兒童呼吸道異物的麻醉課件

第三界兒童呼吸道異物麻醉

新技術(shù)學(xué)習(xí)班心得分享二0一一年八月長沙兒童呼吸道異物的麻醉會議概要時(shí)間地點(diǎn)專家代表：2011.8.22-2011.8.28湖南省兒童醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)院郭曲練教授湖南省兒童醫(yī)院張溪英教授等11位專家75位兒童呼吸道異物的麻醉呼吸治療與公共衛(wèi)生應(yīng)急處置小兒全麻中的術(shù)中知曉，蘇醒期的躁動(dòng)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的麻醉處理視可尼喉鏡和纖支鏡在嬰幼兒氣道管理中的應(yīng)用嬰幼兒呼吸道異物取出術(shù)的麻醉進(jìn)展會議內(nèi)容小兒麻醉的進(jìn)展兒童呼吸道異物的麻醉

1432多發(fā)生于5歲以下兒童,1歲到3歲的嬰幼兒最多，可占60-70%，男童多于女童兒童呼吸道異物的癥狀學(xué)特點(diǎn)植物類動(dòng)物類金屬類化學(xué)類停留部位：聲門下區(qū)氣管支氣管臨床表現(xiàn)：異物進(jìn)入期安靜期刺激與炎癥期并發(fā)癥期兒童呼吸道異物的麻醉兒童呼吸道異物的麻醉表面麻醉全麻加表麻全麻加肌松患兒清醒麻醉處理分類保留患兒自主呼吸打斷患兒自主呼吸兒童呼吸道異物的麻醉優(yōu)點(diǎn)：保留了患兒自主呼吸，吞咽反射咳嗽反射良好沒有全麻藥的呼吸抑制，因而安全可靠。缺點(diǎn)：患兒清醒痛苦，操作在強(qiáng)迫下進(jìn)行，對患兒心理構(gòu)成消極影響甚至心理創(chuàng)傷。小兒有劇烈應(yīng)激反應(yīng)甚至心跳呼吸驟停的危險(xiǎn)。對外科醫(yī)生操作水平要求很高。表面麻醉，患兒清醒兒童呼吸道異物的麻醉優(yōu)點(diǎn)：消除患兒恐懼、掙扎，降低迷走神經(jīng)的興奮性，減少心跳驟停的發(fā)生率肌肉較松弛，手術(shù)操作較輕松缺點(diǎn)：全麻藥的呼吸抑制、呼吸道分泌物增多。易發(fā)生嗆咳屏氣、支氣管痙攣，導(dǎo)致低氧血癥。全麻加表麻，保留患兒自主呼吸兒童呼吸道異物的麻醉優(yōu)點(diǎn)：達(dá)到手術(shù)操作的最好條件消除患兒嗆咳屏氣的發(fā)生最大限度的降低支氣管痙攣的發(fā)生率，使手術(shù)平穩(wěn)順利。缺點(diǎn)：打斷了自主呼吸，有時(shí)也難維持氧供而發(fā)生低氧、高二氧化碳血癥術(shù)中維持通氣需要較高通氣壓力與通氣量，有氣道壓力損傷的危險(xiǎn)。全麻加肌松，打斷患兒自主呼吸兒童呼吸道異物的麻醉通氣方式高頻通氣呼吸機(jī)控制通氣手控呼吸兒童呼吸道異物的麻醉兒童呼吸道異物的麻醉兒童呼吸道異物的麻醉丙泊酚、咪唑安定

