妊娠糖尿病診療路徑

妊娠糖尿病診療路徑第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。妊娠糖尿病的綜合管理與治療目錄頁(yè)

妊娠糖尿病的流病特點(diǎn)與危害

妊娠糖尿病的篩查與診斷123第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。妊娠糖尿病〔GDM〕的流行病學(xué)特點(diǎn)2022-2022年對(duì)全國(guó)13家醫(yī)院的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，GDM的患病率高達(dá)17.5%，即平均每6位孕婦就有一位患GDMZhuWW,etal.DiabetesCare,2022,36(3):586-590.第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。GDM對(duì)母親的危害妊娠高血糖對(duì)母親可能產(chǎn)生的影響：楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南,人民衛(wèi)生出版社,2022年5月第二版,p76KimC,etal.DiabetesCare.2002;25(10):1862-8.泌尿系統(tǒng)感染子癇前期早產(chǎn)羊水過(guò)多易發(fā)生難產(chǎn)/產(chǎn)傷近期影響隨訪時(shí)間（年）T2DM累積發(fā)病率（%）印第安納瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士頓人群祖尼人8070605040302010003025201510528個(gè)對(duì)GDM患者進(jìn)行產(chǎn)后隨訪的研究顯示，GDM患者產(chǎn)后T2DM的發(fā)生率高達(dá)70%長(zhǎng)期影響第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。GDM對(duì)子代的危害妊娠期高血糖對(duì)子代可能產(chǎn)生的影響：孕早期孕中晚期新生兒期兒童期/成人期自然流產(chǎn)胎兒畸形宮內(nèi)發(fā)育異常巨大兒新生兒低血糖NRDS病理性黃疸低鈣/鎂血癥肥胖2型糖尿病*NRDS：新生兒呼吸窘迫綜合征楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南,人民衛(wèi)生出版社,2022年5月第二版,p76第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。GDM的高危人群第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。妊娠糖尿病的綜合管理與治療目錄頁(yè)

妊娠糖尿病的流病特點(diǎn)與危害

妊娠糖尿病的篩查與診斷123第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。妊娠合并糖尿病的分類妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(8)：537-545.孕前糖尿病孕前糖尿病〔PGDM〕：Pre-GestationalDiabetesMellitus妊娠前已確診或在妊娠期首次檢查被確診的糖尿病妊娠糖尿病〔GDM〕：GestationalDiabetesMellitus對(duì)所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24~28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT,到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。妊娠糖尿病第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。指南對(duì)妊娠糖尿病篩查的定義ADA指南---孕期篩查PGDM--第一次產(chǎn)前檢查應(yīng)用普通糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，篩檢出孕前未被診斷的糖尿病普通糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c≥6.5%或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)(需要FPG或HbA1c證實(shí))在孕24－28周應(yīng)用75gOGTT試驗(yàn)篩查診斷妊娠糖尿病〔GDM〕ADA.DiabetesCare2022;35(suppl1):s11-63；中國(guó)衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。GDM篩查流程1.肥胖〔尤其是重度肥胖〕2.一級(jí)親屬患2型糖尿病3.GDM史4.巨大兒分娩史5.多囊卵巢綜合征6.妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性等首次孕檢（孕12周）第二次（孕24-28周）第三次（孕晚期）高危人群妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(8)：537-545.第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。GDM篩查方法75gOGTT〔OralGlucoseToleranceTest，葡萄糖耐量試驗(yàn)〕試驗(yàn)前3天正常活動(dòng)和飲食〔每日進(jìn)食碳水化合物≥150g〕OGTT前禁食≥8h，檢查期間靜坐、禁煙5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml分別檢測(cè)服糖前、服糖后1h、2h靜脈血糖妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(8)：537-545.符合任一點(diǎn)FPG≥5.1mMPG1h≥10.0mMPG2h≥8.5mM第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)與糖尿病前期/2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：較糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的血糖值更低空腹診斷值甚至低于糖尿病前期較糖尿病前期和糖尿病增加了服糖后1h血糖值血糖（mmol/L）缺值中國(guó)2型糖尿病防治指南2022版第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。診斷舉例該患者母親患有糖尿病第一次孕期保健FPG為4.56mmol/L，孕24周行75gOGTT時(shí)HbA1c5.2%50gGCT1小時(shí)血糖10.4mmol/L75gOGTTFPG：4.95mmol/L；1h血糖13.25mmol/L；2h血糖8.32mmol/L診斷為妊娠糖尿病第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。

