傳染病與寄生蟲(chóng)病課件

傳染病與寄生蟲(chóng)病（InfectiousDisease&Parasitosis)

常見(jiàn)傳染病傳播途徑及病變特異性器官

第一節(jié)結(jié)核(tuberculosis)概念：由結(jié)核桿菌感染引起的一種慢性肉芽腫性炎，全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。（一）病因和發(fā)病機(jī)制

病因：結(jié)核桿菌：人、牛二型?？顾崛旧?）呈紅色。傳播途徑主要呼吸道少數(shù)消化道偶爾皮膚傷口感染發(fā)病機(jī)制：由菌體和胞壁成分致病。

脂質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬→引起免疫、變態(tài)反應(yīng)→局部炎癥。機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生特異的細(xì)胞免疫。結(jié)核病的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ型）常同時(shí)發(fā)生和相伴出現(xiàn)。變態(tài)反應(yīng)同時(shí)伴隨干酪樣壞死→破壞、殺滅結(jié)核桿菌，壞死嚴(yán)重→組織器官?lài)?yán)重?fù)p傷。（二）結(jié)核病的基本病變變質(zhì)：干酪樣壞死滲出：漿液性或漿液纖維素性炎增生：結(jié)核結(jié)節(jié)形成具有診斷意義的結(jié)核結(jié)節(jié)。

結(jié)核結(jié)節(jié)(TuberculousGranuloma)Roundedoutlines.CentralCaseousnecrosis.Transformedmacrophagescalledepithelioidcells.Lymphocytes,plasmacells,andfibroblasts.Langhansgiantcells.EpitheloidcellsinGranuloma轉(zhuǎn)向惡化浸潤(rùn)進(jìn)展：病灶周?chē)霈F(xiàn)滲出性病變或壞死。溶解播散：自然管道（局部空洞型成）、淋巴道、血道。結(jié)核病中最常見(jiàn)的是肺結(jié)核

分為原發(fā)性繼發(fā)性二、肺結(jié)核病機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，又稱(chēng)兒童型肺結(jié)核病。

原發(fā)性肺結(jié)核病變特點(diǎn)：原發(fā)綜合征(GhonscomplexorPrimarycomplex)原發(fā)灶右肺多見(jiàn)，上葉下部或下葉上部近胸膜處，多為干酪樣壞死。1-1.5cm結(jié)核性淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核:干酪樣壞死GhonComplex(貢氏)臨床常無(wú)明顯的癥狀、體征，結(jié)核菌素試驗(yàn)（+），X-ray：?jiǎn)♀徯侮幱啊３睙?，盜汗。結(jié)局轉(zhuǎn)向愈合:95%轉(zhuǎn)向惡化→播散支氣管播散：小葉性干酪性肺炎（較少見(jiàn)）淋巴道播散：支氣管淋巴結(jié)結(jié)核血道播散:全身性或肺粟粒性結(jié)核

局灶型肺結(jié)核：非活動(dòng)性肺結(jié)核.多位于肺尖下2-4cm處，右肺較多，單個(gè)或多個(gè),0.5-1cm.增生為主.浸潤(rùn)型肺結(jié)核：最常見(jiàn)類(lèi)型，活動(dòng)性肺結(jié)核。鎖骨下。病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，周?chē)鸀椴≡钪車(chē)?。可發(fā)展為急性空洞。類(lèi)型慢性纖維空洞型肺結(jié)核：肺內(nèi)厚壁空洞形成。開(kāi)放性肺結(jié)核：空洞與支氣管相通Cavitationismorecommoninthereactivationtuberculosisseeninupperlobes.內(nèi)層為干酪樣壞死；中層為結(jié)核肉芽組織；外層為纖維結(jié)締組織。新舊不一演變?yōu)橛不苑谓Y(jié)核。干酪性肺炎：“百日癆”\“奔馬癆”。大片干酪洋壞死灶。肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維蛋白性滲出物。結(jié)核球（tuberculoma）：又稱(chēng)結(jié)核瘤。孤立的有纖維包裹的境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約2-5cm，單個(gè)或多個(gè)，常位于肺上葉。為相對(duì)靜止。結(jié)核性胸膜炎：分干性和濕性，濕性常見(jiàn)。

原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較原發(fā)性肺結(jié)核病初染兒童特異免疫和過(guò)敏：先無(wú)，病程中發(fā)生原發(fā)綜合征上葉下部下葉上部;近肺膜處以滲出和壞死為主多為淋巴道或血道短，大多自愈

急性全身（肺）粟粒性結(jié)核病結(jié)核桿菌短時(shí)間一次或反復(fù)多次大量侵入肺靜脈分支，經(jīng)左心→全身各器官病變大小一致，分布均勻，病變以增生為主。肺結(jié)核病血源播散所致病變MiliaryTuberculosisExtensiveinfectionHematogenousspreadLowimmunityPulmonaryorSystemictypes.慢性全身（肺）粟粒性結(jié)核病如急性期病程遷延3周以上，或結(jié)核桿菌少量反復(fù)多次入血病變性質(zhì)和大小均不一致肺外結(jié)核除淋巴結(jié)結(jié)核

