2021推薦軸線翻身技術(shù)課件

軸線翻身技術(shù)2022/11/111軸線翻身技術(shù)2022/11/91概念

軸線翻身是指將頭與脊柱成一直線，以這條線為軸線所進(jìn)行的體位變換。主要適用于顱骨牽引、脊柱損傷、脊柱術(shù)后、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者翻身，起到預(yù)防壓瘡、保持患者舒適，預(yù)防脊椎損傷及髖關(guān)節(jié)脫位的作用。軸線翻身可能發(fā)生的并發(fā)癥有墜床、繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷、植骨塊脫落、椎體關(guān)節(jié)突骨折、管道脫落、壓瘡等。2022/11/112概念軸線翻身是指將頭與脊柱成一直線，以這條線注意節(jié)力原則2掌握正確的軸線翻身方法1避免并發(fā)癥的翻身3培訓(xùn)目的2022/11/113注意節(jié)力原則2掌握正確的軸線翻身方法1避免并發(fā)癥的翻身3培訓(xùn)熟練掌握軸線翻身法的目的1熟練掌握軸線翻身法的方法2熟練掌握翻身法的注意事項(xiàng)3熟練掌握它的的并發(fā)癥及預(yù)防4患者/家屬知曉護(hù)士告知的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，主動配合操作5操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷6工作目標(biāo)2022/11/114熟練掌握軸線翻身法的目的1熟練掌握軸線翻身法的方法2熟練掌握有頸椎損傷患者軸線翻身法2無頸椎損傷患者軸線翻身法1軸線翻身技術(shù)分類2022/11/115有頸椎損傷患者軸線翻身法2無頸椎損傷患者軸線翻身法1軸線翻身軸線翻身法的目的

1.協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。2.預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。3.預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。2022/11/116軸線翻身法的目的1.協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)評估患者

（1）了解患者病情、意識狀態(tài)及配合能力。（2）觀察患者損傷部位、傷口情況和管路情況。（3）告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合

2022/11/117評估患者（1）了解患者病情、意識狀態(tài)及配合能力。2022/01無頸椎損傷患者軸線翻身法01無頸椎損傷患者軸線翻身法病情介紹

x床，xx，男，45歲，顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)后6小時，現(xiàn)在協(xié)助患者軸線翻身。傷口敷料包扎完好，無滲血。無引流管；正在靜脈輸液。2022/11/119病情介紹x床，xx，男，45歲，顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)201-操作要點(diǎn)

核對患者身份A、B站于患者同側(cè)A：“請問您叫什么名字，請給我看一下您的腕帶，xx，我是您的管床護(hù)士xx，您現(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后6小時，生命體征都在正常范圍，傷口無滲血，液體輸入順利，滴速正常，局部無滲出及紅腫。您現(xiàn)在傷口疼痛厲害嗎？…不是很疼痛是吧？那就可以翻身了，早翻身可以讓您更舒適，而且不會發(fā)生褥瘡，您不用緊張，我和B一起來幫您，您只要按我們的要求配合就可以，沒什么痛苦?！盉：“是的，我是護(hù)士xx，那我們開始吧！”2022/11/111001-操作要點(diǎn)核對患者身份A：“請問您叫什么名字，請給我看01-操作要點(diǎn)

A移去枕頭B松開被尾向近側(cè)平移§A：將雙手分別插至患者的肩部、腰部下方?！霣：將雙手分別插于患者腰部、大腿下方。§A、B：依靠肘部及腰部力量同時托起患者，平移至近側(cè)，托起時保持患者的肩、腰、髖在同一水平。B：“來，把雙腿屈起來?！盇：“好，再把您的兩只手交叉在胸前，注意輸液針。就這樣，您做的非常正確！我們先把您平移到我們這一側(cè)，這樣翻身后就不至于睡于床的邊緣增加墜床的危險?！?022/11/111101-操作要點(diǎn)A移去枕頭§A：將雙手分別插至患者的肩部01-操作要點(diǎn)翻身調(diào)整體位A：“好了，沒有增加您的疼痛吧？翻個身是不是舒服多了？你的雙手可以隨意擺放，不要壓迫輸液管。我再在您的背部放一個枕頭，這樣您就舒服了！你的背部皮膚完好，沒有壓紅。”B：“好，您的雙腿怎么舒適就怎么擺放，如果您雙腿自然彎曲起來，我再幫您在兩腿之間放一個枕頭就更舒適了！”§A：將一軟枕置于患者背部支持身體。注意檢查背部皮膚有無壓瘡?！霣：將一軟枕放于兩膝之間使雙膝呈自然彎曲。A：“好，現(xiàn)在我們幫您翻身。1、2、3，起?！薄霢：將雙手分別置于患者的肩部、腰部?！霣：將雙手置于患者腰部、臀部§AB：同時翻轉(zhuǎn)患者面向?qū)?cè)側(cè)臥位，始終保持患者的肩、腰、髖在同一水平。注意：1.翻身角度應(yīng)＜60°。2.注意為患者保暖并防止墜床。2022/11/111201-操作要點(diǎn)A：“好了，沒有增加您的疼痛吧？翻個身是不是舒01-操作要點(diǎn)整理床單位規(guī)范洗手、記錄A：“我們已經(jīng)幫您翻好身了，有幾點(diǎn)需要給您交代：由于您才術(shù)后6小時，所以仍以平臥位為主，以壓迫傷口防止出血，一般1-2小時翻身一次，每次側(cè)臥位15分鐘左右，最好不過半小時?！盉：“是的，另外在以后的康復(fù)階段，無論您自己翻身還是您家人協(xié)助翻身，一定要保持肩部、腰部、髖部在同一水平上，避免脊柱扭曲?！盇：“xx，您安心休息，我們會常來看您的。”B：“呼叫器我已放在你的枕邊，有需求按中間的按鈕，我會及時過來”準(zhǔn)確記錄翻身時間及病情2022/11/111301-操作要點(diǎn)A：“我們已經(jīng)幫您翻好身了，有幾點(diǎn)需要給您交代02

