外陰陰道宮頸炎癥

關(guān)于外陰陰道宮頸炎癥第1頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三目的要求【掌握】滴蟲性陰道炎及霉菌性陰道炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療?！臼煜ぁ繉m頸炎的病理變化、分型、癥狀、體征及治療。【了解】外陰炎的病因、臨床表現(xiàn)及防治措施。第2頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三教學(xué)內(nèi)容1、了解外陰炎的病因、癥狀及防治并以前庭大腺炎為例。2、了解滴蟲和霉菌的生物學(xué)特性。3、熟悉滴蟲及霉菌陰道炎的傳播方式、臨床癥狀、體征及診斷方法。4、掌握滴蟲及霉菌性陰道炎的治療和預(yù)防。5、熟悉子宮頸炎的癥狀、體征及診斷。第3頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三女性生殖道的自然防御功能1.外陰：鱗狀上皮，抵御感染能力強(qiáng)。大陰唇自然合攏，防止外界微生物污染。2.陰道：陰道口閉合，前后壁緊貼，減少外界微生物侵入；分泌物中的黏蛋白形成物理屏障，防止微生物侵損陰道上皮細(xì)胞；陰道粘膜局部免疫作用。陰道自凈作用（生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原，增加對(duì)病原體的抵抗力，陰道乳酸桿菌使糖原分解為乳酸，維持正常陰道的酸環(huán)境，PH≤4.5，躲在3.8-4.4，抑制其他病原體生長(zhǎng)，成為陰道自凈作用）3.宮頸：內(nèi)口緊閉，宮頸管黏液栓，宮頸管粘膜皺襞4.子宮內(nèi)膜：周期剝脫，分泌乳鐵蛋白等5.輸卵管：纖毛擺動(dòng)，輸卵管液6.生殖道的免疫作用：淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，補(bǔ)體等，發(fā)揮抗感染作用。第4頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第一節(jié)非特異性外陰炎【病因】外陰與尿道、肛門臨近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激，若不注意皮膚清潔易引起外陰炎糖尿病患者糖尿的刺激、糞瘺患者糞便的刺激以及尿瘺患者尿液的長(zhǎng)期浸漬等穿緊身化纖內(nèi)褲、經(jīng)期使用衛(wèi)生巾導(dǎo)致局部通透性差，局部潮濕，均可引起非特異性外陰炎

第5頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三非特異性外陰炎【臨床表現(xiàn)】外陰皮膚粘膜瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動(dòng)、性交、排尿及排便時(shí)加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔癬樣變

第6頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三非特異性外陰炎【治療】

原則為保持局部清潔、干燥，局部應(yīng)用抗生素，消除病因。

第7頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三1．局部治療

可用1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，每次15～30分鐘。坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。此外，可選用中藥水煎熏洗外陰部，每日1～2次。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。第8頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三2．病因治療

積極尋找病因，糖尿病應(yīng)及時(shí)治療糖尿病，尿瘺、糞瘺應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。第9頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第二節(jié)前庭大腺炎

病原體侵入前庭大腺引起炎癥，稱為前庭大腺炎。第10頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第二節(jié)前庭大腺炎前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。育齡婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見。第11頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三前庭大腺炎【病原體】主要病原體為內(nèi)源性病原體及性病病原體。內(nèi)源性：葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌性病：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體第12頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第二節(jié)前庭大腺炎前庭大腺膿腫--急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，導(dǎo)致前庭大腺導(dǎo)管炎，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。第13頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三前庭大腺炎【臨床表現(xiàn)】⒈炎癥多為一側(cè)。初起時(shí)局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)會(huì)致大小便困難。第14頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三前庭大腺炎【臨床表現(xiàn)】⒉檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側(cè)前庭大腺開口處有時(shí)可見白色小點(diǎn)。當(dāng)膿腫形成時(shí)，疼痛加劇，膿腫直徑可達(dá)3～6cm，局部可觸及波動(dòng)感。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)可呈不同程度增大。第15頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三前庭大腺炎【臨床表現(xiàn)】⒊膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)，表面皮膚變薄，膿腫自行破潰，若破孑L大，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈；若破孑L小，引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復(fù)急性發(fā)作

第16頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三前庭大腺炎【治療】急性炎癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息，局部保持清潔可取前庭大腺開口處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)病原體選用口服或肌注抗生素此外，可選用清熱、解毒中藥局部熱敷或坐浴膿腫形成后需行切開引流及造口術(shù)，并放置引流條