、消化道結(jié)核

、皮膚結(jié)核外，其他各器官結(jié)核病多為原發(fā)性肺結(jié)核病血源播散所形成的潛伏病灶進(jìn)一步發(fā)展結(jié)果。

三、肺外器官結(jié)核病腸結(jié)核原發(fā)性：兒童飲用含結(jié)核菌的牛奶，形成腸原發(fā)綜合征

。腸原發(fā)綜合征：腸的原發(fā)性結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性淋巴管炎和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。繼發(fā)性：活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核病人咽下含結(jié)核菌的痰液所致，好發(fā)于回盲部。類(lèi)型潰瘍型：環(huán)形，長(zhǎng)軸與腸管長(zhǎng)軸相垂直，底部為干酪樣壞死，其下為結(jié)核性肉芽組織。易引起腸梗阻.增生型：少見(jiàn)，結(jié)核性肉芽組織、纖維組織增生→→腸壁增厚，息肉狀→→不完全低位腸梗阻及腹部包塊。濕型：以滲出為主，腹膜上密布無(wú)數(shù)結(jié)核結(jié)節(jié)，腹腔內(nèi)大量腹水。干型：以增生、壞死為主，腹膜上有結(jié)核結(jié)節(jié)及大量纖維素滲出→→機(jī)化→→腹腔器官?gòu)V泛粘連，瘺管形成。臨床：慢性腸梗阻，橫行塊狀物，柔韌感或橡皮樣抗力。

結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腦膜炎顱底病變明顯。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)多量灰黃混濁膠凍樣滲出物，有時(shí)可見(jiàn)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)。腎結(jié)核：干酪樣壞死→→空洞→→輸尿管結(jié)核→→膀胱結(jié)核

生殖系統(tǒng)結(jié)核男性：附睪，尿道→→精囊前列腺→→輸精管、附

睪、睪丸。女性：輸卵管泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核腎結(jié)核：干酪樣壞死→→空洞骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多由血源播散而來(lái)骨結(jié)核：多見(jiàn)于脊柱、指骨及長(zhǎng)骨骨骺。脊椎結(jié)核最常見(jiàn)，多侵犯第10胸椎至第2腰椎，干酪樣壞死，破壞椎間盤(pán)及椎體→→脊柱后凸畸形（駝背）干酪樣壞死型：在骨旁形成“冷膿腫”→→竇道

增生型：少見(jiàn)，結(jié)核性肉芽組織形成，骨小梁破壞、消失。脛骨結(jié)核

關(guān)節(jié)結(jié)核：多見(jiàn)于髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié)，纖維素滲出→→“關(guān)節(jié)鼠”(jointmice)晚期可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。淋巴結(jié)結(jié)核最常受累的是頸部、支氣管和腸系膜淋巴結(jié)，尤以頸淋巴結(jié)結(jié)核最常見(jiàn)（俗稱(chēng)瘰疬），其次為支氣管及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)

傷寒桿菌→→全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞↑為特點(diǎn)的急性傳染病。臨床：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾大、皮膚玫瑰疹、WBC減少。

第二節(jié)

傷

寒(typhoidfever)傷寒病發(fā)病機(jī)理基本病變：全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬細(xì)胞增生，形成具有診斷意義的傷寒細(xì)胞及傷寒肉芽腫。傷寒細(xì)胞：吞噬有病菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、壞死細(xì)胞、碎屑的MC。傷寒肉芽腫：傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)。

病變傷寒肉芽腫

傷寒肉芽腫：傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)。傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞：吞噬有病菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、壞死細(xì)胞、碎屑的MC。

1.腸道病變以回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)病變最為明顯髓樣腫脹期

壞死期潰瘍期愈合期

：肉芽組織、上皮增生修復(fù)。腸傷寒（髓樣腫脹期）

髓樣腫脹期：圓形或橢圓形，腦回樣隆起，凸出于粘膜表面，灰紅色，質(zhì)軟。腸傷寒（壞死期）

壞死期

：隆起中心部壞死。腸傷寒（潰瘍期）

潰瘍期

：壞死組織逐漸脫落→潰瘍，邊緣隆起、底不平，橢圓形，長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸平行。腸傷寒（穿孔）

潰瘍較深→穿孔、出血。2.其它單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的改變均可見(jiàn)傷寒小結(jié)及灶性壞死→組織器官腫大:腸系膜淋巴結(jié)、脾臟、肝臟、骨髓。3.其它臟器的病變膽囊:多無(wú)癥狀，但可成為傳染源。心肌:毒性心肌炎，相對(duì)緩脈。皮膚：皮膚玫瑰疹。腎臟：免疫復(fù)合物型腎炎。肌肉：凝固性壞死（蠟樣變性）→肌痛，皮膚知覺(jué)過(guò)敏

