手術操作分類概念及發(fā)展史課件

手術操作分類概念及發(fā)展史2022/10/27手術操作分類概念及發(fā)展史手術操作分類概念及發(fā)展史2022/10/22手術操作分類概念1第一部分

手術操作分類概念及發(fā)展史

手術操作分類概念及發(fā)展史2第一部分手術操作分類概念手術操作

手術操作分類概念

手術操作分類包含手術分類和操作分類兩個部分。

手術操作分類概念及發(fā)展史3手術操作分類概念手術操作分類概念及發(fā)展史3

手術分類：

是指對醫(yī)師在手術室動刀操作所給予的手術名稱所進行的分類操作分類：

比手術分類范圍廣，包括對所有動手操作（如手術、檢查、化驗、實驗室操作、手法助產(chǎn)等）所進行的分類。手術操作分類概念及發(fā)展史4

手術分類：手術操作分類概念及發(fā)展史4

在不斷地演變、修改，早期的手術分類定義可歸納為：對手術室進行的、采用麻醉方式的外科操作進行分類。后來隨著臨床診療技術水平發(fā)展又演繹出操作分類這個名稱，它通常是指對內(nèi)科診斷性操作的分類。如各種內(nèi)窺鏡的檢查。我們現(xiàn)在采用手術操作分類這樣的名稱，實際上它是指上述兩個術語的綜合。即廣義的手術分類手術操作分類概念及發(fā)展史5在不斷地演變、修改，早期的手術分類定義可廣義的手術分類：

是指對病人直接實施的診斷性及治療性操作，包括外科手術，內(nèi)科診斷性或治療性操作，實驗室檢查及少量對標本的診斷性操作名稱的分類。手術操作分類概念及發(fā)展史6廣義的手術分類：手術操作分類概念及發(fā)展史6發(fā)展史

早期的國際疾病分類（ICD）并沒有手術分類，是美國在1959年率先編輯了手術操作。后來世界衛(wèi)生組織認識到各國對醫(yī)療操作分類的要求，在1971年組織了國際工作組，由美國醫(yī)學會負責召集會議，研究比較各國的手術分類方案，編寫了國際醫(yī)療操作分類ICPM。

按照1975年世界衛(wèi)生組織修訂會議的建議和1976年世界衛(wèi)生大會。世界衛(wèi)生組織于1978年出版了試行的國際醫(yī)學操作分類(ICPM)。它是ICD-9分類的一個補充類，也是整體分類系統(tǒng)中的一個重要組成部分。

手術操作分類概念及發(fā)展史7發(fā)展史早期的國際疾病分發(fā)展史1978年，美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心根據(jù)各方面的需求，組織了許多學術組織對ICPM又進行了修訂與補充，即ICD-9-CM3（國際疾病分類第九版臨床修訂本手術與操作)。修訂后的內(nèi)容更適用于臨床疾病數(shù)據(jù)的的報告，報表的編制和資料的比較。它更有助于內(nèi)部或外部對醫(yī)療服務的及時性和適當性進行評估。因為ICD-9-CM3是在ICMP的第五章的基礎上進行細分，并得到了世界衛(wèi)生組織的承認。手術操作分類概念及發(fā)展史8發(fā)展史1978年，美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心經(jīng)過實踐和比較，分析美國臨床修訂本ICD-9-CM-3后，認為ICD-9-CM-3更適宜臨床應用，建議在我國推廣使用ICD-9-CM-3分類系統(tǒng)。經(jīng)衛(wèi)生部同意，北京國際疾病分類中心將其翻譯成中文版于1991年在全國范圍開始使用至今。為什么在我國推廣使用ICD-9-CM-3手術操作分類概念及發(fā)展史9北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心經(jīng)過實踐和比較，分析

手術與操作分類的目的和意義

國際疾病分類ICD--10與手術操作分類ICD-9-CM-3現(xiàn)在已是我國統(tǒng)一分類標準，也就是我國目前統(tǒng)一使用的標準編碼方法。手術操作分類是對手術名稱、非手術性的診斷治療操作以及部分實驗室操作名稱的編碼，通過對手術名稱及其有關信息的檢索可以觀察各種不同手術方法對疾病的治療效果。所以它不僅是醫(yī)院管理和醫(yī)療統(tǒng)計中不可缺少的部分。也是為醫(yī)、教、研服務，為醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)院等級管理醫(yī)療法律、醫(yī)療保險等方面提供可靠的依據(jù)。手術操作分類概念及發(fā)展史10手術與操作分類的目的和意義

國際疾病分類ICDICD-9-CM-3結(jié)構(gòu)及主要內(nèi)容ICD-9-CM-3包括兩部分：類目表漢語拼音索引手術操作分類概念及發(fā)展史11ICD-9-CM-3結(jié)構(gòu)及主要內(nèi)容ICD-9-CM-3包括兩類目表共分為十七章，除第一章和第十七章外，其他章均為外科手術，它是按解剖系統(tǒng)分類，按編碼的大小順序排列漢語拼音索引是由黑體印刷的“主導詞”按英文字母順序進行排列。是類目表不可缺少的重要補充資料手術操作分類概念及發(fā)展史12類目表共分為十七章，除第一章和第十七手術操作分類概念及發(fā)展史ICD-9-CM-3非手術性操作中新建立了操作

與介入分類一章，編碼為00ICD-9-CM-3非手術性操作從手術操作中分離出來，歸入87-99類目（各種診斷性和治療性操作）手術操作分類概念及發(fā)展史13手術操作分類概念及發(fā)展史13類目表分類軸心是解剖學而不是外科專業(yè)類目表里90%為治療性手術，10%為調(diào)查

和治療性操作手術操作分類概念及發(fā)展史14類目表分類軸心是解剖學而不是外科專業(yè)手術操作分類概念及發(fā)展史按系統(tǒng)分類的章節(jié)有（9個系統(tǒng)）第2章神經(jīng)系統(tǒng)手術第3章內(nèi)分泌系統(tǒng)手術第7章呼吸系統(tǒng)手術第8章心血管系統(tǒng)手術第9章血液和淋巴系統(tǒng)手術第10章消化系統(tǒng)手術第11章泌尿系統(tǒng)手術第15章肌肉骨骼系統(tǒng)手術第16章體被系統(tǒng)手術（乳房、皮膚）手術操作分類概念及發(fā)展史15按系統(tǒng)分類的章節(jié)有（9個系統(tǒng)）第2章神經(jīng)系統(tǒng)手術手按部位分類的有（5個部位）第4章眼的手術第5章耳部手術第6章鼻口咽手術第12章男性生殖器官手術第13章女性生殖器官手術手術操作分類概念及發(fā)展史16按部位分類的有（5個部位）第4章眼的手術手術操作分產(chǎn)科操作較為特殊是前面介紹除了按系統(tǒng)、按部位分類以外的唯一按專科分類的章節(jié)(72---75)手術操作分類概念及發(fā)展史17手術操作分類概念及發(fā)展史17類目表排列規(guī)律：每節(jié)下類目的劃分有一定規(guī)律。大致按下列順序排列：切開術排在最前，如探查、穿刺。其后為診斷性操作：分開放性活檢、閉合性[經(jīng)皮][針吸]活檢、內(nèi)窺鏡檢查和活檢；接著是（病損）切除術、破壞術、切斷術、吻合術、腔鏡手術、閉合性[經(jīng)皮]介入操作治療瘺管不包括在病損中，單提出來放在瘺管修補術、閉合術或切除術里修補術、整形術、成形術、縫合術移植術、重建術、復位術粘連松解術其他手術手術操作分類概念及發(fā)展史18類目表排列規(guī)律：每節(jié)下類目的劃分有一定規(guī)律。大致按下列順序排

手術分類原則外科手術名稱的基本構(gòu)成：

手術部位+術式☆以解剖學為軸心,伴以手術術式為副軸心手術操作分類概念及發(fā)展史19

手術分類原則手術操作分類概念及發(fā)展史19第二部分

手術操作分類編碼基礎知識手術操作分類概念及發(fā)展史20第二部分手術操作分類概念及發(fā)展史20ICD-9-CM-3也有類目、亞目、細目類目：是指兩位數(shù)亞目：是指三位數(shù)細目：是指四位數(shù)的編碼，除少數(shù)沒有細目條目者可編碼至亞目外，其余的應編碼至細目