有頸椎損傷患者軸線翻身法02有頸椎損傷患者軸線翻身法病情介紹

x床，xx，男，46歲，頸椎及盆腔術(shù)后6小時，現(xiàn)在協(xié)助患者軸線翻身。傷口敷料包扎完好，稍有滲血。引流管通暢，引流出少量血性液體；無靜脈輸液。2022/11/1115病情介紹x床，xx，男，46歲，頸椎及盆腔術(shù)后6小時，現(xiàn)02-操作要點(diǎn)核對患者身份環(huán)境準(zhǔn)備核對床頭卡及腕帶信息A：您好，請問您叫什么名字？X床，XX，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士XX,請讓我先核對一下您的床頭卡及腕帶，核對無誤。您已經(jīng)平臥6小時了，我將幫助您更換一下臥位，這樣可以減少局部皮膚組織的受壓，預(yù)防壓瘡的形成，您也會感覺舒服一些，因?yàn)槟穷i椎及盆腔術(shù)后，待會兒我們會有專人固定您的頭部，您別緊張，不要用力，只需要放松就可以了，您現(xiàn)在剛好沒有輸液，頸部有一引流管，有少量引流液；無約束帶使用，傷口敷料稍有滲血，不用換藥，在翻身之前，您還有其他什么需要嗎？你稍等，我們做準(zhǔn)備A撤去床頭，協(xié)助患者移去枕頭B松開床尾蓋被，被子三折于對側(cè)；移開床旁桌椅C拉起對側(cè)床護(hù)欄2022/11/111602-操作要點(diǎn)核對患者身份核對床頭卡及腕帶信息A：您好，請02-操作要點(diǎn)向近側(cè)平移。A立于頭側(cè)，B、C立于患者同側(cè)A固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動

，注意引流袋放置合適位置

B將雙手分別置于肩部、腰部C將雙手分別置于臀部、膝部ABC使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，依靠肘部及腰部力量同時托起患者，平移至操作者近側(cè)床旁c：“來，把雙腿屈起來?！盉：“好，再把您的兩只手交叉在胸前，就這樣，您做的非常正確！我們先把您平移到我們這一側(cè)，這樣翻身后就不至于睡于床的邊緣增加墜床的危險。”A：“頭頸部不要動，自然放松。好，起”2022/11/111702-操作要點(diǎn)A固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、02-操作要點(diǎn)翻身調(diào)整體位ABC：保持剛才平移患者姿勢不變，同時翻轉(zhuǎn)患者面向?qū)?cè)側(cè)臥位，繼續(xù)保持頭、頸、肩、腰、髖在同一水平線上，頭部置枕與肩平齊。注意：1.翻身角度應(yīng)＜60°。2.注意為患者保暖并防止墜床。A：“好，現(xiàn)在我們幫您翻身。不要緊張，您有什么不舒服，請您及時告訴我們”B觀察枕后、肩胛、骶尾部皮膚情況,將一軟枕放于患者背部支持身

