗室檢查：第四節(jié)血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測

血清鐵檢測血清總鐵結(jié)合力檢測血清鐵蛋白檢測第四節(jié)血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測血清鐵檢測明德仁愛博學(xué)至善血清鐵(Fe3+)轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)總鐵結(jié)合力(TIBC)鐵蛋白(SF)實驗室檢測項目明德仁愛博學(xué)至善血清鐵(Fe3+)轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)總鐵結(jié)合明德仁愛博學(xué)至善【概念】血清鐵：血清中與轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)結(jié)合的鐵。血清總鐵結(jié)合力：血清中的鐵與Tf結(jié)合，進行鐵的轉(zhuǎn)運。正常血液中僅1/3的Tf與血清鐵結(jié)合。凡能與100mL血清中全部Tf結(jié)合的最大鐵量(飽和鐵)稱為總鐵結(jié)合力(TIBC)。血清鐵蛋白：鐵蛋白(SF)是去鐵蛋白與鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物。鐵核心具有強大的結(jié)合鐵和儲備鐵的能力。肝是合成鐵蛋白的主要場所。明德仁愛博學(xué)至善【概念】血清鐵：血清中與轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)結(jié)明德仁愛博學(xué)至善【臨床意義】血清鐵降低血清總鐵結(jié)合力升高血清鐵蛋白降低缺鐵性貧血血清鐵升高血清總鐵結(jié)合力降低血清鐵蛋白升高非缺鐵性貧血（如巨幼細胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等）明德仁愛博學(xué)至善【臨床意義】血清鐵降低缺鐵性貧血血清鐵升高明德仁愛博學(xué)至善陳XX，男，52歲；突發(fā)胸骨后疼痛2小時；患者于2小時前駕車過程中，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣劇烈疼痛，向下頜、頸根部放射，伴大汗及惡心。自服硝酸甘油后無明顯緩解。病例2明德仁愛博學(xué)至善陳XX，男，52歲；病例2明德仁愛博學(xué)至善既往史：6歲時曾患“慢性腎炎”；10年前在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為“脂肪肝”，4年前發(fā)現(xiàn)“糖耐量異?！保?年前被診斷為“2型糖尿病”，服用拜糖平50mg，瑞易寧，5mg/日，血糖控制穩(wěn)定。

家族史：父親50歲時發(fā)生心肌梗死；母親60歲時發(fā)現(xiàn)高血壓病。既往史及家族史明德仁愛博學(xué)至善既往史：6歲時曾患“慢性腎炎”；10年前在明德仁愛博學(xué)至善BP:180/110mmHg,HR:84次/分，R:30次/分。雙肺呼吸音清晰，無摩擦音，無哮鳴音、干羅音與濕羅音。心界無擴大，心率84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。體格檢查明德仁愛博學(xué)至善BP:180/110mmHg,HR:84次明德仁愛博學(xué)至善15導(dǎo)聯(lián)心電圖明德仁愛博學(xué)至善15導(dǎo)聯(lián)心電圖明德仁愛博學(xué)至善實驗室及輔助檢查血常規(guī)、肝腎功基本正常。心梗三項：cTnI4.872ng/ml,CK-MB8.03ng/ml，Mb90ng/ml。血脂檢查：CH5.79mmol/L,LDL3.56mmol/L；血糖測定：GLU9.7mmol/L；HbA1c:8.0%；C反應(yīng)蛋白測定：CRP22.8mg/L；pro-BNP：308.5pg/mL；UCG：左室下壁及右室前側(cè)壁局部運動減弱，二尖瓣、三尖瓣返流（輕度）,EF：56%。明德仁愛博學(xué)至善實驗室及輔助檢查血常規(guī)、肝腎功基本正常。明德仁愛博學(xué)至善Questiondiagnose？diagnose？明德仁愛博學(xué)至善Questiondiagnose？第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測明德仁愛博學(xué)至善主要的心肌損傷標志物

肌紅蛋白(MYO)肌鈣蛋白(TROPONIN，cTNI/cTNT)肌酸激酶及其同工酶(Totalcreatinekinase，CK，CK-MB及亞型MB1/MB2)明德仁愛博學(xué)至善主要的心肌損傷標志物肌紅蛋白(MYO)明德仁愛博學(xué)至善●肌酸激酶（CK）

