內(nèi)科主治醫(yī)師

內(nèi)科主治醫(yī)師-4（總分:100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數(shù)：26，分?jǐn)?shù):65.00）高血壓的主要病理改變是（分?jǐn)?shù)：2.50）大動(dòng)脈痙攣、收縮中等動(dòng)脈痙攣、收縮細(xì)小動(dòng)脈痙攣及玻璃樣變V大中動(dòng)脈硬化、痙攣毛細(xì)動(dòng)脈痙攣、狹窄、血栓形成解析：?jiǎn)位蜻z傳性高血壓病不包括（分?jǐn)?shù)：2.50）Liddle綜合征假性低醛固酮血癥II型VHLS綜合征多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)性大動(dòng)脈炎V解析：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（分?jǐn)?shù)：2.50）未服用任何降壓藥物情況下，連續(xù)2次測(cè)得血壓超過140/90mmHg連續(xù)2次以上測(cè)得血壓超過150/50mmHg曾經(jīng)有2次以上測(cè)得血壓超過140/90mmHg未服用任何降壓藥物情況下，2次或2次以上非同時(shí)的血壓測(cè)定所得的平均值高于140/90mmHgV未采取任何降壓措施情況下，血壓值忽高忽低解析：患者，男，26歲。發(fā)現(xiàn)高血壓半年，因頭痛、心悸、氣急、多汗伴煩躁半天來院急診。診斷為高血壓危象。急診處理后，血壓降至17.5/11.5kPa（130/85mmHg），囑患者應(yīng)（分?jǐn)?shù)：2.50）長(zhǎng)期服用降壓藥隨訪血壓，根據(jù)血壓高低間歇服藥繼續(xù)用藥，門診檢查病因V血壓穩(wěn)定2周后停藥觀察低鈉飲食，注意休息，無需用藥解析：高血壓合并下列哪種疾病時(shí)，最適合用。受體阻滯劑治療（分?jǐn)?shù)：2.50）高血壓急性左心衰高血壓伴心電圖二度房室阻滯高血壓伴心動(dòng)過緩高血壓伴支氣管哮喘高血壓伴肥厚梗阻型心肌病V解析：高血壓合并妊娠，不適合應(yīng)用的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.50）甲基多巴利尿劑鈣通道阻滯劑ACEIVp受體阻滯劑解析：降壓藥治療對(duì)象不包括（分?jǐn)?shù)：2.50）高血壓2級(jí)或以上患者妊娠高血壓綜合征高血壓合并心腦血管病者高血壓合并糖尿病者偶爾因情緒緊張等血壓輕度升高者V解析：患者，男，35歲。有高血壓4年，平時(shí)血壓22/14kPa（165/105mmHg）,1周來頭痛加劇來急診。血壓27/18kPa（200/135mmHg），診斷為急進(jìn)型高血壓?；颊叱Ｒ韵铝心姆N器官功能損害最為嚴(yán)重（分?jǐn)?shù)：2.50）腎臟V肝臟眼底病變.腦心臟解析：患者，男，25歲。每于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)血壓增高達(dá)27/13.5kPa（200/100mmHg），伴頭痛、心悸、面色蒼白、視力模糊。其病因最可能是（分?jǐn)?shù)：2.50）嗜銘細(xì)胞瘤VCushing綜合征甲狀腺功能亢進(jìn)原發(fā)性高血壓醛固酮分泌增多解析：下列藥物中，降壓作用迅速，使心率增快的是（分?jǐn)?shù)：2.50）美托洛爾卡維地洛爾硝苯地平V卡托普利維拉帕米解析：對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，應(yīng)該（分?jǐn)?shù)：2.50）可酌情使用非選擇性P受體阻滯劑可酌情使用高選擇性P1受體阻滯劑V禁用p受體阻滯劑可酌情使用兼有a受體阻滯作用的p受體阻滯劑沒有以上禁忌解析：患者，男，65歲。高血壓病巳10余年，血壓一直持續(xù)在26.5/14.7kPa（200/110mmHg）。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用降壓藥物，2d后血壓降至14/10kPa（105/75mmHg）。此時(shí)可能會(huì)（分?jǐn)?shù)：2.50）改善癥狀誘發(fā)腦溢血誘發(fā)腎功能不全V改善心、腦、腎血供誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣解析：患者，男，72歲。平日血壓150/60mmHg。