牛鵬博腰椎CT和MRI的區(qū)別演示文稿

牛鵬博腰椎CT和MRI的區(qū)別演示文稿第一頁，共三十四頁。牛鵬博腰椎CT和MRI的區(qū)別第二頁，共三十四頁。注意！注意：第④序列椎間盤定位的時候，上下順序一定要從1-15正確排列。在矢狀位定位序列時，中線要在椎間盤正中（矢狀位、冠狀位均可適量打角度調(diào)整）第三頁，共三十四頁。腰椎

MR詳細解剖OsagT2像T11馬尾硬脊膜S2直腸椎基底靜脈髓核脊髓腦脊液脊髓圓錐終絲硬模外隙骶骨岬后縱韌帶前縱韌帶第四頁，共三十四頁。腰椎

MR詳細解剖OAxT2像黃韌帶椎間盤棘上韌帶腰脊神經(jīng)下關(guān)節(jié)突椎小關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突腹主動脈下腔靜脈腰脊神經(jīng)根豎脊肌多裂肌左側(cè)輸尿管右側(cè)輸尿管第五頁，共三十四頁。16排螺旋CT腰椎間盤序列①、選擇LumbarSpine3mmS&S②、定位像：矢狀位+冠狀位③、通常定位：L3/L4，L4/L5，L5/S1④、定位時適當打角度。（掃描時打角度要注意病人，必要時提醒）⑤、必要時通掃（脊柱側(cè)彎、腰椎生理曲度過大、病人過胖，臨床特殊需要）第六頁，共三十四頁。矢狀位定位像冠狀位定位像第七頁，共三十四頁。矢狀位，冠狀位腰椎間盤定位掃描定位線，每個椎間盤為4層，1-12顯示為層數(shù)和第八頁，共三十四頁。腰椎CT

詳細解剖軟組織窗腹主動脈椎間盤椎體硬膜囊黃韌帶豎脊肌關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰神經(jīng)下腔靜脈第九頁，共三十四頁。腰椎CT

詳細解剖骨窗下腔靜脈腹主動脈椎體椎間盤硬膜囊黃韌帶豎脊肌關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腰神經(jīng)第十頁，共三十四頁。病人情況（MRI申請單）

（關(guān)興杰/男性/43歲）腰痛伴右下肢放射痛半年，加重4天余，查體L4/5右側(cè)壓痛，叩擊痛?？紤]腰間盤突出。（2014年8月7號下午4時行MRI）

外五醫(yī)生朱綱領(lǐng)第十一頁，共三十四頁。病人情況（CT申請單）（關(guān)興杰/男性/43歲）腰痛伴右下肢放射痛6天，查體L3/4,L4/5右緣壓痛，叩擊痛。右直腿抬高實驗陽性，右臀部及右小腿肌肉萎縮。外五醫(yī)生朱綱領(lǐng)第十二頁，共三十四頁。L3/4椎間盤椎間盤后緣膨出并稍向正后方突出，相近脊膜囊受壓變形，雙側(cè)神經(jīng)根受累。神經(jīng)根受壓第十三頁，共三十四頁。L4/5椎間盤·椎間盤后緣膨出并稍向右后方突出，相近脊膜囊受壓，雙側(cè)神經(jīng)根受累，右側(cè)明顯，左側(cè)黃韌帶稍增厚。左側(cè)黃韌帶神經(jīng)根受壓脊膜囊第十四頁，共三十四頁。OsagT1FSE

