神經(jīng)眼科基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)于神經(jīng)眼科基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五概述神經(jīng)眼科是一門(mén)研究眼部神經(jīng)性疾病的專門(mén)學(xué)科,涉及神經(jīng)科和眼科兩個(gè)領(lǐng)域的邊緣學(xué)科。包括：視覺(jué)傳入系統(tǒng)視覺(jué)傳出系統(tǒng)瞳孔眼球運(yùn)動(dòng)及其反射、協(xié)調(diào)系統(tǒng)相關(guān)的腦部疾病目前國(guó)際神經(jīng)眼科在上述幾個(gè)方面，都在縱向、橫向進(jìn)行了深入的研究，也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。我國(guó)神經(jīng)眼科處于起步階段，在眼科、神經(jīng)科的專業(yè)人員中已漸受到重視，急待進(jìn)一步發(fā)展和提高。本講座目的在于對(duì)年輕的眼科醫(yī)生普及神經(jīng)眼科的基礎(chǔ)知識(shí)。第2頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五概述神經(jīng)眼科的特點(diǎn)：人腦約45%與視覺(jué)系統(tǒng)有關(guān)，神經(jīng)眼科包含多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)眼科牽涉神經(jīng)科和眼科兩個(gè)領(lǐng)域，需要有眼科和神經(jīng)科的兩個(gè)專業(yè)的知識(shí)和訓(xùn)練。多種視覺(jué)障礙，如果得不到及時(shí)的確診和治療，后果嚴(yán)重，甚至有生命危險(xiǎn)。神經(jīng)眼科醫(yī)生的特點(diǎn)：在已掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和神經(jīng)科專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)眼科疾病進(jìn)行診治。神經(jīng)眼科醫(yī)生彌補(bǔ)了眼科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)學(xué)不精通的缺陷，可大大降低腦部疾病的誤診，并對(duì)相關(guān)眼科的神經(jīng)性疾病提供更準(zhǔn)確的診治。第3頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五神經(jīng)眼科臨床檢查項(xiàng)目視力色覺(jué)視野對(duì)比敏感度光抑制恢復(fù)試驗(yàn)視覺(jué)電生理（VEP、P-ERG）亮度對(duì)比試驗(yàn)瞳孔（RAPD）眼球位置與運(yùn)動(dòng)第4頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五神經(jīng)眼科疾病診斷思路3要素：炎癥性、血管性、占位性（炎癥、外傷、腫瘤）青年人多考慮炎癥性中老年人多考慮血管性常見(jiàn)病因炎癥性感染性自身免疫性血管性（循環(huán)性）外傷性中毒性藥物性酒精性毒物性腫瘤性先天性和退化性營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙性第5頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與分化第6頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五“一般”與“特殊”神經(jīng)的概念“一般”神經(jīng)：脊髓和腦干中性質(zhì)、功能一致的核團(tuán)相關(guān)的神經(jīng)。這些核團(tuán)在腦干和脊髓中可互為延續(xù)；支配范圍廣泛（或?yàn)槿恚?。一般軀體運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟感覺(jué)一般軀體感覺(jué)“特殊”神經(jīng)：僅見(jiàn)于腦干，與特殊感覺(jué)器和鰓弓衍化組織有關(guān)的核團(tuán)。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-咀嚼??；面?。浑?、咽、喉、食管肌、心肌。特殊內(nèi)臟感覺(jué)-味覺(jué)特殊軀體感覺(jué)-聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué)兩種更為獨(dú)特的感覺(jué)神經(jīng)：嗅覺(jué)、視覺(jué)——均不經(jīng)過(guò)腦干。而后10對(duì)腦神經(jīng)和所有軀干的感覺(jué)神經(jīng)均要經(jīng)丘腦再上傳到皮層。（12對(duì)腦神經(jīng)：嗅入端腦視入間，余下10對(duì)2、4、4）第7頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五腦干組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)知識(shí)腦干由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成?；屹|(zhì)的細(xì)胞核斷續(xù)地存在于白質(zhì)之間，但仍保持著有規(guī)律的節(jié)段性排列。灰質(zhì)——即神經(jīng)細(xì)胞所在腦神經(jīng)核：后10對(duì)腦神經(jīng)核傳入纖維的終止核（感覺(jué)核）傳出纖維的起始核（運(yùn)動(dòng)核）；非腦神經(jīng)核：與腦神經(jīng)不相關(guān)的腦干中固有的核團(tuán)，主要在上、下行通路中起中繼站的作用，或與各級(jí)腦部、脊髓有廣泛的聯(lián)系（如頂蓋前核、薄束核、楔束核、紅核等）。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。白質(zhì)：由脊髓與間腦、大腦、小腦間的上、下行神經(jīng)纖維束組成。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：縱橫走行的纖維相互交織成網(wǎng)狀，一部分神經(jīng)元散在其中或聚集成核團(tuán)而形成，腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)比較發(fā)達(dá)。第8頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五腦干灰質(zhì)-后10對(duì)腦神經(jīng)核大部分位于第四腦室底(相當(dāng)于脊髓中央管周圍灰質(zhì)，Ⅲ—上起中腦上丘和第三腦室后部,下亦達(dá)第四腦室前，長(zhǎng)約10mm)。