芬太尼、瑞芬太尼琥珀膽堿維庫溴胺阿曲庫銨吸入麻醉藥如氟烷γ－羥基丁酸鈉麻醉用藥兒童呼吸道異物的麻醉兒童呼吸道異物的麻醉

麻醉期間的注意事項(xiàng)1低氧,高碳酸血癥2加強(qiáng)監(jiān)測麻醉稍深比麻醉過淺安全3麻醉稍深比麻醉過淺安全4與手術(shù)醫(yī)生的合作很重要兒童呼吸道異物的麻醉氣道阻塞與直接損傷1聲門下水腫與喉支氣管痙攣2支氣管異物變位性窒息3緊急情況下不能建立有效的氣道通氣4ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2常見圍手術(shù)期的并發(fā)癥心力衰竭35兒童呼吸道異物的麻醉搶救藥品準(zhǔn)備阿托品：稀釋為0.1mg/ml腎上腺素：稀釋為0.1mg/ml氨茶堿：稀釋為10mg/ml麻黃素：稀釋為10mg/ml兒童呼吸道異物的麻醉其它治療用藥甲潑尼龍減輕喉頭、氣管水腫，降低術(shù)后呼吸道梗阻的發(fā)生率昂丹司瓊防治惡心嘔吐兒童呼吸道異物的麻醉病例一病例1患兒男，3歲，體重11kg，診斷為右支氣管異物而急診行異物取出術(shù)，給予ketamine20mg，midazolam0.5mg,solu-medrone20mg，麻醉誘導(dǎo)后置喉鏡行喉頭聲門局麻藥表面噴霧表麻，下支氣管鏡時(shí)呼吸抑制，經(jīng)支氣管鏡側(cè)管接麻醉機(jī)扶助呼吸，心率140bpm，氧飽和度維持于95%。兒童呼吸道異物的麻醉約5min后術(shù)者于右支氣管找到異物，發(fā)現(xiàn)異物位置很深，遂更換小一型號的支氣管鏡，再下鏡時(shí)患兒出現(xiàn)嗆咳，屏氣，急令術(shù)者將支氣管鏡退至主氣管，堵住鏡口經(jīng)側(cè)管加壓給氧，仍無緩解，氧飽和度降至60%，心跳100bpm。病例1兒童呼吸道異物的麻醉給予aminophylline20mg，solu-medrone20mg，atropine0.1mg無好轉(zhuǎn)，氧飽和度降至30%，心率80bpm，緊急氣管插管后1min，氧飽和度上升至92%，心率160bpm，予ketamine20mg，再次下鏡，較快取出異物，退鏡后面罩給氧，氧飽和度維持于98%以上。病例1兒童呼吸道異物的麻醉患兒男，1歲，體重10kg，因持續(xù)性咳嗽3天，診斷為支氣管異物而急診行異物取出術(shù)，術(shù)前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉30mg，入手術(shù)室因患兒哭吵嚴(yán)重，故肌注ketamine50mg，安靜后測氧飽和度96%，緩慢靜注γ-OH0.8g,ketamine20mg，并予以咽喉表麻。病例2兒童呼吸道異物的麻醉下鏡取異物較為困難，反復(fù)3次進(jìn)出聲門，僅夾出少量碎花生米?；純憾啻螁芸?，術(shù)中追加ketamine15mg、10mg各一次，患兒心率在140-190bpm，氧飽和度為96%－83%。病例2兒童呼吸道異物的麻醉病例2第4次下鏡取異物出聲門時(shí)脫落，患兒呼吸停止，氧飽和度急劇下降至32%，嚴(yán)重發(fā)紺，術(shù)者繼續(xù)置入支氣管鏡時(shí)患兒心跳驟停。緊急插管時(shí)見花生米嵌頓在聲門處，夾取困難，氣管導(dǎo)管也難以插入，再下支氣管鏡將異物捅入聲門下，然后插入氣管導(dǎo)管，但為時(shí)已晚，復(fù)蘇失敗，患兒死亡。兒童呼吸道異物的麻醉患兒男，4月，體重6kg，面色及口唇蒼白，滲出型體質(zhì)，3天前喂食西瓜子仁時(shí)出現(xiàn)劇烈嗆咳，診斷為左支氣管異物而行異物取出術(shù)，給予ketamine10mg，midazolam0.5mg,γ-OH0.3，solu-medrone10mg。病例3兒童呼吸道異物的麻醉下鏡取出異物時(shí)患兒嗆咳劇烈，喉頭反射活躍，氧飽和度由98%降至40%，心率由140bpm降至40bpm，立即給予adr0.1mg，退鏡后面罩給氧，氧飽和度升至95%。病例3兒童呼吸道異物的麻醉再下鏡取出異物，退鏡行氣管插管時(shí)發(fā)現(xiàn)聲門水腫明顯，僅能插入ID2.0的氣管導(dǎo)管，且導(dǎo)管內(nèi)噴出粉紅色泡沫痰，聽診雙肺滿布干濕羅音，手控呼吸后氧飽和度很快上升至100%，心率上升至180，氣管內(nèi)抽吸出紅色泡沫痰液，再次給予solu-medrone20mg，lasix5mg，并迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥，