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眼科考試重點復(fù)習(xí)資料眼科考試重點復(fù)習(xí)資料眼科考試重點復(fù)習(xí)資料xxx公司眼科考試重點復(fù)習(xí)資料文件編號:文件日期:修訂次數(shù):第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計,管理制度第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)1.視覺器官包括:眼球、眼眶、眼的附屬器、視路、視皮層以及眼的相關(guān)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)。⑴眼球:①眼球壁(外層即纖維膜:角膜、鞏膜中層即葡萄膜:虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層即視網(wǎng)膜)②眼球內(nèi)容物(房水、晶狀體、玻璃體)⑵眼附屬器:①眼眶(額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨)②眼瞼(由外向內(nèi)五層:皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板層、結(jié)膜層)③結(jié)膜(瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜)④淚器(淚腺、淚道)⑤眼外?、且暵?視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)2.角膜(cornea)組織學(xué)上從前向后分為:①上皮細(xì)胞層,損傷后可再生;②前彈力層;③基質(zhì)層;④后彈力層,對病理損害抵抗力強(qiáng),可再生;⑤內(nèi)皮細(xì)胞層。角膜屈光度最大3.在前房角內(nèi)可見到如下結(jié)構(gòu):Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。

4.房水濾過的小梁網(wǎng)可分為葡萄膜部(前房側(cè))、角鞏膜部和近小管組織(Schlemm管側(cè))三部分,近小管組織是房水外流的主要阻力部位。5.葡萄膜(uvea),又稱血管膜、色素膜,由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。6.視網(wǎng)膜(retina),由胚胎時期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來,視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層,視杯內(nèi)層則分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層。是一層透明的膜,位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內(nèi):①視錐、視桿層②外界膜③外核層④外叢狀層⑤內(nèi)核層⑥內(nèi)叢狀層⑦神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層⑧神經(jīng)纖維層⑨內(nèi)界膜7.前房角:位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。由于角膜緣的遮擋,正常情況下我們直接看不到前房角,但是可以通過超聲生物顯微鏡檢查在活體上觀察到前房的結(jié)構(gòu)。前外側(cè)壁為角膜緣,后外側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部,在前房角內(nèi)可看到如下結(jié)構(gòu):Schwalbe線、小梁網(wǎng)、Schlemm管、鞏膜突、睫狀體帶和虹膜根部。8.房角:是虹膜根部和角膜緣所夾的空隙。9.黃斑:是位于視網(wǎng)膜后極部的一個無血管凹陷區(qū),這個區(qū)域的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞含有較多的色素,因此在檢眼鏡下顏色較暗,而在解剖學(xué)上這個區(qū)域的中央凹陷,臨床上成為黃斑中心凹。黃斑中心凹是人眼視覺最敏銳的地方。10.視盤(opticdisc),又稱視乳頭,是距離黃斑鼻側(cè)約3mm,境界清楚的橙紅色略呈豎橢圓形的盤狀結(jié)構(gòu),是視網(wǎng)膜上視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng),向視覺中樞傳遞出眼球的部位,中央有小凹陷區(qū)稱視杯或杯凹。

11.眶上裂(superiororbitalfissure)在眶上壁和眶外壁的分界處,位于視神經(jīng)孔外下方,長約22mm,與顱中窩相通,有第III、IV、VI顱神經(jīng)和第V顱神經(jīng)第一支,眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。此處受損則累及通過的神經(jīng)、血管,出現(xiàn)眶上裂綜合征。12.淚道(lacrimalpassages)是淚液的排出通道,包括上下瞼的淚點、淚小管,淚囊和鼻淚管。

13.眼外肌(extraocularmuscles)是司眼球運動的肌肉。每眼眼外肌有6條,即4條直肌和2條斜肌。4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌,它們均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán),向前展開越過眼球赤道部,分別附著于眼球前部的鞏膜上,外直肌受第VI顱神經(jīng)、上斜肌受第IV顱神經(jīng)支配,其余眼外肌皆受第Ⅲ顱神經(jīng)支配。14.視路(visualpathway)是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開始,經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。

15.視神經(jīng)(opticnerve)按其部位劃分為:眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分16.淚膜(tearfilm)是覆蓋于眼球前表面的一層液體,為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分,分眼球前淚膜(結(jié)膜表面)和角膜前淚膜(角膜表面)。淚膜分為三層:表面的脂質(zhì)層,主要由瞼板腺分泌形成;中間的水液層,主要由淚腺和副淚腺分泌形成;底部的粘蛋白層,主要由眼表上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌形成。17.房水循環(huán)途徑為:睫狀體產(chǎn)生,進(jìn)入后房,越過瞳孔到達(dá)前房,再從前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管,然后通過集液管和房水靜脈,匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈,回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流(約占10%~20%)和通過虹膜表面隱窩吸收(約占5%)。18.視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺神經(jīng)沖動,以三級神經(jīng)元傳遞,即光感受器-雙極細(xì)胞-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。在中心凹處只有視錐細(xì)胞,此區(qū)神經(jīng)元的傳遞又呈單線連接,故視力非常敏銳第三章眼科檢查1.視力,即視銳度(visualacuity),主要反映黃斑區(qū)的視功能??煞譃檫h(yuǎn)、近視力,后者為閱讀視力。臨床上≥1.0的視力為正常視力2.視野(visualfield)是指眼向前方固視時所見的空間范圍,相對于視力的中心視銳度而言,它反映了周邊視力。距注視點30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野,30°以外的范圍為周邊視野。3.視功能檢查:視力視野色覺暗適應(yīng)立體視覺對比敏感度視覺電生理4.Schirmer試驗:SchirmerⅠ試驗:檢測淚液的基礎(chǔ)分泌量,用一條35mm×35mm的濾紙,將一端折彎5mm,置于下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊內(nèi),其余部分懸垂于皮膚表面,輕閉雙眼,五分鐘后測量濾紙被淚水滲濕的長度。