大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤-用

一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理神經(jīng)外科三區(qū)

第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出局部，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。以先天性動(dòng)脈瘤占大局部。任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見(jiàn)。８０％發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。完整腦底動(dòng)脈〔Willis〕環(huán)1右側(cè)大腦前動(dòng)脈A12左側(cè)大腦前動(dòng)脈A13前交通動(dòng)脈4右側(cè)后交通動(dòng)脈5左側(cè)后交通動(dòng)脈6右側(cè)大腦后動(dòng)脈P17左側(cè)大腦后動(dòng)脈P18基底動(dòng)脈頂端第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。形態(tài)和大小形態(tài)：大致分為囊狀〔球形、葫蘆形、漏斗形〕梭形及壁間動(dòng)脈瘤。大?。喊粗睆酱笮》譃樗念愋?dòng)脈瘤：小于0.5cm 一般動(dòng)脈瘤:大于0.5cm小于1.5cm大型動(dòng)脈瘤:大于1.5cm小于2.5cm巨大動(dòng)脈瘤:大于2.5cm第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。病因1.先天性動(dòng)脈瘤最為多見(jiàn)，占80%～90%，大多呈囊狀。2.后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%～18%。

３.感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%。

４.外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.出血病癥：動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見(jiàn)的原因。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常。腦膜刺激征多見(jiàn)。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識(shí)障礙。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)2.非出血病癥：由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。(1)頸內(nèi)—后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。(2)前交通動(dòng)脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見(jiàn)于出血時(shí)，有意識(shí)障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。(4)椎基底動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等病癥。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。動(dòng)脈瘤破裂出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血后，有18%~30%發(fā)生再出血。死亡率為20%~50%。在首次出血后2周左右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。術(shù)前CTA

第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。手術(shù)選擇開(kāi)顱夾閉〔創(chuàng)傷大、復(fù)雜、易感染、治療時(shí)間長(zhǎng)〕介入栓塞〔創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、平安、有效、并發(fā)癥少、住院時(shí)間明顯縮短〕病情嚴(yán)重的Ⅳ、Ⅴ病例是不允許做開(kāi)顱手術(shù)、或手術(shù)必須延期執(zhí)行。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。Hunt分級(jí)：Ⅰ級(jí)：微量出血，無(wú)病癥或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。

Ⅱ級(jí)：有少量出血，清醒，頭痛較重，腦膜刺激征明顯，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)受累病癥。

Ⅲ級(jí)：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

Ⅴ級(jí)：嚴(yán)重出血，昏迷，對(duì)刺激無(wú)反響，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。

第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。動(dòng)脈瘤栓塞屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股〔或頸〕動(dòng)脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管至動(dòng)脈瘤內(nèi)或載瘤動(dòng)脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料〔如球囊、微彈簧圈〕，將動(dòng)脈瘤或載瘤動(dòng)脈閉塞的方法。

第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。禁忌癥1.對(duì)造影劑過(guò)敏者2.嚴(yán)重高血壓，收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于110mmHg，未能控制血壓者。3.嚴(yán)重肝腎功能損害及明顯凝血功能障礙者。4.近期有心肌梗死和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心率不齊者。5.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未能控制著。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備配合醫(yī)生完善各項(xiàng)術(shù)前檢查術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水8小時(shí)備腹股溝、會(huì)陰部及右側(cè)大腿根部皮膚導(dǎo)尿左腳打一大號(hào)套管針

第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備PS:清醒病人還應(yīng)做好心理護(hù)理及宣教工作向患者介紹動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的目的、方法及本卷須知，消除疑慮心理，給予心理?yè)嵛?，防止精神緊張；囑咐患者注意休息，絕對(duì)臥床休息，防止情緒沖動(dòng)，以免引發(fā)血壓升高；給予清淡易消化飲食，防止大便干結(jié)。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。手術(shù)流程

動(dòng)脈穿刺造影導(dǎo)管造影經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管將微導(dǎo)管置瘤腔填塞彈簧圈第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。目的①防止或減少動(dòng)脈瘤出血的時(shí)機(jī)；②保證正常的腦血液循環(huán)，盡可能不發(fā)生腦缺血性神經(jīng)功能障礙。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。術(shù)后

