冠心病and心肌病超聲診斷課件

冠心病超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科金占強(qiáng)冠狀動(dòng)脈解剖左冠狀動(dòng)脈(LCA)起自左冠竇,主要分支有左前降支、左回旋支、斜角支LAD：沿前室間溝下行至心尖部，供應(yīng)左室前壁、室間隔前2/3及心尖部LCX：沿冠狀溝向左后走行，供應(yīng)左室側(cè)壁及后壁右冠狀動(dòng)脈(RCA)起自右冠竇,沿右房室溝向右走行,轉(zhuǎn)向膈面后沿后室間溝下行,主要分支有心室支、后降支、竇房結(jié)支供應(yīng)竇房結(jié)、右心房、右室壁、室間隔后1/3及左室下壁冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化病變而發(fā)生狹窄、閉塞，導(dǎo)致心肌供血障礙的心臟病，稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。粥樣硬化病變可累及單個(gè)或多支冠狀動(dòng)脈，最常見的部位是左前降支中上段、右冠狀動(dòng)脈中段和左旋支近段，后降支較少見。病變部位冠狀動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈一過(guò)性或持續(xù)性缺血，誘發(fā)心肌缺血。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常(續(xù)1)

RWMA是心肌缺血的敏感和特異性表現(xiàn)之一，也是超聲心動(dòng)圖診斷冠心病的主要依據(jù)，因?yàn)槌Ｒ?guī)超聲并不能直接觀察較細(xì)小冠狀動(dòng)脈病變，但冠狀動(dòng)脈分支在心肌的分布有一定的規(guī)律性，RWMA的部位、范圍和程度等與冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍和程度高度相關(guān)，所以，可以依據(jù)運(yùn)動(dòng)異常的節(jié)段部位推測(cè)相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈病變。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常(續(xù)2)室壁運(yùn)動(dòng)超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)——0分運(yùn)動(dòng)正?！?分運(yùn)動(dòng)減弱——2分運(yùn)動(dòng)消失——3分矛盾運(yùn)動(dòng)——4分室壁瘤形成——5分室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)（WMSI）=各節(jié)段得分之和/參與評(píng)分的節(jié)段數(shù)

左室各節(jié)段收縮功能正常者WMSI為0分WMSI越大，左室收縮功能受損程度越重左室壁節(jié)段劃分的標(biāo)準(zhǔn)2001年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）推薦的17節(jié)段分法左室壁節(jié)段劃分的標(biāo)準(zhǔn)心肌梗死并發(fā)癥室壁瘤室間隔穿孔乳頭肌功能不全和乳頭肌斷裂附壁血栓心包炎心力衰竭心臟破裂心肌梗死并發(fā)癥聲像圖特征室壁瘤：主要表現(xiàn)為局部室壁明顯變薄、回聲增強(qiáng)，向外膨出，收縮功能喪失，增厚率消失，多有矛盾運(yùn)動(dòng)；部分室壁瘤向外呈瘤樣突出，瘤體與心腔自由相通室間隔穿孔：受累部位室間隔回聲變薄，運(yùn)動(dòng)喪失、反向運(yùn)動(dòng)，局部室間隔膨出、連續(xù)性中斷，常鄰近心尖部；多普勒超聲可見左向右分流血流信號(hào)和湍流頻譜乳頭肌斷裂：二尖瓣收縮期脫向左心房，可見二尖瓣瓣葉和腱索在心腔內(nèi)急速運(yùn)動(dòng)的斷端回聲；二尖瓣返流右室心梗右室心梗多與左室梗死合并發(fā)生，單純右室梗死較少見（＜3%）。右室梗死常與心源性休克重癥患者同時(shí)存在。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為：（1）右室內(nèi)徑擴(kuò)大明顯，與左室內(nèi)徑的比值增高。（2）室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)：是由于右室梗死時(shí)右室負(fù)荷過(guò)重所致。（3）右室游離壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。心肌病超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科金占強(qiáng)心肌病心肌病通常指單純由于心肌組織發(fā)生原發(fā)性病變，以心功能異常為主要特征的一組心臟病。多數(shù)無(wú)明顯病因，臨床和血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)有一定特征性，診斷時(shí)須排除冠心病、風(fēng)心病、高心病、肺心病、心包疾病等各種心臟疾患。按照心臟病理生理和功能狀態(tài)主要分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌?。―CM）是原發(fā)性心肌病的最常見類型，特點(diǎn)是心肌收縮無(wú)力，心排血量減少，兩側(cè)心室擴(kuò)張，一般以左心擴(kuò)大為主。由于心臟收縮功能損害，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頑固性充血性心力衰竭和各種心律失常。擴(kuò)張型心肌病聲像圖特征心腔擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大最為明顯；室間隔和左室后壁向前、向后膨脹，主動(dòng)脈瓣下室間隔呈弓形突向右心室，后壁呈弧形后移；短軸切面左室呈“球形”左室壁變薄，以室間隔變薄最多見彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，以室間隔最明顯二尖瓣前后葉反向運(yùn)動(dòng)，二尖瓣口開放幅度減小二尖瓣返流附壁血栓其他：肝靜脈、下腔靜脈擴(kuò)張、肝淤血肥厚型心肌病聲像圖特征室間隔增厚、回聲增強(qiáng)；室間隔厚度>1.3cm或室間隔/左室后壁>1.3-1.5為增厚；左室流出道狹窄二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)（SAM現(xiàn)象）二尖瓣返流心腔內(nèi)血栓左心房血栓：顯示為增大的左心房腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、不活動(dòng)、層積狀回聲團(tuán)塊，通常附著在左房后壁，基底部較寬，附著面大，游離面較小，收縮期和舒張期形態(tài)幾無(wú)改變。少數(shù)血栓可延伸至房間隔左心室血栓：表現(xiàn)為左室腔內(nèi)邊界清楚的回聲團(tuán)塊，緊貼、但在聲學(xué)特征上通常又能明確區(qū)別于其下方的心內(nèi)膜和心肌。血栓在整個(gè)心動(dòng)周期中始終存在，隨著心室壁同步運(yùn)動(dòng)，并能至少在兩個(gè)切面中觀察到心包積液超聲定量M型超聲心動(dòng)圖微量（<50ml）：左室后壁D2-3mm，右室前壁無(wú)液暗區(qū)；少量（50-100ml）：左室后壁D3-5mm，右室前壁無(wú)或可疑液暗區(qū)；中量（100-300ml）：左室后壁D5-10mm，右室前壁D2-5mm大量（300-1000ml）：左室后壁D10-25mm，右室前壁D5-15mm，可出現(xiàn)心臟擺動(dòng)征極大量（1000-4000ml）：左室后壁D25-60mm，右室前壁D15-40mm，出現(xiàn)明顯心臟擺動(dòng)征心包積液超聲定量二維超聲心動(dòng)圖微量（<50ml）：心包腔無(wú)回聲區(qū)寬度2-3mm，局限在房室溝附近的左室后下壁區(qū)域；少量（50-100ml）：心包腔無(wú)回聲區(qū)寬度3-5mm，局限在左室后下壁區(qū)域；中量（100-300ml）：心包腔無(wú)回聲區(qū)寬度5-10mm，主要局限于左室后下壁區(qū)域，也可少量存在于心尖區(qū)和前側(cè)