第17頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第三節(jié)前庭大腺囊腫【病因】

前庭大腺囊腫系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。第18頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第三節(jié)前庭大腺囊腫阻塞的原因：①前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后由粘液分泌物所代替。②先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)粘液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成。③前庭大腺管損傷。囊腫繼發(fā)感染形成膿腫并反復(fù)發(fā)作

第19頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三前庭大腺囊腫【臨床表現(xiàn)】前庭大腺囊腫多由小逐漸增大，囊腫多為單側(cè)，也可為雙側(cè)。囊腫小無感染，患者可無自覺癥狀；囊腫大，可有外陰墜脹感或性交不適。檢查見囊腫多呈橢圓形，大小不等，位于外陰部后下方，可向大陰唇外側(cè)突起。

第20頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三前庭大腺囊腫【治療】行前庭大腺囊腫造口術(shù)造口術(shù)方法簡(jiǎn)單，損傷小，術(shù)后能保留腺體功能。還可采用COz激光或微波作囊腫造口術(shù)。

第21頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第四節(jié)外陰陰道假絲酵母菌病約75%婦女一生中至少患過一次其中40-50%經(jīng)歷過2次或以上復(fù)發(fā)第22頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第四節(jié)外陰陰道假絲酵母菌病

白帶色黃或白，多數(shù)質(zhì)地粘稠，有時(shí)也可質(zhì)地稀薄，典型的白帶呈豆腐渣樣或乳凝塊狀第23頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三

外陰陰道假絲酵母菌病【病原體及誘發(fā)因素】●80％～90％病原體為白假絲酵母菌。酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長(zhǎng)，為條件致病菌。第24頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三

外陰陰道假絲酵母菌病【病原體及誘發(fā)因素】●陰道pH值多在4．O～4．7。對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1小時(shí)即死亡；對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)

第25頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三

外陰陰道假絲酵母菌病【病原體及誘發(fā)因素】●常見誘因有：--妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素。--其它誘因有胃腸道假絲酵母菌、應(yīng)用避孕藥、--穿緊身化纖內(nèi)褲及肥胖，可使會(huì)陰局部溫度及濕度增加，假絲酵母菌易于繁殖引起感染。

第26頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病【傳染途徑】①主要為內(nèi)源性傳染②少部分患者可通過性交直接傳染。③極少可通過接觸感染的衣物間接傳染。

第27頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病【臨床表現(xiàn)】1.主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛2.可伴有尿頻、尿痛及性交痛。3.部分患者陰道分泌物增多。分泌物特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣

第28頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病【臨床表現(xiàn)】4.婦科檢查外陰可見紅斑，水腫，常伴有抓痕，陰道粘膜水腫、充血，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。

第29頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病UncomplicatedVVCComplicatedVVC評(píng)分≤6分輕、中度評(píng)分≥7分重度第30頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病【診斷】1.典型病例不難診斷。若在分泌物中找到白假絲酵母菌即可確診。

第31頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病【診斷】2.若有癥狀而多次濕片檢查為陰性，可采用培養(yǎng)法。

第32頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病【診斷】3.頑固病例應(yīng)檢查尿糖及血糖，并詳細(xì)詢問病史，有無服用大量雌激素或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的病史，以查找原因。

第33頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病【治療】

消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物。

第34頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病1．消除誘因

--若有糖尿病應(yīng)給予積極治療；--及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素；--勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。

第35頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病【治療】

2．單純VVC：局部或全身給藥，主要以局部短療程抗真菌藥為主局部用藥

用堿性溶液如2～4%碳酸氫鈉液沖洗陰道后，選用下列藥物放于陰道內(nèi)：第36頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病【治療】

①咪康唑栓劑，每晚1粒(200mg)，連用7日；或每晚l粒(400mg)，連用3日。②克霉唑栓劑，每晚1粒(150mg)，塞人陰道深部，連用7日，或每日早、晚各1粒(150mg)，連用3日；或1粒(500mg)，單次用藥。③制霉菌素栓劑，每晚1粒(10萬U)，連用10～14日。第37頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病【治療】3．全身用藥對(duì)不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者可選用口服藥物。

第38頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病【治療】

常用藥物：--氟康唑150mg，頓服。--伊曲康唑每次200mg，每日1次，連用3～5日；或采用1日療法，每日口服400mg，分2次服用。第39頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三復(fù)雜性VVC治療：無論局部或全身用藥，混應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。

RVVC：一年內(nèi)VVC發(fā)作4次以上者

1.若為局部用藥，延長(zhǎng)至7～14日；

2.若為口服氟康唑150mg，第四日，第7日各加服1次。

常用的維持治療：克霉唑500mg，每周一次，連用6個(gè)月。氟康唑150mg，每周一次，共6個(gè)月。

3.在治療前應(yīng)作真菌培養(yǎng)確診，治療期間定期復(fù)查監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用，一旦發(fā)現(xiàn)副作用，立即停藥。

