醫(yī)囑處理基本概念

以下是關(guān)于醫(yī)囑及處理的基本概念，不涉及軟件和代碼，部分敏感部分已刪除，希望大家讀后多提寶貴意見(jiàn)，謝謝！玻璃城市醫(yī)囑處理這里的臨床醫(yī)囑業(yè)務(wù)指住院醫(yī)囑業(yè)務(wù)，相關(guān)處理涉及到：藥物與藥品、醫(yī)囑與費(fèi)用、醫(yī)囑打印等方面的改進(jìn)，分別說(shuō)明如下：1、 醫(yī)囑的定義及規(guī)范1） 醫(yī)囑定義醫(yī)囑是指經(jīng)治醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中為診治患者下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑按照時(shí)效性分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑指有效時(shí)間24小時(shí)以上，每日重復(fù)執(zhí)行，醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效。臨時(shí)醫(yī)囑指有效時(shí)間24小時(shí)以內(nèi)，執(zhí)行完畢后失效。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑是一種特殊長(zhǎng)期醫(yī)囑，每執(zhí)行一次需要在臨時(shí)醫(yī)囑中作相關(guān)記錄。醫(yī)囑按照內(nèi)容分為：用藥醫(yī)囑、診療醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑、囑托醫(yī)囑和特殊醫(yī)囑。醫(yī)囑按照性質(zhì)分為：普通醫(yī)囑、術(shù)后醫(yī)囑、備用醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、出院醫(yī)囑、重整醫(yī)囑等。醫(yī)囑按照時(shí)效性分為：普通醫(yī)囑、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑、臨時(shí)備用醫(yī)囑、長(zhǎng)期自動(dòng)停止醫(yī)囑等。對(duì)于產(chǎn)科，還要區(qū)分母親醫(yī)囑和新生兒醫(yī)囑，分開(kāi)下達(dá)，統(tǒng)一記費(fèi)。對(duì)于多胎情況，還要按照每個(gè)新生兒區(qū)分醫(yī)囑，不能混淆。2） 醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)相關(guān)規(guī)范臨床在下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，有一定的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，主要包括：1、 長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容順序?yàn)椋鹤o(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、病重或病危、隔離種類、飲食、體位、陪客、各種檢查和治療等。2、 一般一條醫(yī)囑一行，如果一行無(wú)法寫(xiě)下，可以在第二行縮進(jìn)一個(gè)漢字后繼續(xù)書(shū)寫(xiě)；3、 凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡或出院后，自動(dòng)停止以前的長(zhǎng)期醫(yī)囑和未執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑；4、 重整醫(yī)囑后，需要將正在執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑按照醫(yī)囑內(nèi)容順序和下達(dá)時(shí)間重新排列在醫(yī)囑單后；5、 由于使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，原來(lái)的醫(yī)囑本已逐步取消，只保留了醫(yī)囑單，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑直接在醫(yī)囑單上填寫(xiě)并簽字，醫(yī)囑單按長(zhǎng)期和臨時(shí)分開(kāi)，并放入病歷中；6、 醫(yī)囑必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師下達(dá)，否則必須有上級(jí)醫(yī)師簽名。7、 醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)由執(zhí)行人在執(zhí)行單上簽字，并將執(zhí)行單放入病歷中。3） 醫(yī)囑組成及規(guī)范根據(jù)醫(yī)囑的時(shí)效性和內(nèi)容，分別對(duì)不同醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)規(guī)范描述如下：長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑包括患者姓名、科室、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、起始時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、停止時(shí)間、停止醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間（首次執(zhí)行）、執(zhí)行人簽名。