●肌酸激酶同工酶（CK-MB）

●乳酸脫氫酶（LDH）

●乳酸脫氫酶同工酶（LDH1－LDH5）一、心肌酶檢測明德仁愛博學(xué)至善●肌酸激酶（CK）

●肌酸激酶同工酶（CK明德仁愛博學(xué)至善懷疑有心肌疾?。河信R床和ECG表現(xiàn)的典型心肌梗死(檢查CK和CK-MB活性)。介入療法有禁忌證的病人(檢查CK和CK-MB活性)治療血栓溶解的評價(檢查CK和CK-MB濃度)。

對心絞痛病人危險分級(檢查CK濃度和肌鈣蛋白)。心肌炎。懷疑有骨骼肌病變。監(jiān)測心肌和骨骼肌疾病。監(jiān)測癌癥病人的治療。

適應(yīng)癥明德仁愛博學(xué)至善懷疑有心肌疾?。哼m應(yīng)癥明德仁愛博學(xué)至善

CK主要分布在骨骼肌、心肌、腦組織及平滑肌。CK是由M和B兩個亞單位組成的二聚體，有三種同工酶，即肌型(CK-MM)、混合型(CK-MB)、腦型(CK-BB)。正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB較少，CK-BB含量極微。測定CK和CK-MB對急性心梗的早期診斷十分有意義。肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明德仁愛博學(xué)至善CK主要分布在骨骼肌、心肌、明德仁愛博學(xué)至善CK-MB主要存在于心肌中，AMI后3-8h升高，18-24h達峰，2-3d降至正常。與CK相比，AMI后CK-MB高峰出現(xiàn)早，消失較快，故對AMI早期診斷的靈敏度和特異性均高于總CK。CK-MB對判斷預(yù)后也有幫助?！緟⒖贾怠?/p>

CK-MM：94%~96%

CK-MB：<5%

CK-BB：極少或無肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明德仁愛博學(xué)至善CK-MB主要存在于心肌中，AMI后3-8明德仁愛博學(xué)至善UA可正?；蜉p微升高。NSTEMI則有顯著升高。CK-MB升高作為預(yù)測未來心臟事件危險性增高的指標。敏感性較cTnT差。肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明德仁愛博學(xué)至善UA可正常或輕微升高。肌酸激酶（CK）及其明德仁愛博學(xué)至善最近還研究CK－MB進入血清中經(jīng)羥肽酶分解為兩個亞型，即CK－MB1和CK－MB2。以CK－MB1≥1.0U／L或3mg／L，CK－MB2／CK－MB1比值＞1.5為診斷標準。其敏感性有所提高，并比單純CK－MB的增高更快。CK-MB亞型診斷早期（3-6小時內(nèi)）MI最有效。但目前還未廣泛應(yīng)用。

肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）明德仁愛博學(xué)至善最近還研究CK－MB進入血清中經(jīng)羥肽酶分解明德仁愛博學(xué)至善缺點

存在和骨骼肌的交叉，特異性不強。CK-MB是大面積MI有用的標記物，不能檢出由微栓塞導(dǎo)改的微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危險。明德仁愛博學(xué)至善缺點存在和骨骼肌的交叉，特異性不強。明德仁愛博學(xué)至善引起升高的其他情況總CKCK-MB肌肉疾病前列腺或子宮手術(shù)手術(shù)或創(chuàng)傷小腸、舌、膈肌手術(shù)或創(chuàng)傷乙醇中毒緊張運動（馬拉松長跑）肌內(nèi)注射心臟手術(shù)痙攣（癲癇大發(fā)作）心肌炎劇烈運動慢性腎功能衰竭肺栓塞甲狀腺功能低下膠原病嚴重體溫過低明德仁愛博學(xué)至善引起升高的其他情況總CK明德仁愛博學(xué)至善二、心肌蛋白檢測肌鈣蛋白（cTnT和cTnI）肌紅蛋白（Mb）脂肪酸結(jié)合蛋白明德仁愛博學(xué)至善二、心肌蛋白檢測肌鈣蛋白（cTnT和cTn明德仁愛博學(xué)至善肌鈣蛋白