第40頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病嚴(yán)重VVC：延長(zhǎng)局部治療時(shí)間至7-14日；或首次口服氟康唑150mg，72H后再服一次。不良宿主VVC：未控制糖尿病或面議抑制劑者，控制原發(fā)病，痛嚴(yán)重VVC治療。妊娠合并VVC：局部為主，禁用口服唑類藥非白假絲酵母菌VVC：治療效果差。第41頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三外陰陰道假絲酵母菌病性伴侶治療：約15%接觸者男性患龜頭炎，有癥狀者應(yīng)進(jìn)行檢查及治療。隨診：癥狀持續(xù)存在或診斷后2月內(nèi)復(fù)發(fā)者，需再次復(fù)診。第42頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第五節(jié)滴蟲性陰道炎滴蟲陰道炎（trichomonasvaginitis）由陰道毛滴蟲所引起。臨床上以白帶增多、質(zhì)稀有泡沫、穢臭，陰道瘙癢為主要表現(xiàn)。發(fā)病是由于感染的陰道毛滴蟲消耗了陰道內(nèi)的糖原，破壞了陰道的自凈防御機(jī)能，繼發(fā)細(xì)菌感染所致。第43頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三

滴蟲是一種極微小有鞭毛的原蟲生物，用肉眼無法看到，須在顯微鏡下觀察。呈梨形，后端尖，約為多核白細(xì)胞的2～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動(dòng)膜，后端有軸柱凸出。

第44頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第五節(jié)滴蟲性陰道炎【病因】

：由陰道毛滴蟲引起

在3℃～5℃生存21日，在普通肥皂水中能生存45～120分鐘。不僅寄生于陰道，還常侵入尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺中，但無癥狀，稱為帶蟲者。月經(jīng)前、后期陰道滴蟲常得以繁殖，引起炎癥發(fā)作。滴蟲陰道炎患者的陰道pH值5～6．5。第45頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【傳播方式】①直接傳播：經(jīng)性交由男性泌尿生殖系統(tǒng)傳染。由于男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源。②間接傳播：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播。第46頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【臨床表現(xiàn)】潛伏期4-28日

1.陰道分泌物增多

2.外陰、陰道瘙癢

3.泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿痛、有時(shí)血尿

4.不孕第47頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【臨床表現(xiàn)】1.陰道分泌物增多：典型分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，帶有腥臭味，嚴(yán)重者呈血性。膿性因分泌物中含白細(xì)胞泡沫及臭味是滴蟲無氧酵解碳水化合物產(chǎn)生第48頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【臨床表現(xiàn)】

2.外陰、陰道瘙癢：由于炎癥及大量分泌物的刺激，使得患者感到外陰瘙癢、刺痛不適。

第49頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【臨床表現(xiàn)】

3.泌尿系統(tǒng)癥狀：如滴蟲引起尿道、尿道旁腺或膀胱發(fā)炎，患者可有尿頻、尿急、排尿灼熱感、甚至可有血尿。

第50頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【臨床表現(xiàn)】

4.不孕：滴蟲可吞噬精子，阻礙乳酸形成，影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕。

第51頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【臨床表現(xiàn)】

檢查時(shí)，可見宮頸及陰道粘膜紅腫，常有散在出血斑點(diǎn)或紅色小丘疹，形成“草莓樣”病變，陰道內(nèi)可見上述典型分泌物。第52頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【診斷】在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。第53頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【診斷】1.最簡(jiǎn)便的方法是生理鹽水懸滴法2.若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時(shí)，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確性達(dá)98％左右。

第54頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【診斷】

取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時(shí)窺器不涂潤(rùn)滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時(shí)送檢并注意保暖，以免滴蟲活動(dòng)力減弱辨認(rèn)困難。

第55頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【治療】需全身用藥，主要治療為甲硝唑及替硝唑。

1．全身用藥

初次治療推薦甲硝唑2g，或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日?；蛱嫦踹?00mg，每日2次，連服7日。

第56頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【治療】

甲硝唑能通過乳汁排泄，哺乳期用藥期間及用藥后24小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。替硝唑，服用后3日避免哺乳。

第57頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【治療】2．局部用藥

先用1％乳酸液或0.1％－0.5％醋酸液沖洗陰道再用甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日為一療程。第58頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎【治療】