醫(yī)囑內(nèi)容的要求詳見(jiàn)后續(xù)章節(jié)。臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑包括患者姓名、科室、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人簽名。醫(yī)囑內(nèi)容同長(zhǎng)期醫(yī)囑。醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)，需要區(qū)分長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，但不會(huì)刻意區(qū)分醫(yī)囑內(nèi)容是哪種內(nèi)容，而是連續(xù)書(shū)寫(xiě)下來(lái)。所以在錄入醫(yī)囑時(shí)應(yīng)區(qū)分長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，而不要強(qiáng)制區(qū)分藥物醫(yī)囑或診療醫(yī)囑等。4） 醫(yī)囑分類及處理普通醫(yī)囑普通醫(yī)囑下達(dá)后，對(duì)其他醫(yī)囑不會(huì)產(chǎn)生影響，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容有不同處理，包括：1、 中草藥處方：中草藥處方一般在醫(yī)囑上體現(xiàn)為“XXX湯劑”，處方用藥具體內(nèi)容不體現(xiàn)在醫(yī)囑內(nèi)。在錄入中草藥處方時(shí)，需要彈出中草藥處方界面錄入用藥內(nèi)容。2、 檢查檢驗(yàn)：檢查和檢驗(yàn)一般下在臨時(shí)醫(yī)囑中，如果下在了長(zhǎng)期醫(yī)囑中，則需要提示操作員。檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑下達(dá)后，需要彈出申請(qǐng)單界面，填寫(xiě)申請(qǐng)單，如果是檢驗(yàn)項(xiàng)目，還需要自動(dòng)生成標(biāo)本編碼。3、 備用醫(yī)囑：備用醫(yī)囑下達(dá)后，一般不執(zhí)行，需要執(zhí)行時(shí)，在臨時(shí)醫(yī)囑中生成一條臨時(shí)醫(yī)囑記錄。4、 用藥皮試：對(duì)需要皮試的用藥醫(yī)囑，自動(dòng)在臨時(shí)醫(yī)囑中下達(dá)皮試醫(yī)囑，皮試醫(yī)囑中需要體現(xiàn)皮試類型，護(hù)士執(zhí)行完后，需要顯示皮試結(jié)果和藥品批號(hào)。術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑是一組醫(yī)囑的統(tǒng)稱，一般下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中，包括：1、 手術(shù)醫(yī)囑：指定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱和麻醉方式，一般需要同時(shí)填寫(xiě)手術(shù)申請(qǐng)單，讓手術(shù)室排器械護(hù)士、巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師。2、 術(shù)前準(zhǔn)備：包括術(shù)前的備皮、引流、飲食等，涉及囑托醫(yī)囑、診療醫(yī)囑和護(hù)理醫(yī)囑等。3、 術(shù)前用藥：由于長(zhǎng)期醫(yī)囑已停，故術(shù)前所有用藥醫(yī)囑下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中。術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行后，系統(tǒng)自動(dòng)停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑，但不標(biāo)注停止人和停止時(shí)間，可以在備注中注明。術(shù)中醫(yī)囑術(shù)中醫(yī)囑是指在手術(shù)期間下達(dá)的各種醫(yī)囑，一般下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師下達(dá)，由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行。如果術(shù)中醫(yī)囑下達(dá)在長(zhǎng)期醫(yī)囑中，應(yīng)予以提示。手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)并執(zhí)行后，允許麻醉科醫(yī)生為患者下達(dá)術(shù)中醫(yī)囑。一旦術(shù)后醫(yī)囑下達(dá)并執(zhí)行后，麻醉科醫(yī)師不再有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)利。