若檢查前點了表面麻醉劑,該試驗主要評價副淚腺功能,短于5mm為異常;如不點表面麻醉劑,則評價淚腺功能,短于10mm為異常。SchirmerⅡ試驗:檢測淚液的反射分泌量,即行鼻腔刺激后再行SchirmerⅠ試驗。5.淚膜破裂時間(BUT)測量:通過裂隙燈鈷藍(lán)色濾光片觀察,在球結(jié)膜顳下方滴1%~2%熒光素鈉一滴(或在下穹隆部結(jié)膜放置熒光素濾紙條片刻),囑患者眨眼數(shù)次使熒光素均勻分布在角膜表面后,再睜眼凝視前方,不得眨眼,檢查者從患者睜眼時起立即持續(xù)觀察患者角膜,同時開始計時,直到角膜上出現(xiàn)第一個黑斑(淚膜缺損)時為止,如短于10s則表明淚膜不穩(wěn)定。第四章眼瞼病1.瞼腺炎(hordeolum)是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺(Zeis腺)或變態(tài)汗腺(Moll腺)感染,稱為外瞼腺炎,以往稱為麥粒腫。如果是瞼板腺感染,稱為內(nèi)瞼腺炎。。大多為葡萄球菌,特別是金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體而引起。臨床表現(xiàn)為患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。2.瞼板腺囊腫(chalazion)是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥,以往稱為霰粒腫??赡苡捎诼越Y(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞,腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi),對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。1.瞼腺炎與瞼板腺囊腫的鑒別診斷:(1).病因:瞼腺炎是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體引起的一種急性炎癥,俗稱“麥粒腫”,依發(fā)病部位不同分為內(nèi)外瞼腺炎。瞼板腺囊腫是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥,俗稱“霰粒腫”,系瞼板腺出口阻塞,腺體分泌物潴留,對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引起。(2).臨床表現(xiàn):瞼腺炎為患處紅腫熱痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。瞼板腺囊腫無急性炎癥表現(xiàn),患者無明顯疼痛,眼瞼硬結(jié)。(3).外科治療術(shù)式:外瞼腺炎切口應(yīng)在皮膚面,切口與瞼緣平行;內(nèi)瞼腺炎切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面,切口與瞼緣垂直。瞼板腺囊腫的手術(shù)切口應(yīng)與瞼緣垂直,注意剪除后部囊壁,以防復(fù)發(fā)。2.各型瞼緣炎的鑒別診斷:A鱗屑性瞼緣炎 B潰瘍性瞼緣炎 C眥部瞼緣炎病因 A瞼緣的皮脂溢出所致慢性炎癥 B睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥 B莫阿雙桿菌感染眥部臨床表現(xiàn) A瞼緣充血潮紅,睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑,瞼緣表面點狀皮脂溢出,無潰瘍或膿點,睫毛易脫落,但可再生 B瞼緣皮脂更多,睫毛根部散在小膿皰,有淺小潰瘍,睫毛脫落后不可再生,潰瘍愈合后睫毛亂生 C多為雙側(cè),好發(fā)于外眥部。瞼緣及皮膚充血腫脹,有浸潤糜爛,鄰近結(jié)膜有慢性炎癥治療 A生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣,拭去鱗屑后涂抗生素軟膏B用藥同鱗屑性,需除去膿痂和已松脫睫毛,清除毛囊中膿液 C0.25%—0.5%硫酸鋅滴眼液,適當(dāng)服用維B2或符合維生素B3.病毒性瞼皮炎的鑒別診斷A單純皰疹病毒性瞼皮炎 B帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因 A單純皰疹病毒Ⅰ型 B水痘—帶狀皰疹病毒發(fā)病部位 A上、下瞼,下瞼多見,與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍相符B三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支臨床表現(xiàn) A簇狀出現(xiàn)丘疹,后成半透明水皰,眼部刺痛、燒灼痛,水皰易破滲出黃色粘稠液體,結(jié)痂脫落后不留瘢痕 B發(fā)病前有前驅(qū)癥狀,病變區(qū)有劇烈神經(jīng)痛,后有成簇透明小皰,皰疹分布不越過瞼和鼻的中心界線。因皮損深達(dá)真皮層,脫痂后留下永久性皮膚瘢痕4.基底細(xì)胞癌,我國最常見的眼瞼惡性腫瘤,好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部,對放療敏感。鱗狀細(xì)胞癌,好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處,治療以手術(shù)為主。5.瞼內(nèi)翻分類:先天性、痙攣性、瘢痕性瞼外翻分類:瘢痕性、老年性、麻痹性6.上瞼下垂:指上瞼的上瞼提肌和Muller平滑肌功能不全或喪失,導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂,即在向前方注視時,上瞼緣約遮蓋上部角膜超過2mm。病因:①先天性:主要由于動眼神經(jīng)核或上瞼提肌發(fā)育不良,為常顯或常隱性遺傳病;②獲得性:動眼神經(jīng)麻痹、上瞼提肌損傷、交感神經(jīng)疾病、重癥肌無力及機(jī)械性開瞼運動障礙,如上瞼的炎性腫物過新生物。臨床表現(xiàn):①先天性:常為雙側(cè),但兩側(cè)不一定對稱,有時為單側(cè)。常伴眼球上轉(zhuǎn)運動障礙。雙眼上瞼下垂較明顯的患者眼瞼皮膚平滑、薄且無皺紋。如瞳孔被眼瞼遮蓋,患者為克服視力障礙,額肌緊縮,形成較深的橫行皮膚皺紋,牽拉眉毛向上呈弓形凸起,以此提高上瞼緣位置;或患者仰頭視物。②獲得性:多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀,如動眼神經(jīng)麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹;上瞼提肌損傷有外傷史;交感神經(jīng)損害有Horner綜合征;重癥肌無力所致上瞼下垂有晨輕暮重的特點,注射新斯的明后明顯減輕。第五章淚器病1.流眼淚是淚器病的主要癥狀之一,其原因有二:一是排出受阻,淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外,稱為淚溢(epiphora);二是淚液分泌增多,排除系統(tǒng)來不及排走兒流出眼瞼外,稱為流淚(lacrimation)2.淚道沖洗術(shù)淚道沖洗常可揭示淚道阻塞的部位。采用鈍圓針頭從淚小點注入生理鹽水,根據(jù)沖洗液體流向進(jìn)行判斷有無阻塞及阻塞部位。通常有以下幾種情況:①沖洗無阻力,液體順利進(jìn)入鼻腔或咽部,表明淚道通暢;②沖洗液完全從注入原路返回,為淚小管阻塞;③沖洗液自下淚小點注入,由上淚小點返流,為淚總管或鼻淚管阻塞;④沖洗有阻力,部分自淚小點返回,部分流入鼻腔,為鼻淚管狹窄;⑤沖洗液自上淚小點返流,同時有粘液膿性分泌物,為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎3.慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis):最常見的淚囊病,多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞,淚液滯留于淚囊內(nèi),伴發(fā)細(xì)菌感染引起,多為單側(cè)發(fā)病。常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌,到一般不發(fā)生混合感染,多見于中老年女性,特別是絕經(jīng)期婦女。主要癥狀為淚溢,檢查可見結(jié)膜充血,下瞼皮膚濕疹,淚道沖洗時,沖洗液自上、下小點反流,同時有粘液膿性分泌物。