兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用

兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用裴一潔第一頁，共二十六頁。來源與設(shè)計P/NEWS的應(yīng)用導(dǎo)航應(yīng)用背景第二頁，共二十六頁。

等級護(hù)理評審要求5.3.4〕有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位。等級護(hù)理評審要求重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率應(yīng)到達(dá)100%一、應(yīng)用背景第三頁，共二十六頁。

Text優(yōu)質(zhì)護(hù)理之內(nèi)涵，履行護(hù)士條例護(hù)士對住院患者履行的護(hù)理職責(zé)包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化，正確實施治療、用藥和護(hù)理一、應(yīng)用背景第四頁，共二十六頁。一、應(yīng)用背景產(chǎn)生醫(yī)療隱患與糾紛目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對就診患者病情的危急程度判斷很大程度上取決于個人主觀經(jīng)驗及直覺無法正確識別、及時處理急、危重癥第五頁，共二十六頁。一、應(yīng)用背景潛在危重癥隨著急危重病醫(yī)學(xué)的開展，“潛在危重癥〞越來越受到臨床的重視如何早期識別“潛在危重癥〞？第六頁，共二十六頁。一、應(yīng)用背景危重患者存在早期預(yù)警信號回憶性研究報道：大多數(shù)普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化前〔轉(zhuǎn)ICU或發(fā)生心跳呼吸驟?！扯即嬖诿黠@的預(yù)警信號。80%以上的預(yù)警信號可以在病情變化前24小時內(nèi)偵查到第七頁，共二十六頁。

護(hù)士臨床工作思維的缺乏

沒有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，缺乏預(yù)見性傳達(dá)信息時條理不清，接受者所接受信息不全，缺乏準(zhǔn)確性護(hù)士被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動性.病情報告病情處理病情判斷一、應(yīng)用背景第八頁，共二十六頁。

2001年英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險患者應(yīng)急小組發(fā)起創(chuàng)立1997年20世紀(jì)90年代Morgan提出了早期預(yù)警評分〔EWS〕Subbe提出了改進(jìn)早期預(yù)警評分〔MEWS〕二、來源與設(shè)計2001年英國國家醫(yī)療效勞系統(tǒng)將EWS正式規(guī)定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估病情的一種方法第九頁，共二十六頁。二、來源與設(shè)計定義早期預(yù)警評分〔earlywarningscore,EWS〕是應(yīng)用患者簡便的生理指標(biāo)如心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行綜合評分，將病情危重度分值化，來評價患者發(fā)生病情惡化的可能性，并及時采取干預(yù)措施第十頁，共二十六頁。院前急救應(yīng)用領(lǐng)域

急診分診急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)普通病房ICU病房二、來源與設(shè)計第十一頁，共二十六頁。二、來源與設(shè)計黃色預(yù)警：≥3分紅色預(yù)警：總分≥6分總分≥9分，死亡風(fēng)險增加

2第十二頁，共二十六頁。二、來源與設(shè)計黃色預(yù)警：≥3分紅色預(yù)警：總分≥6分總分≥9分，死亡風(fēng)險增加

2研究報道：呼吸頻率和體溫是預(yù)測臨床病情惡化最關(guān)鍵的生理指標(biāo)第十三頁，共二十六頁。MEWS程序化監(jiān)護(hù)方案

?？迫魏螀?shù)發(fā)生異常，立即報告醫(yī)生獲取醫(yī)生指示，至少30分鐘監(jiān)護(hù)一次二、來源與設(shè)計第十四頁，共二十六頁。隨著成人改進(jìn)早期預(yù)警評分(MEWS)的開展兒科預(yù)警風(fēng)險評分新生兒早期預(yù)警評分孕育而生〔NEWS〕兒童早期預(yù)警評分逐漸應(yīng)用于臨床〔PEWS〕二、來源與設(shè)計第十五頁，共二十六頁。二、來源與設(shè)計計分原那么：同一工程只要一項到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)即可計分，同一工程有多個陽性體征時，取其最高分，不累計。研究顯示：識別敏感性為70%，特異性為90%第十六頁，共二十六頁。二、來源與設(shè)計血氧飽和度是反映新生兒機(jī)體氧合情況的一個重要指標(biāo)，并且臨床上容易開展，能夠及時發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷一些異常新生兒病理狀態(tài)。第十七頁，共二十六頁。三、應(yīng)用臨床護(hù)士根據(jù)EWS得分情況，確定對患者的觀察間隔第十八頁，共二十六頁。三、應(yīng)用假設(shè)EWS得分高于“警戒值〞，即到達(dá)“觸發(fā)〞水平，護(hù)士根據(jù)制定的預(yù)警處理流程，進(jìn)行相應(yīng)的處理。第十九頁，共二十六頁。三、應(yīng)用1、PEWS對住院患兒病情的評估PEWS分值評定后，根據(jù)分值從低到到分別采取以下措施：〔1〕通知責(zé)任護(hù)士，增加觀察頻率；〔2〕責(zé)任護(hù)士通知主管醫(yī)生，回憶并改進(jìn)治療方案；〔3〕呼叫轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊。第二十頁，共二十六頁。三、應(yīng)用PEWS評分后的早期識別與早期干預(yù)第二十一頁，共二十六頁。三、應(yīng)用2、PEWS在兒科門、急診室的應(yīng)用

對兒科門、急診患兒的病情快速評估，發(fā)現(xiàn)潛在危重癥，進(jìn)行高效、準(zhǔn)確的分流與救治，從而提升院前急救效果。第二十二頁，共二十六頁。三、應(yīng)用3、PEWS對兒科護(hù)理工作的意義〔1〕為護(hù)士觀察患者提供了理性的、客觀的、有明確度量衡的評分工具，提高護(hù)士的工作能力，減少對醫(yī)生的依賴?！?〕有利于護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)潛在的危重患者，減少不良事件的發(fā)生?！?〕為醫(yī)護(hù)人員溝通建立客觀依據(jù)。