快速自選回波序列，腦脊液為低信號腰椎生理曲度變直，承重線前移，L1-5椎體均可見前緣唇樣骨質(zhì)增生。前緣增生第十五頁，共三十四頁。OSagT2FRFSE，快速恢復(fù)FSE序列SagT2序列顯示：腰3/4、4/5椎間盤T2WI信號減低。（脫水后變性）第十六頁，共三十四頁。T2WI髓核呈稍高信號，因髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體，硫酸軟骨素和大量水分，出生時含水量高達90%，成年后約80%。第十七頁，共三十四頁。微創(chuàng)手術(shù)膠原酶：特異溶解性，解除壓迫，術(shù)后注意鍛煉康復(fù)。1、安全性高。（在C臂下準確的注射）2、痛苦少，損傷少。3、費用低廉。（3000左右）第十八頁，共三十四頁。L3/4突出部分膨出部分明顯的硬膜囊受壓。第十九頁，共三十四頁。L4/5硬膜囊及神經(jīng)根受壓。脫出椎管不清晰第二十頁，共三十四頁。L5/S1第二十一頁，共三十四頁。病人出院情況兩星期后，病人陳述沒有明顯的好轉(zhuǎn)，依舊是臀部，小腿麻木伴疼痛，走路不到10步余。病人等待一個月后是否好轉(zhuǎn)，擔心能不能治病的問題。第二十二頁，共三十四頁。黃韌帶增厚它位于椎板間，參與構(gòu)成椎管后方邊界。與其他韌帶相比，黃韌帶富含彈性纖維，可輔助椎旁肌控制椎體運動，保持椎管及椎間孔后壁光滑，保證坐位及站立位時脊柱穩(wěn)定。增厚可導(dǎo)致腰痛及坐骨神經(jīng)痛。（骨化，增厚的黃韌帶會壓迫到脊髓或馬尾）第二十三頁，共三十四頁。硬脊膜囊由堅韌的結(jié)締組織構(gòu)成的硬脊膜囊形成一個包裹脊髓的密封囊腔成為硬脊膜囊。其中包含脊髓間隙和各層膜之間的間隙。（它是保護脊髓的一個組織）硬脊膜囊受壓是指椎間盤損傷。如：椎間盤脫出、突出、膨出的情況下，導(dǎo)致硬脊膜囊受壓迫。第二十四頁，共三十四頁。神經(jīng)根受累麻木及感覺異常。腰椎間盤突出后科造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，是神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓導(dǎo)致缺氧缺血。故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛，麻木等異常感覺。如：突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維會引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷，發(fā)涼，足背動脈減弱等現(xiàn)象。第二十五頁，共三十四頁。椎間盤的了解上、下兩相鄰椎體之間的是纖維軟骨板，外周為纖維環(huán)，內(nèi)部為髓核。透明軟骨板覆蓋于椎體上與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核周圍。纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅實的組織。承受脊柱重力、彎曲和扭轉(zhuǎn)。第二十六頁，共三十四頁。腰椎間盤突出的為什么這么多纖維環(huán)前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄，纖維環(huán)前部有強大的前縱韌帶，后方的后縱韌帶較窄、薄，由于腰椎生理曲度造成椎間盤后緣受力較大，因此纖維環(huán)后緣容易突出。突出的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起的一系列癥狀，稱為腰椎間盤突出癥。第二十七頁，共三十四頁。調(diào)查：病因年齡問題不良體位職業(yè)因素增加腹壓（劇烈咳嗽，噴嚏，用力排便）身高與性別受寒受濕（小血管收縮，肌肉痙攣。）第二十八頁，共三十四頁。調(diào)查：治療方法牽引·藥物·物理·食物封閉（椎管、神經(jīng)根封閉。暫時止痛）針刀（東漢張仲景，麻醉消炎等同封閉）手術(shù)（切除椎板減壓。破壞生理結(jié)構(gòu)損傷大）微創(chuàng)（關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡，但是不能徹底摘除）經(jīng)皮穿刺旋切術(shù)（減壓為主，損傷少，針對膨出。禁脫出，游離，鈣化）膠原酶化學(xué)溶解（膠原蛋白溶解酶；過敏，危險）臭氧注射（氣化、收斂作用。有待研究）第二十九頁，共三十四頁。腰椎間盤CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)：①向后突出的塊影。②硬膜外脂肪及硬模囊受壓變形。③鈣化。④滑脫。⑤神經(jīng)根淹沒。1.Schmol許莫氏結(jié)節(jié)。軟骨破裂，髓核進入椎體內(nèi)。2.真空征：椎間盤內(nèi)含氣低密度影，CT值為-1000~-500HU。（變性）根據(jù)現(xiàn)16排CT清晰度問題，病人體征等所顯示的密度不太明確，給診斷帶來極大不便。第三十頁，共三十四頁。腰椎間盤MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：①髓核突出②髓核游離③結(jié)節(jié)，不如CT清楚。矢狀位觀察，脫出髓核大小，方向及母體分離是否。可作出形態(tài)分型。（突出，脫出，游離。）硬膜囊，脊髓，神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，不同序列的不同信號，區(qū)分受限位置，診斷明細（脊髓水腫或損傷）第三十一頁，共三十四頁。腰椎間盤CT·CT不能清晰的了解到脫出，膨出后受壓的部位，導(dǎo)致大夫不能準確的給與解釋病人身體的不便是因為哪里出了問題·CT對病人存在X線輻射。（鑒于現(xiàn)代人腰椎間盤問題多的因素）·CT沒有禁忌。（膏藥，體位，金屬偽影）第三十二頁，共三十四頁。腰椎間盤MRIMRI顯示局部解剖清晰，位置要求嚴格，對臨床大夫最后的結(jié)論起到?jīng)Q定作用。MRI要求病人條件禁忌多（金屬直接不能進入，肢體運動，呼吸要求嚴格）MRI對病人沒有危