以內(nèi)、外關(guān)系排列，以界溝分界。內(nèi)側(cè)：運(yùn)動(dòng)性核團(tuán)外側(cè)：感覺(jué)性核團(tuán)對(duì)照：脊髓灰質(zhì)—以腹背關(guān)系排列。前角：軀體運(yùn)動(dòng)側(cè)角：自主神經(jīng)后角：軀體淺感覺(jué)第四腦室由中央管逐漸背移并敞開(kāi)過(guò)渡成一腔室。第9頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五7種腦神經(jīng)核的排列性質(zhì)相同的腦神經(jīng)核不論位置高低均在腦干同軸層面上，上下排列成相同的機(jī)能柱。各機(jī)能柱由內(nèi)向外排列順序?yàn)椋孩僖话丬|體運(yùn)動(dòng)柱：肌節(jié)衍化的骨骼肌。②●特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：支配由腮弓演化的咀嚼肌，表情肌、咽喉肌。③一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：支配頭、頸、胸腹部的平滑肌、心肌和腺體。④一般內(nèi)臟感覺(jué)柱：接受心血管、臟器的初級(jí)感覺(jué)纖維。⑤●特殊內(nèi)臟感覺(jué)柱：接受味覺(jué)的初級(jí)感覺(jué)纖維。⑥一般軀體感覺(jué)柱：接受頭、面部皮膚，口、鼻腔粘膜的初級(jí)感覺(jué)纖維。⑦●特殊軀體感覺(jué)柱：接受聽(tīng)和平衡感受器的初級(jí)感覺(jué)纖維。第10頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五腦神經(jīng)核團(tuán)有7種，比脊髓核團(tuán)(4種)多3種特殊功能的核團(tuán):一般軀體運(yùn)動(dòng)●特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-疑核-咀嚼??；面肌；腭、咽、喉、食管肌、心肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟感覺(jué)●特殊內(nèi)臟感覺(jué)-孤束核-味覺(jué)一般軀體感覺(jué)●特殊軀體感覺(jué)-Ⅶ核-聽(tīng)、平衡覺(jué)一般和特殊內(nèi)臟感覺(jué)是同一個(gè)核團(tuán)（孤束核），因此腦干中實(shí)際僅有6種核團(tuán)機(jī)能柱。特殊內(nèi)臟感覺(jué)：孤束核的上端-味覺(jué)一般內(nèi)臟感覺(jué)：孤束核的其余部分-所有內(nèi)臟的感覺(jué)。7種腦神經(jīng)核6種機(jī)能柱第11頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五1.一般軀體運(yùn)動(dòng)柱最內(nèi)側(cè)鄰近正中線，支配骨骼肌，由上而下：動(dòng)眼神經(jīng)核（Ⅲ）滑車神經(jīng)核（Ⅳ）展神經(jīng)核（Ⅵ）舌下神經(jīng)核（Ⅻ）第12頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱位于一般軀體運(yùn)動(dòng)柱的腹外側(cè)，支配由鰓弓衍化而來(lái)的骨骼肌，由上而下：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-咀嚼肌；面神經(jīng)核-面肌；疑核-腭、咽、喉、食管、心?。桓鄙窠?jīng)核-胸鎖乳突肌、斜方肌第13頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五3.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱位于一般軀體運(yùn)動(dòng)柱外側(cè)，靠近界溝，支配平滑肌、心肌、腺體。由上而下：動(dòng)眼神經(jīng)副核E-W(Ⅲ)上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核第14頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五4.一般與特殊內(nèi)臟感覺(jué)柱孤束核-位于迷走神經(jīng)背核的腹外側(cè)，上端達(dá)橋腦下部、下端到內(nèi)側(cè)丘系交叉平面：特殊內(nèi)臟感覺(jué)一般內(nèi)臟感覺(jué)舌前2/3、軟腭、會(huì)厭味覺(jué)→舌神經(jīng)（三叉神經(jīng)下頜支的分支）-鼓索神經(jīng)-面神經(jīng)(膝神經(jīng)節(jié))→孤束核→上端;舌后1/3、頸、胸、腹內(nèi)臟-舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)(下神經(jīng)節(jié))-孤束核→大部分舌感覺(jué)神經(jīng)分布：舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；尖體面、根舌咽、三叉舌咽管一般。（把舌頭等分成“尖、體、根”。前2/3的特殊感覺(jué)（尖體味覺(jué)）由面神經(jīng)管，后1/3的特殊感覺(jué)（根味覺(jué)）由舌咽神經(jīng)管，前2/3的一般感覺(jué)由三叉神經(jīng)管，后1/3的一般感覺(jué)由舌咽神經(jīng)管）第15頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五5.一般軀體感覺(jué)柱位于內(nèi)臟感覺(jué)柱的腹外側(cè)。自上→下：三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核第16頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五6.特殊軀體感覺(jué)柱1位于內(nèi)臟感覺(jué)柱外側(cè)，接受聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)的一級(jí)感覺(jué)纖維。包括：前庭神經(jīng)核-有前庭內(nèi)側(cè)、外側(cè)、下、上核。接受前庭神經(jīng)(位于內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞軸突，其樹(shù)突止于前庭和半規(guī)管的囊斑及壺腹嵴)的平衡覺(jué)感覺(jué)沖動(dòng)(一級(jí)神經(jīng)元)，并發(fā)出五條通路纖維：前庭脊髓束：提高伸肌張力內(nèi)側(cè)縱束：轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，眼肌的前庭反射（眼球震顫）、雙眼同向水平運(yùn)動(dòng)。前庭小腦束：前庭神經(jīng)-前庭神經(jīng)核-小腦下腳-小腦-全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)纖維：是導(dǎo)致暈動(dòng)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。