脈壓增大的原因可能是由于（分?jǐn)?shù)：2.50）阻力血管緊張性增高循環(huán)系統(tǒng)充盈壓增高毛細(xì)血管前括約肌收縮彈性貯器血管彈性降低V容量血管可擴(kuò)張性減小解析：左室肥厚的特征性表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.50）心尖搏動(dòng)彌散心尖區(qū)可觸及抬舉性搏動(dòng)VX線檢查心臟呈靴形第一心音增強(qiáng)叩診心界明顯擴(kuò)大解析：腎功能不全者，不宜使用（分?jǐn)?shù)：2.50）鈣拮抗劑B受體阻滯劑V利尿劑ACELARB解析：患者，男，47歲。高血壓史10余年，本次因診斷高血壓腦病入院。關(guān)于高血壓腦病的特征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.50）可發(fā)生于妊娠中毒癥可發(fā)生于急進(jìn)型高血壓病應(yīng)伴有急性肺水腫的表現(xiàn)V發(fā)病時(shí)常先有血壓突然增高臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高所致解析：患者，男，80歲，高血壓10年，平時(shí)血壓多為150?190/70?85mmHg。有關(guān)這類患者的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確（分?jǐn)?shù)：2.50）為收縮期高血壓易有直立性低血壓脈壓波動(dòng)較大脈壓小V此類患者應(yīng)使用主要降低收縮壓的藥物解析：我國(guó)采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，血壓達(dá)下列哪項(xiàng)可診斷為高血壓（分?jǐn)?shù)：2.50）收縮壓〉130mmHg和舒張壓〉85mmHg收縮壓N140mmHg和（或）舒張壓N90mmHgV收縮壓N160mmHg和（或）舒張壓N90mmHg收縮壓〉140mmHg和（或）舒張壓〉90mmHg收縮壓N130mmHg和舒張壓N85mmHg解析：高血壓并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的降壓治療的最佳方案是（分?jǐn)?shù)：2.50）p受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑VP受體阻滯劑和短效鈣拮抗劑C邙受體阻滯劑和ACEIp受體阻滯劑和利尿劑以上都不是解析：患者，男，68歲。以往血壓正常，最近體檢發(fā)現(xiàn)非同日3次測(cè)定血壓為24/11.4kPa（180/85mmHg）。此時(shí)應(yīng)判斷為（分?jǐn)?shù)：2.50）血壓正常臨界高血壓小動(dòng)脈退行性變老年收縮期高血壓V動(dòng)脈硬化解析：患者，女，67歲，高血壓病史5年，多次測(cè)血壓170?190/90?110mmHg，眼底III級(jí)，該患者診斷（分?jǐn)?shù)：2.50）高血壓病2級(jí)，中危高血壓病3級(jí)，高危高血壓病2級(jí)，極高危高血壓病2級(jí)，高危高血壓病3級(jí)，極高危V解析：高血壓急癥，使血壓迅速下降的同時(shí)又盡可能的不影響心率、心排血量和腦血流量的首選藥物是（分?jǐn)?shù)：2.50）利血平肌注硝苯啶舌下含服硝普鈉靜點(diǎn) V硝酸甘油靜點(diǎn)速尿入壺解析：患者，女，48歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓為160/90mmHg，平素?zé)o癥狀。確定有無高血壓的最佳方法是（分?jǐn)?shù)：2.50）同時(shí)測(cè)3次血壓測(cè)運(yùn)動(dòng)后血壓同時(shí)測(cè)上、下肢血壓不同時(shí)間測(cè)3次血壓V作動(dòng)態(tài)血壓檢查解析：不穩(wěn)定或者易損斑塊的特點(diǎn)不包括（分?jǐn)?shù)：2.50）脂核大纖維帽薄炎癥明顯平滑肌細(xì)胞增殖V含有大量的組織因子解析：主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.50）氯沙坦阿司匹林卡托普利美托洛爾硝酸異山梨酯V解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化臨床多見（分?jǐn)?shù)：2.50）40歲以上中、老年人V50歲以上老年人45歲以上中、老年人55歲以上老年人60歲以上老年人解析：二、A3/A4型題（總題數(shù):4,分?jǐn)?shù):35.00）患者，男，69歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動(dòng)，血壓突然增高，達(dá)200/120mmHg，繼而發(fā)生急性左心衰竭來診（分?jǐn)?shù)：7.50）（1） .