單獨(dú)局部用藥療效不如聯(lián)合用藥效果佳。第59頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎治愈標(biāo)準(zhǔn)

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治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，仍每次月經(jīng)后復(fù)查白帶3次均為陰性，方可成為治愈。

第60頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎隨訪：▲若為初次治療失敗，可重復(fù)應(yīng)用甲硝唑400mg，每日2～3次，連服7日。若治療仍失敗，給予甲硝唑2g，每日1次，連服3～5日。第61頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎治療中的注意事項(xiàng)

：▲治療后滴蟲轉(zhuǎn)陰性，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程以鞏固療效。第62頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎治療中的注意事項(xiàng)

：▲妊娠合并滴蟲性陰道炎的治療，應(yīng)用甲硝唑時(shí)，需取得患者及家屬知情同意。第63頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三滴蟲性陰道炎治療中的注意事項(xiàng)

：▲為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5－10分鐘以消滅病原體；▲主要性傳播：應(yīng)對(duì)其性伴侶同時(shí)進(jìn)行治療，期間禁止性交。

第64頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第六節(jié)細(xì)菌性陰道病【病因】為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染?！诱ｊ幍纼?nèi)以乳桿菌占優(yōu)勢(shì)?！蛹?xì)菌性陰道病時(shí)，陰道內(nèi)的乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多?！釉蛲茰y(cè)可能與頻繁性交、多個(gè)性伴侶或陰道灌洗使陰道堿化有關(guān)

第65頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三細(xì)菌性陰道病【臨床表現(xiàn)】▲有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感?！鴻z查見陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去

第66頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三細(xì)菌性陰道病【診斷】下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。

1．勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。

2．陰道pH值>4．5(pH值通常為4．7～5．7，多為5．0～5．5)。

第67頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三細(xì)菌性陰道病【診斷】下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。

3．胺臭味試驗(yàn)陽性

取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10％氫氧化鉀1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭氣味，這是由于胺遇堿釋放氨所致。

第68頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三細(xì)菌性陰道病【診斷】下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。

4．線索細(xì)胞陽性

取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞，在嚴(yán)重病例，線索細(xì)胞可達(dá)20％以上，但幾乎無白細(xì)胞。

第69頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三細(xì)菌性陰道病

治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長(zhǎng)，而不影響乳桿菌生長(zhǎng)，是較理想的治療藥物，但對(duì)支原體效果差。

性伴侶不需常規(guī)治療。

第70頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三細(xì)菌性陰道病【治療】1．口服藥物

首選甲硝唑400mg，每日2次～3次，口服，共7日；或甲硝唑2g，單次口服；或克林霉素300mg，每日2次，連服7日。甲硝唑單次口服不如連用7日效果好。

第71頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三細(xì)菌性陰道病【治療】2．局部藥物治療

-2％克林霉素軟膏陰道涂布，每次5g，每晚1次，連用7日；-或甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7～10日?？诜幬锱c局部用藥療效相似，治愈率80％左右。

第72頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三細(xì)菌性陰道病【治療】

3．妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療

由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多選擇口服用藥--甲硝唑200mg，每日3～4次，連服7日；--或克林霉素300mg，每日2次，連服7日。

第73頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第七節(jié)萎縮性（老年性）陰道炎【病因】婦女絕經(jīng)后，雙側(cè)卵巢切除或盆腔放射治療后，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁粘膜萎縮變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)pH值增高，常接近中性，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。

第74頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三老年性陰道炎【臨床表現(xiàn)】主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。部分病人有陰道灼熱感或下墜感。也常出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀。由于陰道粘膜萎縮，亦可伴有性交痛。

第75頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三老年性陰道炎【臨床表現(xiàn)】檢查見外陰、陰道潮紅，陰道呈老年性改變，上皮皺襞消失，萎縮，菲薄。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿性或膿血性。陰道壁及宮頸粘膜充血，有散在小出血點(diǎn)或淺表潰瘍。嚴(yán)重時(shí)造成粘連、狹窄甚至閉鎖，陰道積膿或?qū)m腔積膿。

第76頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三老年性陰道炎【診斷】根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史或盆腔放射治療史及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，但應(yīng)排除其他疾病才能診斷應(yīng)取陰道分泌物檢查，可與滴蟲性及霉菌性陰道炎相鑒別。對(duì)有血性白帶者，應(yīng)與子宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌鑒別需常規(guī)作宮頸刮片，必要時(shí)行宮頸活檢或分段診刮術(shù)

第77頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三老年性陰道炎【治療】治療原則為補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

1．抑制細(xì)菌生長(zhǎng)