至丘腦腹后核的纖維：再投射到顳上回前方的大腦皮質(zhì)。平衡覺(jué)沖動(dòng)上升為意識(shí)。第17頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五6.特殊軀體感覺(jué)柱2蝸神經(jīng)核-由蝸背、腹側(cè)核組成，分別位于小腦下腳的背外側(cè)和腹外側(cè)。接受耳蝸神經(jīng)(雙極細(xì)胞軸突：胞體位于耳蝸中心部的螺旋神經(jīng)節(jié)，其樹(shù)突連接內(nèi)毛細(xì)胞）的聽(tīng)覺(jué)感覺(jué)沖動(dòng)，為第一神經(jīng)核。①內(nèi)毛細(xì)胞-②螺旋神經(jīng)節(jié)-蝸神經(jīng)核-外側(cè)丘系-③下丘核-④內(nèi)側(cè)膝狀體-皮層聽(tīng)覺(jué)中樞。第18頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五中腦的非腦神經(jīng)核頂蓋前核（頂蓋前區(qū)）：位于中腦和間腦交界區(qū)、上丘上端導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的背外側(cè)。上丘核：在中腦上部背側(cè)，呈灰、白質(zhì)交替排列的分層結(jié)構(gòu)，神經(jīng)元成層排列。是眼球垂直運(yùn)動(dòng)中樞。接受來(lái)自視網(wǎng)膜經(jīng)視束-上丘臂的視覺(jué)纖維，發(fā)出纖維止于雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，完成瞳孔對(duì)光反射。同時(shí)也接受下丘核的纖維，然后由上丘核發(fā)出頂蓋脊髓束，參與完成視、聽(tīng)反射。下丘核：在中腦下部背側(cè)。是聽(tīng)覺(jué)通路上的重要中繼站。接受外側(cè)丘系的纖維，發(fā)出纖維組成下丘臂到達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體。下丘核也發(fā)纖維到上丘核，然后由上丘核發(fā)出頂蓋脊髓束，參與完成視、聽(tīng)反射。紅核：位于中腦上丘至間腦尾側(cè)平面、黑質(zhì)的背內(nèi)側(cè)。新鮮時(shí)呈淺粉紅色的卵圓形核團(tuán)。第19頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五腦橋的非腦神經(jīng)核腦橋核：大量散布于橋腦基底部縱橫纖維之間的大小不等神經(jīng)元群。是傳導(dǎo)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)信號(hào)的中繼站。接受同側(cè)大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋纖維（額橋束、頂枕顳橋束），發(fā)出腦橋小腦纖維，交叉-越過(guò)中線組成小腦中腳進(jìn)入對(duì)側(cè)小腦。上橄欖核：位于橋腦中下部，面神經(jīng)的腹側(cè)、脊髓丘腦束背側(cè)。呈“S”形，主要接受雙側(cè)蝸神經(jīng)核(腹側(cè)核)纖維，發(fā)出上行纖維加入至雙側(cè)的外側(cè)丘系。外側(cè)丘系：由雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核發(fā)出的二、三級(jí)聽(tīng)覺(jué)纖維組成。這些纖維大部分在腦橋中下部，經(jīng)被蓋的腹側(cè)橫行交叉到對(duì)側(cè)，形成斜方體（其外側(cè)部被上行的內(nèi)側(cè)丘系纖維縱行穿過(guò)），然后在上橄欖核的背外側(cè)轉(zhuǎn)折向上，構(gòu)成外側(cè)丘系，走行于被蓋腹外側(cè)邊緣部；小部分纖維不交叉，加入同側(cè)外側(cè)丘系上行；在中腦下部進(jìn)入下丘，大部分在下丘核換元（小部分不換元穿過(guò)下丘），下丘出來(lái)的纖維組成下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。一側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙耳的聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)。

第20頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五延髓的非腦神經(jīng)核下橄欖核：位于延髓上部橄欖深面，呈袋口向背側(cè)的囊袋形，人類特別大，發(fā)出橄欖小腦纖維越過(guò)中線至對(duì)側(cè)延腦背外側(cè)邊緣聚集，和脊髓小腦后束一起共同組成小腦下腳。薄束核、楔束核：分別位于延髓下部的薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面。是傳遞軀體、四肢深感覺(jué)（本體和精細(xì)觸覺(jué)）沖動(dòng)的中繼性核團(tuán)。接受來(lái)自薄束和楔束的纖維。內(nèi)側(cè)丘系：薄、楔束核發(fā)出繞中央灰質(zhì)的內(nèi)弓狀纖維，在延髓腹側(cè)中線交叉（內(nèi)側(cè)丘系交叉），交叉后在中線兩側(cè)轉(zhuǎn)折上行稱為內(nèi)側(cè)丘系。第21頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五神經(jīng)節(jié)(ganglion)神經(jīng)節(jié):功能相同的神經(jīng)元胞體在中樞外集合成的結(jié)節(jié)狀構(gòu)造。解剖學(xué)上是一生物組織叢集，是神經(jīng)細(xì)胞體的集合。神經(jīng)節(jié)是感覺(jué)、交感和副交感神經(jīng)所特有的。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)。神經(jīng)節(jié)表面：包有一層結(jié)締組織膜，與相應(yīng)神經(jīng)的外膜、束膜相連，并深入神經(jīng)節(jié)內(nèi)形成網(wǎng)狀支架。神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維：來(lái)源于脊髓和腦干。神經(jīng)節(jié)內(nèi)突觸連接：節(jié)前纖維與節(jié)內(nèi)神經(jīng)元的連接形式。神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維：由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出，分布到身體有關(guān)部分。神經(jīng)節(jié)按生理和形態(tài)的不同分為兩種：脊神經(jīng)節(jié)（感覺(jué)性）：位于椎管內(nèi)剛出脊髓的脊神經(jīng)后根處。