敏感性最高特異性最好病后持續(xù)時間最長最確定

金標準

明德仁愛博學(xué)至善肌鈣蛋白明德仁愛博學(xué)至善●診斷AMI

●評價溶栓效果

●評價不穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)后

●判斷微小心肌損傷：

●判斷有骨骼肌損傷的心肌梗死，如圍手術(shù)期等【適應(yīng)癥】明德仁愛博學(xué)至善●診斷AMI

●評價溶栓效果

●評價明德仁愛博學(xué)至善【概述】肌鈣蛋白(Tn)是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白，由三個亞基即肌鈣蛋白C(TnC)、肌鈣蛋白T(TnT)、肌鈣蛋白I(TnI)組成。心肌肌鈣蛋白(cardiactroponin，cTn)明德仁愛博學(xué)至善【概述】肌鈣蛋白(Tn)是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白明德仁愛博學(xué)至善cTn為心肌所獨有。AMI后，心肌肌鈣蛋白(cTn)釋放入血，3-6h升高，且持續(xù)時間較長5-10天（5-14天），是診斷AMI最理想的特異性標志物。心肌肌鈣蛋白(cardiactroponin，cTn)明德仁愛博學(xué)至善cTn為心肌所獨有。AMI后，心肌肌鈣蛋白明德仁愛博學(xué)至善cTnT：0.02~0.13μg/L；>0.2μg/L為臨界值；

>0.5μg/L診斷為AMI

cTnI

<0.2μg/L；>1.5μg/L為臨界值

AMI發(fā)病后cTnT和cTnI的變化情況

開始升高達到峰值恢復(fù)正常靈敏度特異性

cTnT3~6h10~24h10~15d50~5974~96

cTnI3~6h14~20h5~7d6~4493~99【參考值】明德仁愛博學(xué)至善cTnT：0.02~0.13μg/L；>0明德仁愛博學(xué)至善1.診斷AMI：cTn為心肌所獨有，作為心肌損傷的特異指標，其特異性優(yōu)于CK-MB和LDH。AMI時，cTnT和cTnI出現(xiàn)早，升高幅度大且持續(xù)時間長，適用于早期和晚期診斷AMI。

2.判斷微小心肌損傷：cTnT和cTnI對不穩(wěn)定性心絞痛等小灶性心肌壞死的早期診斷非常有價值?！九R床意義】明德仁愛博學(xué)至善1.診斷AMI：cTn為心肌所獨有，作為明德仁愛博學(xué)至善3.預(yù)測未來心臟事件危險性：文獻推薦UA患者在48h內(nèi)無心絞痛發(fā)作時，可根據(jù)cTnT測定結(jié)果：cTnT陽性者，30d內(nèi)死亡及MI危險率達20%。cTnT陰性者，危險率僅2%?！九R床意義】明德仁愛博學(xué)至善3.預(yù)測未來心臟事件危險性：【臨床意義】明德仁愛博學(xué)至善4.預(yù)測血透患者心血管病事件：腎衰透析患者血cTnT升高，預(yù)后不良或容易猝死?！九R床意義】明德仁愛博學(xué)至善4.預(yù)測血透患者心血管病事件：【臨床意義】明德仁愛博學(xué)至善其他引起肌鈣蛋白輕度升高的情況心力衰竭射頻消融治療后PCI治療后病毒性心肌炎急性期心臟毒性的化療藥物心臟浸潤性疾?。ǖ矸蹣幼冃院陀财げ。┛汕旨靶募⌒陌忾g質(zhì)明德仁愛博學(xué)至善其他引起肌鈣蛋白輕度升高的情況心力衰竭明德仁愛博學(xué)至善心肌鈍性損傷腎功衰竭和終末期腎病劇烈運動1%正常健康人群其他原因：主動脈夾層或肥厚型心肌病甲減、心臟球形綜合癥橫紋肌溶解伴心肌損傷敗血癥或燒傷等嚴重病變其他引起肌鈣蛋白輕度升高的情況明德仁愛博學(xué)至善心肌鈍性損傷其他引起肌鈣蛋白輕度升高的情況明德仁愛博學(xué)至善

肌紅蛋白（myoglobin,Mb）【概述】肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。當骨骼肌和(或)心肌細胞因各種原因受損時，Mb可大量釋放入血，導(dǎo)致其水平上升。目前其測定主要是免疫學(xué)方法?！緟⒖贾怠?/p>

定性：陰性

定量：50～85μg/L(ELISA法)