術(shù)后醫(yī)囑術(shù)后醫(yī)囑是一個(gè)單獨(dú)的醫(yī)囑，下達(dá)在長(zhǎng)期醫(yī)囑中，如果下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中需要提示，并在醫(yī)囑上方劃一條紅色橫線。術(shù)后醫(yī)囑下達(dá)后，前面的所有還在執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑自動(dòng)停止，但不標(biāo)注停止人和停止時(shí)間，可以在備注中注明。術(shù)后醫(yī)囑下方的醫(yī)囑同普通醫(yī)囑處理。轉(zhuǎn)出醫(yī)囑轉(zhuǎn)出醫(yī)囑一般下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中，如果下達(dá)在長(zhǎng)期醫(yī)囑中，應(yīng)予以提示。轉(zhuǎn)出醫(yī)囑下達(dá)后，前面的所有還在執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑自動(dòng)停止，但不標(biāo)注停止人和停止時(shí)間，可以在備注中注明。轉(zhuǎn)出醫(yī)囑需要注明轉(zhuǎn)入科室，最好彈出窗體讓醫(yī)生選擇轉(zhuǎn)入科室。轉(zhuǎn)入醫(yī)囑轉(zhuǎn)入醫(yī)囑一般下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中，最好是護(hù)士接科安床后自動(dòng)生成，或醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)囑時(shí)，自動(dòng)獲取相關(guān)信息后生成，包括轉(zhuǎn)出科室名稱。如果下達(dá)在長(zhǎng)期醫(yī)囑中，應(yīng)予以提示。轉(zhuǎn)入醫(yī)囑下達(dá)后，在長(zhǎng)期醫(yī)囑中自動(dòng)生成“轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑”，并在該醫(yī)囑上方劃一條紅色橫線。轉(zhuǎn)入醫(yī)囑下達(dá)后，前面的所有還在執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑自動(dòng)停止，但不標(biāo)注停止人和停止時(shí)間，可以在備注中注明。轉(zhuǎn)入醫(yī)囑下方的醫(yī)囑同普通醫(yī)囑處理。出院醫(yī)囑出院醫(yī)囑一般下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中，下達(dá)時(shí)自動(dòng)彈出窗體讓醫(yī)生錄入出院時(shí)間，如果下達(dá)在長(zhǎng)期醫(yī)囑中，應(yīng)予以提示。轉(zhuǎn)入醫(yī)囑下達(dá)后，前面的所有還在執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑自動(dòng)停止，但不標(biāo)注停止人和停止時(shí)間，可以在備注中注明。出院醫(yī)囑下達(dá)后，不允許再下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑，但允許在臨時(shí)醫(yī)囑中下達(dá)出院帶藥、囑托醫(yī)囑等內(nèi)容。出院帶藥醫(yī)囑出院帶藥醫(yī)囑一般下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中，如果下達(dá)在長(zhǎng)期醫(yī)囑中，應(yīng)予以提示。與普通用藥醫(yī)囑不同的是，出院帶藥醫(yī)囑取藥后不執(zhí)行。藥品費(fèi)用同時(shí)計(jì)入住院費(fèi)用中。死亡醫(yī)囑死亡醫(yī)囑一般下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中，如果下達(dá)在長(zhǎng)期醫(yī)囑中，應(yīng)予以提示。死亡醫(yī)囑下達(dá)后，前面的所有還在執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑自動(dòng)停止，但不標(biāo)注停止人和停止時(shí)間，可以在備注中注明。死亡醫(yī)囑下達(dá)后，一般不允許再下達(dá)其他醫(yī)囑。搶救醫(yī)囑同術(shù)前醫(yī)囑一樣，搶救醫(yī)囑是一組醫(yī)囑的統(tǒng)稱，一般下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中，包括：1、 搶救醫(yī)囑：包括搶救時(shí)間、搶救方式名稱、搶救結(jié)果，最好是彈出對(duì)話框讓醫(yī)生填寫(xiě)。2、 其他搶救過(guò)程中的醫(yī)囑，同普通醫(yī)囑。3、 搶救醫(yī)囑下達(dá)后6h內(nèi)需要書(shū)寫(xiě)搶救記錄。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑長(zhǎng)期備用醫(yī)囑下達(dá)在長(zhǎng)期醫(yī)囑中，如果下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中，則為臨時(shí)備用醫(yī)囑。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑下達(dá)需要彈出對(duì)話框詢問(wèn)有效期限。