第二十三頁，共二十六頁。Step2Step1Step4Step3讓我們的行動更準(zhǔn)確讓我們的溝通更有效讓我們的患者更平安讓我們的患者更滿意第二十四頁，共二十六頁。第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容總結(jié)兒科患兒早期預(yù)警評分的應(yīng)用。P/NEWS的應(yīng)用。無法正確識別、及時處理急、危重癥。隨著急危重病醫(yī)學(xué)的開展，“潛在危重癥〞越來越受到臨床的重視?；貞浶匝芯繄蟮溃捍蠖鄶?shù)普通病區(qū)病人發(fā)生病情變化前〔轉(zhuǎn)ICU或發(fā)生心跳呼吸驟?！扯即嬖诿黠@的預(yù)警信號。研究顯示：識別敏感性為70%，特異性為90%。PEWS分值評定后，根據(jù)分值從低到到分別采取以下措施：。PEWS評分后的早期識別與早期干預(yù)。讓我們的患者更滿意第二十六頁，共二十六頁。冬季瘙癢癥大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱pruritushiemalis

別名asteatoticeczema；eczemacraquele；prurigohiemalis；冬令瘙癢；冬令瘙癢癥；冬令濕疹；干性濕疹；干燥性瘙癢；裂隙性濕疹；皮脂缺乏性濕疹類別皮膚科/神經(jīng)功能障礙性皮膚病/癢疹I(lǐng)CD號I28.2概述冬季瘙癢癥又稱皮脂缺乏性濕疹(asteatoticeczema)，裂隙性濕疹(eczemacraquele)，冬令濕疹。主要見于老年人皮膚，特別是小腿、前臂和手部發(fā)生以干燥和發(fā)裂為突出的濕疹樣皮炎。流行病學(xué)本病好發(fā)于夏季，有過敏體質(zhì)的人多發(fā)，嬰幼兒的發(fā)病率高于成年人。病因皮膚中皮脂缺乏及水分丟失可能是主要的原因。而造成皮脂缺乏的因素很多，有皮膚自然干燥伴明顯皮脂缺乏、年齡(老年者)、疾病、營養(yǎng)不良、皮膚萎縮、硬化、缺汗、內(nèi)分泌功能減退、環(huán)境濕度、角層貯藏水分的完整性破壞等。發(fā)病機(jī)制某些疾病如癌癥、肝膽疾病、HIV感染、營養(yǎng)不良、藥物或接觸某些化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致表皮水分減少、皮膚干燥等均可發(fā)生皮膚瘙癢，經(jīng)常搔抓進(jìn)而出現(xiàn)炎癥而發(fā)病。臨床表現(xiàn)皮膚干燥，或有少許柔軟細(xì)薄鱗屑，皮膚皺紋清楚，因血流緩慢，局部溫度比正常低。掌部皮膚較粗糙，特別在指墊處，紋路寬深，重者出現(xiàn)裂隙。因反復(fù)搔抓后可發(fā)生炎性程度不同的濕疹，以丘斑疹為主，水皰、糜爛或滲出較少。反復(fù)發(fā)生，病程慢性，可經(jīng)久不愈?；颊咂つw可見開裂，開裂可以分為3個階段，稱為皴裂、?裂和皸裂，皴裂可見于冬季老年人的腿部，特別是小腿伸側(cè)，天然帶方形鱗屑，像魚鱗一樣，邊緣可略為翹起，中心黏著，剝之易脫落，但又重新長出；可無主觀感覺，或稍有不同程度的癢感。臨床表現(xiàn)老年人鱗屑較多，抓之層層脫落。如裂紋稍深，像?背一樣，稱?裂。皸裂主要發(fā)生于手足，較深而痛，重者出血。本病好發(fā)于老年人，亦常見于秋風(fēng)后，小腿的皮膚，特別是小腿伸側(cè)。并發(fā)癥目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。實驗室檢查目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。其他輔助檢查目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。診斷皮膚干燥，局部溫度比正常低。皮膚較粗糙，可見皮膚開裂，見于冬季老年人的腿部，特別是小腿伸側(cè)，天然帶方形鱗屑，像魚鱗一樣，邊緣可略為翹起，中心黏著，剝之易脫落，但又重新長出；就可考慮本病。鑒別診斷目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。治療住房內(nèi)不要太干燥，沐浴時不宜用肥皂，浴水溫度不超過32℃。經(jīng)常外搽些潤膚露或不含香料的單純霜。避免搔抓，必要時可口服具有止癢作用的抗過敏藥物。預(yù)后反復(fù)發(fā)生，病程慢性，可經(jīng)久不愈。預(yù)防本病好發(fā)于夏季，有過敏體質(zhì)的多發(fā)，嬰幼兒的發(fā)病率高于成年人。

1.去除病因(1)盡管濕疹的病因不易明確，但我們?nèi)匀粦?yīng)該詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的系統(tǒng)檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。

(2)由過敏體質(zhì)的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質(zhì)(詳見病因中的致敏物)意外，還應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，以便改善過敏體質(zhì)狀態(tài)。

2.避免刺激因素濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括搔抓、開水燙洗、肥皂擦洗、飲酒及辛辣食物等，以免加重濕疹的病情。預(yù)防

3.早診斷、早治療根據(jù)濕疹的臨床特點，瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈側(cè)及容易反復(fù)發(fā)作，容易做出診斷。趨