慢性淚囊炎是眼部的感染病灶,由于常有粘液或膿液反流入結(jié)膜囊,使結(jié)膜囊長期處于帶菌狀態(tài),若發(fā)生眼外傷或施行眼內(nèi)手術(shù),則容易引起化膿性感染,導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎,因此,應(yīng)高度重視慢性淚囊炎對眼球構(gòu)成的潛在威脅,尤其在內(nèi)眼手術(shù)前,必須首先治療淚囊感染。治療:①藥物治療:可用抗生素滴眼液,每日4~6次,滴眼前要先擠出分泌物,也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液②手術(shù)治療:開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵,常用術(shù)式是經(jīng)內(nèi)眥皮膚徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)或經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。第六章眼表疾病1.角膜緣干細(xì)胞:存在于角膜緣基底細(xì)胞層中。意義:角膜緣干細(xì)胞是一種低分化的單能干細(xì)胞,能夠引導(dǎo)細(xì)胞非對稱性分化,使其中的一個子細(xì)胞繼續(xù)保持干細(xì)胞狀態(tài)而其他細(xì)胞進(jìn)入分化通路到達(dá)分化終點。通過角膜緣干細(xì)胞的不斷分化、增殖,基底部上皮細(xì)胞向頂部表層遷移,周邊部上皮細(xì)胞向中央部移行,新生的上皮細(xì)胞取代衰老、脫落的細(xì)胞以維持角膜上皮的完整。2.角結(jié)膜干燥癥(keratoconjunctivitissicca)又稱干眼(dryeye),是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常,或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適,和(或)眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。分類:淚液生成不足型、淚液蒸發(fā)過強(qiáng)型3.干眼篩查和診斷試驗:①癥狀問卷調(diào)查②淚河寬度:正常值為0.5~1.0mm,≤0.35mm則提示為干眼。③淚液分泌試驗(Schirmer試驗):正常值為10~15mm/5min,<10mm/5min為低分泌,反復(fù)多次檢查淚液分泌量<5mm/5min提示為干眼。④淚膜穩(wěn)定性檢查:淚膜破裂時間(BUT)最常用,正常值為10~45s,<10s為淚膜不穩(wěn)定。⑤眼表上皮活性染色⑥淚液滲透壓測量:滲透壓≥316mOsm/L提示有干眼的可能。⑦眼表印跡細(xì)胞學(xué)檢查。4.瞼板腺功能障礙(MGD):是瞼板腺的慢性、非特異性炎癥,以瞼板腺導(dǎo)管的阻塞或瞼板腺分泌物異常為特征,是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的主要原因。第七章結(jié)膜病1.結(jié)膜炎分類:①根據(jù)發(fā)病快慢:超急性、急性或亞急性、慢性病程少于三周者為急性結(jié)膜炎,超過三周者為慢性。②根據(jù)病因:感染性、免疫性、化學(xué)性或刺激性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性和不明原因性結(jié)膜炎。③按結(jié)膜對病變反應(yīng)的主要形態(tài):乳頭性、濾泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽腫性結(jié)膜炎。2.結(jié)膜炎常見體征:①結(jié)膜充血②結(jié)膜分泌物③乳頭增生④濾泡形成⑤真膜和假膜⑥球結(jié)膜水腫⑦結(jié)膜下出血⑧結(jié)膜肉芽腫⑨結(jié)膜瘢痕⑩假性上瞼下垂11.耳前淋巴結(jié)腫大(是病毒性結(jié)膜炎和其他類型結(jié)膜炎的重要鑒別點)。3.結(jié)膜分泌物:⑴細(xì)菌引起:起初分泌物呈較稀的漿液狀,隨著杯狀細(xì)胞分泌黏液及炎癥細(xì)胞和壞死上皮細(xì)胞的增加,分泌物變成黏液性及膿性。⑵病毒引起:水樣或漿液性4.乳頭與濾泡:①乳頭:外觀扁平,乳頭較小時呈現(xiàn)天鵝絨樣外觀,角結(jié)膜緣部多呈圓頂狀,乳頭由增生肥大的上皮層皺疊或隆凸形成,裂隙燈下見中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管到達(dá)頂端,并呈輪輻樣散開②濾泡:外觀光滑,半透明隆起改變,由淋巴細(xì)胞反應(yīng)引起,濾泡中央無血管,血管從周邊基底部向頂部逐漸消失。5.真膜和假膜:①真膜:是嚴(yán)重炎癥反應(yīng)滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成,累及整個上皮,強(qiáng)行剝除后創(chuàng)面粗糙,易出血。②假膜:是上皮表面的凝固物,去除后上皮仍完整。腺病毒結(jié)膜炎是膜形成的最常見病因,其次是原發(fā)性單純皰疹病毒性結(jié)膜炎。6.超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(hyperacutebacterialconjunctivitis)由奈瑟氏菌屬細(xì)菌(淋球菌或腦膜炎球菌)引起。其特征為,潛伏期短(10小時至2~3天不等),病情進(jìn)展迅速,結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。淋球菌性結(jié)膜炎成人主要是通過生殖器—眼接觸傳播而感染,新生兒主要是分娩時經(jīng)患有淋球菌性陰道炎的母體產(chǎn)道感染,奈瑟氏腦膜炎球菌性結(jié)膜炎最常見患病途徑是血源性播散感染,也可以通過呼吸道分泌物傳播。7.新生兒淋球菌性結(jié)膜炎(gonococcalconjunctivitis)雙眼常同時受累。有畏光、流淚,眼瞼高度水腫,分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔?,膿液量多,不斷從瞼裂流出,故又有“膿漏眼”之稱。8.急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(acuteorsubacuteconjunctivitis)又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”,俗稱“紅眼病”,傳染性強(qiáng)多見于春秋季節(jié),可散發(fā)感染,潛伏期1~3天,兩眼同時或相隔1~2天發(fā)病。最常見的致病菌是肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。9.細(xì)菌性結(jié)膜炎的診斷:根據(jù)(把臨床表現(xiàn)體征寫一下),分泌物涂片(顯微鏡下可見大量多形核白細(xì)胞和細(xì)菌)或結(jié)膜刮片等檢查,可以診斷,對伴有大量膿性分泌物者、結(jié)膜炎嚴(yán)重的兒童或嬰兒及治療無效者,應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗,有全身癥狀的還應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)。10.細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療:去除病因,抗感染治療。⑴局部治療:①患眼分泌物多時,可用無刺激性沖洗劑沖洗結(jié)膜囊,小心操作,避免損傷角膜上皮以及交叉感染。②局部充分使用有效抗生素滴眼劑和眼膏⑵全身治療:①奈瑟菌性結(jié)膜炎應(yīng)全身及時使用足量的抗生素,肌注或靜脈給藥;腦膜炎球菌性結(jié)膜炎可靜脈注射或肌注青霉素,青霉素過敏者可用氯霉素替代。②流感嗜血桿菌感染而致的急性細(xì)菌性結(jié)膜炎或伴有咽炎、急性化膿性中耳炎的患者,局部用藥的同時應(yīng)口服頭孢類抗生素或利福平。③慢性結(jié)膜炎的難治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服多西環(huán)素,持續(xù)數(shù)月。11.沙眼(trochoma)是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。12.沙眼的并發(fā)癥:瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等13.沙眼分期(MacCallan分期):Ⅰ期:早期沙眼,上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡,輕微上皮下角膜混濁、彌漫點狀角膜炎和上方小角膜血管翳。