C觀察足跟皮膚情況，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀B：“好了，沒有增加您的疼痛吧？翻個身是不是舒服多了？你的雙手可以隨意擺放，我再在您的背部放一個枕頭，這樣您就舒服了！你的背部皮膚完好，沒有壓紅?！盋：“好，您的雙腿怎么舒適就怎么擺放，如果您雙腿自然彎曲起來，我再幫您在兩腿之間放一個枕頭就更舒適了！你的足跟皮膚完好?！盇：“頭部枕頭高低可以吧，頭部不可隨意活動，避免引流管打折或脫落?！?022/11/111802-操作要點(diǎn)ABC：保持剛才平移患者姿勢不變，同時翻轉(zhuǎn)患者02-操作要點(diǎn)整理床單位規(guī)范洗手、記錄A：“我們已經(jīng)幫您翻好身了，有幾點(diǎn)需要給您交代：由于您才術(shù)后6小時，一般2小時翻身一次，仰臥位時不要壓迫頸后部，頸部不墊枕頭、毛巾等。以避免頸后傷口以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)因壓迫出現(xiàn)問題，還可以避免切口引流管被壓住，導(dǎo)致積血在傷口內(nèi)積存而出現(xiàn)意外情況。側(cè)臥位時應(yīng)當(dāng)保持枕頭與肩同高，枕頭過高或者過低都可以因?yàn)轭i部扭曲引發(fā)強(qiáng)烈不適感甚至疼痛?！盉：“是的，另外在以后的康復(fù)階段，無論您自己翻身還是您家人協(xié)助翻身，一定要保持頸、肩、腰、髖部在同一水平上，避免脊柱扭曲?！盋：“xx，您安心休息，我們會常來看您的。呼叫器我已放在你的枕邊，有需求按中間的按鈕，我會及時過來”準(zhǔn)確記錄翻身時間及病情2022/11/111902-操作要點(diǎn)A：“我們已經(jīng)幫您翻好身了，有幾點(diǎn)需要給您交代軸線翻身技術(shù)的注意事項(xiàng)

1.翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。2.患者有頸椎損傷時，勿扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸機(jī)麻痹而死亡。3.翻身時注意為患者保暖并防止墜床。4.準(zhǔn)確記錄翻身時間。5.操作者注意節(jié)力原則2022/11/1120軸線翻身技術(shù)的注意事項(xiàng)1.翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)注意保持脊椎平直