植物性神經(jīng)節(jié)：包括交感和副交感神經(jīng)節(jié)。交感神經(jīng)節(jié)位于錐旁-交感鏈；錐前-神經(jīng)節(jié)：主動(dòng)脈腎節(jié)；腹腔神經(jīng)節(jié)；腸系膜上神經(jīng)節(jié)；腸系膜下神經(jīng)節(jié)；盆叢。副交感神經(jīng)節(jié)位于所支配器官附近或器官壁內(nèi)：睫狀神經(jīng)節(jié)；翼腭神經(jīng)節(jié)（淚腺）；耳神經(jīng)節(jié)（腮腺）；下頜下神經(jīng)節(jié)（頜下腺、舌下腺）；壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)（消化道）。第22頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五12對(duì)顱神經(jīng)的排序（一）屬于解剖學(xué)排序：神級(jí)核從高到低-嗅入端腦視入間，余下10對(duì)2、4、4（中腦-2：Ⅲ、Ⅳ；腦橋-4：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ；延髓-4：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）。靶器官靶組織細(xì)胞一般也是從上到下-鼻頂、眼、面、耳、舌咽、頸部。Ⅰ-端腦-額葉-嗅球-純感覺(jué)神經(jīng)，是唯一不在丘腦換元的腦感覺(jué)神經(jīng)。Ⅱ-間腦-丘腦下部-外側(cè)膝狀體-純感覺(jué)神經(jīng)Ⅲ-中腦-頂蓋前(四疊體上丘水平)-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)Ⅳ-中腦-頂蓋前(四疊體下丘水平)-是最細(xì)且唯一在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元交叉的腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。Ⅴ-腦橋-四腦室底前-核群-混合神經(jīng)。含有兩種神經(jīng)成分：感覺(jué)：是最長(zhǎng)的腦神經(jīng)核（三叉神經(jīng)中腦核、腦橋核、脊束核）-支配從頭頂?shù)筋i上部的廣范圍感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)-三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-咀嚼肌Ⅵ-腦橋-腦橋中下部面神經(jīng)丘深面-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)Ⅶ-腦橋-腦橋下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)-混合神經(jīng)運(yùn)動(dòng)-面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-面部表情肌感覺(jué)-孤束核-伴隨面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維-味覺(jué)(膝神經(jīng)節(jié)）。第23頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五顱神經(jīng)的排序（二）Ⅷ-延髓上外側(cè)-小腦下腳水平-位、聽(tīng)神經(jīng)-純軀體特殊感覺(jué)神經(jīng)Ⅸ-混合神經(jīng)-含五種纖維成分：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-起于疑核，支配莖突咽肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-副交感纖維，下泌涎核：延腦橄欖上部，迷走神經(jīng)背核頭端附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。發(fā)出的節(jié)前纖維→舌咽神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維→腮腺。特殊內(nèi)臟感覺(jué)-腦干孤束核-接受下神經(jīng)節(jié)(位于頸靜脈孔處)中央突纖維，其周圍突分布于舌后1/3的味蕾。一般內(nèi)臟感覺(jué)-腦干孤束核-也接受下神經(jīng)節(jié)中央突纖維，其周圍突分布于舌后1/3、咽、咽鼓管、鼓室等處的粘膜以及頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。一般軀體感覺(jué)-三叉神經(jīng)脊束核-接受上神經(jīng)節(jié)(位于頸靜脈孔處)中樞突，其周圍突分布于耳后皮膚。第24頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五顱神經(jīng)的排序（三）Ⅹ-延髓-混合神經(jīng)，是行程最長(zhǎng)、分布范圍最廣的腦神經(jīng)，含四種纖維成分：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-起于延髓的疑核-喉返神經(jīng)-支配咽、喉的橫紋肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)-起于延髓的迷走神經(jīng)背核，此核發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在器官旁或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，發(fā)出副交感節(jié)后纖維，分布到頸、胸、腹臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)（結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔臟器除外）。一般內(nèi)臟感覺(jué)-延髓的孤束核-接受胞體位于頸靜脈孔下方的下神經(jīng)節(jié)中樞突，其周圍突分布于胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺(jué)-三叉神經(jīng)脊束核-接受胞體位于頸靜脈孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)中樞突，其周圍突分布于硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚，纖維數(shù)量最少。第25頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五顱神經(jīng)的排序（四）Ⅺ-延髓-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)副神經(jīng)顱根-源于疑核-入迷走神經(jīng)-咽支-喉返神經(jīng)-咽喉肌。疑核：延髓橄欖上部至內(nèi)側(cè)丘系交叉平面、三叉神經(jīng)脊束核和下橄欖核之間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)出的軸突自上而下依次加入舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）、副神經(jīng)顱根（Ⅺ）。上端的神經(jīng)元→舌咽神經(jīng)→莖突咽??；大部分神經(jīng)元→迷走神經(jīng)→軟腭、咽、喉和食管上部骨骼?。幌露说纳窠?jīng)元→副神經(jīng)顱根→迷走神經(jīng)→迷走神經(jīng)咽支、喉返神經(jīng)→咽喉肌。副神經(jīng)脊髓根-源于副神經(jīng)核及頸髓6以上前角外側(cè)-胸鎖乳突肌、斜方肌。