6～85μg/L(放免法)明德仁愛博學(xué)至善肌紅蛋白（myoglobin,Mb）【明德仁愛博學(xué)至善【臨床意義】1.診斷AMI：AMI后30min~2h開始升高，5~12h達峰，18~30h恢復(fù)正常。作為AMI的早期診斷指標，優(yōu)于CK-MB。2.判斷AMI病情：估計心肌損傷程度及預(yù)后，可鑒別心絞痛和AMI。3.其他：骨骼肌損傷、腎衰竭。明德仁愛博學(xué)至善【臨床意義】1.診斷AMI：AMI后30明德仁愛博學(xué)至善胸痛發(fā)作4--8h內(nèi)只有肌紅蛋白增高而心電圖不具有診斷性時，不能診斷為急性心肌梗死(AMI)，需要有心臟特異的標記物如:CK-MB、cTnT或cTnI的支持?！九R床意義】明德仁愛博學(xué)至善胸痛發(fā)作4--8h內(nèi)只有肌紅蛋白增高而心電明德仁愛博學(xué)至善脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）【概述】細胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白，以心肌、骨骼肌內(nèi)含量豐富?！緟⒖贾怠浚?μg/L【臨床意義】AMI30min-3h升高，12-24h

評價：優(yōu)于CK-MB、Mb明德仁愛博學(xué)至善脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）【概述】細胞內(nèi)脂明德仁愛博學(xué)至善血清心肌酶及壞死標記物水平的動態(tài)變化明德仁愛博學(xué)至善血清心肌酶及壞死標記物水平的動態(tài)變化明德仁愛博學(xué)至善AMI的心臟標志物應(yīng)用原則胸前不適、胸痛病史、體檢、心電圖急性冠脈綜合征（ACS）ST段抬高ST段抬高型心梗(STEMI)ST段不抬高Mb（+）TnI升高非ST段抬高型心梗(NSTEMI)Mb（-）TnI升高不顯著UAP明德仁愛博學(xué)至善AMI的心臟標志物應(yīng)用原明德仁愛博學(xué)至善臨床病例病歷特點：中年男性，有“糖尿病”病史，家族有早發(fā)心臟病史。突發(fā)胸骨后疼痛2小時。體征：BP:180/110mmHg,R:30次/分；肥胖；心、肺查體未見明顯異常；輔助檢查：心電圖有缺血性改變；空腹血糖：9.7mmol/L；HbA1c:8.0%；血脂：CH5.79mmol/L,LDL3.56mmol/；CRP22.8mg/L；pro-BNP:308.5pg/mL；心梗三項：cTnI4.872ng/ml,CK-MB8.03ng/ml，Mb90ng/ml。UCG：左室下壁及右室前側(cè)壁局部運動減弱。明德仁愛博學(xué)至善臨床病例病歷特點：明德仁愛博學(xué)至善第六節(jié)其他血清酶學(xué)檢測明德仁愛博學(xué)至善第六節(jié)其他血清酶學(xué)檢測明德仁愛博學(xué)至善臨床病例3病歷特點：中年男性，有“血糖增高”病史。陣發(fā)性腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)1天。體征：T37.8℃,R:20次/分；痛苦病容；心率快；上腹部壓痛，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：WBC及N明顯增高；血淀粉酶：331u/L；尿淀粉酶1133u/L。明德仁愛博學(xué)至善臨床病例3病歷特點：明德仁愛博學(xué)至善LPS與AMS檢查的臨床意義AMSLPS由胰腺分泌LPS急性胰腺炎來自胰腺和腮腺UAMSAMS612h1272h35d-急性胰腺炎1224h>35d-48h24h1015d-明德仁愛博學(xué)至善LPS與AMS檢查的臨床意義AMSLPS由明德仁愛博學(xué)至善第七節(jié)內(nèi)分泌激素檢測明德仁愛博學(xué)至善第七節(jié)內(nèi)分泌激素檢測明德仁愛博學(xué)至善檢測項目甲狀腺激素TT4、FT4TT3、FT3TBG垂體激素TSHACTHGH甲狀旁腺激素PTH腎上腺皮質(zhì)激素ALDUALD性腺激素睪酮雌二醇腎上腺髓質(zhì)激素兒茶酚胺明德仁愛博學(xué)至善檢測甲狀TT4、FT4TT3、FT3TBG明德仁愛博學(xué)至善臨床病例4病歷特點：青年男性，有“乙肝攜帶”病史。心悸、怕熱多汗、易饑半年