第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。病史患者，女性，52歲，因突發(fā)神智不清，而由家屬送入二院，CT示：基底池及側(cè)池廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，為求進(jìn)一步治療，而由120送入我院，查CTA示：右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤(HuntⅣ級(jí))，而于9-7收入我科監(jiān)護(hù)室，當(dāng)時(shí)GCS4〔E1V1M2〕，雙瞳孔3mm，對(duì)光反射均遲鈍的，帶入氣管插管、尿管各一根固定在位通暢的，T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,四肢肌力2級(jí)。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。病史患者因病情危重，于9-8在全麻下行“DSA+右側(cè)前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)〞。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。栓塞術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)注意觀察穿刺部位有無(wú)活動(dòng)性出血，鞘組是否固定在位。嚴(yán)格執(zhí)行“三不準(zhǔn)〞，嚴(yán)密觀察患肢活動(dòng)情況，穿刺肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。持續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率和血壓的變化。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。栓塞術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)拔鞘后加壓按壓30分鐘，按壓過(guò)程中觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，按壓后給予沙袋持續(xù)加壓12h，同時(shí)觀察有無(wú)出血、滲血情況?；贾苿?dòng)24h，嚴(yán)密觀察肢體的血運(yùn)情況，觀察穿刺肢體的皮膚溫度和顏色。根據(jù)醫(yī)囑給予抗血管痙攣藥物的使用。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。尼莫地平常用抗血管痙攣藥物——尼莫地平PS：使用本卷須知1、避光保存，輸注時(shí)注意避光。2、使用微泵輸入，以維持有效、恒定的血藥濃度，利于發(fā)揮療效。3、保持輸注通暢，防止管道脫落、扭曲。4、觀察血壓變化，血壓低于預(yù)定值時(shí)遵醫(yī)囑減少輸注量。5、注意配伍禁忌，防止與其他鈣離子拮抗劑合用。6、含有一定濃度乙醇，對(duì)血管有一定的刺激，注意觀察有無(wú)靜脈炎發(fā)生。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。主要護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：動(dòng)脈瘤再破裂、腦血管痙攣。清理呼吸道低效：與意識(shí)障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、臥床有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理措施P1:潛在并發(fā)癥：動(dòng)脈瘤破裂再出血、腦血管痙攣I1:1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，控制在合理范圍。2、嚴(yán)密觀察有無(wú)腦過(guò)度灌注綜合征的發(fā)生，如出現(xiàn)劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)出血，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。3、保持病室環(huán)境安靜，操作輕柔，防止外源性刺激。4、保持患者大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑。5、給予抗血管痙攣藥物使用。O1:患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理措施P2:清理呼吸道低效：與意識(shí)障礙有關(guān)I2：①密切觀察病人呼吸、面色、意識(shí)、瞳孔變化。②每2h給予翻身、叩背、吸痰，隨時(shí)去除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。③妥善固定氣管插管，保持呼吸機(jī)有效通氣。④隨著意識(shí)的恢復(fù)，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽。

O2：患者未發(fā)生肺部感染。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理措施P3:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、臥床有關(guān)I3：1、翻身并按摩骨突部，每2小時(shí)1次。2、保持衣被清潔、枯燥，床單平整。3、及時(shí)更換汗?jié)瘛B濕的衣被。4、向病人家屬講述壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如局部長(zhǎng)期受壓，汗液、滲出液浸漬等。O3:患者皮膚完整，未發(fā)生皮膚破損。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。護(hù)理措施P4:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。I4：1、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)家屬有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。

2、給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。3、病人意識(shí)慢慢恢復(fù)后，盡量選擇適合病人口味的食物，鼓勵(lì)病人少食多餐。

4、監(jiān)測(cè)病人體重，每周1次。5、遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。O4:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。術(shù)后效果患者術(shù)后第一天GCS由4分升至7分(E2V1M4)，雙瞳孔3mm，對(duì)光反射均靈敏，于術(shù)后第四天GCS升至9〔E2V3M4〕，術(shù)后14天就能與家屬正常溝通。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。出院指導(dǎo)1、注意休息，防止勞累。2、合理飲食，多食粗纖維食物，多食蔬菜水果，防止刺激性食物，保持大便通暢。3、控制不良情緒，保持心態(tài)平衡，防止情緒波動(dòng)。4、半年內(nèi)防止參加劇烈運(yùn)動(dòng)及危險(xiǎn)工作。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。出院指導(dǎo)5、按時(shí)服藥，出院后需要繼續(xù)服用阿司匹林、泰嘉，而這兩種藥為抗血小板藥物，可能會(huì)引起血細(xì)胞下降，因此要定期抽血化驗(yàn)。6、定期門診隨訪，一般半年后復(fù)查DSA，了解動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的變化情況。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。