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑下達(dá)后不按普通醫(yī)囑方式執(zhí)行。只有在需要時(shí)單獨(dú)執(zhí)行，并將醫(yī)囑內(nèi)容按照臨時(shí)醫(yī)囑格式生成一條新的臨時(shí)醫(yī)囑，并注明執(zhí)行時(shí)間，并自動(dòng)（需要詢問(wèn)操作員）停止長(zhǎng)期醫(yī)囑。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑到達(dá)有效期限后未被執(zhí)行，則自動(dòng)失效。在臨時(shí)醫(yī)囑中生成的臨時(shí)醫(yī)囑處理同普通醫(yī)囑。臨時(shí)備用醫(yī)囑臨時(shí)備用醫(yī)囑下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中，如果下達(dá)在長(zhǎng)期醫(yī)囑中，則為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑。臨時(shí)備用醫(yī)囑下達(dá)需要彈出對(duì)話框詢問(wèn)有效期限。臨時(shí)備用醫(yī)囑下達(dá)后不按普通醫(yī)囑方式執(zhí)行，只有在需要時(shí)單獨(dú)執(zhí)行，執(zhí)行方式同普通醫(yī)囑。臨時(shí)備用醫(yī)囑到達(dá)有效期限后未被執(zhí)行，則自動(dòng)失效。臨時(shí)備用醫(yī)囑執(zhí)行處理同普通醫(yī)囑。長(zhǎng)期自動(dòng)停止醫(yī)囑長(zhǎng)期自動(dòng)停止醫(yī)囑只能下達(dá)在長(zhǎng)期醫(yī)囑中，一般是指藥物或治療到達(dá)預(yù)定的劑量或次數(shù)（天數(shù)）后，自動(dòng)停止。長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行同普通醫(yī)囑，在執(zhí)行到指定條件后，自動(dòng)失效。5）醫(yī)囑處理醫(yī)囑處理包括錄入、審核、執(zhí)行、撤銷、停囑，對(duì)于長(zhǎng)期備用醫(yī)囑還有備用醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)于臨時(shí)醫(yī)囑還有備用醫(yī)囑自動(dòng)失效處理等。醫(yī)囑錄入醫(yī)囑錄入是錄入一條新的醫(yī)囑，除特殊醫(yī)囑外，其他醫(yī)囑應(yīng)按照下列方式錄入包括：1、 按照快捷碼方式錄入2、 在常用項(xiàng)目列表中用鼠標(biāo)點(diǎn)選3、 從醫(yī)囑模板中引入，也可以將選擇的醫(yī)囑導(dǎo)入醫(yī)囑模板4、 按照臨床路徑要求自動(dòng)生成5、 從其他患者，或當(dāng)期患者的醫(yī)囑中復(fù)制粘貼醫(yī)囑審核醫(yī)囑錄入后，需要護(hù)士審核，檢查醫(yī)囑內(nèi)容及醫(yī)囑執(zhí)行方式，審核后的醫(yī)囑即時(shí)生效。醫(yī)囑執(zhí)行根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容的不同，普通醫(yī)囑執(zhí)行有不同的方式和結(jié)果，主要包括：1、 用藥醫(yī)囑執(zhí)行：用藥醫(yī)囑審核后，生成科室領(lǐng)藥單，藥房根據(jù)領(lǐng)藥單配藥后（這是執(zhí)行的第一步），扣除患者費(fèi)用和藥房庫(kù)存，病區(qū)護(hù)士將藥品取回后，按照不同劑型藥物進(jìn)行執(zhí)行（這是執(zhí)行的第二步）：a） 口服藥，直接發(fā)放b） 針劑、液體藥，生成注射單等，按照用藥醫(yī)囑治療c） 外用藥，按照用藥醫(yī)囑治療2、 診療醫(yī)囑執(zhí)行：診療醫(yī)囑審核后，立即記費(fèi)，對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)囑，還需要打印標(biāo)本的標(biāo)簽，并安排采集標(biāo)本（第一步）。檢查檢驗(yàn)科室對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行登記，然后得到并確認(rèn)檢查結(jié)果（第二步），病區(qū)對(duì)收到的報(bào)告結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)（第三步）。3、 術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行：術(shù)前醫(yī)囑同普通醫(yī)囑，對(duì)手術(shù)醫(yī)囑審核后，立即記費(fèi)，提交手術(shù)室進(jìn)行排臺(tái)。4、 術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行：同普通醫(yī)囑執(zhí)行5、 術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行：同普通醫(yī)囑。6、 轉(zhuǎn)科醫(yī)囑執(zhí)行：轉(zhuǎn)出醫(yī)囑由護(hù)士執(zhí)行時(shí)，允許順帶執(zhí)行轉(zhuǎn)科手續(xù)，也允許手工單獨(dú)執(zhí)行轉(zhuǎn)科。