(膈肌、腹直肌、股內(nèi)收肌)。結(jié)局和并發(fā)癥結(jié)局：

一般4-5周可痊愈。敗血癥、腸出血、腸穿孔是本病主要死亡原因。并發(fā)癥腸出血

腸穿孔→→彌漫性腹膜炎支氣管肺炎其他，如腎功衰竭，骨髓、腦膜、關(guān)節(jié)感染

痢疾桿菌引起的腸道傳染病病變結(jié)腸假膜性炎為特征臨床：腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重第三節(jié)細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）病變主要發(fā)生于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為重。急性細(xì)菌性痢疾：早期呈急性漿液或粘液性卡他性炎→→假膜性腸炎→→化膿、表淺潰瘍。

中毒型細(xì)菌性痢疾：2-7歲兒童多見(jiàn)，起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，可發(fā)生中毒性休克和呼吸衰竭。慢性細(xì)菌性痢疾：病程超過(guò)二個(gè)月，腹痛、腹脹、腹瀉或便秘交替出現(xiàn)，粘液便或少量膿血，可急性發(fā)作。

急性細(xì)菌性痢疾

（假膜性腸炎)急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎)中毒型細(xì)菌性痢疾

(濾泡性腸炎)

阿米巴痢疾阿米巴原蟲(chóng)引起多累及右半結(jié)腸形成口小底大的潰瘍第四節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)簡(jiǎn)稱(chēng)艾滋病。以T細(xì)胞免疫缺陷伴機(jī)會(huì)性感染和（或）繼發(fā)性腫瘤為特點(diǎn)的性傳播疾病。

（一）病原和發(fā)病機(jī)制病原體：HIV（人類(lèi)免疫缺陷病毒）逆轉(zhuǎn)錄病毒科，單鏈RNA病毒。傳染源：患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者。HIV主要存在宿主的血液，精液，子宮、陰道分泌物和乳汁中。傳播途徑：性傳播（70%）：同性戀、雙性戀男性占60%，目前異性性傳播

>3/4靜脈注射毒品（18%）接受血制品（1%）母嬰傳播：垂直傳播；哺乳、粘膜接觸等器官移植、職業(yè)性感染、醫(yī)源性感染

發(fā)病機(jī)制：HIV感染CD4＋T細(xì)胞導(dǎo)致其溶解和死亡HIV感染組織中單核巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞（二）病變淋巴組織的變化早期：淋巴結(jié)腫大，淋巴濾泡增生，生發(fā)中心活躍，髓質(zhì)有較多漿細(xì)胞中期：副皮質(zhì)區(qū)CD4＋T細(xì)胞進(jìn)行性減少，代之漿細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期：一片荒蕪，LC幾乎消失殆盡；伴繼發(fā)感染。

繼發(fā)性感染：多發(fā)性機(jī)會(huì)感染是本病特點(diǎn)之一。感染范圍廣泛：以中樞NS、肺、消化道受累最常見(jiàn)。肺結(jié)核，卡氏肺孢菌肺炎（70-80%）；弓形蟲(chóng)、新隱球菌腦炎或腦膜炎；CMV、乳多空V→→進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病。

惡性腫瘤：Kaposi肉瘤（30%），淋巴瘤。

卡氏肺孢菌肺炎

Kaposi肉瘤

（三）臨床病理聯(lián)系潛伏期較長(zhǎng)，可潛伏數(shù)月－10余年后發(fā)病。臨床分三大類(lèi)：A類(lèi)：急性感染、無(wú)癥狀感染、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。B類(lèi)：免疫功能低下，AIDS相關(guān)綜合征、繼發(fā)細(xì)菌病毒感染、淋巴

瘤。C類(lèi)：免疫缺陷，各種機(jī)會(huì)感染、繼發(fā)性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

AIDS病程分三階段：早期（急性期）：感染3-6周后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、肌痛，2-3W后可自行緩解；中期（慢性期）：無(wú)明顯癥狀或全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、皮疹等。后期（危險(xiǎn)期）：免疫缺陷，持續(xù)發(fā)熱、乏力、消瘦和腹瀉，各種機(jī)會(huì)感染、繼發(fā)性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血液：淋巴細(xì)胞（CD4＋）↓結(jié)局：預(yù)后差，抗HIV治療：逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑；疫苗。齊多夫定、拉米夫定、IDV聯(lián)合應(yīng)用――高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法。

第五節(jié)阿米巴病

概述是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)病。本病包括腸阿米巴病及腸外阿米巴病。一、腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻┎∽儾课唬好つc、升結(jié)腸病變性質(zhì)：變質(zhì)性炎（一）病因和發(fā)病機(jī)制

包囊體→胃→小腸腸功能正常（傳染型）↓↓溶組織內(nèi)阿小滋體→包囊體→排出米巴原蟲(chóng)滋養(yǎng)體↓（致病型）大滋養(yǎng)體↓分泌透明質(zhì)酸酶、胰蛋白酶+

阿米巴運(yùn)動(dòng)→破壞和溶解宿主