效果評價

臥位穩(wěn)定患者安全注意保暖溝通合理有效操作中體現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷病人及家屬對操作滿意2022/11/1121效果評價2022/11/921軸線翻身技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防和處理軸線翻身技術(shù)操作一、墜床（一）臨床表現(xiàn)：患肢身體部分或全部跌落至床下（二）預(yù)防措施：1、操作前告知患者，向患者說明軸線翻身的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。2、拉起床擋。2022/11/1123一、墜床（一）臨床表現(xiàn)：患肢身體部分或全部跌落至床下2022一、墜床（三）處理措施：1、護(hù)士立即到患者身旁，評估生命體征及病情，迅速通知醫(yī)生。2、配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，正確搬運(yùn)患者至床上，采取必要的基本措施。3、嚴(yán)密觀察病情變化，及時向醫(yī)生匯報。4、及時記錄墜床的時間、原因、病情及處理措施和效果，認(rèn)真做好交接班。2022/11/1124一、墜床（三）處理措施：2022/11/924二、繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷（一）臨床表現(xiàn)：原有神經(jīng)壓迫癥狀加重或出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹、感覺運(yùn)動及大小便功能障礙。（二）預(yù)防措施：1、患者有頸椎損傷時，翻身必須有三人操作，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者頭部，固定頭部的操作者，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動。2、翻身過程中及翻身后詢問患者感受，如有不適需立停轉(zhuǎn)動，通知醫(yī)生。2022/11/1125二、繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷（一）臨床表現(xiàn)：原有神經(jīng)壓迫癥狀加重或二、繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷（三）處理措施：1、立即評估患者的意識、生命體征，詢問有無手足麻木，感覺運(yùn)動減慢或喪失等不適，及時通知醫(yī)生。2、醫(yī)生進(jìn)行檢查，根據(jù)病情予以吸氧、心電監(jiān)測，必要時采取急救措施。做好患者心理護(hù)理。2022/11/1126二、繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷（三）處理措施：2022/11/926三、植骨塊脫落（一）臨床表現(xiàn)：1、頸椎植骨塊向前脫落可壓迫食管、氣管，患者表現(xiàn)為吞咽困難或進(jìn)食有阻擋感，呼吸困難，甚至窒息；刺激血管，引起頸部血腫時，患者頸部有緊實(shí)感，心急氣躁，呼吸費(fèi)力，心率加快，口唇發(fā)紺。2、向后脫落壓迫脊髓或神經(jīng)，患者表現(xiàn)為原神經(jīng)壓迫癥狀加重，甚至出現(xiàn)癱瘓。2022/11/1127三、植骨塊脫落（一）臨床表現(xiàn)：2022/11/927三、植骨塊脫落（二）預(yù)防措施：1、術(shù)后頸部制動，可將沙袋置于頸部兩側(cè)。2、翻身時頭頸軀干保持在同一水平，側(cè)臥時枕高應(yīng)為肩的寬度，頭頸位于中立位，不可傾斜過伸或過屈。3、術(shù)前備氧氣、吸引裝置、呼吸氣囊、氣管切開包等于床旁。2022/11/1128三、植骨塊脫落（二）預(yù)防措施：2022/11/928三、植骨塊脫落（三）處理措施：1、立即通知醫(yī)生。2、密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸情況、吞咽情況，肢體的感覺及反應(yīng)情況。3、配合醫(yī)生做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。4、安撫患者情緒。2022/11/1129三、植骨塊脫落（三）處理措施：2022/11/929四、椎體關(guān)節(jié)突骨折（一）臨床表現(xiàn)：局部肌肉痙攣、疼痛、活動受限，尤其旋轉(zhuǎn)活動嚴(yán)重受限。還可有神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為相鄰部位的放射性疼痛和感覺異常。（二）預(yù)防措施：1、翻身角度不可超過60℃。2、翻身過程中患者突然訴不適時，須予以重視，不可強(qiáng)行翻身。（三）處理措施：1、立即緩慢降低翻身角度，置患者于舒適臥位。2、通知醫(yī)生查看，必要時行X線檢查。2022/11/1130四、椎體關(guān)節(jié)突骨折（一）臨床表現(xiàn)：局部肌肉痙攣、疼痛、活動受五、管道脫落（一）臨床表現(xiàn)：管道脫出至體外。（二）預(yù)防措施：1、妥善固定各管道，保證各管道有足夠長度。2、做好健康宣教，嚴(yán)防患者自然翻轉(zhuǎn)。3、翻身時宜緩慢，將后路引流管置于患者背側(cè)；前路引流管及導(dǎo)管置于患者腹側(cè)。2022/11/1131五、管道脫落（一）臨床表現(xiàn)：管道脫出至體外。2022/11/五、管道脫落（三）處理措施：1、普通引流管脫落后，護(hù)士應(yīng)立即檢查管道斷端的完整性，通知醫(yī)生換藥，必要時協(xié)助醫(yī)生做好重新置管的準(zhǔn)備。2、胸腔閉式引流管脫落后，立即用凡士林紗布捂住引流口，用膠布牢固封閉，復(fù)查胸部X線，若結(jié)果報告正常，4-5日后去除凡士林紗布即可；如果胸腔積血積氣無好轉(zhuǎn)甚至加重，即沒達(dá)到拔除引流管的指征，則先用凡士林紗布封堵引流口，再重新選擇原引流口鄰近的肋間隙做胸腔閉式引流術(shù)。3、觀察傷口滲血、滲液情況及患者的生命體征變化。4、記錄導(dǎo)管脫落的時間、原因及處理經(jīng)過，做好交接班。2022/11/1132五、管道脫落（三）處理措施：2022/11/932六、壓瘡（一）臨床表現(xiàn)：1、淤血紅潤期為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無損破情況，為可逆改變。2、炎性寖潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結(jié)和/或有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。3、潰瘍期靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒血癥。2022/11/1133六、壓瘡（一）臨床表現(xiàn)：2022/11/933六、壓瘡（二）預(yù)防措施1、進(jìn)行性壓瘡的危險性評估，密切觀察皮膚變化，對于壓瘡的高危患者適當(dāng)縮短翻身間隔時間。2、可使用氣墊床、骨突處噴涂賽膚潤、貼減壓貼等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、翻身時應(yīng)避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。4、大小便失禁、嘔吐及出汗多的患者，應(yīng)及時擦洗干凈，做好皮膚護(hù)理，更換衣褲，保持床褥軟、干燥、平整無褶皺。2022/11/1134六、壓瘡（二）預(yù)防措施2022/11/934六、壓瘡(三)處理措施1、每1-2小時翻身一次，班班床頭交接班。2、做好飲食護(hù)理，保證每天攝入足量蛋白質(zhì)（100g/d），改善局部血液循環(huán)以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。3、淤血紅潤期壓瘡可局部噴涂噴涂賽膚潤后外貼減壓貼；炎性浸潤期壓瘡可先用絡(luò)合碘消毒，待干后用減壓貼蓋住創(chuàng)面，滲液多時及時更換。4、對于潰瘍期的壓瘡，可行沖洗治療。先用3%過氧化氫（雙氧水）渦流式?jīng)_洗，以避免殘留的過氧化氫對皮膚造成刺激。5、配合理療，如紅外線，激光療法，照射時應(yīng)防止?fàn)C傷。2022/11/1135六、壓瘡(三)處理措施2022/11/935感謝您的關(guān)注ThankYou!感謝您的關(guān)注ThankYou!18.生命不是一張永遠(yuǎn)旋轉(zhuǎn)的唱片;青春也不是一張永遠(yuǎn)不老的容顏。愛情是一個永恒的故事，從冬說到夏，又從綠說到黃;步履是一個載著命運(yùn)的輕舟，由南駛向北，又由近駛向遠(yuǎn)。3.人生就是這樣，一半糊涂，一半清醒，有時糊涂，有時清醒。什么時候，放下隨意，放棄如意，或許也是一種快樂，一種幸福。失落時悄悄徘徊，傷感時默默遐想。16.你可以選擇這樣的“三心二意”：信心、恒心、決心;創(chuàng)意、樂意。3.人能力有大小，水平有高低，但在心靈的質(zhì)地上，人無貴賤之分，關(guān)鍵是要活出自己的本色。2.推銷產(chǎn)品要針對顧客的心，不要針對顧客的頭。9.自己打敗自己的遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于比別人打敗的。7.當(dāng)一個小小的心念變成成為行為時，便能成了習(xí)慣;從而形成性格，而性格就決定你一生的成敗。2.成功與不成功之間有時距離很短——只要后者再向前幾步。3.時間乃是最大的革新家。12.書本也是好老師，活用才能成功。1.成功呈概率分布，關(guān)鍵是你能不能堅持到成功開始呈現(xiàn)的那一刻。9.春暖花會開!如果你曾經(jīng)歷過冬天，那么你就會有春色!如果你有著信念，那么春天一定會遙遠(yuǎn);如果你正在付出，那么總有一天你會擁有花開滿圓。14.在人生的舞臺上，沒有彩排的戲;在人生的道路上，沒有重走的路。14.成功者怎么做，我就怎么做。3.空想會想出很多絕妙的主意，但卻辦不成任何事情。8.窮不一定思變，應(yīng)該是思富思變。10.成功不是將來才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續(xù)累積而成。6.人性最可憐的就是：我們總是夢想著天邊的一座奇妙的玫瑰園，而不去欣賞今天就開在我們窗口的玫瑰。18.生命不是一張永遠(yuǎn)旋轉(zhuǎn)的唱片;青春也不是一張永遠(yuǎn)不老的軸線翻身技術(shù)2022/11/1138軸線翻身技術(shù)2022/11/91概念