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妊娠糖尿病的流病特點(diǎn)與危害

妊娠糖尿病的篩查與診斷123第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。妊娠糖尿病血糖控制目標(biāo)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)GDM控制目標(biāo)PGDM控制目標(biāo)空腹或餐前5.3mmol/L3.3-5.6mmol/L餐后1h7.8mmol/L峰值：5.6-7.1mmol/L餐后2h6.7mmol/L夜間血糖≥3.3mmol/LHbA1c（%）＜5.5＜6.0妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(8)：537-545.第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。GDM綜合管理與治療第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。生活方式干預(yù)妊娠期飲食治療原那么：保證孕婦和胎兒能量需要，并維持血糖在正常范圍，且不發(fā)生饑餓性酮癥楊慧霞主編.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.148，150.選擇低升糖指數(shù)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白減少反式脂肪酸的攝入第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。生活方式干預(yù)妊娠期運(yùn)動(dòng)治療餐后30分鐘進(jìn)行低到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，每周運(yùn)動(dòng)3-4次運(yùn)動(dòng)形式包括：步行、慢跑、上肢抵抗型運(yùn)動(dòng)、孕婦播送操、瑜伽等楊慧霞主編.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.150；中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南.2022.第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。生活方式干預(yù)合理控制體重增長(zhǎng)單胎妊娠孕期體重合理增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)楊慧霞主編.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.150懷孕周數(shù)根據(jù)孕前BMI值推薦的體重增長(zhǎng)幅度(kg)＜18.518.5-24.925-29.9＞30早孕期（12周前）共增加0.5-20.5-20.5-20.5-2中晚孕期（12周后）每周增加0.44-0.580.35-0.50.23-0.330.17-0.27建議增重總值12.5-1811.5-167-11.55-9第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。GDM綜合管理與治療第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。GDM患者單純飲食治療難以到達(dá)控制目標(biāo)單純飲食治療的GDM患者后代發(fā)生糖尿病或糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)為正常對(duì)照的7.76倍1單純飲食治療的GDM患者后代發(fā)生代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍21.ClausenTD,etal.DiabetesCare2022,31(2):340-346；2.ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab,2022,94(7):2464-2470.第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。迄今，CFDA沒(méi)有批準(zhǔn)任何口服降糖藥治療妊娠糖尿病有一些國(guó)外研究證實(shí)格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期間的血糖控制有效、平安。如果正在口服格列本脲和二甲雙胍過(guò)程中發(fā)現(xiàn)懷孕不建議終止妊娠但格列本脲的應(yīng)用極易引發(fā)低血糖，二甲雙胍可以通過(guò)胎盤，而且對(duì)于它們用于妊娠期間的遠(yuǎn)期平安性沒(méi)有追蹤觀察CFDA目前沒(méi)有批準(zhǔn)任何口服降糖藥用于治療妊娠期間的高血糖，而胰島素是目前證實(shí)可以平安的用于妊娠期間血糖管理的藥物1.BrustmanL,eta1.0bstetGynecol.2022,117:349—353；2.RowanJ,eta1.NEnglJMed,2022,358:2003—2022；3.NanovskayaTN,etal.AmJObstetGynecol.2006;195:1081-1085.第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。胰島素不通過(guò)胎盤，