傳入醫(yī)囑需要護(hù)士在辦理接科安床后才能下達(dá)和執(zhí)行。7、 死亡醫(yī)囑執(zhí)行：死亡醫(yī)囑下達(dá)并執(zhí)行后，不允許再下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑。8、 出院醫(yī)囑執(zhí)行：出院醫(yī)囑下達(dá)并執(zhí)行后，不允許再下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑。護(hù)士只有在出院醫(yī)囑下達(dá)后才能辦理病區(qū)出院手續(xù)。9、 出院帶藥醫(yī)囑執(zhí)行：出院帶藥醫(yī)囑在執(zhí)行用藥醫(yī)囑第一步后，不需要執(zhí)行第二步。醫(yī)囑撤銷對(duì)于未審核的醫(yī)囑，可以直接修改、刪除。對(duì)于已審核但未執(zhí)行的醫(yī)囑，可以撤銷，同時(shí)刪除未執(zhí)行的執(zhí)行單。長(zhǎng)期醫(yī)囑停止對(duì)已執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑，采用停止的方式，停止執(zhí)行。修改已執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑，應(yīng)體現(xiàn)為停原來(lái)的醫(yī)囑，然后再開(kāi)新的醫(yī)囑。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑執(zhí)行長(zhǎng)期備用醫(yī)囑單獨(dú)執(zhí)行，在臨時(shí)醫(yī)囑中生成一條同內(nèi)容醫(yī)囑，并按臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行，同時(shí)停長(zhǎng)期備用醫(yī)囑。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑在時(shí)效內(nèi)仍未執(zhí)行，到時(shí)后自動(dòng)失效。臨時(shí)備用醫(yī)囑執(zhí)行臨時(shí)備用醫(yī)囑單獨(dú)執(zhí)行，步驟同普通醫(yī)囑。臨時(shí)備用醫(yī)囑在時(shí)效內(nèi)仍未執(zhí)行，到時(shí)后自動(dòng)失效。長(zhǎng)期自動(dòng)停止醫(yī)囑長(zhǎng)期自動(dòng)停止醫(yī)囑，在達(dá)到停止條件時(shí)（劑量、次數(shù)），自動(dòng)失效。重整醫(yī)囑重整醫(yī)囑不是一個(gè)醫(yī)囑，而是一個(gè)對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整的動(dòng)作。重整醫(yī)囑一般由護(hù)士完成，也可以由醫(yī)生完成。重整醫(yī)囑時(shí)在醫(yī)囑中插入一條記錄“重整醫(yī)囑”，其上方劃一條紅色橫線。重整醫(yī)囑后，所有在執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑復(fù)制到“重整醫(yī)囑”后面，前面的所有還在執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑自動(dòng)停止，但不標(biāo)注停止人和停止時(shí)間，可以在備注中注明。重整醫(yī)囑復(fù)制的內(nèi)容必須與原醫(yī)囑一致（尤其是起始時(shí)間），并按照起始時(shí)間排序，也有醫(yī)院可能存在要求按照正常醫(yī)囑內(nèi)容排序。較靈活的方式是允許重整醫(yī)囑者調(diào)整順序。6）醫(yī)囑內(nèi)容護(hù)理醫(yī)囑護(hù)理醫(yī)囑內(nèi)容一般包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理等級(jí)、病重或病危（如果不是可以寫(xiě)）、隔離種類（如無(wú)特殊可以不寫(xiě)）、飲食、體位（如無(wú)特殊可以不寫(xiě)）、陪客（可以不寫(xiě)）。大部分護(hù)理醫(yī)囑與費(fèi)用無(wú)關(guān)，處理類似于囑托醫(yī)囑，有些護(hù)理醫(yī)囑與費(fèi)用相關(guān)，處理類似于診療醫(yī)囑。囑托醫(yī)囑囑托醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)患者或診治過(guò)程的囑咐，一般情況下囑托醫(yī)囑是一種自由文字，不涉及費(fèi)用收取。如“飯后少量活動(dòng)”、“嚴(yán)禁飲酒”等。AA.西藥及中成藥醫(yī)囑西藥和中成藥醫(yī)囑是用藥醫(yī)囑的一種，也是醫(yī)囑中最常見(jiàn)的內(nèi)容，包括：藥物名稱、單次劑量、每日用次、給藥途徑、是否皮試、注意事項(xiàng)等。西藥及中成藥醫(yī)囑中應(yīng)使用藥物（或藥品）的通用名，不允許使用商品名，在一般情況下，醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑是藥物，再由藥房配藥決定具體使用哪種藥品（藥物與藥品關(guān)系見(jiàn)后續(xù)章節(jié)），也可以由醫(yī)生指定使用藥品。無(wú)論是藥物還是藥品，醫(yī)師下醫(yī)囑時(shí)都不關(guān)心藥品的批次。