軸線翻身是指將頭與脊柱成一直線，以這條線為軸線所進(jìn)行的體位變換。主要適用于顱骨牽引、脊柱損傷、脊柱術(shù)后、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者翻身，起到預(yù)防壓瘡、保持患者舒適，預(yù)防脊椎損傷及髖關(guān)節(jié)脫位的作用。軸線翻身可能發(fā)生的并發(fā)癥有墜床、繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷、植骨塊脫落、椎體關(guān)節(jié)突骨折、管道脫落、壓瘡等。2022/11/1139概念軸線翻身是指將頭與脊柱成一直線，以這條線注意節(jié)力原則2掌握正確的軸線翻身方法1避免并發(fā)癥的翻身3培訓(xùn)目的2022/11/1140注意節(jié)力原則2掌握正確的軸線翻身方法1避免并發(fā)癥的翻身3培訓(xùn)熟練掌握軸線翻身法的目的1熟練掌握軸線翻身法的方法2熟練掌握翻身法的注意事項(xiàng)3熟練掌握它的的并發(fā)癥及預(yù)防4患者/家屬知曉護(hù)士告知的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，主動配合操作5操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷6工作目標(biāo)2022/11/1141熟練掌握軸線翻身法的目的1熟練掌握軸線翻身法的方法2熟練掌握有頸椎損傷患者軸線翻身法2無頸椎損傷患者軸線翻身法1軸線翻身技術(shù)分類2022/11/1142有頸椎損傷患者軸線翻身法2無頸椎損傷患者軸線翻身法1軸線翻身軸線翻身法的目的

1.協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。2.預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。3.預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。2022/11/1143軸線翻身法的目的1.協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)評估患者

（1）了解患者病情、意識狀態(tài)及配合能力。（2）觀察患者損傷部位、傷口情況和管路情況。（3）告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合

2022/11/1144評估患者（1）了解患者病情、意識狀態(tài)及配合能力。2022/01無頸椎損傷患者軸線翻身法01無頸椎損傷患者軸線翻身法病情介紹

x床，xx，男，45歲，顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)后6小時，現(xiàn)在協(xié)助患者軸線翻身。傷口敷料包扎完好，無滲血。無引流管；正在靜脈輸液。2022/11/1146病情介紹x床，xx，男，45歲，顯微內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)201-操作要點(diǎn)