是目前CFDA唯一批準(zhǔn)的妊娠糖尿病藥物胎兒高血糖刺激胎兒胰臟胎兒高胰島素血癥胎兒母親胎盤胰島素二甲雙胍高血糖磺脲類可能通過(guò)胎盤易引發(fā)低血糖遠(yuǎn)期安全性沒(méi)有追蹤觀察通過(guò)胎盤遠(yuǎn)期安全性沒(méi)有追蹤觀察CFDA目前沒(méi)有批準(zhǔn)任何口服降糖藥用于治療妊娠期間的高血糖不通過(guò)胎盤，是目前經(jīng)CFDA批準(zhǔn)的可用于妊娠期間血糖管理的藥物

楊慧霞.中華糖尿病雜志.2022;4(11):697-699.CFDA,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。飲食控制3-5天血糖不達(dá)標(biāo)應(yīng)及時(shí)啟用胰島素中國(guó)2型糖尿病指南〔2022〕：防止使用口服降糖藥物，通過(guò)飲食治療血糖不能控制時(shí)，起始胰島素治療妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南：飲食控制3－5天血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰島素治療〔如以下圖〕楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，2022；中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版GDM診斷成立飲食和運(yùn)動(dòng)療法胰島素治療不達(dá)標(biāo)3-5天7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標(biāo)第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。妊娠期胰島素需求特點(diǎn)結(jié)合患者的血糖狀況，個(gè)體化的設(shè)定胰島素劑量，注意監(jiān)測(cè)血糖，積極調(diào)整胰島素劑量孕期胰島素的用量隨孕周的增長(zhǎng)逐漸增加，在28～32周增加較為明顯，一般32~36周達(dá)頂峰孫偉杰；楊慧霞；張眉花.糖尿病合并妊娠時(shí)胰島素的應(yīng)用.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2005.8(5):296-299；翟桂榮,楊慧霞.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2022,24:470-2；妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(8)：537-545.孕周（周）胰島素用量（IU）糖尿病孕婦（N=82）孕前未用胰島素（N=64）孕前已用胰島素（N=18）第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。妊娠期的胰島素治療遵循個(gè)體化原那么，從小劑量開始多數(shù)患者為0.3-0.8U/kg/天劑量分配：早餐前＞晚餐前＞午餐前注意監(jiān)測(cè)血糖2-3天調(diào)整一次，每次增減2-4U，直至血糖達(dá)標(biāo)距離血糖目標(biāo)值越近調(diào)整幅度越小起始劑量楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南,人民衛(wèi)生出版社,2022年5月第二版,196-197；妊娠合并糖尿病診治指南，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，17：537-545劑量調(diào)整第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。GDM期間推薦的胰島素治療方案應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(8)：537-545.方案適用人群基礎(chǔ)胰島素治療睡前注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物空腹血糖升高餐前胰島素治療餐前注射超短效人胰島素類似物或餐前30分鐘注射短效餐后血糖升高胰島素聯(lián)合治療三餐前注射短效胰島素/超短效人胰島素類似物+睡前注射中效胰島素/長(zhǎng)效人胰島素類似物空腹和餐后血糖同時(shí)升高是目前應(yīng)用最普遍的一種方法第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。妊娠期常用的胰島素制劑超短效人胰島素類似物：門冬胰島素已經(jīng)CFDA批準(zhǔn)可用于妊娠期，用于控制餐后血糖，其特點(diǎn)是起效迅速，藥效維持時(shí)間短。短效胰島素：起效快，劑量易于調(diào)整，可皮下、肌內(nèi)和靜脈注射。