第一節(jié)ICD-9-CM-3的符號、術語及略語手術操作分類概念及發(fā)展史21ICD-9-CM-3也有類目、亞目、細目第一節(jié)ICD-舉例例如：

47類目，闌尾手術47.0亞目，闌尾切除術47.01細目，腹腔鏡下闌尾切除術手術操作分類概念及發(fā)展史22舉例例如：47類目，闌尾手術手術操作分類概念及發(fā)展縮略語NOS：其他方面未特指。是指手術術式、手術部位、手術方法、手術入路等方面未特指。（出現(xiàn)在部分手術名稱后）例如：直腸切除術NOS（切除范圍、方式不夠詳細）直腸部分切除術48.692直腸環(huán)切術48.694腸吻合術NOS（吻合部位不明確）小腸-大腸吻合術45.933降結(jié)腸-直腸吻合術45.943

手術操作分類概念及發(fā)展史23縮略語手術操作分類概念及發(fā)展史23NEC：未在他處分類。NEC的出現(xiàn)表示當缺少手術具體方式、手術具體部位、手術入路等資料時方可用此編碼。(出現(xiàn)在個別手術名稱后)椎間盤破壞術NEC（手術名稱描述過于籠統(tǒng))椎間盤激光破壞術80.592椎間盤抽吸術（APLD)80.593

介入椎間盤切除術80.594手術操作分類概念及發(fā)展史24NEC：未在他處分類。NEC的出現(xiàn)表示當缺少手術手術操作分類NOS和NEC都是警告提示符號，其編碼均為后選編碼手術操作分類概念及發(fā)展史25NOS和NEC手術操作分類概念及發(fā)展史25在什麼樣情況下使用“另編碼”？指示對某一同一時間內(nèi)完成操作的各個組成部分都要進行編碼

例如：42.6胸骨前食管吻合術任何同時進行的下列手術也要編碼食管切除術（42.40—42.42）胃造口術（43.1）手術操作分類概念及發(fā)展史26在什麼樣情況下使用“另編碼”？指示對某一同一時間內(nèi)完成操作的對使用特殊附屬操作或設備進行編碼例如：39.21腔靜脈-肺動脈吻合術

心肺搭橋【體外循環(huán)】【心肺機】也要編碼（39.61）手術操作分類概念及發(fā)展史27對使用特殊附屬操作或設備進行編碼手術操作分類概念及發(fā)展史27

省略編碼OmitCode是指當某一手術只是手術中的一個先行步驟時，不必編碼。例如：行闌尾切除術，因為剖腹的目的只是為了切除闌尾，所以剖腹術就不必編碼。

手術操作分類概念及發(fā)展史28省略編碼OmitCode手術操作分類概念及發(fā)展史

并不是所有手術入路都不必編碼，而是根據(jù)其對臨床的研究意義，對臨床有研究意義者則不能省略編碼。例如:經(jīng)額垂體瘤切除術07.611經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術07.612經(jīng)蝶鼻內(nèi)鏡垂體瘤切除術07.622手術操作分類概念及發(fā)展史29并不是所有手術入路都不必編碼，而手術操作分類概念及發(fā)第二節(jié)ICD-9-CM-3編碼操作方法

手術編碼的操作方法與疾病編碼方法是相同的。

第一步是確定主導詞第二步是查找編碼第三步是核對編碼

手術操作分類概念及發(fā)展史30第二節(jié)ICD-9-CM-3編碼操作方法手術編碼的1、確定主導詞

（1）“主導詞”查找法：一般要以手術方式或操作方法作為主導詞。主導詞的位置一般置于整個術語的尾部

例如：膽囊切除術

腹壁修補術

結(jié)腸活組織檢查淚小管裂傷縫合術

食管胃吻合術

胸膿腫抽吸術主導詞的選擇方法有哪些？

手術操作分類概念及發(fā)展史311、確定主導詞主導詞的選擇方法有哪些？

手術操作分類概念及發(fā)（2）直接查找法：即切開術、切除術、造影術、成形術、縫合術、……鏡檢查等等常?？梢园慈Q直接查找。例如：胃切除術

胃切開術

膀胱鏡檢查

腎成形術

手術操作分類概念及發(fā)展史32（2）直接查找法：即切開術、切除術、造影術、手術操作分類概念(3)、以人名命名的手術可以直接查人名，也可以查手術的方式，部分還可以直接以手術為主導詞查找。例如： Davis手術 56.2 手術 Davis56.2 輸尿管切開術 56.2 上述三種方法所查找的結(jié)果都是相同的。

手術操作分類概念及發(fā)展史33(3)、以人名命名的手術可以直接查人名，也可以查手術的方式，主導詞的選擇

1.對于英文名詞手術，把它整個作為主導詞直接查找，或以“手術”為主導詞查找。2.對于其他的手術或操作名稱一般本著從后向前的原則確定主導詞。若沒有再向前擴大到解剖部位一起作為主導詞即：解剖部位+手術方式，一般都能查到。手術操作分類概念及發(fā)展史34主導詞的選擇1.對于英文名詞手術，把它整個作為主導詞直接

3.若還沒有找到需變換主導詞或從類目表排查（如切除術→摘除術→去除術→切開術→刮除術，抽吸術→吸引術等

主導詞進行變換：蛛網(wǎng)膜下腔抽吸術01.09吸引術，蛛網(wǎng)膜下腔顱內(nèi)異物取出術01.24切開，顱內(nèi)的腸扭轉(zhuǎn)松解術46.80復位術,腸扭轉(zhuǎn),腸手術操作分類概念及發(fā)展史353.若還沒有找到需變換主導詞或從類目表排查（如切除術2、查找編碼（1）數(shù)據(jù)庫查找方法：根據(jù)手術操作名稱結(jié)合疾病性質(zhì)和治療目的確定屬于哪一類系統(tǒng)或部位的手術之后，在此區(qū)間進行拼音首字母模糊查詢（2）手冊查找法：根據(jù)手術操作名稱及解剖系統(tǒng)確定編碼區(qū)域，結(jié)合疾病性質(zhì)、術式利用排查法進行查找手術操作分類概念及發(fā)展史362、查找編碼手術操作分類概念及發(fā)展史363、核對編碼例如：產(chǎn)科的直腸修補術（有近期、陳舊之分）如果在查找時沒有注意到產(chǎn)科的這個修飾語（必需修飾語）得到編碼48.79（直腸修補術）。在這個編碼過程，如果注意到明確提示產(chǎn)科的直腸修補術編碼應分類到75.62手術操作分類概念及發(fā)展史373、核對編碼手術操作分類概念及發(fā)展史37注意

查找手術操作索引除主導詞外，手術操作名稱中的其他修飾成分往往影響編碼的查找。這主要取決于分類的軸心和手術資料的詳細程度，修飾成分即手術操作名稱構(gòu)成的部分，這些部分描述的詳細與否往往直接影響到手術編碼的選擇，應特別予以重視。手術操作分類概念及發(fā)展史38注意查找手術操作索引除主導詞外1.切開術

以“切開”做主導詞的手術包括：引流術、異物取出術、探查術、減壓術、穿刺術、切斷術、取出術、清除術、膿腫去除術、血腫去除術等。2.吻合術

分流術、搭橋術、吻合術等可以互為交叉檢索。

常用的手術操作術語的關聯(lián)詞有哪些？手術操作分類概念及發(fā)展史391.切開術 2.吻合術常用的手術操作術語的手術操作分3.修補術

與修補術相通的關聯(lián)術語包括：建造術、成形術、再造術、整形術、重建術、矯正術、擴張術、裂傷縫合術、閉合術、造瘺術、松解術、移植術等。手術操作分類概念及發(fā)展史403.修補術手術操作分類概念及發(fā)展史40第三節(jié)手術操作名稱與編碼的關系

手術操作名稱的各種組成成分都有可能影響到編碼，因此完整的、準確的手術操作名稱很能夠?qū)幋a的準確性起到關鍵作用手術操作分類概念及發(fā)展史41第三節(jié)手術操作名稱與編碼的關系手術操完整的手術操作名稱應有以下元素構(gòu)成手術部位（手術范圍）+手術方式+手術入路+特殊器械和方法+手術目的+疾病性質(zhì)例如：肺上葉切除術：（范圍）部位+術式