核對患者身份A、B站于患者同側(cè)A：“請問您叫什么名字，請給我看一下您的腕帶，xx，我是您的管床護(hù)士xx，您現(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后6小時，生命體征都在正常范圍，傷口無滲血，液體輸入順利，滴速正常，局部無滲出及紅腫。您現(xiàn)在傷口疼痛厲害嗎？…不是很疼痛是吧？那就可以翻身了，早翻身可以讓您更舒適，而且不會發(fā)生褥瘡，您不用緊張，我和B一起來幫您，您只要按我們的要求配合就可以，沒什么痛苦?！盉：“是的，我是護(hù)士xx，那我們開始吧！”2022/11/114701-操作要點(diǎn)核對患者身份A：“請問您叫什么名字，請給我看01-操作要點(diǎn)

A移去枕頭B松開被尾向近側(cè)平移§A：將雙手分別插至患者的肩部、腰部下方。§B：將雙手分別插于患者腰部、大腿下方?！霢、B：依靠肘部及腰部力量同時托起患者，平移至近側(cè)，托起時保持患者的肩、腰、髖在同一水平。B：“來，把雙腿屈起來。”A：“好，再把您的兩只手交叉在胸前，注意輸液針。就這樣，您做的非常正確！我們先把您平移到我們這一側(cè)，這樣翻身后就不至于睡于床的邊緣增加墜床的危險?！?022/11/114801-操作要點(diǎn)A移去枕頭§A：將雙手分別插至患者的肩部01-操作要點(diǎn)翻身調(diào)整體位A：“好了，沒有增加您的疼痛吧？翻個身是不是舒服多了？你的雙手可以隨意擺放，不要壓迫輸液管。我再在您的背部放一個枕頭，這樣您就舒服了！你的背部皮膚完好，沒有壓紅?！盉：“好，您的雙腿怎么舒適就怎么擺放，如果您雙腿自然彎曲起來，我再幫您在兩腿之間放一個枕頭就更舒適了！”§A：將一軟枕置于患者背部支持身體。注意檢查背部皮膚有無壓瘡?！霣：將一軟枕放于兩膝之間使雙膝呈自然彎曲。A：“好，現(xiàn)在我們幫您翻身。1、2、3，起?！薄霢：將雙手分別置于患者的肩部、腰部。§B：將雙手置于患者腰部、臀部§AB：同時翻轉(zhuǎn)患者面向?qū)?cè)側(cè)臥位，始終保持患者的肩、腰、髖在同一水平。注意：1.翻身角度應(yīng)＜60°。2.注意為患者保暖并防止墜床。2022/11/114901-操作要點(diǎn)A：“好了，沒有增加您的疼痛吧？翻個身是不是舒01-操作要點(diǎn)整理床單位規(guī)范洗手、記錄A：“我們已經(jīng)幫您翻好身了，有幾點(diǎn)需要給您交代：由于您才術(shù)后6小時，所以仍以平臥位為主，以壓迫傷口防止出血，一般1-2小時翻身一次，每次側(cè)臥位15分鐘左右，最好不過半小時?！盉：“是的，另外在以后的康復(fù)階段，無論您自己翻身還是您家人協(xié)助翻身，一定要保持肩部、腰部、髖部在同一水平上，避免脊柱扭曲?！盇：“xx，您安心休息，我們會常來看您的。”B：“呼叫器我已放在你的枕邊，有需求按中間的按鈕，我會及時過來”準(zhǔn)確記錄翻身時間及病情2022/11/115001-操作要點(diǎn)A：“我們已經(jīng)幫您翻好身了，有幾點(diǎn)需要給您交代02

有頸椎損傷患者軸線翻身法02有頸椎損傷患者軸線翻身法病情介紹

x床，xx，男，46歲，頸椎及盆腔術(shù)后6小時，現(xiàn)在協(xié)助患者軸線翻身。傷口敷料包扎完好，稍有滲血。引流管通暢，引流出少量血性液體；無靜脈輸液。2022/11/1152病情介紹x床，xx，男，46歲，頸椎及盆腔術(shù)后6小時，現(xiàn)02-操作要點(diǎn)核對患者身份環(huán)境準(zhǔn)備核對床頭卡及腕帶信息A：您好，請問您叫什么名字？X床，XX，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士XX,請讓我先核對一下您的床頭卡及腕帶，核對無誤。您已經(jīng)平臥6小時了，我將幫助您更換一下臥位，這樣可以減少局部皮膚組織的受壓，預(yù)防壓瘡的形成，您也會感覺舒服一些，因?yàn)槟穷i椎及盆腔術(shù)后，待會兒我們會有專人固定您的頭部，您別緊張，不要用力，只需要放松就可以了，您現(xiàn)在剛好沒有輸液，頸部有一引流管，有少量引流液；無約束帶使用，傷口敷料稍有滲血，不用換藥，在翻身之前，您還有其他什么需要嗎？你稍等，我們做準(zhǔn)備A撤去床頭，協(xié)助患者移去枕頭B松開床尾蓋被，被子三折于對側(cè)；移開床旁桌椅C拉起對側(cè)床護(hù)欄2022/11/115302-操作要點(diǎn)核對患者身份核對床頭卡及腕帶信息A：您好，請02-操作要點(diǎn)向近側(cè)平移。A立于頭側(cè)，B、C立于患者同側(cè)A固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動