Ⅱ期:沙眼活動期Ⅱa期濾泡增生,角膜混濁、上皮下浸潤和明顯的上方淺層角膜血管翳。Ⅱb期:乳頭增生,濾泡模糊,可以見到濾泡壞死、上方淺表角膜血管翳和上皮下浸潤,瘢痕不明顯。Ⅲ期:瘢痕形成Ⅳ期:非活動性沙眼。14.沙眼我國分期:Ⅰ期:(進(jìn)行活動期)上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存,上穹隆結(jié)膜模糊不清,有角膜血管翳。Ⅱ期(退行期)上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳:?,僅留少許活動病變Ⅲ(完全瘢痕期)上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。15.沙眼的診斷:多數(shù)沙眼根據(jù)乳頭、濾泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜緣濾泡、Herbert小凹等特異性體征可以作出診斷。WHO要求診斷沙眼時至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條:①上瞼結(jié)膜5個以上濾泡。②典型的瞼結(jié)膜瘢痕。③角膜緣濾泡或Herbet小凹。④廣泛的角膜血管翳。除了臨床表現(xiàn),實驗室檢查可以確定診斷。沙眼細(xì)胞學(xué)的典型特點是可檢出淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和多形核白細(xì)胞,但細(xì)胞學(xué)檢查的假陽性率高。

16.免疫性的結(jié)膜炎都具有奇癢的特點,巨乳頭性結(jié)膜炎多與戴角膜接觸鏡有關(guān)。第八章角膜病維持角膜透明的因素:角膜的透明性由角膜的“脫水狀態(tài)”,基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列及角膜的無血管等特點維持。角膜炎的原因1、感染性:細(xì)菌、病毒、真菌、棘阿米巴2、內(nèi)源性:3、局部蔓延角膜炎常見典型的臨床表現(xiàn):癥狀:眼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣。體征:睫狀充血、角膜浸潤、潰瘍角膜基質(zhì)炎:是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥,與免疫反應(yīng)有關(guān),最常見病因→先天性梅毒蠶蝕性角膜潰瘍:是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍,成人多見,屬自身免疫性疾病角膜老年環(huán):角膜周邊基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著,寬1mm,與角膜緣之間有透明帶,通常是有遺傳傾向的退行性變角膜炎治療的原則為積極控制感染,減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)潰瘍愈合,減少瘢痕形成。1.簡述角膜炎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程角膜炎可以分為浸潤期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期四個階段。第一階段為浸潤期。致病因子侵襲角膜,引起角膜緣血管網(wǎng)的充血,炎性滲出液及炎癥細(xì)胞隨即侵入病變區(qū),產(chǎn)生的酶和毒素擴(kuò)散,造成角膜組織結(jié)構(gòu)破壞,形成局限性灰白色混濁灶,稱角膜浸潤(cornealinfiltration)。病變第二階段即潰瘍形成期,因致病菌的侵襲力和產(chǎn)生的毒素不同而致炎癥的嚴(yán)重程度不一。壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍(cornealulcer)。若穿破口位于角膜中央,則常引起房水不斷流出,致穿孔區(qū)不能完全愈合,可形成角膜瘺(cornealfistula)。第三階段即潰瘍消退期。第四階段即愈合期。潰瘍區(qū)上皮再生,前彈力層和基質(zhì)缺損由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的瘢痕組織修復(fù)。潰瘍面愈合后,根據(jù)潰瘍深淺程度的不同,而遺留厚薄不等的瘢痕。淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀,通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜云翳(cornealnebula)?;鞚彷^厚略呈白色,但仍可透見虹膜者稱角膜斑翳(cornealmacula)?;鞚岷芎癯蚀砂咨?,不能透見虹膜者稱角膜白斑(cornealleucoma)。如果角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織時,便形成粘連性角膜白斑(adherentleucoma),提示病變角膜有穿破史。角膜炎治療的原則為積極控制感染,減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)潰瘍愈合,減少瘢痕形成。2細(xì)菌性角膜炎(bacterialkeratitis)是由細(xì)菌感染引起,角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎,又稱為細(xì)菌性角膜潰瘍(bacterialcornealulcer)。臨床表現(xiàn):一般起病急驟,常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史,淋球菌感染多為經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒?;佳塾形饭狻⒘鳒I、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。病變早期角膜上出現(xiàn)界線清楚的上皮潰瘍,潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤灶,周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴(kuò)大,繼而形成潰瘍,潰瘍表面和結(jié)膜囊多有膿性分泌物。革蘭陽性球菌角膜感染常發(fā)生于已受損的角膜,表現(xiàn)為圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶,伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤,革蘭陰性細(xì)菌角膜感染,多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。治療:局部使用抗生素,早期使用廣譜性抗生素,然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗調(diào)整用藥。急性期用高濃度的抗生素眼藥水頻繁滴眼。3真菌性角膜炎(fungalkeratiti)是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。臨床表現(xiàn):多有植物性角膜外傷史(例如樹枝、甘蔗葉、稻草)或長期用激素和抗生素病史。起病緩慢,亞急性經(jīng)過,刺激癥狀較輕,伴視力障礙。角膜浸潤灶呈白色或乳白色,致密,表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀,潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)(圖8-5)。有時在角膜感染灶旁可見偽足或衛(wèi)星樣浸潤灶,角膜后可有斑塊狀沉著物。前房積膿呈灰白色,粘稠或呈糊狀。診斷:植物性外傷的病史,角膜病灶的特征,實驗室檢查找到真菌和菌絲可以確診。治療:局部使用抗真菌藥物治療。不宜使用糖皮質(zhì)激素。藥物治療不佳者手術(shù)治療,術(shù)后繼續(xù)抗真菌藥物治療。4單純皰疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis,HSK)簡稱單皰角膜炎。此病為最常見的角膜潰瘍,臨床特點為反復(fù)發(fā)作,角膜感覺減退是典型體征;感染的上皮細(xì)胞壞死發(fā)生崩解后,向周圍的細(xì)胞釋放出大量的HSV,臨床的相應(yīng)表現(xiàn)為排列成行的皰疹,擴(kuò)大融合,中央上皮脫落,形成樹枝狀潰瘍,若病情進(jìn)展,則發(fā)展為地圖狀角膜潰瘍。治療:抗病毒藥物治療,已經(jīng)穿孔者可行穿透性角膜移植術(shù)。