大腸瘺修補術：（范圍）部位+術式+疾病性質(zhì)

經(jīng)額垂體腺瘤切除術：（范圍）部位+術式+入路+疾病性質(zhì)手術操作分類概念及發(fā)展史42完整的手術操作名稱應有以下手術部位（手術范圍）完整手術操作名稱的核心構(gòu)成

手術操作名稱構(gòu)成的核心部分是：手術部位、手術方式

這個核心是分類的軸心。手術操作分類概念及發(fā)展史43完整手術操作名稱的核心構(gòu)成

手術操作名稱構(gòu)成的核心部分是：手實際工作中影響編碼手術操作

術語都有哪些？解剖部位手術方式手術入路手術目的疾病性質(zhì)手術伴隨的其他情況手術操作分類概念及發(fā)展史44實際工作中影響編碼手術操作

術語都有哪些？1、解剖部位對編碼的影響：解剖部位:是手術操作術語中最重要的修飾成分，每一個手術都應指出具體的手術部位，否則就難以分類或被籠統(tǒng)的編碼。

影響編碼手術操作術語都有哪些？手術操作分類概念及發(fā)展史451、解剖部位對編碼的影響：影響編碼手術操作術語都有哪些？手術

影響編碼手術操作術語都有哪些？例如1：切骨術77.3（部位不明，不同的部位的切骨術有不同的細目編碼）如：肩胛骨切斷術77.311肱骨切斷術77.321橈骨切斷術77.331腕骨切斷術77.341股骨切斷術77.351手術操作分類概念及發(fā)展史46

影響編碼手術操作術語都有哪些？例如1：切骨術77.3（部例如2：肺癌切除術這是一個典型的不恰當手術名稱。因為它沒有指出切除的范圍，在手術分類中，一般如果不指出范圍，而且也無法假定其切除的情況，就按病損切除術處理。也就是說，本例肺癌切除術按肺的局部損害進行編碼。這種情況多數(shù)是不符合實際操作的，但也不能假定為全肺的切除術，那樣也不一定正確。因此，必須詳細指出實際的切除范圍。即：肺葉部分切除、肺葉切除、全肺切除等影響編碼手術操作術語都有哪些？手術操作分類概念及發(fā)展史47例如2：肺癌切除術影響編碼手術操作術語都有哪些？手術操作分提示在手術分類中，對相同器官的左右部位分類是相同，另外，當指出的部位過于詳細，可采用類似疾病分類的放大法進行處理，如食指第一指節(jié)按其他手指分類手術操作分類概念及發(fā)展史48提示在手術分類中，對相同器官的左右部位分類是相2、手術方式對編碼的影響：手術方式：也是影響編碼的重要因素之一，相同的疾病因不同的手術方式編碼也不相同。例如：膽囊切除術采用“切開”手術編碼51.22采用“腔鏡”手術編碼51.23影響編碼手術操作術語有哪些？

手術操作分類概念及發(fā)展史492、手術方式對編碼的影響：影響編碼手術操作術語有哪些？

手術手術術式：是手術名稱的核心成分，它比部位還重要，沒有術式就根本無法分類，術式也是醫(yī)生們忘不了書寫的成分，但又是往往容易出現(xiàn)問題的地方。即不能正確表達手術術式。

影響編碼手術操作術語有哪些？手術操作分類概念及發(fā)展史50手術術式：是手術名稱的核心成分，它比部位還重要，沒有術式就根例如1：牙齒矯正術牙齒矯正實際上有不同的方式，一種是通過鋼絲固定，一種是通過調(diào)整牙齒的咬合，后者要通過切開、重新擺正牙齒，是一種矯形手術。而本例不明確是哪一種。影響編碼手術操作術語有哪些？手術操作分類概念及發(fā)展史51例如1：牙齒矯正術影響編碼手術操作術語有哪些？手術操作分類概例如2：眼瞼修補術

修補術往往也是一個不明確的術式，它不僅有縫合，還有修補。發(fā)生在眼瞼的修補術必須區(qū)分單純縫合術、修補術和重建術。特別是重建術，要區(qū)分瞼緣、板層或是全層。影響編碼手術操作術語有哪些？手術操作分類概念及發(fā)展史52例如2：眼瞼修補術影響編碼手術操作術語有哪些？手術操作分類概3、手術入路對編碼的影響：手術入路:對編碼也有影響，常常不同的入路就有不同的編碼。例如：玻璃體切割術

前入路編碼14.73

后入路編碼14.74

垂體腺部分切除術

經(jīng)前額入路07.61經(jīng)蝶骨入路07.62

影響編碼手術操作術語有哪些？手術操作分類概念及發(fā)展史533、手術入路對編碼的影響：影響編碼手術操作術語有哪些？手術操通常手術的入路并不需要指出，但少數(shù)情況有要求。如，對垂體的手術。有些情況工具書雖然沒有要求，但臨床上有意義，就不能省略。影響編碼手術操作術語有哪些？手術操作分類概念及發(fā)展史54通常手術的入路并不需要指出，但少數(shù)情況有要求。如，對

4、手術目的：某些疾病的手術必須明確手術目的才能準確編碼。也就是不僅書寫手術名稱，還要提示手術目的，才利于編碼的準確性。例如：小腸修補術的編碼為46.79；如果是對腸瘺的修補，則編碼是46.74；

如果是對撕裂的修補則其編碼是46.73；

而對造瘺口的修補編碼是46.41影響編碼手術操作術語有哪些？手術操作分類概念及發(fā)展史55

4、手術目的：某些疾病的手術必須明確手術目的才能準確編碼。

5、疾病性質(zhì)對編碼的影響：疾病性質(zhì)：疾病性質(zhì)通常對手術編碼沒有影響，大多數(shù)情況沒有必要再指出疾病的性質(zhì)。例如，對胃進行大部切除，不必列出是潰瘍或是腫瘤。但有些情況又必須指出疾病的性質(zhì)，影響編碼手術操作術語有哪些？手術操作分類概念及發(fā)展史565、疾病性質(zhì)對編碼的影響：影響編碼手術操作術語有哪些？手術

例如：視網(wǎng)膜脫離冷凝術，如果不指出是脫離，那么局部損害、撕裂也可以采用冷凝方法。對于局部損害，冷凝是一種破壞術；對于脫離，冷凝是一種再接術；對于撕裂，冷凝又是一種修補術。因此這時必須指出疾病的性質(zhì)。影響編碼手術操作術語有哪些？手術操作分類概念及發(fā)展史57例如：視網(wǎng)膜脫離冷凝術，影響編碼手術操作術語有哪些？手術操6、手術伴隨的其他情況單獨性的手術和復合性的手術對編碼影響較大，往往可以改變類目不僅僅是亞目或細目的變動。例如：虹膜切除術12.14當伴有囊切除時編碼13.65當伴有過濾手術時編碼12.65影響編碼手術操作術語有哪些？

手術操作分類概念及發(fā)展史586、手術伴隨的其他情況影響編碼手術操作術語有哪些？

手術操作1.單純的內(nèi)窺鏡檢查：以“內(nèi)窺鏡”為主導詞進行查找，按內(nèi)窺鏡檢查分類。例如：胃鏡檢查44.132.內(nèi)窺鏡伴有活組織檢查：要以活組織檢查為主進行分類，不可按單純內(nèi)窺鏡檢查分類。例如：胃活組織檢查經(jīng)胃鏡44.14

使用內(nèi)窺鏡的編碼規(guī)則是什么？手術操作分類概念及發(fā)展史591.單純的內(nèi)窺鏡檢查：以“內(nèi)窺鏡”為主導詞進行查找，按內(nèi)窺鏡3.內(nèi)窺鏡檢查伴有治療：如無特殊指示，要按治療方法編碼，并以治療方法編碼為主。例如：胃息肉切除經(jīng)胃鏡43.41