靜脈注射后可使血糖迅速下降，半衰期5-6分鐘，故可用于搶救DKA。中效胰島素：含有魚精蛋白、短效胰島素和鋅離子的混懸液，起效慢，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其降低血糖的強(qiáng)度弱于短效胰島素。長(zhǎng)效胰島素類似物：地特胰島素已經(jīng)CFDA批準(zhǔn)應(yīng)用于妊娠期，用于控制夜間和餐前血糖妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(8)：537-545.第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。妊娠期常用胰島素制劑的作用特點(diǎn)妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(8)：537-545；中國(guó)2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498.胰島素制劑起效時(shí)間作用達(dá)峰值時(shí)間有效作用時(shí)間最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間超短效人胰島素類似物（速效胰島素類似物）10-20min30-90min3-4h3-5h短效胰島素30-60min2-3h3-6h7-8h中效胰島素2-4h6-10h10-16h14-18h長(zhǎng)效胰島素類似物（地特胰島素）3-4h3-14h24h24h第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。不同胰島素FDA妊娠分級(jí)和用于孕婦及哺乳期的適應(yīng)癥描述胰島素制劑名稱FDA妊娠分級(jí)孕婦用藥哺乳期婦女用藥速效胰島素類似物門冬胰島素B可用于孕婦不限制，劑量可能需相應(yīng)調(diào)整賴脯胰島素B大量妊娠暴露數(shù)據(jù)表明對(duì)妊娠或?qū)μ杭靶律鷥簾o(wú)不良反應(yīng)可能需要調(diào)節(jié)胰島素使用劑量短效胰島素生物合成人胰島素B不限制糖尿病患者在妊娠期間使用胰島素治療劑量可能需要做相應(yīng)調(diào)整重組人胰島素B對(duì)處于妊娠期的胰島素依賴型或妊娠糖尿病患者，采用胰島素治療以維持良好血糖水平非常重要適當(dāng)調(diào)整劑量中效胰島素精蛋白生物合成人胰島素B不限制糖尿病患者在妊娠期間使用胰島素治療劑量可能需要做相應(yīng)調(diào)整精蛋白鋅重組人胰島素B對(duì)處于妊娠期的胰島素依賴型或妊娠糖尿病患者，采用胰島素治療以維持良好血糖水平非常重要適當(dāng)調(diào)整劑量長(zhǎng)效胰島素類似物地特胰島素B妊娠期可考慮使用;上市后研究表明用于妊娠婦女無(wú)不良事件，并且無(wú)致畸性或胚胎毒性可能需調(diào)整劑量甘精胰島素C————DownloadfromMIMS藥品信息系統(tǒng)(://mims/China/home/index)；門冬胰島素藥物說(shuō)明書；賴脯胰島素藥物說(shuō)明書；生物合成人胰島素藥物說(shuō)明書；重組人胰島素藥物說(shuō)明書；精蛋白生物合成人胰島素藥物說(shuō)明書；精蛋白鋅重組人胰島素藥物說(shuō)明書；地特胰島素藥物說(shuō)明書；甘精胰島素藥物說(shuō)明書FDA妊娠分級(jí)：A級(jí)：人體研究無(wú)害；B級(jí)：動(dòng)物研究無(wú)害；C級(jí)：動(dòng)物研究有害或尚未進(jìn)行人或動(dòng)物研究；D級(jí)：對(duì)人類胎兒有害；X級(jí)：禁用第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。胰島素治療期間必須堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)的意義：防止低血糖的發(fā)生評(píng)估治療效果，調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)改善糖尿病結(jié)局血糖監(jiān)測(cè)的方法血糖控制不穩(wěn)定時(shí)，每日進(jìn)行1次7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)〔三餐前30min、三餐后2h和夜間〕血糖控制穩(wěn)定后，每周至少應(yīng)行1次7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2022年版).中華糖尿病雜志.2022;6(7):447-498；中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南〔2022年版〕.中華糖尿病雜志.2022,3(1):13-21