。體征：T37.2℃,R:19次/分；消瘦；突眼；甲狀腺II°大；心率快；手顫征（+）。輔助檢查：FT339.27pmol/L、FT4＞100.0pmol/L、TSH<0.005mIU/L；TG-Ab264.90IU/ml；TPO-Ab＞600IU/ml。明德仁愛博學(xué)至善臨床病例4病歷特點：明德仁愛博學(xué)至善FT3和FT4測定TSH測定甲減面容明德仁愛博學(xué)至善FT3和FT4測定甲減面容明德仁愛博學(xué)至善FT3、FT4和TSH測定【原理】FT3和FT4不受TBG的影響，是甲狀腺激素中發(fā)揮生理活性的部分。TSH由腺垂體分泌，促進甲狀腺激素的合成和分泌，下丘腦分泌的TRH(促甲狀腺激素釋放激素)，可刺激TSH分泌。【參考值】（電化學(xué)發(fā)光法）

FT36.0～11.4pmol／L

FT410.3～25.7pmol／LTSH2～10mU/L明德仁愛博學(xué)至善FT3、FT4和TSH測定【原理】FT3和明德仁愛博學(xué)至善【臨床意義】

FT3、FT4↑、TSH↓：

見于原發(fā)性甲亢。鑒別原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減原發(fā)性甲減，F(xiàn)T3、FT4↓，TSH↑：甲狀腺病變，繼發(fā)性甲減，F(xiàn)T3、FT4↓

，TSH↓：下丘腦或腺垂體病變，明德仁愛博學(xué)至善【臨床意義】FT3、FT4↑、TSH↓：明德仁愛博學(xué)至善總結(jié)本章重點與難點：Ck-MB、Mb是對AMI早期診斷有較高的靈敏度和特異性的標記物。cTnI是對AMI早期和晚期診斷有較高的靈敏度和特異性的心肌蛋白。AMS常用于診斷急性胰腺炎。FT4、FT3、TSH主要見于甲狀腺機能亢進。FT4、FT3、TSH是評價甲狀腺功能的首選指標。明德仁愛博學(xué)至善總結(jié)本章重點與難點：第七章