預(yù)防復(fù)發(fā)。第九章鞏膜病前鞏膜炎可表現(xiàn)為彌漫性前鞏膜炎、結(jié)節(jié)性前鞏膜炎和壞死性前鞏膜炎三種類型第十章晶狀體病白內(nèi)障的分類:病因(年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性)。發(fā)病時間(先天性、后天獲得性)。混濁部位(皮質(zhì)性、核性、囊下性、囊性)?;鞚嵝螒B(tài)(點狀、冠狀、板層狀)皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期及各期的臨床表現(xiàn)1.初發(fā)期:晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。空泡為圓形透明小泡,水裂的形態(tài)不一,板層分離多在皮質(zhì)深層,呈羽毛狀。楔形混濁在皮質(zhì)性白內(nèi)障中最為常見。早期不影響視力,病情發(fā)展緩慢,經(jīng)數(shù)年進(jìn)展到下一期。2.膨脹期:又稱未熟期,患眼視力明顯減退,眼底難以看清。以斜照法檢查晶狀體時,投照側(cè)虹膜須深層混濁皮質(zhì)上形成新月形陰影,稱為虹膜投影,這是本期白內(nèi)障的特點。3.成熟期:全周均勻混濁、虹膜投影消失、晶體體積復(fù)原、前房深度如下,視力光感或眼前手動,眼底不能窺入4.過熟期:體積小、囊膜皺縮、前房深、虹膜震顫、皮質(zhì)液化、核下沉、視力突然提高。晶體過敏性眼內(nèi)炎、晶體溶解性青光眼、晶體脫位后發(fā)性白內(nèi)障:是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障后,殘留的皮質(zhì)和晶狀體上皮細(xì)胞增生,形成混濁,稱為后發(fā)性白內(nèi)障。白內(nèi)障的檢查:視力,色覺,視野的檢查,散瞳后,檢眼鏡或裂隙燈活體檢查晶狀體。治療:手術(shù)治療為主。在手術(shù)顯微鏡下實行的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和白內(nèi)障囊外摘出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。晶狀體全脫位:晶狀體懸韌帶全部斷裂,晶狀體可脫位至下列部位:前房內(nèi),玻璃體腔內(nèi),晶狀體嵌于瞳孔區(qū),晶狀體脫位于眼球外第十一章青光眼正常人眼壓平均值10~21mmHg,一般雙眼壓差異不應(yīng)>5mmHg,24小時眼壓波動不應(yīng)>8mmHg,青光眼的分類:1原發(fā)性青光眼:閉角型青光眼(急性,慢性),開角型青光眼。2繼發(fā)性青光眼。3先天性青光眼:嬰幼兒型~,青少年型~先天性青光眼伴其他先天異常。青光眼最基本的檢查:眼壓,房角,視野和視盤檢查。急性閉角型青光眼1眼球解剖特點及發(fā)病機(jī)制:局部解剖因素(遺傳傾向):眼軸短、角膜小、前房淺、房角狹窄,晶體厚且位置相對靠前。瞳孔阻滯機(jī)制2臨床分期、各自臨床表現(xiàn):臨床前期:一眼急性發(fā)作被確診后,具備解剖變異的另一只眼(前房淺,虹膜膨隆,房角狹窄)。眼球解剖變異,陽性ACG家族史,激發(fā)試驗陽性先兆期:一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作,多在傍晚。癥狀:突感受霧視、虹視、可伴患側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹(歷時短暫,可自行消退)。體征:眼壓升高(>40mmHg)、角膜上皮輕度霧狀水腫、前房淺、房角大范圍關(guān)閉、瞳孔稍擴(kuò)大光反射遲鈍。小發(fā)作緩解后,大多不遺留永久性組織損害。急性發(fā)作期:癥狀:劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚,視力嚴(yán)重減退,常降到指數(shù)或手動,可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征:眼瞼水腫;結(jié)膜混合性充血(結(jié)膜充血+睫狀充血);角膜上皮水腫:色素Kp;前房極淺,周邊部前房幾乎完全消失;瞳孔中等散大,呈豎橢圓形,光反射消失;房角完全關(guān)閉,小梁網(wǎng)上色素沉著;眼壓常在50mmHg以上。高眼壓緩解后遺留永久性組織損傷:角膜后色素沉著;虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失、局限性后粘連;瞳孔散大固定;青光眼斑;房角有廣泛性粘連。間歇期:有明確小發(fā)作史;房角開放或大部開放;不用藥或單用少量縮瞳劑,眼壓能穩(wěn)定在正常水平。慢性期:急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后;房角廣泛粘連,小梁功能遭受嚴(yán)重?fù)p害;眼壓中度升高;青光眼視盤凹陷;視野缺損。絕對期:高眼壓持續(xù)過久,眼組織遭嚴(yán)重破壞;視力已降至無光感,無法挽救的晚期病例;可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。診斷:先兆期依靠一過性發(fā)作的典型體征,特征性淺房角,窄房角等表現(xiàn)作出診斷。大發(fā)作期房角鏡檢查證實房角關(guān)閉則是重要的診斷依據(jù)。急性閉角型青光眼的基本治療原則是手術(shù)。1.縮小瞳孔2.聯(lián)合用藥,全身應(yīng)用高滲劑、碳酸酐酶抑制劑,局部滴用β-受體阻滯劑以迅速降低眼壓。3.輔助治療4.手術(shù)治療常用的降眼壓藥物:1擬副交感神經(jīng)藥(毛果蕓香堿):興奮瞳孔括約肌,縮小瞳孔和增加虹膜張力,解除周邊虹膜對小梁的堵塞。2B-腎上腺能受體阻滯劑(噻嗎洛爾):抑制房水生成。3腎上腺能受體激動劑(腎上腺素):促進(jìn)房水經(jīng)小梁網(wǎng)及葡萄膜鞏膜外流通道排出。4前列腺素衍生物(拉坦前列素):增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流通道排出。5碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺):減少房水生成。6高滲劑(甘油,甘露醇)第十二章葡萄膜病葡萄膜炎分為前~,中間~,后~,全~前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)1.癥狀患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊2.體征(1)睫狀充血或混合性充血:睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血,是急性前葡萄膜炎的一個常見體征。2)角膜后沉著物(KP):炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面,(3)前房閃輝(anteriorchamberflare):是由血-房水屏障功能破壞,蛋白進(jìn)入房水所造成的,裂隙燈檢查時表現(xiàn)為前房內(nèi)白色的光束(4)前房細(xì)胞:炎癥細(xì)胞是反映眼前段炎癥的可靠指標(biāo)。(5)虹膜改變,如虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連(6)瞳孔改變:瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉(7)晶狀體改變(8)玻璃體及眼后段改變治療原則是立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連,迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥:并發(fā)性白內(nèi)障,繼發(fā)性青光眼,低眼壓及眼球萎縮。交感性眼炎:是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎,受傷眼被稱為誘發(fā)眼,另一眼則被稱為交感眼。Vogt-小柳原田綜合征(VKH綜合征):是以雙眼肉芽腫性全葡萄膜炎為特征,常伴有腦膜刺激征,聽力障礙,白癜風(fēng),毛發(fā)變白或脫落。晚霞樣眼底及Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)。第十三章玻璃體疾病玻璃體后脫離(PVD)指的是玻璃體與視網(wǎng)膜前界的脫離。玻璃體積血病因:視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離,玻璃體后脫離,眼外傷,視網(wǎng)膜血管性疾患伴缺血性改變,視網(wǎng)膜血管瘤,炎性疾患伴可能的缺血改變,黃斑部視網(wǎng)膜下出血,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,Terson綜合征。