Ⅻ-舌下神經(jīng)三角深面-純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)，支配舌內(nèi)側(cè)、外側(cè)肌。第26頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五軀體一般感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路-1感覺(jué)傳導(dǎo)路:均經(jīng)3級(jí)神經(jīng)元到皮層。①神經(jīng)節(jié)-②腦干神經(jīng)核-③間腦-皮層。上行中都要交叉到對(duì)側(cè)，且均在第2級(jí)神經(jīng)元軸突纖維處交叉。即，在到達(dá)第3級(jí)-間腦前交叉，但交叉層面高低、組成神經(jīng)束、上行路徑不一。（淺交脊髓深交延；脊髓丘腦內(nèi)丘系；三叉丘系頭面部；三元二交到間端）：軀干部感覺(jué)傳導(dǎo)通路：軀干四肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)路：①脊神經(jīng)節(jié)-②脊髓后角-脊髓交叉-脊髓丘腦束（痛溫-側(cè)束；粗觸-前束）-③背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核-中央后回。軀干四肢深感覺(jué)傳導(dǎo)路：①脊神經(jīng)節(jié)-②薄束核（T4及以下，下半身）、楔束核（T5及以上，上半身）-延髓交叉-內(nèi)側(cè)丘系-③背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核-中央后回。第27頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五軀體一般感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路-2頭頸部感覺(jué)路傳導(dǎo)通路：12對(duì)腦神經(jīng)中有7對(duì)具有感覺(jué)性質(zhì)。其中純感覺(jué)性有3對(duì)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ)。混合性有4對(duì)(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)。純運(yùn)動(dòng)性有5對(duì)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ)。(3/4/5)嗅覺(jué)傳導(dǎo)路（唯一不經(jīng)丘腦的特殊感覺(jué)通路）：①嗅細(xì)胞-②嗅球、嗅束-前穿質(zhì)嗅三角-初級(jí)嗅覺(jué)皮質(zhì)(梨狀皮質(zhì)或梨狀葉、前梨狀區(qū)、前嗅區(qū)、杏仁周區(qū)和內(nèi)嗅區(qū))-次級(jí)嗅覺(jué)皮質(zhì)(包括眶額皮質(zhì)、丘腦背內(nèi)側(cè)核、下丘腦、杏仁核、海馬)。嗅球與初級(jí)嗅覺(jué)皮質(zhì)之間的往返纖維聯(lián)系在氣味的主觀識(shí)別方面起著主要作用，眶額皮質(zhì)、島葉皮質(zhì)通過(guò)丘腦背內(nèi)側(cè)核將嗅覺(jué)沖動(dòng)與味覺(jué)、內(nèi)臟感覺(jué)甚至視覺(jué)和一般軀體感覺(jué)整合在一起。由于存在這些豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，因此嗅刺激會(huì)引起內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)。視覺(jué)傳導(dǎo)路：①雙極細(xì)胞-②視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞-視交叉-視束-③下丘腦外側(cè)膝狀體-枕葉距狀裂。頭面部感覺(jué)傳導(dǎo)路：①三叉神經(jīng)節(jié)-②三叉神經(jīng)核－延髓、腦橋交叉-三叉丘系-③背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核-中央后回。第28頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五軀體特殊感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路軀體特殊感覺(jué)——位聽(tīng)覺(jué)﹡聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路：①渦神經(jīng)節(jié)-②渦神經(jīng)核-腦橋交叉-外側(cè)丘系-③下丘核-④下丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體-顳橫回（多一級(jí)）。﹡位平衡覺(jué)傳導(dǎo)路（連接廣泛）：①前庭神經(jīng)節(jié)-②前庭神經(jīng)核（5個(gè)分支）-腦橋交叉后：前庭脊髓束（肌張力）；內(nèi)側(cè)縱束（頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)）；前庭小腦束（運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)）；前庭網(wǎng)狀束（暈動(dòng)?。?；③至丘腦腹后核-上升為意識(shí)。第29頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的特點(diǎn)一般軀體運(yùn)動(dòng)下行通路從上到下分2級(jí)核團(tuán)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-皮層中樞下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核+脊髓前角行程中都要交叉到對(duì)側(cè)，一般交叉部位均在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突纖維。