臨床常用生物化學(xué)檢測第七章

臨床常用生物化學(xué)檢測164本章主要內(nèi)容與重點血糖及其代謝產(chǎn)物檢測：★糖尿病確診實驗依據(jù)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測血清電解質(zhì)檢測：★血鉀（低鉀血癥、高鉀血癥）血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測心肌酶和心肌蛋白檢測其他血清酶學(xué)檢測內(nèi)分泌激素檢測2本章主要內(nèi)容與重點血糖及其代謝產(chǎn)物檢測：★糖尿病確診實驗依165臨床病例患者，女，64歲。多尿、口渴、多飲17年，左眼視物模糊3年。查體：T36℃，P74次/分，R18次/分，BP140/86mmHg。神志清，精神可，體型肥胖，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率74次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動脈搏動可。3臨床病例患者，女，64歲。166臨床病例輔助檢查項目結(jié)果項目結(jié)果空腹血糖9.1umol/LCr43.6umol/LALT51.8U/LTG1.65mmol/LTP69.3g/LTCH4.23mmol/LALB42.8g/LHDL1.13mmol/LDBIL1.8umol/LLDL3.0mmol/LIDBIL9.9umol/LVLDL0.1mmol/LBUN8.3mmol/L糖化血紅蛋白11.5%4臨床病例輔助檢查項目結(jié)果項目結(jié)果空腹血糖9.1umol/167diagnosis？5diagnosis？168第一節(jié)血糖及其代謝物的檢測6第一節(jié)血糖及其代謝物的檢測169標本采集7標本采集170儀器設(shè)備8儀器設(shè)備171血糖及其來源與去路3.9-6.1mmol/L9mmol/L（腎糖閾）9血糖及其來源與去路9mmol/L（腎糖閾）17210173血糖血糖是指血液中葡萄糖的濃度葡萄糖在小腸被吸收，經(jīng)門靜脈入肝肝臟是糖代謝的重要器官調(diào)節(jié)血糖代謝的主要激素：降血糖：胰島素升血糖：胰高血糖素、腎上腺素、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、生長激素、生長抑素11血糖血糖是指血液中葡萄糖的濃度174血糖調(diào)節(jié)激素胰島素：唯一降低血糖的激素，由胰島β細胞產(chǎn)生促進細胞攝取葡萄糖促進糖原合成促進糖的氧化分解，加速糖的利用促進甘油三酯的合成阻止糖異生高糖、高氨基酸、胰高血糖素、迷走神經(jīng)興奮刺激胰島素釋放12血糖調(diào)節(jié)激素胰島素：唯一降低血糖的激素，由胰島β細胞產(chǎn)生175血糖調(diào)節(jié)激素1.胰高血糖素：升高血糖最重要的激素胰島A-細胞分泌激活糖原分解和糖異生的關(guān)鍵酶，促進糖原分解及糖異生抑制糖原合成和糖氧化的關(guān)鍵酶，升高血糖低血糖、低氨基酸狀態(tài)可刺激胰高血糖素釋放13血糖調(diào)節(jié)激素1.胰高血糖素：升高血糖最重要的激素176血糖調(diào)節(jié)激素2.腎上腺素：促進肝糖原分解為葡萄糖促進糖的異生作用抑制糖原的合成主要是在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)揮作用14血糖調(diào)節(jié)激素2.腎上腺素：主要是在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)揮作用177血糖調(diào)節(jié)激素3.生長抑素：胰島D細胞分泌抑制胰島素分泌15血糖調(diào)節(jié)激素3.生長抑素：胰島D細胞分泌178血糖調(diào)節(jié)激素4.甲狀腺素：促進小腸粘膜對葡萄糖的吸收可促進糖原分解、糖尿病的異生作用，升高血糖在胰島素存在的條件下，小劑量甲狀腺激素促進糖原的合成；大劑量則促進糖原的分解，并增強腎上腺素、胰高血糖素、生長素等的升血糖作用16血糖調(diào)節(jié)激素4.甲狀腺素：在胰島素存在的條件下，小劑量甲179血糖調(diào)節(jié)激素5.生長激素：促進神經(jīng)組織以外的所有其他組織生長；促進機體合成代謝和蛋白質(zhì)合成；促進脂肪分解；對胰島素有拮抗作用；抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。17血糖調(diào)節(jié)激素5.生長激素：180血糖調(diào)節(jié)激素6.糖皮質(zhì)激素：糖此質(zhì)激素主要通過它的抗胰島素樣作用抑制組織對葡萄糖的利用（但對心臟和腦組織除外，這樣在應(yīng)激情況下可以保證心、腦組織對葡萄糖和需要）促進糖異生作用及糖原的分解18血糖調(diào)節(jié)激素6.糖皮質(zhì)激素：181血糖調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：血糖增高→下丘腦相關(guān)區(qū)域興奮→副交感神經(jīng)興奮→胰島素分泌釋放增多血糖降低→下丘腦相關(guān)區(qū)域興奮→交感神經(jīng)興奮→胰島素分泌釋放減少19血糖調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：182血糖檢測的適應(yīng)證狀態(tài)適應(yīng)癥高糖血癥糖尿病篩查糖尿病治療監(jiān)測評價碳水化合物代謝（孕婦、肝臟及腺疾病、肢端肥大癥、addison病等）低糖血癥糖尿病治療監(jiān)測低血糖癥狀患者兒童先天性代謝障礙的相關(guān)線索20血糖檢測的適應(yīng)證狀態(tài)適應(yīng)癥高糖血癥糖尿病篩查糖尿病治療監(jiān)183一、空腹血糖(FBG)測定21一、空腹血糖(FBG)測定184空腹血糖FBG項目參考值mmol/L檢測項目空腹血糖3.9-6.1葡萄糖氧化酶法空腹血糖3.9-6.4鄰甲苯胺法22空腹血糖FBG項目參考值mmol/L檢測項目空腹血糖3185空腹血糖fastingbloodglucose項目診斷標準空腹血糖FBG3.9-6.1mmo/L血糖過高IFG6.1-7.0mmo/L高糖血癥>7.0mmo/L血糖減低<3.9mmo/L低糖血癥<2.8mmo/L23空腹血糖fastingbloodglucose186空腹血糖(FBG)過高FBG增高空腹血糖過高>6.1mmol/L高糖血癥>7.0mmol/L輕度7.0-8.4mmol/L中度8.4-10.1mmol/L高度>10.1mmol/L24空腹血糖(FBG)過高FBG增高空腹血糖過高>6.1187空腹血糖(FBG)過高生理性增高餐后、高糖飲食劇烈運動交感神經(jīng)興奮刺激腎上腺