第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。妊娠期結(jié)束后的處理與隨訪GDM孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群1。薈萃分析結(jié)果顯示，GDM患者產(chǎn)后患T2DM的相對(duì)危險(xiǎn)度是7.432，因此：GDM使用胰島素者多數(shù)在分娩后可停用胰島素，但需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖3分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行75gOGTT，重新評(píng)估糖代謝情況，并進(jìn)行終身隨訪31.GundersonEP.DiabetesCare,2007,30:s161-168；2.BellamyL,etal.Lancet,2022,373(9677):1773-9；3.妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(8)：537-545.第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)?？偨Y(jié)妊娠糖尿病對(duì)母親和胎兒危害長(zhǎng)遠(yuǎn)，其包括：孕前糖尿病(PGDM)---第一次產(chǎn)前檢查應(yīng)用普通糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查妊娠糖尿病(GDM)---孕24－28周應(yīng)用75gOGTT試驗(yàn)篩查診斷，有高危因素且首次未檢出異常者建議孕晚期再次復(fù)查GDM的控制目標(biāo)為：空腹或餐前5.3mmol/L，餐后1h：7.8mmol/L，餐后2h：6.7mmol/L，夜間血糖：3.3mmol/L，HbA1c：＜5.5%CFDA沒(méi)有批準(zhǔn)任何口服降糖藥治療妊娠期高血糖，對(duì)于經(jīng)過(guò)3-5天飲食運(yùn)動(dòng)療法血糖仍不達(dá)標(biāo)的孕婦，應(yīng)及時(shí)起始胰島素治療第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。謝謝您的聆聽！第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)妊娠糖尿病診療路徑。肥胖（尤其是重度肥胖）。妊娠合并糖尿病診治指南,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(8)：537-545.。對(duì)所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24~28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT,到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。1.肥胖〔尤其是重度肥胖〕。較糖尿病前期和糖尿病增加了服糖后1h血糖值。翟桂榮,楊慧霞.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2022,24:470-2。妊娠婦女無(wú)不良事件，并且無(wú)致畸性或胚胎毒性第三十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。低血糖危象

概念又稱低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)濃度過(guò)低所致的一組臨床綜合征。一般以成人血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個(gè)體差異較大。低血糖癥定義據(jù)生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)分3種類型低血糖癥：血糖水平低于2.8mmol/l，同時(shí)有臨床癥狀，及時(shí)進(jìn)餐后可緩解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或無(wú)癥狀。低血糖反應(yīng):患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，血糖多數(shù)低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要與血糖下降速度過(guò)快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)。血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平降低至4.6mmol/l時(shí)，胰島素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l時(shí)，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放。血糖水平在3.0mmol/l時(shí)，開始出現(xiàn)低血糖癥狀。血糖水平低于2.8mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降。血糖低于1.5mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷。低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)

在血糖下降快，腎上腺素分泌較多時(shí)更為明顯，為一種代償反應(yīng)。表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視物模糊、面色蒼白、緊張感。低血糖的分級(jí)輕度：僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡病因血糖利用過(guò)度和血糖生成不足發(fā)病機(jī)制體內(nèi)維持血糖正常有賴于消化道、肝腎、及內(nèi)分泌腺體等多器官功能的協(xié)調(diào)一致。人體通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)維持血糖的穩(wěn)定，當(dāng)血糖下降時(shí)，重要的反應(yīng)是體內(nèi)胰島素分泌減少，而胰島素的反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、胰升糖素、皮質(zhì)醇分泌增加。使肝糖原產(chǎn)生增加，糖利用減少，以保持血糖穩(wěn)定。主要生理意義；保證對(duì)腦細(xì)胞的供能，腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來(lái)自血糖而且本身沒(méi)有糖原儲(chǔ)備，當(dāng)血糖下降到≤2.8mmol／L時(shí)一方面引起交感神經(jīng)興奮大量?jī)翰璺影丰尫?，另一方面由于能量供?yīng)不足使大腦皮質(zhì)功能抑制，皮質(zhì)下功能異常即表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀和交感神經(jīng)興奮癥狀。病情評(píng)估交感神經(jīng)興奮的癥狀；出汗、顫抖、心悸（心跳加快）、饑餓、焦慮、緊張、軟弱無(wú)力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高，這些癥狀血糖快速下降時(shí)尤其突出。

神經(jīng)性低血糖的癥狀；即腦功能障礙癥狀，表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清、步態(tài)