用1％乳酸或O．5％醋酸液沖洗陰道，每日1次，增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。陰道沖洗后，應(yīng)用抗生素如甲硝唑200mg或諾氟沙星100mg，放于陰道深部，每日1次，7～10日為1療程。

第78頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三老年性陰道炎【治療】2．增加陰道抵抗力給予雌激素制劑，可局部，也可全身給藥。妊馬雌酮軟膏局部涂抹，每日2次。同時(shí)需要雌激素替代治療者，可每日給予妊馬雌酮0.625mg和甲羥孕酮2mg；全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，維持2～3個(gè)月。也可選用其他雌激素制劑。乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者慎用雌激素制劑。

第79頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第八節(jié)嬰幼兒外陰陰道炎第80頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三嬰幼兒外陰陰道炎常見于5歲以下幼女，多與外陰炎并存。主要癥狀：陰道分泌物增多，呈膿性。多由母親發(fā)現(xiàn)治療保持外陰清潔，對(duì)癥處理。第81頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三小結(jié)外陰及陰道炎癥是婦科常見疾病生育年齡婦女最常見的陰道炎BV、VVC、TV。共同點(diǎn)均白帶增多、異味、外陰瘙癢以及外陰不適、性交痛等外陰刺激癥狀。BV以白帶多，異味為主VVC以瘙癢為主，分泌物豆渣樣TV分泌物黃色、黃綠色，泡沫樣治療均以局部及或全身藥物治療第82頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬市三醫(yī)院李東平第83頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三

宮頸炎癥正常情況下，宮頸具有多種防御功能宮頸容易受性交、分娩及宮腔操作損傷宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差臨床多見：宮頸管黏膜炎

第84頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三

宮頸炎癥

病原體主要為性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒和生殖支原體。內(nèi)源性病原體-部分與細(xì)菌性陰道病相同，部分患者病原體不清。

第85頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，可刺激引起外陰瘙癢及灼熱感。經(jīng)間期出血、性交后出血等常有下泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛。第86頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥【臨床表現(xiàn)】

婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸管粘膜質(zhì)脆，易出血。淋菌感染，尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口粘膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。

第87頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥【診斷】1、兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備★于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼看到膿性或粘液膿性分泌物。★用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)出血。2、白細(xì)胞檢測(cè)★將宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞>30/高倍視野★陰道分泌物濕片白細(xì)胞>10/高倍視野3、病原體檢測(cè)應(yīng)作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的檢測(cè)，以及有無細(xì)菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。第88頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥【治療】主要抗生素藥物治療。有性傳播疾病高危因素患者，尤其年齡<25歲的年輕女性，未獲得病原體結(jié)果即可給予治療，阿奇霉素1g單次頓服；或多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日。

第89頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥【治療】治療主要針對(duì)病原體。1、單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥常用的藥物：第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，或頭孢克肟400mg，單次口服；或氨基糖苷類的霉素4g，單次肌注。第90頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥【治療】

2、沙眼衣原體感染所致宮頸炎主要

★四環(huán)素類如多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日；★紅霉素類如阿奇霉素1g單次頓服，或紅霉素500mg，每日4次，連服7日；★喹諾酮類如氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日；★左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日。

第91頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥【治療】★由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，治療時(shí)選用抗淋病奈瑟菌＋抗衣原體感染的藥物同時(shí)應(yīng)用。

第92頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥【治療】3、合并細(xì)菌性陰道病者同時(shí)治療4、隨訪第93頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三第二節(jié)

宮頸炎癥相關(guān)疾病-“慢性宮頸炎”

1．宮頸糜爛樣改變

2．宮頸息肉

3．宮頸腺囊腫

4．宮頸肥大第94頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥相關(guān)疾病

1．宮頸糜爛樣改變

宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛樣改變，以往稱為“宮頸糜爛”，并認(rèn)為是慢性宮頸炎的最常見病理改變。

第95頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥相關(guān)疾病陰道鏡發(fā)展提高宮頸疾病病理生理認(rèn)識(shí)“宮頸糜爛”不是上皮脫落、潰瘍的真性糜爛不等同于病理學(xué)上的慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)第96頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸炎癥相關(guān)疾病宮頸糜爛樣改變可能是生理性的柱狀上皮異位，即宮頸陰道部的鱗狀上皮被頸管的柱狀上皮取代也可能是病理性的，如炎癥的充血、水腫或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌的早期表現(xiàn)第97頁，共108頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)35分，星期三宮頸糜爛樣改變

只是婦科檢查時(shí)常見的一個(gè)體征，需具體情況而定是