錄入時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)單次劑量和每日用次，結(jié)合藥品的藥房包裝，計(jì)算出實(shí)際藥品用量，再結(jié)合藥品單價(jià)計(jì)算費(fèi)用。具體見(jiàn)后續(xù)章節(jié)BB.中草藥醫(yī)囑中草藥醫(yī)囑涉及到中草藥處方，將其視作為一條西藥醫(yī)囑，在醫(yī)囑中一般用“XXX草藥湯劑”來(lái)替代，在醫(yī)囑不書(shū)寫(xiě)草藥的明細(xì)內(nèi)容，而是對(duì)應(yīng)一張草藥處方。中草藥醫(yī)囑可以下在長(zhǎng)期醫(yī)囑中，也可以下在臨時(shí)醫(yī)囑中。中草藥處方按照“付”計(jì)算，在生成取藥單時(shí)，不能將所有組成草藥合計(jì)計(jì)算，應(yīng)先按處方計(jì)算，然后乘以“付”數(shù)。CC.診療醫(yī)囑診療包括各種輔助檢查（化驗(yàn)、超聲、病理、X線、CT/MR等）、特殊檢查治療項(xiàng)目、藥物敏感試驗(yàn)、會(huì)診、搶救等。一般下達(dá)在臨時(shí)醫(yī)囑中。在下達(dá)化驗(yàn)等檢查時(shí)，應(yīng)允許同時(shí)填寫(xiě)相關(guān)的檢查申請(qǐng)單，并打印。DD.特殊醫(yī)囑有些特殊醫(yī)囑，包括轉(zhuǎn)科、會(huì)診、出院、手術(shù)（前后）、分娩、死亡等醫(yī)囑，一旦下達(dá)后，立即停止當(dāng)前所有的醫(yī)囑。手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)后，允許手術(shù)麻醉科室對(duì)該患者下達(dá)醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)和執(zhí)行。術(shù)后醫(yī)囑下達(dá)后，取消手術(shù)麻醉科室的上述權(quán)利。特殊醫(yī)囑內(nèi)容詳見(jiàn)《醫(yī)囑分類處理》和《醫(yī)囑處理EE.重整醫(yī)囑重整醫(yī)囑下達(dá)后，將當(dāng)前正在執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑，按照醫(yī)囑內(nèi)容順序和下達(dá)時(shí)間的先后次序，重新排列，但不改變醫(yī)囑的起始時(shí)間、內(nèi)容等，也不停止這些醫(yī)囑內(nèi)容。重整醫(yī)囑相當(dāng)于將正在執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑復(fù)制一份到新的位置，而醫(yī)囑自動(dòng)作廢。當(dāng)醫(yī)囑需要打印時(shí)，重整醫(yī)囑才有意義，在打印時(shí)，還需要在重整醫(yī)囑上方劃一條紅色橫線。2、 醫(yī)囑中藥物、藥品、處方的處理3、 醫(yī)囑與費(fèi)用間關(guān)系和處理將醫(yī)囑與費(fèi)用項(xiàng)目適當(dāng)?shù)馗綦x開(kāi)來(lái)，是醫(yī)囑處理中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。7） 醫(yī)囑與費(fèi)用間關(guān)系醫(yī)囑是醫(yī)療命令，費(fèi)用是醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用支出。大部分醫(yī)囑會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用，但還有部分醫(yī)囑，尤其是囑托醫(yī)囑不會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用，同樣的，大部分費(fèi)用來(lái)源于醫(yī)囑，還有部分費(fèi)用不來(lái)源于醫(yī)囑，而是由其他活動(dòng)產(chǎn)生。故不能將醫(yī)囑與費(fèi)用直接等同起來(lái)。8） 處理醫(yī)囑中的費(fèi)用大部分醫(yī)囑會(huì)對(duì)應(yīng)產(chǎn)生一條費(fèi)用記錄，但有些醫(yī)囑會(huì)產(chǎn)生多條費(fèi)用記錄，也就是醫(yī)囑與費(fèi)用項(xiàng)目間會(huì)有一對(duì)多關(guān)系。我們系統(tǒng)中將診療項(xiàng)目與費(fèi)用項(xiàng)目分離開(kāi)的方式是合適的，在醫(yī)囑處理時(shí)應(yīng)予以保留。大部分醫(yī)囑一般產(chǎn)生一次性費(fèi)用，長(zhǎng)期醫(yī)囑按日?qǐng)?zhí)行產(chǎn)生當(dāng)日費(fèi)用。有些費(fèi)用與醫(yī)囑無(wú)關(guān)，需要手工收取或自動(dòng)收取，如床位費(fèi)、陪伴床位等。所以在處理醫(yī)囑費(fèi)用時(shí)，允許同時(shí)調(diào)整費(fèi)用項(xiàng)目，并指定收取方式。我們系統(tǒng)中目前的處理

模式是合適的，只是處理界面需要優(yōu)化9）單獨(dú)費(fèi)用記賬對(duì)于非醫(yī)囑的收費(fèi)項(xiàng)目，允許在主要費(fèi)用列表中單獨(dú)記賬收取。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院使用情況，不同醫(yī)院由于流程不同，可能存在兩種醫(yī)囑錄入模式：1、 醫(yī)生下電