手術操作分類概念及發(fā)展史603.內(nèi)窺鏡檢查伴有治療：如無特殊指示，手術操作分類概念及發(fā)第四節(jié)手術操作名稱對編碼的影響

由于我國沒有標準的手術操作名稱術語，因此很難衡量一個手術操作名稱是否準確，唯一衡量的標準就是根據(jù)ICD-9-CM-3的分類原則，檢查術語能否詳細、能否準確的說明所施行的手術操作，是正確編碼的關鍵。如果手術操作名稱不完整、不恰當則會影響到編碼的準確性，甚至無法編碼。凡是這樣的手術操作名稱都應該認為是不正確的或不完整的術語。

手術操作分類概念及發(fā)展史61第四節(jié)手術操作名稱對編碼的影響由于我國沒有標準

1.術語中是否缺少手術部位或部位是否具體；

2、術式是否準確或是否具體；

3、是否指明了手術入路；

4、是否指出使用特殊器械及其使用方法；

5、是否指出了必要的疾病性質(zhì)。

在手術操作分類時應對手術操作術語作哪些分析？手術操作分類概念及發(fā)展史621.術語中是否缺少手術部位或部位是否具體；在手術第五節(jié)手術操作分類主要情況的選擇

手術操作分類與疾病分類一樣，同樣有主要操作與次要操作之分，即也有主要編碼與次要編碼。主要情況的選擇要根據(jù)醫(yī)師的手術操作記錄，醫(yī)師應對患者所實施的所有手術操作都有詳細記錄。編碼人員要通過醫(yī)師對主要操作的記錄及病案資料中的手術記錄，確定手術操作分類的主要編碼與次要編碼。手術操作分類概念及發(fā)展史63第五節(jié)手術操作分類主要情況的選擇手術操主要手術或操作選擇

是指在本次醫(yī)療過程中，消耗醫(yī)療資源最多的手術或操作，其醫(yī)療風險及難度也高于本次醫(yī)療中的其他手術或操作，且常與主要疾病診斷相關。手術操作分類概念及發(fā)展史64主要手術或操作選擇手術操作分類概念及發(fā)展史64在手術與操作之間，一般選用與主要疾病相關的手術作為主要編碼例如：脾臟穿刺術41.101

脾切除術41.501在治療與檢查之間，一般要采用治療作為編碼例如：冠脈造影術88.57

冠脈支架置入術（36.06-36.07）手術操作分類概念及發(fā)展史65在手術與操作之間，一般選用與主要疾病相關手術操作分類概念及發(fā)

常見術語解釋

第三部分手術操作分類概念及發(fā)展史66常見術語解釋第三部分手術操作分類概念及發(fā)展史66損害：原版是lesion，應譯成病灶。

膿腫、囊腫、血腫、潰瘍糜爛等局域性的病理組織統(tǒng)稱為病灶。

手術操作分類概念及發(fā)展史67損害：原版是lesion，應譯成病灶。手術操作分類概念及發(fā)展

病損一詞包括各種疾病，而病損切除一般是對各種疾病局部病變部位的切除，手術范圍是很小的，不累及正常組織。但要區(qū)分一般病變和惡性腫瘤的病損切除術。

什么是“病損切除？分類時應注意什么？手術操作分類概念及發(fā)展史68病損一詞包括各種疾病，而病損切除一般是對各種疾病局部病提示

分類病損切除時應注意：

1.對未指明病變范圍的各種各類疾病的手術（切除術），可按病損切除術給于編碼。

2.對于某些惡性腫瘤的切除術，要在明確手術切除的范圍后，再進行編碼。手術操作分類概念及發(fā)展史69提示分類病損切除時應注意：手術操作分類概念及腫瘤的切除分兩種情況1.良性腫瘤切除術：為局部腫塊切除，切除范圍小，一般按該部位局部病灶（病損）切除術編碼手術操作分類概念及發(fā)展史70腫瘤的切除分兩種情況1.良性腫瘤切除術：為局部腫塊切除，切除腫瘤的切除分兩種情況2.惡性腫瘤切除術：多為根治性切除，手術范圍更廣泛切除原發(fā)灶及其周圍可能被直接侵潤漫延的部分正常組織，并徹底清除所屬區(qū)域淋巴結(jié)。故不僅是局部病灶切除，而是行器官的部分切除乃至整個器官的全部切除。所以應分類到該部位的切除術中。

手術操作分類概念及發(fā)展史71腫瘤的切除分兩種情況2.惡性腫瘤切除術：多為根治性切除，手術

根治術的編碼規(guī)則是什么？（1）對（索引中、數(shù)據(jù)庫、手術分類手冊）未列出的腫瘤的根治術，可按器官切除術處理編碼。（2）對于不能全部切除的器官，按部分切除處理。如腦瘤、肝臟腫瘤、胰腺腫瘤等。（3）一定要根據(jù)實際手術方式，明確切除的手術范圍。手術操作分類概念及發(fā)展史72根治術的編碼規(guī)則是什么？（1）對（索引中、數(shù)據(jù)庫、手術分類

關于“腫瘤根治術”手術操作名稱對醫(yī)師書寫的要求

醫(yī)師必須指明手術切除的范圍才能恰當?shù)姆诸?。因為根治術多用于惡性腫瘤的手術。腫瘤的根治術除了少數(shù)定型的或被公認的術式可以直接在索引、數(shù)據(jù)庫、手術編碼手冊中查找到，多數(shù)不能直接查到。因為某些所謂的根治性手術的操作并不是一致的，手術切除的范圍、器官也有區(qū)別，所以這樣的根治術名稱是不被ICD-9-CM-3索引所接受的，因此也就難于分類。因此，根治術已列出的按列出的標準名稱來編碼。未列出的就按該部位的切除術編碼。手術操作分類概念及發(fā)展史73關于“腫瘤根治術”手術操作名稱對醫(yī)師書寫的要求醫(yī)師幾種常見手術方式釋解

修補術：通過手術的對合，使損傷或病變組織自然地或機械性的恢復。（包括縫合、閉合、移植、補片、結(jié)扎、切除、燒灼等等，這是一個內(nèi)涵廣的詞匯）手術操作分類概念及發(fā)展史74幾種常見手術方式釋解修補術：通過手術的對清創(chuàng)術：又稱清除術。從外傷或感染的病灶及其附近除去異物及無生命的或污染的組織，直到暴露周圍的健康組織為止。

清創(chuàng)術主要用在開放性骨折和一些部

位創(chuàng)傷的清創(chuàng)（對于血腫、膿腫則應查去除術或切開術）手術操作分類概念及發(fā)展史75清創(chuàng)術：又稱清除術。從外傷或感染手術操作分類概去勢術：

男性去勢術：雙側(cè)睪丸切除術。女性去勢術：雙側(cè)卵巢切除術。

手術操作分類概念及發(fā)展史76去勢術：手術操作分類概念及發(fā)展史76置入術(插入)：

植入術通常是移植，最常見的是活體組織，但習慣上也有一些裝置的植入。如果是活體組織按植入術查找例如:肌肉移植術83.821肌腱移植術83.811非活體組織按置入術（插入）查找，通常是指裝置假體例如：頸椎間盤切除椎間盤融合器置入術80.516手術操作分類概念及發(fā)展史77置入術(插入)：手術操作分類概念及發(fā)展史77

心肺旁路手術包括什么操作？

在對心血管手術的分類中，其中常有指示心肺旁路手術也應編碼。心肺旁路手術包括“體外循環(huán)”及“心肺機”。

例如;

腔靜脈-肺動脈吻合術39.21

心肺搭橋【體外循環(huán)】【心肺機】也要編碼39.61手術操作分類概念及發(fā)展史78心肺旁路手術包括什么操作？在對心

剖腹探查如果同時進行了治療，應以治療方法為主要編碼，并可以省略54.11。從醫(yī)療、教學、研究角度考慮可以給于編碼，并根據(jù)剖腹探查率獲得醫(yī)療水平的評估。