即，在到達(dá)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之前交叉，交叉部位在不同平面。：軀體部運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：皮質(zhì)脊髓束，交叉部位在延髓椎體交叉。頭頸部運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：皮質(zhì)腦干束，12對(duì)腦神經(jīng)中有9對(duì)具有運(yùn)動(dòng)性質(zhì)，其交叉部位均在腦神經(jīng)核平面之上（Ⅳ是唯一特殊的，在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元纖維交叉），其中Ⅹ屬于非隨意的自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。9對(duì)中有5對(duì)屬于純運(yùn)動(dòng)性(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ)；有4對(duì)屬于運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)混合性(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)；只有3對(duì)屬于純感覺(jué)性(Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ)。8對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)核中有6對(duì)半接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束纖維，即受雙側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ;Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)。核上性損傷（皮質(zhì)及皮質(zhì)核束）-不出現(xiàn)癥狀。核下性損傷（腦神經(jīng)核、腦神經(jīng)）-同側(cè)出現(xiàn)癱瘓癥狀。8對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)核中有1對(duì)半只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束纖維，即僅受對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)中樞的支配(Ⅶ下半部、Ⅻ)。核上癱:皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷引起的癱瘓，對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀。只出現(xiàn)對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對(duì)側(cè)舌肌癱瘓。核下癱:腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、腦神經(jīng)引起的癱瘓，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。第30頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五內(nèi)臟一般和特殊感覺(jué)傳導(dǎo)通路內(nèi)臟的一般和特殊感覺(jué)兩種上行傳導(dǎo)通路走行復(fù)雜，但終點(diǎn)一致——孤束核，再經(jīng)丘腦到皮層。與一般軀體感覺(jué)傳導(dǎo)通路一樣，亦分3級(jí)。頭頸部?jī)?nèi)臟一般和特殊感覺(jué)傳導(dǎo)通路：隨Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)走行-①膝、上、下神經(jīng)節(jié)-②腦干孤束核-③丘腦-皮層；頸、胸、腹、盆部?jī)?nèi)臟一般和特殊感覺(jué)傳導(dǎo)通路：隨交感和副交感神經(jīng)走行-①脊神經(jīng)節(jié)-②腦干孤束核-③丘腦-皮層。第31頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五內(nèi)臟一般運(yùn)動(dòng)（自主、植物）傳導(dǎo)通路內(nèi)臟一般運(yùn)動(dòng)下行傳導(dǎo)通路較一般軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路多一級(jí)，分3級(jí)核團(tuán)-增加了器官旁或器官壁神經(jīng)節(jié)。邊緣系統(tǒng)-副交感神經(jīng)核-副交感神經(jīng)節(jié)。動(dòng)眼神經(jīng)副核E-W(Ⅲ)-動(dòng)眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)-瞳孔、睫狀肌上泌涎核-面N-翼腭N節(jié)-淚腺；上泌涎核-面N鼔索支-舌N-下頜下N節(jié)-舌下、下頜下腺(非眼部)下泌涎核-舌咽N-耳N節(jié)-腮腺(非眼部)迷走神經(jīng)背核(Ⅹ)-器官壁N節(jié)-頸、胸、腹、盆臟器(非眼部)第32頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五內(nèi)臟特殊運(yùn)動(dòng)（非自主）傳導(dǎo)通路特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)下行傳導(dǎo)通路-支配由鰓弓衍化而來(lái)的骨骼肌，和一般軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路一樣，分2級(jí)：皮層-腦神經(jīng)核。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-伴隨Ⅴ3神經(jīng)-咀嚼肌(非眼部)；面神經(jīng)核-Ⅶ-面部表情肌-眼輪匝肌、皺聳眉肌；疑核-伴隨Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神經(jīng)-咽、喉、頸部肌(非眼部)副神經(jīng)核-Ⅺ-胸鎖乳突肌、斜方肌(非眼部)第33頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五植物神經(jīng)中樞部高級(jí)中樞：邊緣系統(tǒng)：植物神經(jīng)最高級(jí)中樞在邊緣葉(包括扣帶回、海馬旁回和鉤回、齒狀回和海馬回）和一些皮質(zhì)區(qū)域及皮質(zhì)下核。