，注意引流袋放置合適位置

B將雙手分別置于肩部、腰部C將雙手分別置于臀部、膝部ABC使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，依靠肘部及腰部力量同時托起患者，平移至操作者近側(cè)床旁c：“來，把雙腿屈起來。”B：“好，再把您的兩只手交叉在胸前，就這樣，您做的非常正確！我們先把您平移到我們這一側(cè)，這樣翻身后就不至于睡于床的邊緣增加墜床的危險?！盇：“頭頸部不要動，自然放松。好，起”2022/11/115402-操作要點(diǎn)A固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、02-操作要點(diǎn)翻身調(diào)整體位ABC：保持剛才平移患者姿勢不變，同時翻轉(zhuǎn)患者面向?qū)?cè)側(cè)臥位，繼續(xù)保持頭、頸、肩、腰、髖在同一水平線上，頭部置枕與肩平齊。注意：1.翻身角度應(yīng)＜60°。2.注意為患者保暖并防止墜床。A：“好，現(xiàn)在我們幫您翻身。不要緊張，您有什么不舒服，請您及時告訴我們”B觀察枕后、肩胛、骶尾部皮膚情況,將一軟枕放于患者背部支持身

C觀察足跟皮膚情況，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀B：“好了，沒有增加您的疼痛吧？翻個身是不是舒服多了？你的雙手可以隨意擺放，我再在您的背部放一個枕頭，這樣您就舒服了！你的背部皮膚完好，沒有壓紅?！盋：“好，您的雙腿怎么舒適就怎么擺放，如果您雙腿自然彎曲起來，我再幫您在兩腿之間放一個枕頭就更舒適了！你的足跟皮膚完好。”A：“頭部枕頭高低可以吧，頭部不可隨意活動，避免引流管打折或脫落?！?022/11/115502-操作要點(diǎn)ABC：保持剛才平移患者姿勢不變，同時翻轉(zhuǎn)患者02-操作要點(diǎn)整理床單位規(guī)范洗手、記錄A：“我們已經(jīng)幫您翻好身了，有幾點(diǎn)需要給您交代：由于您才術(shù)后6小時，一般2小時翻身一次，仰臥位時不要壓迫頸后部，頸部不墊枕頭、毛巾等。以避免頸后傷口以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)因壓迫出現(xiàn)問題，還可以避免切口引流管被壓住，導(dǎo)致積血在傷口內(nèi)積存而出現(xiàn)意外情況。側(cè)臥位時應(yīng)當(dāng)保持枕頭與肩同高，枕頭過高或者過低都可以因?yàn)轭i部扭曲引發(fā)強(qiáng)烈不適感甚至疼痛。”B：“是的，另外在以后的康復(fù)階段，無論您自己翻身還是您家人協(xié)助翻身，一定要保持頸、肩、腰、髖部在同一水平上，避免脊柱扭曲?！盋：“xx，您安心休息，我們會常來看您的。呼叫器我已放在你的枕邊，有需求按中間的按鈕，我會及時過來”準(zhǔn)確記錄翻身時間及病情2022/11/115602-操作要點(diǎn)A：“我們已經(jīng)幫您翻好身了，有幾點(diǎn)需要給您交代軸線翻身技術(shù)的注意事項(xiàng)

1.翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。2.患者有頸椎損傷時，勿扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸機(jī)麻痹而死亡。3.翻身時注意為患者保暖并防止墜床。4.準(zhǔn)確記錄翻身時間。5.操作者注意節(jié)力原則2022/11/1157軸線翻身技術(shù)的注意事項(xiàng)1.翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)注意保持脊椎平直