剖腹探查的分類應注意什么?手術操作分類概念及發(fā)展史79剖腹探查如果同時進行了治療，應以治療方法為主要編碼，第四部分

介入與操作編碼原則手術操作分類概念及發(fā)展史80第四部分手術操作分類概念及由于ICD-9-CM-3每年都做更新，所以最新的一些操作，如介入治療、內(nèi)鏡檢查與治療均被收錄其中。目前我們使用的是2008年版新的手術操作分類系統(tǒng)，基本能夠反應最新的臨床檢查與治療性手術及操作。手術操作分類概念及發(fā)展史81由于ICD-9-CM-3每年都做更新，所以最新什么是介入治療介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療。就是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。手術操作分類概念及發(fā)展史82什么是介入治療介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治介入治療是一大類新的手術治療方式，涉及全身各個系統(tǒng)和部位，要做到對手術操作準確分類。編碼員應認真閱讀病案和手術記錄，同時要對醫(yī)院各科開展的新技術項目，新操作方法全面了解，熟悉規(guī)范的操作名稱，了解所使用的器械種類，操作過程、方法及目的，這樣對我們準確編碼都將有很大的幫助。手術操作分類概念及發(fā)展史83介入治療是一大類新的手術治療方式，涉及全身各個新增介入治療與操作（00）包括以下內(nèi)容（00.0-00.9）00.0治療性超聲00.1藥物制劑00.2血管的血管內(nèi)顯像00.3計算機輔助的外科手術00.4附屬血管系統(tǒng)操作00.5其他心血管操作00.6血管操作00.7髖關節(jié)的其他操作00.8膝關節(jié)和髖關節(jié)的其他操作00.9其他操作和介入器官移植（活體，尸體)手術操作分類概念及發(fā)展史84新增介入治療與操作（00）包括以下內(nèi)容（00.0-00.9）目前開展介入治療的主要項目1、消化系統(tǒng)——肝、胃、胰、腸等部位惡性腫瘤的介入化療和栓塞術；食管、膽道良惡性狹窄和梗阻的擴張和支架置入；肝血管瘤、肝囊腫，脾功能亢進的介入栓塞治療。手術操作分類概念及發(fā)展史85目前開展介入治療的主要項目1、消化系統(tǒng)——肝、胃、胰、腸等2、呼吸系統(tǒng)——肺癌的介入化療和栓塞，氣道（氣管、支氣管）良惡性狹窄、梗阻和支架治療3、循環(huán)系統(tǒng)——治療心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈狹窄球囊擴與支架治療手術操作分類概念及發(fā)展史862、呼吸系統(tǒng)——肺癌的介入化療和栓塞，氣道（氣管、支氣管）良4、骨與軟組織系統(tǒng)——骨與軟組織惡性腫瘤的介入化療和栓塞術；椎間盤突出的介入治療；股骨頭無菌壞死的介入治療等手術操作分類概念及發(fā)展史874、骨與軟組織系統(tǒng)——骨與軟組織惡性腫手術操作分類概念及發(fā)展5、泌尿生殖系統(tǒng)——盆腔、乳腺惡性腫瘤的介入化療和栓塞術；子宮肌瘤的血管內(nèi)栓塞術，腎囊腫的介入治療6、神經(jīng)系統(tǒng)--腦血管?。▌用}瘤、動靜脈畸形、海綿竇瘺等）的栓塞術；腦血栓形成急性期的溶栓術。

手術操作分類概念及發(fā)展史885、泌尿生殖系統(tǒng)——盆腔、乳腺惡性腫瘤手術操作分類概念及發(fā)展由此可見，隨著臨床醫(yī)學的不斷進步和現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，介入治療無疑能給人類征服頑疾帶來新的曙光，同時為人類生命科學的發(fā)展帶來了廣闊的前景手術操作分類概念及發(fā)展史89由此可見，隨著臨床醫(yī)學的不斷進步和現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，介入治三、目前臨床上開展的介入治療技術：成形術栓塞術動脈內(nèi)藥物灌注術經(jīng)皮穿刺體腔減壓術經(jīng)皮針刺活檢術消融術手術操作分類概念及發(fā)展史90三、目前臨床上開展的介入治療技術：手術操作分類概念及發(fā)展史9根據(jù)導向設備的不同，可分為：X線放射介入技術：B超介入技術：CT介入技術：MRI介入技術:手術操作分類概念及發(fā)展史91根據(jù)導向設備的不同，可分為：手術操作分類概念及發(fā)展史91介入治療按照治療的途徑不同，可分為：血管性介入和非血管性介入手術操作分類概念及發(fā)展史92介入治療按照治療的途徑不同，可分為：血管性介入和非血管性介入血管性介入治療臨床上分為三大類：1、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術

（1）球囊血管擴張術（2）血管內(nèi)支架置入術（3）動脈粥樣斑切除術（4）激光血管成形術手術操作分類概念及發(fā)展史93血管性介入治療臨床上分為三大類：手術操作分類概念及發(fā)展史93

2、經(jīng)導管栓塞術臨床上一般常用的有以下幾種方法：（1）自體血凝塊（2）明膠海綿（3）碘化油（4）靜脈硬化劑手術操作分類概念及發(fā)展史942、經(jīng)導管栓塞術臨床上一般常用的有手術操作分類概3、經(jīng)導管藥物灌注治療（1）血管收縮治療（2）化學藥物灌注療（3）動脈內(nèi)溶栓治療

手術操作分類概念及發(fā)展史953、經(jīng)導管藥物灌注治療手術操作分類概念及發(fā)展史954、其他血管介入治療（1）經(jīng)皮取異物（2）下腔靜脈濾器植入術（3）血液生化標本采集（4）被膜支架植入術

手術操作分類概念及發(fā)展史964、其他血管介入治療手術操作分類概念及發(fā)展史96非血管性介入治療主要是用穿刺針、導絲、引流管、內(nèi)涵管、支架等介入器材，對血管系統(tǒng)以外的組織、器官適用于介入技術的疾病所進行的治療主要用于食道、胃腸道、氣管、支氣管等器官由于腫瘤、炎癥、外傷或手術后發(fā)生的狹窄手術操作分類概念及發(fā)展史97非血管性介入治療主要是用穿刺針、導絲、引流管、內(nèi)涵管、支架等非血管性介入治療目前臨床上開展的技術有以下幾種：⑴管腔狹窄成形術（球囊擴張、支架安置）⑵經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術⑶結(jié)石的介入處理⑷經(jīng)皮椎間盤脫出的切吸術⑸經(jīng)皮針刺活檢術手術操作分類概念及發(fā)展史98非血管性介入治療目前臨床上開展的技術有以下幾種：手術操作分類介入治療與光纖內(nèi)窺鏡治療兩者區(qū)別

介入治療需要在導向設備引導下，利用特制的導絲、導管等精密器械引入人體，（經(jīng)皮穿刺）對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療完成手術操作。手術操作分類概念及發(fā)展史99介入治療與光纖內(nèi)窺鏡治療兩者區(qū)別

手術操作分類概念及發(fā)展史9介入治療與光纖內(nèi)窺鏡治療兩者區(qū)別

光纖內(nèi)窺鏡手術操作則不需要導向設備，它是將內(nèi)窺鏡插入人體官腔，深入到病變部位，通過鏡前發(fā)光探頭將醫(yī)學影像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生觀看屏幕操作窺鏡完成對病變的檢查和治療手術操作分類概念及發(fā)展史100介入治療與光纖內(nèi)窺鏡治療兩者區(qū)別

光纖內(nèi)窺鏡手術操作則不需要所謂介入性超聲是指在超聲引導下，對各臟器病變進行穿刺活檢、治療的先進診療技術，屬微創(chuàng)性治療。通俗點說就是，B超為穿刺針指出前行的方向，然后對病灶處各個擊破。

什么是介入性超聲手術操作分類概念及發(fā)展史101所謂介入性超聲是指在超聲引導下，對各臟器病變進行穿刺活檢、治超聲分類：A型超聲、B型超聲、M型超聲彩色多普勒、高頻超聲、聚焦超聲等手術操作分類概念及發(fā)展史102超聲分類：A型超聲、B型超聲、M型超聲手術操作分類概念及發(fā)展目前臨床上超聲主要用途：超聲診斷檢查超聲介入治療治療性超聲-超聲聚焦刀：這里所說的超聲聚焦刀，專指體外超聲波束在體內(nèi)聚焦，利用焦點處65度—100度的高溫使病變組織凝固性壞死的高強度聚焦超聲。手術操作分類概念及發(fā)展史103目前臨床上超聲主要用途：手術操作分類概念及發(fā)展史103北京FEP-BY02超聲聚焦刀手術操作分類概念及發(fā)展史104北京FEP-BY02超聲聚焦刀手術操作分類概念及發(fā)展史104重慶海扶超聲聚焦刀手術操作分類概念及發(fā)展史105重慶海扶超聲聚焦刀手術操作分類概念及發(fā)展史105計算機輔助外科手術