間腦的體溫、攝食水、平衡中樞腦干的生命中樞低級(jí)中樞：交感神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓T1～L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核。副交感神經(jīng)系統(tǒng)：腦干副交感核動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核。骶副交感核脊髓S2～S4節(jié)段的中間外側(cè)核。第34頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五交感（自主、植物）神經(jīng)傳導(dǎo)通路交感神經(jīng)的功能：面白冷汗寒毛豎，瞪眼散瞳心跳速；口干舌燥唾液粘，大喘胃腸蠕動(dòng)緩；內(nèi)臟血管均收縮，橫紋肌肉供血忙。第一級(jí)神經(jīng)元位于低級(jí)中樞（脊髓灰質(zhì)側(cè)角），第二級(jí)神經(jīng)元位于交感神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)或椎前節(jié)）。第一級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維為節(jié)前纖維(白交通支，有髓鞘呈白色)的走向：由脊髓T1～L3灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核發(fā)出。伴軀體運(yùn)動(dòng)纖維一道離開(kāi)脊髓，進(jìn)入脊神經(jīng)前根，隨之行走進(jìn)入相應(yīng)的第二級(jí)神經(jīng)元-交感神經(jīng)椎旁節(jié)（19-24個(gè)），在脊柱兩側(cè)串聯(lián)形成交感鏈。頸節(jié)3個(gè)；胸節(jié)10-12個(gè)；腰節(jié)3-5個(gè)；骶節(jié)2-3個(gè)；尾節(jié)1個(gè)。穿過(guò)椎旁節(jié)后，纖維上、下行，止于相鄰幾個(gè)錐旁節(jié)；穿過(guò)椎旁節(jié)后，纖維止于脊柱前神經(jīng)節(jié)。主動(dòng)脈腎節(jié)；腹腔神經(jīng)節(jié)；腸系膜上神經(jīng)節(jié)；腸系膜下神經(jīng)節(jié)；盆叢。少部份纖維直達(dá)腎上腺髓質(zhì)。第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維為節(jié)后纖維(灰交通支，無(wú)髓鞘呈灰色)的走向：返回相應(yīng)的脊神經(jīng)并隨之分布（隨頸脊神經(jīng)分布頭、頸及上肢的血管、汗腺和豎毛肌。其余部位略）襻附動(dòng)脈管壁，隨之分布（形成頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢，并隨之分布。其余部位略）。直接到達(dá)所支配的器官（腎上腺）第35頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五副交感（自主、植物）神經(jīng)傳導(dǎo)通路腦干副交感神經(jīng)分布：動(dòng)眼副核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌、睫狀肌。上泌涎核→面神經(jīng)→翼腭神經(jīng)節(jié)→淚腺。上泌涎核→面神經(jīng)→鼓索支→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、下頜下腺。下泌涎核→舌咽神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)（位于卵圓孔的下方，貼附于下頜神經(jīng)內(nèi)側(cè)）→腮腺。迷走神經(jīng)核→迷走神經(jīng)→臟器壁內(nèi)節(jié)→頸、胸、腹部臟器骶副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）：由骶2～骶4副交感核發(fā)出纖維，加入骶神經(jīng)前支，出骶前孔后離開(kāi)骶神經(jīng)，形成盆內(nèi)臟神經(jīng)，加入盆叢，主要分布結(jié)腸左曲以下部消化道和盆腔器官。第36頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較第37頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五眼部的神經(jīng)顱神經(jīng)：有六對(duì)(6/12，占顱神經(jīng)的一半：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ)一般軀體感覺(jué)上行傳導(dǎo)通路：有3級(jí)核團(tuán)：①三叉神經(jīng)節(jié)-②腦干三叉神經(jīng)核-三叉丘系-③丘腦-皮層中樞一般軀體運(yùn)動(dòng)下行傳導(dǎo)通路：僅有2級(jí)核團(tuán)：

①皮層-②腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核；動(dòng)眼神經(jīng)核（Ⅲ）滑車神經(jīng)核（Ⅳ）展神經(jīng)核（Ⅵ）面神經(jīng)核（Ⅶ）交感神經(jīng)：副交感神經(jīng)：第38頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五視神經(jīng)Ⅱ-①雙極細(xì)胞為第一級(jí)神經(jīng)元(相當(dāng)于脊神經(jīng)節(jié))；②節(jié)細(xì)胞為第二級(jí)神經(jīng)元(相當(dāng)于脊髓后角神經(jīng)元)；③間腦—丘腦下部外側(cè)膝狀體為第三級(jí)神經(jīng)元（所有感覺(jué)的次中樞）；枕葉距狀裂皮層為神經(jīng)中樞，（相當(dāng)于頂葉中央后回）。視細(xì)胞為視覺(jué)通路中的感覺(jué)器。第39頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五視神經(jīng)疾病常見(jiàn)病左圖：視乳頭炎右圖：視盤(pán)血管炎左下圖：AION中下圖：水腫右下圖：視乳頭腫瘤第40頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五視路病變視交叉前病變：?jiǎn)窝勖ひ暯徊娌∽儯弘p顳側(cè)偏盲視交叉臨近結(jié)構(gòu)：上方：第三腦室下方：腦垂體兩側(cè)：頸內(nèi)A周圍：海綿竇前方：大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、鞍結(jié)節(jié)視交叉后病變特征：同側(cè)偏盲；同側(cè)象限盲；第41頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五視路病變視神經(jīng)病變：?jiǎn)窝勖ひ暯徊娌∽儯弘p顳側(cè)偏盲視束及以上病變：同側(cè)偏盲；同側(cè)象限盲；黃斑回避：黃斑雖然位于顳側(cè)視網(wǎng)膜，但其纖維亦有交叉。