神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀體征

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀體征第1頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五

頭痛意識障礙語言障礙感覺障礙運動障礙第2頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五一、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮

頭痛

第3頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五分類偏頭痛高顱壓性頭痛顱外局部因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛第4頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐視覺征兆（視物模糊、閃光）但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后服用止痛藥物第5頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五2、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等特點：持續(xù)性整個頭部的脹痛呈陣發(fā)性加劇伴有噴射狀嘔吐及視力障礙。第6頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五3、神經(jīng)性頭痛特點：無固定部位多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，伴有心悸、失眠、多夢、緊張等癥狀。第7頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等耳源性頭痛：急性中耳炎、乳突炎等鼻源性頭痛：鼻竇炎癥第8頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五從哪些方面來描述頭痛呢第9頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五頭痛部位頭痛的描述1頭痛部位2頭痛發(fā)生形式3頭痛性質(zhì)4頭痛加重因素5頭痛程度6頭痛伴發(fā)癥狀7頭痛先兆癥狀第10頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五頭痛的部位

1、整個頭部疼痛

2、局部頭痛

應(yīng)詢問在哪一側(cè)，是前額頭頂或枕后。顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛部位可以相當(dāng)精確,如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和顳動脈炎引起的頭痛。發(fā)作性一側(cè)頭痛常見于偏頭痛。幕上病灶常導(dǎo)致額、顳部頭痛。后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和頸背部。3、部位變幻不定的頭痛

高度提示良性病變第11頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五頭痛發(fā)生形式3、頭痛發(fā)作常在凌晨還是夜間

顱內(nèi)腫瘤病人常在凌晨頭痛而使睡眠中斷；叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。4、周期性發(fā)作

如果有周期性發(fā)作，則應(yīng)注意與季節(jié)、氣候、飲食和睡眠的關(guān)系，女性患者尚應(yīng)詢問與月經(jīng)周期的關(guān)系。1、突然發(fā)生還是緩慢加重動脈瘤破裂引起的頭痛癥狀立即達(dá)高峰；偏頭痛發(fā)作在數(shù)小時內(nèi)強(qiáng)度逐漸增加；顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛呈緩慢進(jìn)展。2、是發(fā)作性還是持續(xù)性三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、從集性頭痛呈發(fā)作性；顱內(nèi)占位病變引起的頭痛呈持續(xù)性。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五頭痛性質(zhì)頭痛性質(zhì)：脹痛鈍痛隱痛鉆痛跳痛箍緊痛爆裂痛刀割痛燒灼痛1、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛呈閃電樣刀割痛；2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；

3、血管性頭痛常為跳痛；

4、顱內(nèi)腫瘤多為鈍痛或脹痛；

5、蛛網(wǎng)膜下腔出血多為爆裂痛；第13頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五頭痛加重因素

1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經(jīng)期誘發(fā)頭痛提示良性病因

2、洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經(jīng)痛

3、吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經(jīng)痛

4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內(nèi)高壓引起的頭痛加重第14頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應(yīng)考慮是否為顱內(nèi)壓高。第15頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五頭痛先兆癥狀暗點、閃光、異彩等視覺先兆是診斷典型偏頭痛的重要依據(jù)之一。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五二、意識障礙（一）相關(guān)概念意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。第17頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五（二）意識障礙的程度嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)第18頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五（三）特殊類型的意識障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害特點：對外界刺激無反應(yīng)無意識睜閉眼、眼球能活動

姿勢：上肢屈曲，下肢伸直存在睡眠醒覺周期第19頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五

2、無動性緘默癥（睜眼昏迷）

損壞部位：腦干部位和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點：注意周圍人，貌似醒覺不能使其真正清醒存在睡眠和覺醒周期

第20頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五三、語言障礙分類：分為失語癥和構(gòu)音障礙失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。第21頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五（一）失語癥運動性失語：口語表達(dá)障礙感覺性失語：口語理解嚴(yán)重障礙傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損命名性失語：不能說出物件的名稱及人名完全性失語：所有語言功能均有明顯障礙失寫：不能書寫或?qū)懗龅木渥映Ｓ羞z漏錯誤失讀：不識文字、詞句、圖畫第22頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五（二）構(gòu)音障礙發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確第23頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五四、感覺障礙（一）相關(guān)概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機(jī)體對各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。第24頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五（二）感覺分類內(nèi)臟感覺特殊感覺：視、聽、嗅、味一般感覺：淺感覺(痛、溫、觸）深感覺（運動、位置、振動）復(fù)合感覺（實體覺、圖形覺）第25頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五（三）感覺障礙的表現(xiàn)1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。第26頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五

2、刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼痛第27頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五五、運動障礙（一）分類癱瘓：單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓。僵硬：痙攣、僵直、強(qiáng)直不隨意運動：震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運動共濟(jì)失調(diào)：小腦性、大腦性、脊髓性第28頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五（二）肌力分級0級，完全癱瘓1級，肌肉可輕微收縮，但不能移動肢體。2級，肢體能在床面移動，但不能抬起。3級，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級，肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級，正常肌力第29頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五癱瘓的概念癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質(zhì)性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運動神經(jīng)元癱瘓（又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓）、下運動神經(jīng)元癱瘓（又稱周圍性或遲緩性癱瘓)和肌病癱瘓。病變部位不同，癱瘓的形式不同。

第30頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元性癱瘓的比較臨床特點上運動神經(jīng)元性癱瘓運動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓的分布范圍廣，偏癱、單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈遲緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn)，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射陽性陰性肌萎縮無顯著肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位

第31頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五癱瘓的描述發(fā)病形式：急性還是慢性，起病誘因，癥狀波動和進(jìn)展情況。癱瘓部位：四肢癱、偏癱、單癱、交叉性癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。如果為肢體癱瘓，應(yīng)注意遠(yuǎn)端和近端的比較。癱瘓性質(zhì)和程度：痙攣性癱瘓還是遲緩性癱瘓；是否影響坐、立、行走、進(jìn)食、言語、呼吸或上下樓等動作，或是否影響精細(xì)動作。癱瘓伴隨癥狀：有無肢體感覺麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎縮等，以及括約肌功能障礙等。第32頁，共34頁，2022年，5月20日，14點28分，星期五癱瘓的類型類型癱瘓?zhí)攸c病變部位單癱單個肢體的運動不能大腦半球、脊髓前角細(xì)胞，或無力周圍神經(jīng)和肌肉偏癱一側(cè)面部和肌肉癱瘓一側(cè)大腦半球病變（如內(nèi)囊出血等）交叉性癱瘓病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)中腦（動眼神經(jīng)）、腦橋（肢體的癱瘓外展、面神經(jīng)）、延腦（舍下神經(jīng)）截癱