治療原則:1出血量少的不需處理,待其自行吸收。2懷疑存在視網(wǎng)膜裂孔時,令患者臥床休息,待血下沉后及時給與激光封孔或視網(wǎng)膜冷凍封孔。3大量出血者吸收困難,未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜的可以等候3個月,如不吸收可行玻璃體切割術(shù),合并者及時行玻璃體切割術(shù)。眼后段玻璃體切割術(shù)的適應(yīng)癥:外傷性玻璃體積血,GM視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血,其他血管性疾患合并玻璃體積血。第十四章視網(wǎng)膜病正常視網(wǎng)膜動靜脈管徑比2:3,動脈痙攣或硬化后1:2或1:3。視網(wǎng)膜動脈硬化:銀絲,銅絲樣改變。血—視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn):1.視網(wǎng)膜水腫2.視網(wǎng)膜滲出:血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管滲出,沉積在視網(wǎng)膜內(nèi),呈黃色顆?;虬邏K狀,稱為硬性滲出(hardexudate)。其出現(xiàn)的時間一般在視網(wǎng)膜慢性水腫的水分逐漸吸收后。所謂的“軟性滲出”,呈形態(tài)不規(guī)則、大小不一、邊界不清的棉絮狀灰白色斑片,故稱之為棉絮斑(cotton-woolspots)。該病變并非滲出,而是微動脈阻塞導(dǎo)致神經(jīng)纖維層的微小梗塞。3.視網(wǎng)膜出血(1)深層出血呈暗紅色的小圓點狀。多見于靜脈性損害(2)淺層出血血液沿神經(jīng)纖維的走向排列,多呈線狀、條狀及火焰狀,色較鮮紅。多見于動脈性損害(3)視網(wǎng)膜前出血多呈現(xiàn)為半月形或半球形,上方可見一水平液面。(4)玻璃體積血少量積血引起玻璃體片狀或團(tuán)塊狀混濁,大量積血可完全遮蔽眼底(5)視網(wǎng)膜下出血:出血位于RPE下時,呈黑灰或黑紅色邊界清晰的隆起灶。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞臨床表現(xiàn):患眼視力突發(fā)無痛性喪失?;佳弁咨⒋螅苯訉夥瓷湎Щ驑O度遲緩,間接對光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫。數(shù)周后,視網(wǎng)膜水腫混濁消退,中心凹櫻桃紅斑也消失,遺留蒼白色視盤和細(xì)窄的視網(wǎng)膜動脈。治療:應(yīng)盡早盡快予以搶救性治療,包括降低眼壓的措施,如眼球按摩、前房穿刺術(shù)、口服乙酰唑胺等。此外,應(yīng)系統(tǒng)性查找全身病因,對因治療。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期:非增殖性(單純性)I以后極部為中心,出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點II出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑III出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增殖性:IV眼底有新生血管或并有玻璃體積血V眼底新生血管和纖維增殖VI眼底新生血管和纖維增殖,并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。治療:應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,治療高血壓,定期檢查眼底,根據(jù)DR所處階段采取適當(dāng)措施。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞CRVO分型特點:1非缺血性:視力(輕中度下降),眼底(視網(wǎng)膜出血和水腫較輕),瞳孔對光反應(yīng)(無相對傳入瞳孔缺陷),F(xiàn)FA(無或少量無灌注區(qū)),視野(周邊正常,中心有或無相對暗點),ERG(b波振幅正常,b/a值正?;蜉p度降低),眼底新生血管形成(無)。2缺血性:(明顯下降,多低于0.1),(視網(wǎng)膜大量融合出血,視盤和視網(wǎng)膜中毒水腫,棉絨斑),(相對傳入瞳孔缺陷),(大面積無灌注區(qū)),(周邊異常,常有中心暗點),(b波振幅降低,b/a值降低),(有)。此題為表格題P214中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變CSC:視物變形,多見于青壯年男性。年齡相關(guān)性黃斑變性ARMD:患者多為50歲以上,雙眼先后或同時發(fā)病,視力呈進(jìn)行性損害。該病是60歲以上老年人視力不可逆損害的首要原因。視網(wǎng)膜脫離(retinaldetachment,RD)指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲出性三類。裂孔性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生兩大要素:(1)視網(wǎng)膜裂孔形成;(2)玻璃體牽拉與液化??自葱訰D臨床表現(xiàn):發(fā)病初期有眼前漂浮物,閃光感及幕樣黑影遮擋,并逐漸變大。累及黃斑時視力明顯減退。眼底檢查見脫離的視網(wǎng)膜呈灰白色隆起,脫離范圍可由限局性脫離至視網(wǎng)膜全脫離。散瞳后間接檢眼鏡或三面鏡仔細(xì)檢查,可找到裂孔。裂孔多見于顳上象限。治療:手術(shù)封閉裂孔,光凝、電凝、冷凝、玻璃體切割,氣體或硅油填充等視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma,RB)是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。多3歲前發(fā)病,多雙眼受累。多屬遺傳型。屬橫紋肌肉瘤。簡述糖尿病視網(wǎng)膜病變的國際分期病變嚴(yán)重程度/散瞳眼底檢查所見:無明顯視網(wǎng)膜病變無異常輕度NPDR僅有微動脈瘤中度NPDP微動脈瘤,存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)重度NPDP出現(xiàn)下列任何一個改變,但無PDR表現(xiàn):1、任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血2、在兩個以上象限有靜脈串珠樣改變3、在1個以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常PDR出現(xiàn)以下1種或多種改變:新生血管形成、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血結(jié)膜充血與睫狀出血的鑒別結(jié)膜充血睫狀出血充血原因結(jié)膜炎癥角膜及虹膜睫狀體炎癥血管來源結(jié)膜后A結(jié)膜前A血管形態(tài)擴(kuò)張迂曲密集毛刷狀充血外觀鮮紅暗、紫紅充血部位近穹窿明顯角膜緣血管活動度可推動不可移動NE實驗血管收縮血管不收縮細(xì)菌性角膜炎,病毒性角膜炎,真菌性角膜炎的鑒別A細(xì)菌性角膜炎B病毒性角膜炎C真菌性角膜炎起病A急驟B慢、單眼反復(fù)C緩慢誘因A外傷、異物B感冒、抵抗力差C植物性外傷癥狀與體征①疼痛、瞼痙、充血水腫劇烈②中等刺激、可睜眼、結(jié)膜反應(yīng)輕③睜眼自如而病灶嚴(yán)重潰瘍形態(tài)特征A圓形B樹枝或地圖狀,表面干凈C不規(guī)則表面粗糙牙膏狀邊緣清楚前房積膿A多為黃綠色B稀少、灰白色、隨頭位移動C粘稠、正中高、兩側(cè)低病原體檢查A刮片可見細(xì)菌B分離可檢測病毒C刮方可見菌絲治療反應(yīng)A抗生素有效B抗病毒有效C抗真菌有效第15章視神經(jīng)及視路疾病視路(visualpathway)的定義及組成.定義:視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始,到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路組成:視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視中樞視神經(jīng):為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸索(神經(jīng)纖維)組成,每眼視神經(jīng)約包含110萬根軸索。