黃斑束在視神經(jīng)和視束位于中央，在視放射偏于外側(cè)，投射到枕葉的偏后方。第42頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五第43頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五Ⅲ-核位于中腦上丘—中腦定蓋部（四疊體上丘水平）中腦導(dǎo)水管腹側(cè)、內(nèi)側(cè)縱束背側(cè)的灰質(zhì)內(nèi)。上起中腦上丘和第三腦室后部,下達(dá)第四腦室前部，長(zhǎng)約10mm。由大腦腳腹側(cè)腳間窩的動(dòng)眼神經(jīng)溝出腦。功能：上、內(nèi)、下直肌，下斜肌；睫狀肌，瞳孔括約肌小腦幕切跡疝：由于Ⅲ位于幕平面之上，與大腦腳一樣會(huì)受壓麻痹。同側(cè)瞳孔：最初動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激，一過(guò)性的縮小，進(jìn)而逐漸散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍；對(duì)側(cè)面、軀體輕度偏癱或肌張力增高。動(dòng)眼神經(jīng)第44頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五滑車神經(jīng)Ⅳ-核位于中腦下丘水平中腦頂蓋部（四疊體下丘水平），中腦水管腹側(cè)、動(dòng)眼神經(jīng)核下方。繞中腦導(dǎo)水管外側(cè)后行至腦干背面,于下丘下方-前髓帆（四腦室頂）交叉至對(duì)側(cè)后穿出,然后繞大腦腳外側(cè)前行。是所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中的特殊一支：唯一交叉在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之后。第45頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五三叉神經(jīng)(眼支)Ⅴ-腦橋；①三叉神經(jīng)半月節(jié)-②三叉神經(jīng)核-③背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核-腦頂葉中央后回。為混合神經(jīng)，是面部最粗大神經(jīng)，含有一般軀體感覺(jué)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。整個(gè)面部感覺(jué)和咀嚼肌收縮。第46頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五展神經(jīng)Ⅵ-核位于腦橋中下部面神經(jīng)丘深面—其纖維向腹側(cè)走行，于橋延溝出腦干。第47頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五眼部的各種反射及其中樞所有的反射通路均為不通過(guò)大腦皮層的上下行傳導(dǎo)通路！第48頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五中腦頂蓋-四疊體、上下丘上丘（視覺(jué)反射中樞）下丘（聽(tīng)覺(jué)反射中樞、位覺(jué)中繼站）上丘臂（連間腦外側(cè)膝狀體）下丘臂（連間腦內(nèi)側(cè)膝狀體）視束→上丘核→上丘臂頂蓋脊髓束→頂蓋背側(cè)交叉→頸髓節(jié)段中間帶和前角內(nèi)側(cè)部-完成視聽(tīng)防御反射。外側(cè)丘系下丘核→下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體視、聽(tīng)覺(jué)反射徑路第49頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五雙眼垂直同向運(yùn)動(dòng)中樞皮質(zhì)性中樞：不詳；皮質(zhì)下中樞：中腦頂蓋的上丘。上丘的上半—司眼球上轉(zhuǎn)，上丘的下半—司眼球下轉(zhuǎn)。上丘病變時(shí)，可引起眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙。上丘上半損害時(shí)，則雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome），也稱四疊體綜合征。常見(jiàn)于松果體區(qū)腫瘤。上丘上半刺激性病變時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。見(jiàn)于腦炎后帕金森綜合征或服用酚噻嗪類藥物引起。吩噻嗪的衍生物，具有硫氮雜蒽母核，按側(cè)鏈結(jié)構(gòu)不同，又可分為三類：①脂肪族（例如氯丙嗪，chlorpromazine）；②哌啶類（如甲硫達(dá)嗪）；③哌嗪類（如奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪）?？咕癫∷幬铩Ｎ笍?fù)安大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用，可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是兒童和年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征，可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等?？捎帽胶Ｋ鞯瓤鼓憠A藥治療。上丘下半損害時(shí)，可引起兩眼向下同向注視障礙。第50頁(yè)，共57頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期五眼球水平同向運(yùn)動(dòng)（水平側(cè)視）中樞皮質(zhì)性中樞：額葉8區(qū)；皮質(zhì)下中樞：腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(PPRF)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：灰白質(zhì)交織的區(qū)域。即在腦干內(nèi)，除了一些界限清楚、功能明確的神經(jīng)核團(tuán)稱為“XX核”和“XX纖維束”外，尚有縱橫交錯(cuò)的神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)散布著許多分布不均、大小不等、形態(tài)各異、樹(shù)突聯(lián)系廣泛、多突觸聯(lián)系和長(zhǎng)距離投射并存的神經(jīng)元胞體-網(wǎng)狀神經(jīng)核，稱為中間神經(jīng)元。水平側(cè)視中樞：是PPRF內(nèi)中間神經(jīng)元相對(duì)集中的部位(未形成明顯的核團(tuán))。對(duì)側(cè)皮質(zhì)