釋放大量應(yīng)激激素情緒激動胃傾倒綜合征25空腹血糖(FBG)過高生理性增高188胃傾倒綜合征傾倒綜合征：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后多見早期綜合征晚期綜合征26胃傾倒綜合征傾倒綜合征：189胃傾倒綜合征早期綜合征患者進食，尤其是含糖高類的流質(zhì)（如稀飯、紅薯湯）后10~20分鐘，自感劍突下不適、心慌、無力、出汗、頭昏、惡心、嘔吐，以至虛脫以及腸鳴音亢進①大量高滲食物過快排入上段空腸，腸道內(nèi)高滲，致體內(nèi)的水分過多地被吸入腸腔，循環(huán)血量驟減②腸腔突然膨脹，5－羥色胺釋放增加，使腸蠕動增強27胃傾倒綜合征早期綜合征①大量高滲食物過快排入上段空腸，腸190胃傾倒綜合征晚期綜合征進食后2~4小時發(fā)生心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡及虛脫食物過快、過多地進入空腸，葡萄糖過快吸收，造成血糖一過性增高；但血糖過高將刺激胰腺分泌過的多胰島素，造成低血糖28胃傾倒綜合征晚期綜合征食物過快、過多地進入空腸，葡萄糖過191空腹血糖(FBG)過高病理性增高糖尿?。河捎谝葝u素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。29空腹血糖(FBG)過高病理性增高192空腹血糖(FBG)過高病理性增高內(nèi)分泌疾?。杭卓簯?yīng)激性因素：心肌梗死、急性腦血管病藥物影響：噻嗪類利尿劑本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。30空腹血糖(FBG)過高病理性增高193空腹血糖(FBG)過高病理性增高肝臟疾?。杭に販缁罟δ芟陆狄认偌膊。阂认侔┮葝u受損，胰島素合成釋放減少高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉、缺氧31空腹血糖(FBG)過高病理性增高194空腹血糖(FBG)減低項目參考值（mmol/L）正常血糖3.9-6.1血糖減低<3.9低糖血癥<2.832空腹血糖(FBG)減低項目參考值（mmol/L）正常血糖19533196空腹血糖(FBG)減低生理性減低饑餓長期劇烈運動妊娠期34空腹血糖(FBG)減低生理性減低197空腹血糖(FBG)減低病理性減低胰島素過多：胰島素用量多大、口服降糖藥胰島β細胞腫瘤對抗胰島素激素分泌不足：腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏肝臟糖原儲備不足重型肝炎、肝癌急性乙醇中毒35空腹血糖(FBG)減低病理性減低198空腹血糖(FBG)減低病理性減低消耗性疾病：惡病質(zhì)、營養(yǎng)不良先天性糖原代謝酶缺乏：糖原累積病藥物影響：磺胺藥、吲哚美辛、水楊酸特發(fā)性低血糖糖原累積?。撼Ｈ旧w隱性遺傳，糖原貯存異常，絕大多數(shù)是糖原在肝臟、肌肉、腎臟等組織中貯積量增加36空腹血糖(FBG)減低病理性減低糖原累積?。撼Ｈ旧w隱性199二、葡萄糖耐量試驗GTT【適應(yīng)癥】主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病，作為糖尿病的確診實驗。37二、葡萄糖耐量試驗GTT【適應(yīng)癥】200IVGTT：靜脈葡萄糖耐量試驗OGTT：口服葡萄糖耐量試驗1.被檢者前3d正常進食，停用胰島素及影響糖代謝的藥物。2.次日晨空腹靜脈采血2ml3.然后將75g葡萄糖溶于250ml溫水中，于5分鐘內(nèi)服完并開始計時，分別檢測FBG和服糖后0.5、1、2、3h的血糖和尿糖。方法38IVGTT：靜脈葡萄糖耐量試驗方法20139202正常參考值狀態(tài)參考值（mmol/L）空腹3.9-6.1服糖后0.5~1h7.8-9.0，峰值＜11.1服糖后2h＜7.8服糖后3h空腹水平尿糖均（-）40正常參考值狀態(tài)參考值（mmol/L）空腹3.9-6.203臨床意義（1）診斷糖尿病41臨床意義（1）診斷糖尿病204臨床意義（2）有助于判斷糖耐量異?？诜咸烟呛笱抢^續(xù)升高或升高不明顯，但短時間內(nèi)不能降至空腹水平FPG<7.0mmol/LOGTT2hPG7.8~11.1mmol/L血糖達高峰時間超過1h血糖恢復(fù)正常時間延遲尿糖陽性42臨床意義（2）有助于判斷糖耐量異常205臨床意義（2）IGT患者需隨訪常見于：糖尿病肢端肥大癥甲亢肥胖癥皮質(zhì)醇增多癥43臨床意義（2）IGT患者需隨訪206臨床意義（3）平坦型糖耐量曲線FPG下降，口服葡萄糖后血糖無明顯上升，2hPG處于低水平狀態(tài)胰島β細胞瘤腎上腺皮質(zhì)功能減退胃排空延遲、小腸吸收不良44臨床意義（3）平坦型糖耐量曲線207臨床意義（4）儲存延遲型糖耐量曲線服糖后血糖快速上升，峰值提前出現(xiàn)，且>11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平胃切除（傾倒綜合征）肝損傷45臨床意義（4）儲存延遲型糖耐量曲線208OGTT試驗適應(yīng)癥①無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者；②無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；③無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；④有糖尿病癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準；⑤妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；⑥分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體；⑦不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。46OGTT試驗適應(yīng)癥①無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者；209三、血清胰島素檢測【胰島素釋放試驗】方法同OGTT，檢測空腹、服藥后30min、1h、2h、3h血清胰島素變化主要用于評價胰島β細胞功能、DM的分型。47三、血清胰島素檢測【胰島素釋放試驗】210胰島素釋放試驗48胰島素釋放試驗211四、血清C-肽檢測胰島素原胰島素半衰期4.8minc肽半衰期11min胰島β細胞（蛋白水解酶）肝腎分解腎臟排泄49四、血清C-肽檢測胰島素原胰島素c肽胰島212血清C-肽C-肽增高：胰島β細胞瘤C-肽減少：糖尿病不受胰島素抗體影響，接受胰島素治療的患者可通過C-肽檢測了解胰島功能50血清C-肽C-肽增高：不受胰島素抗體影響，接受胰島213什么是糖化血紅蛋白GHb？