效果評價

臥位穩(wěn)定患者安全注意保暖溝通合理有效操作中體現(xiàn)出對患者的人文關(guān)懷病人及家屬對操作滿意2022/11/1158效果評價2022/11/921軸線翻身技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防和處理軸線翻身技術(shù)操作一、墜床（一）臨床表現(xiàn)：患肢身體部分或全部跌落至床下（二）預(yù)防措施：1、操作前告知患者，向患者說明軸線翻身的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。2、拉起床擋。2022/11/1160一、墜床（一）臨床表現(xiàn)：患肢身體部分或全部跌落至床下2022一、墜床（三）處理措施：1、護(hù)士立即到患者身旁，評估生命體征及病情，迅速通知醫(yī)生。2、配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，正確搬運(yùn)患者至床上，采取必要的基本措施。3、嚴(yán)密觀察病情變化，及時向醫(yī)生匯報。4、及時記錄墜床的時間、原因、病情及處理措施和效果，認(rèn)真做好交接班。2022/11/1161一、墜床（三）處理措施：2022/11/924二、繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷（一）臨床表現(xiàn)：原有神經(jīng)壓迫癥狀加重或出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹、感覺運(yùn)動及大小便功能障礙。（二）預(yù)防措施：1、患者有頸椎損傷時，翻身必須有三人操作，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者頭部，固定頭部的操作者，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動。2、翻身過程中及翻身后詢問患者感受，如有不適需立停轉(zhuǎn)動，通知醫(yī)生。2022/11/1162二、繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷（一）臨床表現(xiàn)：原有神經(jīng)壓迫癥狀加重或二、繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷（三）處理措施：1、立即評估患者的意識、生命體征，詢問有無手足麻木，感覺運(yùn)動減慢或喪失等不適，及時通知醫(yī)生。2、醫(yī)生進(jìn)行檢查，根據(jù)病情予以吸氧、心電監(jiān)測，必要時采取急救措施。做好患者心理護(hù)理。2022/11/1163二、繼發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷（三）處理措施：2022/11/926三、植骨塊脫落（一）臨床表現(xiàn)：1、頸椎植骨塊向前脫落可壓迫食管、氣管，患者表現(xiàn)為吞咽困難或進(jìn)食有阻擋感，呼吸困難，甚至窒息；刺激血管，引起頸部血腫時，患者頸部有緊實(shí)感，心急氣躁，呼吸費(fèi)力，心率加快，口唇發(fā)紺。2、向后脫落壓迫脊髓或神經(jīng)，患者表現(xiàn)為原神經(jīng)壓迫癥狀加重，甚至出現(xiàn)癱瘓。2022/11/1164三、植骨塊脫落（一）臨床表現(xiàn)：2022/11/927三、植骨塊脫落（二）預(yù)防措施：1、術(shù)后頸部制動，可將沙袋置于頸部兩側(cè)。2、翻身時頭頸軀干保持在同一水平，側(cè)臥時枕高應(yīng)為肩的寬度，頭頸位于中立位，不可傾斜過伸或過屈。3、術(shù)前備氧氣、吸引裝置、呼吸氣囊、氣管切開包等于床旁。2022/11/1165三、植骨塊脫落（二）預(yù)防措施：2022/11/928三、植骨塊脫落（三）處理措施：1、立即通知醫(yī)生。2、密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸情況、吞咽情況，肢體的感覺及反應(yīng)情況。3、配合醫(yī)生做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。4、安撫患者情緒。2022/11/1166三、植骨塊脫落（三）處理措施：2022/11/929四、椎體關(guān)節(jié)突骨折（一）臨床表現(xiàn)：局部肌肉痙攣、疼痛、活動受限，尤其旋轉(zhuǎn)活動嚴(yán)重受限。還可有神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為相鄰部位的放射性疼痛和感覺異常。（二）預(yù)防措施：1、翻身角度不可超過60℃。2、翻身過程中患者突然訴不適時，須予以重視，不可強(qiáng)行翻身。（三）處理措施：1、立即緩慢降低翻身角度，置患者于舒適臥位。2、通知醫(yī)生查看，必要時行X線檢查。2022/11/1167四、椎體關(guān)節(jié)突骨折（一）臨床表現(xiàn)：局部肌肉痙攣、疼痛、活動受五、管道脫落（一）臨床表現(xiàn)：管道脫出至體外。（二）預(yù)防措施：1、妥善固定各管道，保證各管道有足夠長度。2、做好健康宣教，嚴(yán)防患者自然翻轉(zhuǎn)。3、翻身時宜緩慢，將后路引流管置于患者背側(cè)；前路引流管及導(dǎo)管置于患者腹側(cè)。2022/11/1168五、管道脫落（一）臨床表現(xiàn)：管道脫出至體外。2022/11/五、管道脫落（三）處理措施：1、普通引流管脫落后，護(hù)士應(yīng)立即檢查管道斷端的完整性，通知醫(yī)生換藥，必要時協(xié)助醫(yī)生做好重新置管的準(zhǔn)備。2、胸腔閉式引流管脫落后，立即用凡士林紗布捂住引流口，用膠布牢固封閉，復(fù)查胸部X線，若結(jié)果報告正常，4-5日后去除凡士林紗布即可；如果胸腔積血積氣無好轉(zhuǎn)甚至加重，即沒達(dá)到拔除引流管的指征，則先用凡士林紗布封堵引流口，再重新選擇原引流口鄰近的肋間隙做胸腔閉式引流術(shù)。3、觀察傷口滲血、滲液情況及患者的生命體征變化。4、記錄導(dǎo)管脫落的時間、原因及處理經(jīng)過，做好交接班。2022/11/1169五、管道脫落（三）處理措施：2022