謝謝聆聽(tīng)！第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理。大?。喊粗睆酱笮》譃樗念悺Ｔ试S做開(kāi)顱手術(shù)、或手術(shù)必須。3.嚴(yán)重肝腎功能損害及明顯凝血功能障礙者。術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水8小時(shí)。常用抗血管痙攣藥物——尼莫地平。4、觀察血壓變化，血壓低于預(yù)定值時(shí)遵醫(yī)囑減少輸注量。O3:患者皮膚完整，未發(fā)生皮膚破損。謝謝聆聽(tīng)第三十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無(wú)任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開(kāi)始中度嚴(yán)重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進(jìn)性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見(jiàn)有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見(jiàn)有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見(jiàn)有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至?xí)幉?。急性闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過(guò)程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見(jiàn)癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細(xì)分析這些癥狀的特征對(duì)獲得正確的診斷有很大價(jià)值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見(jiàn)的，但其變化卻是無(wú)定的。若能十分肯定患兒在24-48小時(shí)內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無(wú)嘔吐及無(wú)腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個(gè)主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點(diǎn)

1、爭(zhēng)取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動(dòng)，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過(guò)重，常出現(xiàn)假陽(yáng)性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應(yīng)。4、反復(fù)檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復(fù)多次檢查，反復(fù)比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲(chóng)癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲(chóng)癥、膽道蛔蟲(chóng)癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過(guò)敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見(jiàn)，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無(wú)肛。新生兒生后嘔吐，無(wú)腹脹，無(wú)胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無(wú)胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復(fù)嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲(chóng)梗阻，膽道蛔蟲(chóng)，腹外傷多見(jiàn)。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見(jiàn)于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過(guò)食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣為機(jī)械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時(shí)顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、影像清晰、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對(duì)腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時(shí)可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤(rùn)及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時(shí)作為輔助方法選擇應(yīng)用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾?。杭毙晕秆?、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥?、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾?。毙孕牧λソ?、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^(guò)敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾病（低血糖癥、尿毒癥、卟啉?。?、傳染?。▊?、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時(shí)以上，應(yīng)認(rèn)為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見(jiàn)的，有外科情況時(shí)疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問(wèn)題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說(shuō)明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見(jiàn)，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛?，?yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見(jiàn)，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見(jiàn)癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時(shí)，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無(wú)嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動(dòng)，醫(yī)生兩手同時(shí)按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說(shuō)明有壓痛，此時(shí)左手用力按左下腹，患兒置之不理說(shuō)明余腹無(wú)壓痛。查體壓痛點(diǎn)比**高，有腹肌緊張（如無(wú)緊張可以摸到髂動(dòng)脈搏動(dòng)）。嬰幼兒闌尾炎要重復(fù)檢查（就診時(shí)，查血后，入院后），三次一致，可以確認(rèn)，如果有一次無(wú)壓痛，不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確，可以10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15ml每次。查體看：淺層－腸形有無(wú)，中層－腹膜刺激征，深層－深壓痛。指檢可以在鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，感覺(jué)直腸右側(cè)壁有無(wú)觸痛和灼熱感。必要時(shí)腹穿。不明原因發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，小心闌尾炎。隨診觀察很重要?？梢杂肂超。腸套疊80％小于2歲的肥胖兒，4－10月最多，小于三月極少。男多于女，春季多。上感腹瀉高熱斷奶添加輔食病毒感染可促發(fā)。**多為憩室腫瘤息肉等?；兀ば投嘁?jiàn)占90％。少見(jiàn)套有闌尾套，盲腸袋套，乙－直套吻合口套。突發(fā)陣發(fā)劇痛，發(fā)作時(shí)有數(shù)分鐘（隨病程進(jìn)展有變化），有間歇期，20－60分。腹痛開(kāi)始后不久嘔吐早期較頻，吐乳汁－胃液－膽汁－糞水（漸近過(guò)程），病後4－6小時(shí)有便血?？杉案箟K，右下腹空虛。晚期腹脹。精神差，淡漠而不被重視。腸套疊查體：左手托右腰，右手按右側(cè)腹，