血紅蛋白兩條β鏈N端的頡氨酸與己糖非酶化結(jié)合而成，其數(shù)值與血糖成正比，為不可逆的結(jié)合，隨紅細胞死亡而消失51什么是糖化血紅蛋白GHb？214GHb的分類?一、HbA1a：與磷酰葡萄糖結(jié)合二、HbA1b：與果糖結(jié)合三、HbA1c：與葡萄糖結(jié)合，占60~80%，臨床上常用檢測內(nèi)容52GHb的分類?一、HbA1a：與磷酰葡萄糖結(jié)合215GHb的參考值：

HbA1：5~8%HbA1c：4~6%注：每1%的HbA1c代表2mmol/L的血糖變化53GHb的參考值：注：每1%的HbA1c代表2mmol/L216糖化血紅蛋白和血糖的區(qū)別？空腹、餐后血糖反應(yīng)某一時間的血糖，受進食、糖代謝影響糖化血紅蛋白反應(yīng)抽血前2-3月血糖的平均水平54糖化血紅蛋白和血糖的區(qū)別？217糖化血紅蛋白的特點？一：與血糖值相平

血糖水平越高，糖化血紅蛋白越高二：一旦生成，不易分解

糖化血紅蛋白逐漸形成，不受進食的影響，但反應(yīng)長時間的血糖控制程度三、較少受血紅蛋白的影響

糖化血紅蛋白只占總血紅蛋白中的比例，不受血紅蛋白的影響55糖化血紅蛋白的特點？一：與血糖值相平218臨床意義1一：糖化血紅蛋白降低紅細胞對氧氣的親和性，導(dǎo)致組織、細胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥發(fā)生二、誘發(fā)腎小球增厚，導(dǎo)致糖尿病腎病三、導(dǎo)致血脂、血粘滯度增高，是心腦血管病發(fā)生的重要因素56臨床意義1一：糖化血紅蛋白降低紅細胞對氧氣的親和性，導(dǎo)致219臨床意義57臨床意義2202、評價糖尿病控制程度HbA1c臨床意義4~6%血糖控制正常6~7