首選的血管擴(kuò)張藥是（分?jǐn)?shù)：2.50）哌唑嗪開博通硝酸甘油心痛定硝普鈉V解析：（2） .禁用的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.50）利尿劑ACELB受體阻滯劑嗎啡多巴酚丁胺V解析：（3） .導(dǎo)致急性左心衰竭的原因?yàn)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.50）感染心律失常血壓驟升V過勞電解質(zhì)紊亂解析：患者，男，65歲，高血壓史10年，間斷用藥治療。查體：血壓150/90mmHg，心率52次/分，心電圖示I度AVB。（分?jǐn)?shù):7.50）（1） .該患者的診療應(yīng)注意以下幾項(xiàng)，但除外（分?jǐn)?shù)：2.50）降壓目標(biāo)應(yīng)為＜140/90mmHg老年人降壓目標(biāo)應(yīng)為＜130/85mmHgV血壓控制滿意后逐漸減量，但仍需長(zhǎng)期用藥改善生活方式是藥物治療的基礎(chǔ)必要時(shí)可用2種或2種以上降壓藥解析：（2） .連續(xù)服用降壓藥1年，患者偶有胸部不適，心電圖示多導(dǎo)聯(lián)T波低平。以下哪項(xiàng)檢查可確診冠心病的診斷（分?jǐn)?shù)：2.50）偶測(cè)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心得安試驗(yàn)冠脈造影V心臟彩色超聲解析：（3） .［假設(shè)信息］若干年后出現(xiàn)心衰癥狀，且血壓控制不理想。下列聯(lián)合用藥不合適的是（分?jǐn)?shù)：2.50）小劑量美托洛爾+依那普利小劑量美托洛爾+雙氫克尿噻小劑量美托洛爾+消心痛小劑量美托洛爾+心痛定緩釋片小劑量美托洛爾+維拉帕米V解析：患者，男，32歲，發(fā)作性血壓增高，最高達(dá)200/120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動(dòng)過速，持續(xù)半個(gè)小時(shí)，平時(shí)血壓正常。（分?jǐn)?shù)：7.50）（1） .初步診斷為（分?jǐn)?shù)：2.50）嗜銘細(xì)胞瘤V惡性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓腦病腎動(dòng)脈狹窄解析：（2） .常用實(shí)驗(yàn)室檢查（分?jǐn)?shù)：2.50）PRA測(cè)定血兒茶酚胺及尿VMA測(cè)定V尿17-羥皮質(zhì)類固醇檢測(cè)尿、血醛固酮測(cè)定腎動(dòng)脈血管造影解析：（3） .定位診斷宜用（分?jǐn)?shù)：2.50）PRA測(cè)定腎上腺CT檢查V腎動(dòng)脈血管造影地塞米松靜脈腎盂造影解析：患者，男，72歲。以往無高血壓史，有失眠史。本次體檢發(fā)現(xiàn)血壓為24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后復(fù)查血壓為22/11.5kPa(165/86mmHg)，超聲心動(dòng)圖正常。肝腎功能正常。(分?jǐn)?shù)：12.50).本例診斷應(yīng)考慮是(分?jǐn)?shù)：2.50)臨界高血壓混合型高血壓收縮期高血壓V神經(jīng)性高血壓腎動(dòng)脈硬化性高血壓解析：.本例血壓增高的可能原因是(分?jǐn)?shù)：2.50)正常人年齡差異心臟順應(yīng)性降低大動(dòng)脈彈性減退，順應(yīng)性降低V失眠導(dǎo)致精神緊張老年性腎素增高解析：.經(jīng)降壓藥物治療，某日大便后起來突覺頭暈、短暫黑目蒙遂來急診。體檢神清，血壓20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率70次/分，應(yīng)考慮有(分?jǐn)?shù)：2.50)大便所致迷走神經(jīng)張力過高機(jī)體反射性調(diào)節(jié)血壓