中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病證-2痞滿課件

脾胃病證

第二節(jié)痞滿【概述】一、定義

痞滿是由于中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失職，出現(xiàn)以胸膈脹滿不舒，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病癥。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。二、文獻(xiàn)摘要

1、（

痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如《素問·五常政大論》說：“備化之紀(jì)，……其病痞”，“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿痞塞?！闭J(rèn)為其病因是飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等，如《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則人五臟，人五臟則膜滿閉塞?！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：“臟寒生滿病?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“太陽之復(fù)，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！?、金元時(shí)代，朱震亨《丹溪心法·痞》則簡明云：“痞者與否同，不通泰也。”且作了與脹滿的鑒別：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形也?！敝撩髑鍟r(shí)期，張介賓在《景岳全書·痞滿》中更明確地指出：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。”并指出：“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！边@種虛實(shí)辨證對后世痞滿診治頗有指導(dǎo)意義。三、范圍

西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎(包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時(shí)，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治?！静∫虿C(jī)】一、病因

1.飲食不節(jié)

2.情志失調(diào)

3.藥物所傷

1．內(nèi)傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運(yùn)無力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機(jī)被阻，而生痞滿。如《傷寒論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”。2．情志失調(diào)抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運(yùn)化不力，胃腑失和，氣機(jī)不暢，發(fā)為痞滿。如《景岳全書·痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”3.藥物所傷

藥物損傷脾胃，內(nèi)生寒熱，阻塞中焦氣機(jī)，升降失司，遂成痞滿。痞滿初期，多為實(shí)證，因外邪入里，食滯內(nèi)停，痰濕中阻等邪干胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)納失職，清陽不升，濁陰不降，中焦氣機(jī)阻滯，升降失司出現(xiàn)痞滿；肝郁氣滯，橫逆犯脾，亦可致氣機(jī)郁滯之痞滿。

實(shí)痞日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，正氣日漸消耗，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，而致中焦運(yùn)化無力；濕熱之邪或肝胃郁熱日久傷陰，陰津傷則胃失濡養(yǎng)，和降失司而成虛痞。因痞滿常與脾虛不運(yùn)、升降無力有關(guān)，脾胃虛弱，易招致病邪內(nèi)侵，形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。此外，痞滿日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀滯，血絡(luò)損傷，可見吐血、黑便，亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證?！驹\查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)：

1.主癥：胃脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，望無脹形。

2.起病及病程：發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長。

3.誘發(fā)因素：飲食、情志、起居、寒溫等2.痞滿與鼓脹

相同

不同伴隨癥狀病位觸診痞滿自覺腹部脹滿為主癥自覺滿悶不舒胃脘按之柔軟鼓脹腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露大腹腹皮繃緊3.痞滿與胸痹

主癥

兼癥痞滿脘腹?jié)M悶不舒偶有胸膈不適胸痹胸中痞塞不通，致胸膺內(nèi)外疼痛，胸悶、胸痛、短氣脘腹不舒【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)：病因病機(jī)主癥特點(diǎn)發(fā)病病程治則實(shí)痞多有邪熱內(nèi)陷飲食停滯，痰濕內(nèi)阻或肝氣郁結(jié)致中焦氣機(jī)阻滯升降失常而致痞滿不減，按之滿甚，能食，大便秘結(jié)較急較短實(shí)則瀉之虛痞多由脾氣虛弱致中焦氣機(jī)阻滯而致痞滿時(shí)減，喜溫喜按，且不能食或食少而不化多逐漸而起較長虛則補(bǔ)之2.辨寒熱：

痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒。而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。二、治療原則

治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。虛實(shí)分治，扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。常用藥山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)。加減：食積較重加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；脘腹脹滿加枳實(shí)、厚樸、檳榔；食積化熱，大便秘結(jié)，加大黃、枳實(shí)，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸；脾虛便溏加白術(shù)、扁豆，或用枳實(shí)消痞丸2.痰濕內(nèi)阻證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：主癥：

脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶；兼癥：頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利；舌脈：舌苔白厚膩，脈沉滑。痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和

除濕化痰，理氣和中二陳平胃湯加減3.濕熱阻胃證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲；兼癥：口苦，納少；舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利清熱化濕，和胃消痞瀉心湯合連樸飲加減

常用藥：大黃瀉熱散痞，和胃開結(jié)；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。加減：惡心嘔吐明顯者，加竹茹、生姜、旋覆花；納呆不食者加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽；嘈雜不舒者合用左金丸；便溏者去大黃，加扁豆、陳皮；寒熱錯(cuò)雜用半夏瀉心湯。常用藥香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實(shí)行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。加減：氣郁明顯，脹滿較甚者加柴胡、郁金、厚樸等，或用五磨飲子加減；郁而化火，口苦而干者加黃連、黃芩；嘔惡明顯者加制半夏、生姜；噯氣甚者加竹茹、沉香。（二）虛痞

1.脾胃虛弱證癥狀：證機(jī)概要：治法：代表方：主癥：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按；兼癥:納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司補(bǔ)氣健脾，升清降濁補(bǔ)中益氣湯加減常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當(dāng)歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞。加減：脹悶較重加枳殼、木香、厚樸；四肢不溫加制附子、干姜，或合理中丸；納呆厭食加砂仁、神曲；舌苔厚膩加制半夏、·茯苓，或改用香砂六君子湯加減。常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿。加減：津傷較重加石斛、花粉等；腹脹較著加枳殼、厚樸花；食滯者加谷芽、麥芽等；便秘者加火麻仁、玄參。預(yù)防調(diào)護(hù)飲食調(diào)攝精神調(diào)攝。預(yù)防感邪。加強(qiáng)鍛煉。病案分析

閆某，男，27歲數(shù)年來，每于飯后即感胃脘痞滿不適，有時(shí)微覺墜脹，噯氣，食欲不振，大便干結(jié)，睡眠欠佳，頭暈，腰酸，身倦，四肢無力，精神萎頓，體重日漸下降，鄭州某醫(yī)院診斷為胃下垂。面色蒼白，舌苔白，脈細(xì)緩。該患者為何??？辨證？治法？方藥？辨證立法胃主受納，脾主運(yùn)化，脾胃失其健運(yùn)則脹滿，噯氣，嘈雜，便結(jié)等癥隨之而起，元?dú)庖蛑怀?，身倦，肢乏，消瘦等衰弱之象，亦由之而現(xiàn)，病為痞滿，辯證為脾胃虛弱之虛痞，治宜補(bǔ)中益氣