計算機輔助外科是一種基于計算機對大量數(shù)據(jù)信息的高速處理及控制能力，通過虛擬手術環(huán)境為外科醫(yī)生從技術上提供支援，使手術更安全、更準確的一門新技術?？赏ㄟ^計算機系統(tǒng)自動總結(jié)出一套機器人的工作程序。按一個電鈕，機器人就會執(zhí)行工作程序。

手術操作分類概念及發(fā)展史106計算機輔助外科手術

計算機輔助外科是一種基于計算機對手術操作分類概念及發(fā)展史107手術操作分類概念及發(fā)展史107Davinci機器人手術操作分類概念及發(fā)展史108Davinci機器人手術操作分類概念及發(fā)展史108醫(yī)生操作Davinci機器人手術操作分類概念及發(fā)展史109醫(yī)生操作Davinci機器人手術操作分類概念及發(fā)展史109手術機器人，是一種自動的、位置可控的、具有可編程能力的多功能機械手。在人的控制下，機械手借助計算機，施行外科手術、靶點定位、藥物注入、損毀病灶等任務

手術操作分類概念及發(fā)展史110手術機器人，是一種自動的、位置可控的、具有可編程能力的多功能在00類目下的介入治療與操作的所有內(nèi)容都是對原有的介入治療與操作進一步細化

與補充，有些還是新開展的一些技術

手術操作分類概念及發(fā)展史111在00類目下的介入治療與操作的所有內(nèi)容手術操作分類概念及發(fā)展對于00類目使用時注意事項1、區(qū)別與其他各種診斷和治療性操作（87—99）

00類目下的介入治療：是近年來臨床上新開展的技術，如頭和頸部、心臟、周圍血管的治療性超聲；超聲波血管內(nèi)腔內(nèi)實時顯像

手術操作分類概念及發(fā)展史112對于00類目使用時注意事項1、區(qū)別與其他各種診斷和治療性操作00類目下手術操作：是在原有操作上更加細化，如膝關節(jié)和髖關節(jié)的置換修復術、心臟雙心室起搏器安裝術（帶除顫器與不帶除顫器）、器官移植（活體、尸體），有些還是近年來臨床上新開展的操作，如計算機輔助外科手術。手術操作分類概念及發(fā)展史11300類目下手術操作：是在原有操作上更加細化，如膝關節(jié)和髖關節(jié)2、區(qū)別于一般的介入治療與操作例如：冠狀動脈支架置入36.07（這也是介入操作，但它沒有說明操作了幾根血管?每根血管里放入了幾個支架?故現(xiàn)在要求進一步細化，另編碼給予細化說明）00.40—00.48（細分）手術操作分類概念及發(fā)展史1142、區(qū)別于一般的介入治療與操作手術操作分類概念及發(fā)展史1143、00類目下的編碼使用方法：一般不做主要手術編碼，為附加編碼手術操作分類概念及發(fā)展史1153、00類目下的編碼使用方法：手術操作分類概念及發(fā)展史115第五部分

分章各論及練習手術操作分類概念及發(fā)展史116第五部分

分章各論及練習手術操作分類概念及發(fā)展史116（一）神經(jīng)系統(tǒng)手術01顱、腦和腦膜的切開術和切除術02顱、腦和腦膜的其他手術03脊髓和椎管結(jié)構(gòu)的手術04顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)的手術05交感神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)的手術手術操作分類概念及發(fā)展史117（一）神經(jīng)系統(tǒng)手術01顱、腦和腦膜的切開術和切除術手術操作01.1顱、腦和腦膜的診斷性操作：只把穿刺、活檢稱為診斷性操作歸到本章中，而將其他一些輔助診斷的檢查措施歸到最后一章“各種診斷治療操作”（87—99）里顱骨的手術都分在第一章神經(jīng)系統(tǒng)手術里，而不分在第十五章肌肉骨骼系統(tǒng)手術操作分類概念及發(fā)展史11801.1顱、腦和腦膜的診斷性操作：只把穿刺、活檢稱為診斷性操幾種易混淆編碼的區(qū)別：01.2和01.3：01.2：類目下的手術都是局限于硬腦膜以外，未切開硬腦膜的顱骨切開術（開顱術）01.3：腦和腦膜的切開術01.5和01.6：01.6：顱骨病灶的切除術01.5：腦和腦膜的切除術及其病灶的切除術手術操作分類概念及發(fā)展史119幾種易混淆編碼的區(qū)別：手術操作分類概念及發(fā)展史119顱內(nèi)異物取出術01.24編碼時要注意異物的位置，是否切開腦組織。一般病灶在硬膜外時稱為顱內(nèi)或硬膜外，在腦組織內(nèi)稱為腦內(nèi)，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間叫硬膜下，蛛網(wǎng)膜內(nèi)叫蛛網(wǎng)膜下硬腦膜下腔膿腫切開術01.31硬腦膜外膿腫切開引流術01.24手術操作分類概念及發(fā)展史120顱內(nèi)異物取出術01.24手術操作分類概念及發(fā)展史120總結(jié)：一般膿腫、血腫多為（部位）切開引流術，囊腫多為（病灶）切除術。切開術還是切除術，還是先要以手術記錄給出的手術名稱為準，查不到再變通清創(chuàng)術查不到時，改查去除術手術操作分類概念及發(fā)展史121總結(jié)：一般膿腫、血腫多為（部位）切開引流術，囊腫多為（病灶）注釋03.90椎管內(nèi)應用植入的注射泵輸注藥物，輸注泵的植入也要編碼。查植入物-輸注泵86.0603.91椎管內(nèi)注射麻醉劑用于止痛，常用于癌癥晚期的病人或硬膜外麻術后保留導管繼續(xù)諸如麻藥止痛的情況。注意不包括手術椎管麻醉，省略編碼04.81周圍神經(jīng)注射麻醉劑用于止痛，不包括局麻用于手術，省略編碼手術操作分類概念及發(fā)展史122注釋03.90椎管內(nèi)應用植入的注射泵輸注藥物，輸注泵的植本章主導詞變通開顱術—顱骨切開術清創(chuàng)術—去除術清創(chuàng)術—切除術—破壞術—刮除術：都是對局部病灶的處理成形術—修補術置入術—置換術—植入物分流術—吻合術、搭橋術手術操作分類概念及發(fā)展史123本章主導詞變通開顱術—顱骨切開術手術操作分類概念及發(fā)展史12（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)手術06甲狀腺和甲狀旁腺手術07其他內(nèi)分泌腺手術06.0以手術時間和手術方式為分類軸心分三個亞目06.09強調(diào)：切開術（第一次）