篩板區(qū)以前的神經(jīng)纖維除少數(shù)發(fā)育異常者外,均系透明沒有髓鞘的纖維,從篩板后區(qū)開始,每一根神經(jīng)纖維均開始裹以髓鞘。視神經(jīng)外面圍以3層腦膜,與顱內(nèi)的3層腦膜相連續(xù)。視神經(jīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分,受損后不再易生。視神經(jīng)疾病常見病因有3種:炎癥、血管性疾病、腫瘤。中老年患者應(yīng)首先考慮血管性疾病,年輕人則應(yīng)考慮炎癥、脫髓鞘疾病。視神經(jīng)炎的常見病因:炎性脫髓鞘、感染、自身免疫性疾病視盤水腫(opticdiscedema,papilloedema):是視盤的一種充血隆起狀態(tài)。視神經(jīng)外面的3層鞘膜分別與顱內(nèi)的3層鞘膜相連續(xù),顱內(nèi)壓力可經(jīng)腦脊液傳至視神經(jīng)處。通常眼壓高于顱內(nèi)壓,一旦此平衡破壞可引起視盤水腫。1前部缺血性視神經(jīng)病變AION為供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血,致使視盤發(fā)生局部的梗塞。它以突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損(與生理盲點相連的扇形缺損)為特點的一組綜合征。2視交叉與視路病變大致分為:視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和視皮質(zhì)的病變。偏盲型視野是視路病變的特征,其定義是垂直正中線正切的視野缺損,它包括早期某象限的缺損。偏盲分為同側(cè)偏盲及對側(cè)偏盲,對側(cè)偏盲主要是雙顳側(cè)偏盲,為視交叉病變的特征。同側(cè)偏盲為視交叉以上的病變,雙眼視野缺損越一致,其病變部位越靠后。引起視交叉損害最常見的病變?yōu)槟X垂體腫瘤,其次為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動脈瘤第16章屈光不正 1當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時,外界的平行光線(一般認(rèn)為來自5m以外)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦,這種屈光狀態(tài)稱為正視(emmetropia),即正視眼的遠(yuǎn)點為眼前無限遠(yuǎn)(圖16-7)。若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦,將不能產(chǎn)生清晰像,稱為非正視(ametropia)或屈光不正(refractiveerror)2在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前,稱為近視(myopia)近視眼的遠(yuǎn)點在眼前某一點。3放松時,平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后,稱為遠(yuǎn)視(hypermetropia或hyperopia)。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點在眼后,為虛焦點,因此典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)不清、視近更不清。4雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差(anisometropia),5矯正或治療屈光不正的方法目前主要分三種類型:框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)。6老視(presbyopia):隨著年齡的增長,晶狀體逐漸硬化,彈性減弱,睫狀肌的功能逐漸減低,從而引起眼的調(diào)節(jié)能力逐漸下降。大約在40-45歲開始,出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難,這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。眼的屈光:外界物體或光線,經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的折射,在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像。屈光參差:雙眼屈光度數(shù)不等。 正視眼:調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下,5米以外平行光線,經(jīng)屈光系統(tǒng),焦點正好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹。近視眼:調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài),5米以外平行光線,經(jīng)眼屈光系統(tǒng),焦點位于視網(wǎng)膜之前。遠(yuǎn)點在眼前某一點。遠(yuǎn)視眼:調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài),5米以外平行光線,經(jīng)眼屈光系統(tǒng),焦點位于視網(wǎng)膜之后。散光:由角膜或晶狀體產(chǎn)生,各經(jīng)線屈光力不同,在視網(wǎng)膜不形成焦點,而形成不同焦線。三聯(lián)動現(xiàn)象:調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小。近視分類:1按屈光成分a軸性:屈光力正常,眼軸長.b曲率性:眼軸正常,屈光力(角膜晶體曲度大)2近視度數(shù):輕度:<-3.00D中度:-3.00---6.00D、高度:-6.00--9.00D、超高度:>-900D。近視臨表:1遠(yuǎn)視力差,近視力正常。2視疲勞3

外隱斜或外斜視。4眼球突出,后鞏膜葡萄腫。5

玻璃體液化、渾濁、后脫離。6眼底改變:a近視弧環(huán)形斑豹紋狀眼底b黃斑變性視網(wǎng)膜變性c視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離。7

屈光檢查:近視8

超聲檢查:眼軸長。治療:非手術(shù):配鏡、接觸鏡(OK鏡)手術(shù):1準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)LASIK、2放射狀角膜切開術(shù)RK、3表面角膜鏡片術(shù)4角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)5準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)PRK、6摘除晶狀體7植入晶狀體8后鞏膜加固術(shù)。

遠(yuǎn)視分類:按屈光成分:軸性:眼軸短、屈光性:屈光面曲度小、屈光指數(shù)性、無晶體性。近視度數(shù):輕度:<+3.00D、中度:+3.00—+6.00D、高度:>+6.00D。遠(yuǎn)視臨表:1視力障礙,輕度:遠(yuǎn)視,高度:遠(yuǎn)近均下2

視疲勞:休息后緩解3內(nèi)斜視:過度調(diào)節(jié)伴過度集合4眼底改變:視盤小色紅5檢查:角膜曲率?。ń悄で视嫞┭圯S短(超聲波)屈光檢查:遠(yuǎn)視。治療:非手術(shù):戴鏡。手術(shù)治療:準(zhǔn)分子激光。散光:由角膜或晶狀體產(chǎn)生,各經(jīng)線屈光力不同,在視網(wǎng)膜不形成焦點,而形成不同焦線。

散光分類:1規(guī)則散光:(B經(jīng)線分:a單純近視散光b單純遠(yuǎn)視散光c復(fù)合近視散光d復(fù)合遠(yuǎn)視散光e混合散光近視+遠(yuǎn)視A經(jīng)軸分:順規(guī)散光、逆規(guī)散光、斜向散光。)2不規(guī)則散光。散光臨表:1視力障礙:遠(yuǎn)視近視均不好2視疲勞3屈光檢查。治療:配鏡、接觸鏡、手術(shù)。