06.02強調(diào)術后的再次切開；06.01和06.09的區(qū)別是操作的方法

06.01強調(diào)：針刺抽吸06.09強調(diào)：切開術

手術操作分類概念及發(fā)展史124（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)手術06甲狀腺和甲狀旁腺手術手術操作甲狀腺切除術按切除的位置（甲狀腺體、胸骨下、舌部）和比例（單側(cè)一葉、部分、全部）劃分06.2-06.7，因此在編碼時，要通過手術記錄盡量明確這方面的信息，盡量詳細07包括腎上腺、松果腺、垂體和胸腺的手術，不包括性腺（歸到生殖器官的章節(jié)里）手術操作分類概念及發(fā)展史125甲狀腺切除術按切除的位置（甲狀腺體、胸骨下、舌部）和比例（單（三）眼部手術（08-16）08眼瞼手術09淚器系統(tǒng)手術10結(jié)膜手術11角膜手術12虹膜，睫狀體，鞏膜和前房手術13晶狀體手術14視網(wǎng)膜，脈絡膜玻璃體和后房手術15眼外肌手術16眼眶和眼球的手術手術操作分類概念及發(fā)展史126（三）眼部手術（08-16）08眼瞼手術13晶狀體手術手08.2的附加編碼（另編碼）08.2眼瞼組織或病灶的切除術或破壞術不包括眼瞼重建術：如果同時伴有的眼瞼重建術要另編碼（08.61-08.74）08.61—用皮瓣或移植物的眼瞼重建術08.74—其他全層眼瞼重建術手術操作分類概念及發(fā)展史12708.2的附加編碼（另編碼）08.2眼瞼組織或病灶的切除術或08.44：瞼內(nèi)翻或外翻修補術伴瞼重建術，卻已包含了（08.61—08.74），即用眼瞼重建法做的瞼內(nèi)翻或瞼外翻的修補術，也就是編08.44（瞼內(nèi)、外翻修補術）不用加另編碼（08.61—08.74）眼瞼重建術手術操作分類概念及發(fā)展史12808.44：瞼內(nèi)翻或外翻修補術伴瞼重建術，卻已包含了（08.09.4淚道的操作，屬于操作類目，不是手術類目。以探針擴張淚道和鼻淚管插管術為主。手術操作分類概念及發(fā)展史12909.4淚道的操作，屬于操作類目，不是手術類目。以探針擴張淚對眼部手術破壞術的理解：如：12.41虹膜病灶的破壞術：一般采用非切除法運用物理療法如：燒灼術、冷凍療法、光凝固法對病灶進行干預破壞，使組織壞死脫落，促進長出新生組織。手術操作分類概念及發(fā)展史130對眼部手術破壞術的理解：如：12.41虹膜病灶的破壞術：一般13.1晶狀體囊內(nèi)摘除術和13.5晶狀體囊外摘除術和13.6白內(nèi)障摘出術，注意同時植入人工晶體也要編碼13.71；相對應的在編人工晶體植入術時，也要注意對同時進行的白內(nèi)障摘出術編碼。手術操作分類概念及發(fā)展史13113.1晶狀體囊內(nèi)摘除術和13.5晶狀體囊外摘手術操作分類概本章主導詞變通矯正術—另見修補術摘出術—另見去除術植入術—另見插入手術操作分類概念及發(fā)展史132本章主導詞變通矯正術—另見修補術手術操作分類概念及發(fā)展史13（四）耳部手術18外耳手術19中耳重建手術20其他中耳和內(nèi)耳的手術手術操作分類概念及發(fā)展史133（四）耳部手術18外耳手術手術操作分類概念及發(fā)展史13318.29其他外耳損害的切除或破壞術：一般臨床上常見燒灼術、凝固術、冷凍術、電凝固術、摘出術、刮出術20.4乳突切除術的附加編碼：如果同時伴有皮膚移植（18.79）、鼓室成形術（19.4--19.5）手術操作分類概念及發(fā)展史13418.29其他外耳損害的切除或破壞術：一般臨床上常見燒灼術、20.5其他中耳切除術不包括乳突切除。如果同時進行乳突切除術的要分到乳突切除術20.4里，而耳蝸假體裝置的植入和置換包括乳突切除術（20.96是耳蝸假體裝置置入或置換術的編碼，用此編碼的不用再編乳突切除術）手術操作分類概念及發(fā)展史13520.5其他中耳切除術不包括乳突切除。如果同時進行乳突切除術本章主導詞變通修補術—另見成形術關閉術、封閉術—另見閉合術或修補術根治術、改良根治術、鑿開術—見切除術手術操作分類概念及發(fā)展史136本章主導詞變通修補術—另見成形術手術操作分類概念及發(fā)展史13（五）鼻、口腔和咽部的手術（21-29）21鼻部手術22鼻竇手術23牙的拔除和修復24其他牙齒齦和齒槽25舌部手術26唾液腺及管27口和面其他手術28扁桃體和增殖體的手術29咽部手術手術操作分類概念及發(fā)展史137（五）鼻、口腔和咽部的手術（21-29）21鼻部手術2621.2鼻的診斷性操作中21.21鼻鏡檢查不包括鼻活組織檢查21.2221.82鼻瘺管的閉合術(修補）：包括瘺管切除術手術操作分類概念及發(fā)展史138手術操作分類概念及發(fā)展史138本章主導詞變通開窗術—另見切開術整形修補術—修補術—成形術（索引中已有另見）開放術—開窗術—切開術矯正術—另見修補術手術操作分類概念及發(fā)展史139本章主導詞變通開窗術—另見切開術手術操作分類概念及發(fā)展史13（六）呼吸系統(tǒng)手術（30-34）30喉切除術31喉和氣管的其他手術32肺和支氣管的切除術33肺和支氣管的其他手術34胸壁、胸膜、縱隔和橫隔的手術手術操作分類概念及發(fā)展史140（六）呼吸系統(tǒng)手術（30-34）30喉切除術手術操作分類概30.3和30.4的區(qū)別30.3全喉切除30.4根治性喉切除術30.4根治性喉切除術是在喉咽完全切除的基礎上，再做根治性頸部清掃。根治性：頸部淋巴結(jié)及周圍組織的清掃。比30.3更徹底切除，范圍更大，只要診斷中有根治性就分到30.4手術操作分類概念及發(fā)展史14130.3和30.4的區(qū)別手術操作分類概念及發(fā)展史14132肺和支氣管切除術，對同時進行的支氣管成形術也應編碼33.4832節(jié)編碼的特點只有32.2細分亞目，其他類目不再細分亞目，只到第三位。肺分段、葉、全肺及根治術，32.6對根治清掃的范圍詳細列出手術操作分類概念及發(fā)展史14232肺和支氣管切除術，對同時進行的支氣管成形術也應編碼33.34.01：胸壁切開術，未切開胸膜，是胸膜外壁膜的引流34.09:胸膜開窗引流、肋間戳孔都是開放性引流，用于將張力性氣胸變開放性氣胸的緊急處理方法手術操作分類概念及發(fā)展史14334.01：胸壁切開術，未切開胸膜，是胸膜外壁膜的引流手術操34.4胸壁病損切除術：不包括單純性乳房、肋軟骨、皮膚病灶的切除術；沒有胸部疾患的單純肋骨切除術77.91手術操作分類概念及發(fā)展史14434.4胸壁病損切除術：不包括單純性乳房、肋軟骨、皮膚病灶的胸部瘺管切除術不能放在胸壁病損切除術或破壞術里面要歸到胸壁修補術34.7下的34.73。所以瘺管切除術=閉合術都屬于修補術的大類。手術操作分類概念及發(fā)展史145胸部瘺管切除術不能放在胸壁病損切除術或破壞術里面要歸到胸壁修本章主導詞變通縫合術—另見修補術結(jié)扎術—另見修補術或切除術，折迭（疊）術—另見修補術瘺管切除術—另見閉合，瘺管手術操作分類概念及發(fā)展史146本章主導詞變通縫合術—另見修補術手術操作分類概念及發(fā)展史（七）心血管系統(tǒng)手術35心臟瓣膜和間隔的手術36心臟血管手術37其他心臟和心包的手術38血管的切開、切除和閉合39其他血管手術手術操作分類概念及發(fā)展史147（七）心血管系統(tǒng)手術35心臟瓣膜和間隔的手術手術操作分類概對于“切開”：冠狀血管手術在36.0-36.99，本章的手術凡是在體外循環(huán)下完成的都要對體外循環(huán)編碼（特殊附屬設備心肺機39.61），腎透析也需要編碼對于“介入”：冠狀血管操作（PCI）

冠脈造影+球囊擴張血管成形術+支架置入

（36.06-36.07）支架置入為主要編碼，造影、成形術為附加編碼（88.57，00.66）手術操作分類概念及發(fā)展史148對于“切開”：冠狀血管手術在36.0-36.99，本章的手術分流術用于靜脈，搭橋術用于動脈血管吻合術=血管縫合術即：可用于動脈也可用于靜脈手術操作分類概念及發(fā)展史149分流術用于靜脈，搭橋術用于動脈手術操作分類概念及發(fā)展史149本章主導詞變通成形術、縫合術另見修補術關閉術另見閉合術或結(jié)扎引流另見套管插入術球（氣）囊擴張術-見瓣膜成形術，或血管成形術氣（球）囊擴張術-見瓣膜成形術，或血管成形術架橋術見搭橋術分流術；吻合術，-血管；縫合術，-血管；三者之間建立交叉索引手術操作分類概念及發(fā)展史150本章主導詞變通成形術、縫合術另見修補術手術操作分類概念及發(fā)展（八）血液和淋巴結(jié)系統(tǒng)手術（40-41）40淋巴系統(tǒng)手術41骨髓和脾臟手術本章主導詞變通淋巴結(jié)清掃術=根治性淋巴結(jié)切除術手術操作分類概念及發(fā)展史151（八）血液和淋巴結(jié)系統(tǒng)手術（40-41）40淋巴系統(tǒng)手術手（九）消化系統(tǒng)的手術（42-54）42食管手術43胃切開和切除術44其他胃手術45腸切開、切除和吻合術46其他腸手術47闌尾手術48直腸和直腸周圍組織手術49肛門手術50肝臟手術51膽囊和膽道手術52胰腺手術53疝修補術54其他腹部手術操作分類概念及發(fā)展史152（九）消化系統(tǒng)的手術（42-54）42食管手術48直腸和注意如果是同一器官的吻合（端對端）只編某器官切除術，不用再編吻合術如果是兩種器官吻合（非端對端），不僅要編切除術，而且還要編吻合術如果同時還有造口的還要編造口術（暫時，永久）手術操作分類概念及發(fā)展史153注意如果是同一器官的吻合（端對端）只編某器官切除術，不用再編本章包含較多附加碼（也要編碼），大部分可總結(jié)：造口術和切除術和非端對端的吻合術相伴時要分別編碼，不能相互包括。端對端的吻合術都包括在切除術里了，無須編碼。本章的吻合術類目都指的是非端對端的吻合術46.97腸移植另編碼：（00.91—00.93）即：要報告提供的材料來源

手術操作分類概念及發(fā)展史154本章包含較多附加碼（也要編碼），大部分可總結(jié)：造口術和切除術本章主導詞變通所有疝的手術都見修補術（手法復位除外）手術操作分類概念及發(fā)展史155本章主導詞變通手術操作分類概念及發(fā)展史155（十）泌尿系統(tǒng)手術（55-59）55腎臟手術56輸尿管手術57膀胱手術58尿道手術59其他泌尿道手術手術操作分類概念及發(fā)展史156（十）泌尿系統(tǒng)手術（55-59）55腎臟手術手術操作分類概（十一）男性生殖器官手術（60-64）60前列腺和精囊手術61陰囊和睪丸鞘膜手術62睪丸手術63精索、附睪和輸精管手術64陰莖手術本章主導詞變通結(jié)扎術——另見切除術手術操作分類概念及發(fā)展史157（十一）男性生殖器官手術（60-64）60前列腺和精囊手術（十二）女性生殖器官手術（65-71）65卵巢手術66輸卵管手術67子宮頸手術68其他子宮切開和切除術69子宮及其支持結(jié)構(gòu)的其他手術70陰道和直腸子宮陷凹的手術71外陰和會陰手術手術操作分類概念及發(fā)展史158（十二）女性生殖器官手術（65-71）65卵巢手術手術操作注意對于子宮切除術同時伴有卵巢、輸卵管切除和淋巴腺清掃術要給于另編碼有些部位瘺管切除術不能歸到部位病損切除術或破壞術應歸到本部位的瘺管修補術手術操作分類概念及發(fā)展史159注意對于子宮切除術同時伴有卵巢、輸卵本章主導詞變通封堵術、粘堵術-另見閉塞術、結(jié)扎術刮宮術-見刮宮術手術操作分類概念及發(fā)展史160本章主導詞變通封堵術、粘堵術-另見閉塞術、結(jié)扎術手術操作分類要注意三個區(qū)分：●

區(qū)分手術的具體方法；●

區(qū)分手術的目的；●

區(qū)分產(chǎn)科和非產(chǎn)科情況。例如：外陰和會陰切除術陰道修補術

對女性生殖器官手術的分類應注意什么?手術操作分類概念及發(fā)展史161要注意三個區(qū)分：對女性生殖器官手術的分類手術操作分類概念及（十三）產(chǎn)科操作（72-75）72產(chǎn)鉗、真空吸引和臀產(chǎn)73引產(chǎn)或助產(chǎn)的其他操作74剖腹產(chǎn)和胎兒取出75其他產(chǎn)科手術手術操作分類概念及發(fā)展史162（十三）產(chǎn)科操作（72-75）72產(chǎn)鉗、真空吸引和臀產(chǎn)手術本章主導詞變通除剖腹產(chǎn)外的其他分娩、助產(chǎn)操作都可以分娩為主導詞查引產(chǎn)查破裂剖宮產(chǎn)術-見剖腹產(chǎn)術手術操作分類概念及發(fā)展史163本章主導詞變通除剖腹產(chǎn)外的其他分娩、助產(chǎn)操作都可以分娩為主導（十四）肌肉骨骼系統(tǒng)手術（76-84）76面部骨和關節(jié)的手術77其他骨的切開、切除和切斷術78骨的其他手術，不包括面骨79骨折和脫位的復位術80關節(jié)結(jié)構(gòu)的切開和切除術81關節(jié)結(jié)構(gòu)的修補術和整形手術82手的肌肉、肌腱和筋膜手術83肌肉、肌腱、筋膜和粘液囊的手術，不包括手部84肌肉骨骼系統(tǒng)的其他手術手術操作分類概念及發(fā)展史164（十四）肌肉骨骼系統(tǒng)手術（76-84）76面部骨和關節(jié)的手76.7、78.5和79的區(qū)別：

在面部的骨折復位術76.7，包括內(nèi)固定術

他部位骨內(nèi)固定術（78.5）是不伴有骨折復位單純內(nèi)固定術,

骨折復位術用內(nèi)固定或不用內(nèi)固定（79）把內(nèi)固定術作為一個分類因子，來劃分骨折復位術。具體體現(xiàn)在類目上可指導編碼員正確選碼。手術操作分類概念及發(fā)展史16576.7、78.5和79的區(qū)別：手術操作分類概念及發(fā)展史16骨的修補矯形術或其他手術只要同時伴有植骨術或植入合成物時，都要對移植術做附加編碼（兩處都要編碼）82.6拇指重建術對伴有的截指術（84.01、84.11）也要編碼手術操作分類概念及發(fā)展史166骨的修補矯形術或其他手術只要同時伴有植骨術或植入合成物時，都本章主導詞變通離斷術—見切斷術松懈術—另見切斷術修補術—成形術—矯形術手術操作分類概念及發(fā)展史167本章主導詞變通離斷術—見切斷術手術操作分類概念及發(fā)展史16（十五）體被系統(tǒng)手術（85-86）85乳房手術86皮膚和皮下組織的手術本章主導詞變通植皮術見移植物，—皮膚

手術操作分類概念及發(fā)展史168（十五）體被系統(tǒng)手術（85-86）85乳房手術手術操作分類1.根治性廣泛切除術：乳房.肌肉和淋巴結(jié)（腋下.鎖骨.鎖骨上.乳內(nèi)和縱隔的）切除2.改良根治切除術（乳房切除同時行區(qū)域淋巴結(jié)切除）3.根治切除術（乳房.胸大肌和區(qū)域淋巴結(jié)切除）4.部分切除術5.單純切除術（整個乳房切除）6.皮下切除術（保留皮膚和乳頭的乳房組織）

臨床常見的乳房切除術有哪些?手術操作分類概念及發(fā)展史1691.根治性廣泛切除術：乳房.肌肉和淋巴結(jié)（腋下.鎖骨.鎖骨上皮膚和皮下組織手術：1.包括：毛囊，男性會陰、指（趾）甲,皮脂腺，皮下脂肪墊，汗腺，表淺凹窩不包括：肛門、乳房（乳房切除術部位）、耳、眉、眼瞼、女性會陰、唇、鼻、陰囊、陰莖，外陰皮膚這些不包括所列的手術應到所在系統(tǒng)里根據(jù)疾病性質(zhì).手術目的等情況選擇適合編碼.手術操作分類概念及發(fā)展史170皮膚和皮下組織手術：1.包括：毛囊，男性會陰、指（趾）甲,皮如：眉矯形術08.89乳房纖維瘤切除術85.21眼瞼裂傷縫合術08.81唇撕裂縫合術27.51鼻外傷清創(chuàng)術21.99外耳縫合術18.40手術操作分類概念及發(fā)展史171如：眉矯形術08.89手術操作分類概念及（十六）各種診斷和治療操作（87-99)

87—99是一般診斷和治療性操作