屈光參差臨表:1雙眼視力不等2視疲勞>2.5D.3雙眼單視障礙,物象大小不等,配合困難.4交替視一眼看近,一眼看遠(yuǎn).5弱視與斜視6屈光檢查。治療:配鏡手術(shù)第17章斜視與弱視1弱視:是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降,眼部檢查無器質(zhì)性病變分類1.斜視性弱視:發(fā)生在單眼性斜視,雙眼交替性斜視不形成斜視性弱視2.屈光參差性弱視3.屈光不正性弱視主要見于高度遠(yuǎn)視或散光,常為雙側(cè)性,兩眼最佳矯正視力相等或相近。4.形覺剝奪性弱視眼眶疾病眼球突出度一般使用Hertel眼球突出計測量,國人正常眼球突出度多為12~14mm,兩眼突出度相差小于2mm。斜視臨床上把由于眼球位置或運動異常所引起的雙眼視軸分離稱為斜視八、六條眼外肌的名稱及功能.上直肌上轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)外旋內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上斜肌內(nèi)旋,下轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn)下斜肌外旋,上轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn)外直肌由展神經(jīng)支配、上斜肌由滑車神經(jīng)支配、其余4根神經(jīng)由動眼神經(jīng)支配。二、什么是拮抗肌,配偶肌,協(xié)同肌,雙眼單視,復(fù)視,異常視網(wǎng)膜對應(yīng),斜視拮抗肌:眼外肌的運動需相互制約,以免超出所需要的運動范圍,相互制約的眼外肌配偶?。菏闺p眼向同一方向運動的肌肉協(xié)同肌:某一眼外肌行使主要作用時,還有其他眼外肌來協(xié)助完成,起協(xié)助作用的眼外肌雙眼單視:雙眼共同注視的目標(biāo)同時成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹,通過大腦融像作用成為單一清晰像.復(fù)視:眼位偏斜時,所注視物體的像落在注視眼的黃斑區(qū),同時落在非注視眼黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上,如不能融合為單像,稱復(fù)視異常視網(wǎng)膜對應(yīng):斜視者在雙眼視的情況下,通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點建立點點對應(yīng)關(guān)系,以消除復(fù)視現(xiàn)象.斜視(strabismus):在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜 四、各種斜視的臨床表現(xiàn)和治療原則.(1)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜:各注視方向的偏斜角基本相等,不受調(diào)節(jié)影響偏斜角大,外展功能受限,逐漸出現(xiàn)垂直偏斜伴低度或中度遠(yuǎn)視,弱視治療:1.配鏡2.手術(shù):減弱雙眼內(nèi)直肌在同一眼上施行內(nèi)直肌后退,外直肌縮短(2)2歲以后出現(xiàn)斜視;與調(diào)節(jié)無關(guān);斜視角較小,但隨年齡增大而增加治療同先天性內(nèi)斜視(3)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 高度遠(yuǎn)視需要高的調(diào)節(jié);高AC/A,同時伴有低度或中度遠(yuǎn)視治療:高度遠(yuǎn)視者配鏡全矯高AC/A者,全矯加雙光鏡(4)麻痹性內(nèi)斜視:麻痹眼注視時偏斜角大治療:遮蓋患眼;三棱鏡;肉毒桿菌毒素A;手術(shù)(5)間歇性外斜視遠(yuǎn)距注視時外斜明顯,集合功能好,能融像治療:1.保守治療:矯正屈光不正;弱視訓(xùn)練2.手術(shù)治療:雙側(cè)外直肌后退術(shù)內(nèi)直肌縮短加外直肌后退術(shù)(6)恒定性外斜視一眼視力低,偏斜角大,眼球內(nèi)收受限,可有垂直偏斜,可出現(xiàn)弱視無明顯的屈光參差,很少弱視治療:手術(shù)五、什么是弱視弱視的分類,診斷和治療原則.定義:在視覺發(fā)育過程中,由于斜視,屈光不正,先天性白內(nèi)障等各種原因,無法使視覺細(xì)胞獲得充分刺激,視覺發(fā)育受到影響,從而造成矯正視力低于同齡正常兒童分類:斜視性弱視:雙眼不能同時對同一物體協(xié)同聚焦,大腦抑制模糊圖象屈光性弱視:屈光參差者視力低的一眼發(fā)生弱視形覺剝奪性和遮蓋性弱視:屈光間質(zhì)混濁或?qū)φQ鄣恼谏w治療:1.遮蓋健眼2.矯正屈光不正3.手術(shù)矯正斜視弱視:在視覺發(fā)育過程中,由于斜視,屈光不正,先天性白內(nèi)障等各種原因,無法使視覺細(xì)胞獲得充分刺激,視覺發(fā)育受到影響,從而造成矯正視力低于同齡正常兒童。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生,5歲前開始治療效果好。弱視分類:斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性和遮蓋性弱視。弱視治療:1.遮蓋健眼、2.矯正屈光不正3.手術(shù)矯正斜視。(弱視分類:斜視性弱視:雙眼不能同時對同一物體協(xié)同聚焦,大腦抑制模糊圖象。屈光參差性:屈光參差者視力低的一眼發(fā)生弱視。屈光不正性:高度屈光不正患者。形覺剝奪性和遮蓋性:屈光間質(zhì)混濁或?qū)φQ鄣恼谏w。)斜視:在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜。 斜視定性和定量檢查:1遮蓋試驗:a交替遮蓋試驗b遮蓋-去遮蓋試驗(隱斜、持續(xù)偏斜、交替性斜視)2角膜映光法3三棱鏡法4同視機(jī)檢查法5復(fù)視試驗6歪頭試驗。斜視治療:1非手術(shù)治療:a弱視的治療b光學(xué)治療c藥物治療d功能訓(xùn)練。2手術(shù)治療:a肌肉減弱術(shù)b肌肉加強(qiáng)術(shù)。分類:內(nèi)斜視、外斜視、“A”型斜視、“V”型斜視、垂直斜視。第18章眼眶疾病1骨性眼眶(bonyorbit):是由額骨、蝶骨、顴骨、上頜骨、顎骨、淚骨和篩骨7塊骨骼組成,位于顱頂骨和顱面骨之間的骨性空腔,分為左右兩個,兩側(cè)眼眶的眶腔基本對稱。2炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)屬于眼眶非特異性炎癥的范疇,因癥狀和體征類似腫瘤,故稱之為炎性假瘤,臨床比較多見。臨床表現(xiàn)⒈肌炎CT掃描可見眼外肌條狀增粗,肌肉止點受侵⒉淚腺炎⒊視神經(jīng)周圍炎⒋彌漫性眼眶炎癥5眼眶炎性腫塊3甲狀腺相關(guān)眼?。╰hyroidassociatedophthalmopathy,TAO)臨床表現(xiàn):⒈眼瞼征眼瞼征是TAO的重要體征,主要包括眼瞼回縮和上瞼遲落⒉眼球突出⒊復(fù)視及眼球運動障礙CT顯示肌腹肥厚,而肌外肉止點多屬正常⒋結(jié)膜和角膜病變⒌視神經(jīng)病變4眼眶腦膜瘤(orbitalmeningioma)四聯(lián)癥:視力減退,眼球突出,慢性視乳頭水腫性萎縮,視神經(jīng)睫狀靜脈6眼眶海綿狀血管瘤是原發(fā)于眶內(nèi)最常見的良性腫瘤,屬于錯構(gòu)瘤。7眼眶橫紋肌肉瘤是兒童時期最常見的眶內(nèi)惡性腫瘤。發(fā)病多在十歲以下,少見于青年,偶見于成年人,腫瘤生長快,惡性程度高。一、眼眶的四個解剖間隙名稱.骨膜外間隙;肌錐外間隙;肌錐內(nèi)間隙;眼球筋膜;鞏膜間的間隙二、眼球突出的分類. 三、眼眶蜂窩織炎的臨床表現(xiàn).隔前:眼瞼水腫、結(jié)膜充血隔后:眼瞼、球結(jié)膜水腫、眼球突出、暴露性角膜炎、眼球運動障礙、視力下降、眼底改變、全身中毒癥狀四、甲狀腺相關(guān)眼病的臨床表現(xiàn)和治療.臨床表現(xiàn):眼瞼退縮,遲落眼球突出、眼球運動障礙、復(fù)視視力減退、暴露性角膜炎治療:對癥治療、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放療、手術(shù)(眼瞼、斜視、眶減壓)五、海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)和治療.臨床表現(xiàn):無痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出伴有視力下降治療:手術(shù)六、紋肌肉瘤的臨床表現(xiàn)和治療.臨床表現(xiàn):起病急炎癥樣表現(xiàn)(紅、腫、熱、痛)眼球突出、運動障礙、視力減退鄰近淋巴結(jié)腫大治療:手術(shù)、化療、放療眼眶病影像檢查:X線平片、超聲檢查、CT(平掃、增強(qiáng))、MRI、其他(DSA\PET\E-CT)。眼眶4間隙:1骨膜外間隙:2肌錐外間隙3肌錐內(nèi)間隙4眼球筋膜與鞏膜間的間隙。眼眶腫瘤:皮樣囊腫和表皮樣囊腫、海綿狀血管瘤、眼眶腦膜瘤、橫紋肌肉瘤。眼眶非特異性炎癥:眼眶蜂窩織炎、炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病。

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